胸主動脈瘤并雙側(cè)髂總動脈瘤病例課件

胸主動脈瘤并雙側(cè)髂總動脈瘤病例

云南省昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管外科金輝胸主動脈瘤并雙側(cè)髂總動脈瘤病例

云南省昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1病史患者男，62歲，因胸痛14小時入院。入院查：身高182cm；體重93Kg；T36.2°C；P62次/分；BP150/90mmHg；頸靜脈無怒張，心律齊，心尖搏動位于左鎖骨中線外1cm。余（—）。既往有高血壓病史十年余，口服依那普利控制；無糖尿病病史。病史患者男，62歲，因胸痛14小時入院。2輔助檢查實驗室檢查：尿糖（+）；空腹血糖9.4mmol/L；心肌酶學(xué)檢查（—）。胸片：①主動脈增寬，迂曲，左室段豐滿，心外形增大；②上縱膈增寬。ECG：①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；②下壁、前壁梗塞？；③左房增大？心臟彩超：①左房內(nèi)徑增大，②左室壁向心性肥厚，③主動脈根部、竇部及升部瘤樣擴張，弓部內(nèi)徑增寬。輔助檢查實驗室檢查：尿糖（+）；空腹血糖9.4mmol3胸部CTA胸部CTA4腹部CTA腹部CTA5CTA三維重組（左前斜位）CTA三維重組（左前斜位）6CTA三維重組（前后位）主動脈弓分支變異：左鎖骨下動脈和左頸總動脈近乎共干，且二者開口處瘤樣擴張themegalleryCTA三維重組（前后位）主動脈弓分支變異：左鎖骨下動脈和左頸7CTA三維重組（后前位）瘤樣擴張CTA三維重組（后前位）瘤樣擴張8CTA三維重組（后前位）CTA三維重組（后前位）9解剖示意圖themegallery解剖示意圖themegallery10腹部CTA三維重組（前后位）themegallery腹部CTA三維重組（前后位）themegallery11CTA三維重組（前后位）CTA三維重組（前后位）12診斷①胸主動脈多發(fā)瘤樣突起，雙髂動脈瘤；②主動脈分支變異③完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；④左心擴大，心功能Ⅲ級；⑤高血壓三級⑥Ⅱ型糖尿病診斷①胸主動脈多發(fā)瘤樣突起，雙髂動脈瘤；13治療方案（Hybrid手術(shù)治療）右頸-左頸動脈搭橋，左頸總動脈結(jié)扎；血管腔內(nèi)支架修復(fù)治療方案（Hybrid手術(shù)治療）14術(shù)前造影術(shù)前造影15胸主支架釋放胸主支架釋放16支架釋放后造影支架釋放后造影17左鎖骨下動脈封堵后造影左鎖骨下動脈封堵后造影18腹主支架釋放腹主支架釋放19腹主支架釋放后造影（一）腹主支架釋放后造影（一）20腹主支架釋放后造影（二）腹主支架釋放后造影（二）21術(shù)后4個月復(fù)查themegallery術(shù)后4個月復(fù)查themegallery22術(shù)后4個月復(fù)查術(shù)后4個月復(fù)查23ThankYouThankYou24胸主動脈瘤并雙側(cè)髂總動脈瘤病例

云南省昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血管外科金輝胸主動脈瘤并雙側(cè)髂總動脈瘤病例

云南省昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院25病史患者男，62歲，因胸痛14小時入院。入院查：身高182cm；體重93Kg；T36.2°C；P62次/分；BP150/90mmHg；頸靜脈無怒張，心律齊，心尖搏動位于左鎖骨中線外1cm。余（—）。既往有高血壓病史十年余，口服依那普利控制；無糖尿病病史。病史患者男，62歲，因胸痛14小時入院。26輔助檢查實驗室檢查：尿糖（+）；空腹血糖9.4mmol/L；心肌酶學(xué)檢查（—）。胸片：①主動脈增寬，迂曲，左室段豐滿，心外形增大；②上縱膈增寬。ECG：①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；②下壁、前壁梗塞？；③左房增大？心臟彩超：①左房內(nèi)徑增大，②左室壁向心性肥厚，③主動脈根部、竇部及升部瘤樣擴張，弓部內(nèi)徑增寬。輔助檢查實驗室檢查：尿糖（+）；空腹血糖9.4mmol27胸部CTA胸部CTA28腹部CTA腹部CTA29CTA三維重組（左前斜位）CTA三維重組（左前斜位）30CTA三維重組（前后位）主動脈弓分支變異：左鎖骨下動脈和左頸總動脈近乎共干，且二者開口處瘤樣擴張themegalleryCTA三維重組（前后位）主動脈弓分支變異：左鎖骨下動脈和左頸31CTA三維重組（后前位）瘤樣擴張CTA三維重組（后前位）瘤樣擴張32CTA三維重組（后前位）CTA三維重組（后前位）33解剖示意圖themegallery解剖示意圖themegallery34腹部CTA三維重組（前后位）themegallery腹部CTA三維重組（前后位）themegallery35CTA三維重組（前后位）CTA三維重組（前后位）36診斷①胸主動脈多發(fā)瘤樣突起，雙髂動脈瘤；②主動脈分支變異③完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；④左心擴大，心功能Ⅲ級；⑤高血壓三級⑥Ⅱ型糖尿病診斷①胸主動脈多發(fā)瘤樣突起，雙髂動脈瘤；37治療方案（Hybrid手術(shù)治療）右頸-左頸動脈搭橋，左頸總動脈結(jié)扎；血管腔內(nèi)支架修復(fù)治療方案（Hybrid手術(shù)治療）38術(shù)前造影術(shù)前造影39胸主支架釋放胸主支架釋放40支架釋放后造影支架釋放后造影41左鎖骨下動脈封堵后造影左鎖骨下動脈封堵后造影42腹主支架釋放腹主支架釋放43腹主支架釋放后造影（一）腹主支架釋放后造影（一