胃癌醫(yī)學課件

胃癌圍手術(shù)期的護理1胃癌圍手術(shù)期的護理1胃癌簡介我國最常見的癌癥之一居所有癌癥死亡率第一位，占所有惡性腫瘤的23%左右手術(shù)治療是首選的治療方法并發(fā)癥發(fā)生率26.7%，病死率3.5%。2胃癌簡介我國最常見的癌癥之一2圍手術(shù)期概念從病人決定接受手術(shù)治療開始，直至術(shù)后基本康復分手術(shù)前期、中期和后期時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天3圍手術(shù)期概念從病人決定接受手術(shù)治療開始，直至術(shù)后基本康復3外科護士在圍手術(shù)期的重要職責術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施術(shù)后幫助病人盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥，實現(xiàn)早日康復的目標

4外科護士在圍手術(shù)期的重要職責術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取學習目標掌握胃癌的護理評估內(nèi)容和技能了解胃癌的診斷了解胃癌的手術(shù)方式熟識術(shù)前后的護理問題了解胃癌治療的新進展5學習目標掌握胃癌的護理評估內(nèi)容和技能5術(shù)前護理評估內(nèi)容和技能病人的生活、飲食和心理臨床癥狀與體征、對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能檢查結(jié)果親屬對手術(shù)的看法及經(jīng)濟承受能力6術(shù)前護理評估內(nèi)容和技能病人的生活、飲食和心理6胃癌的診斷臨床表現(xiàn)

上腹部不適、飽脹和鈍痛明顯消瘦、乏力、食欲不振胃腸道出血，表現(xiàn)為黑糞或嘔血檢查：胃鏡檢查和病理活檢、超聲內(nèi)鏡、CT/MRI血液：腫瘤標志物（CEA、CA19-9、CA-125）7胃癌的診斷臨床表現(xiàn)7常見手術(shù)方式胃大部分切除

畢氏Ⅰ(BillrothⅠ)：將殘余胃直接與十二指腸吻合，該術(shù)式較合乎生理要求，手術(shù)操作也較簡便，術(shù)后很少發(fā)生傾倒綜合征畢氏Ⅱ(BillrothⅡ)：殘余胃與空腸吻合，該術(shù)式易引起傾倒綜合征全胃切除8常見手術(shù)方式胃大部分切除8胃大部分切除（畢氏Ⅰ和畢氏Ⅱ）9胃大部分切除（畢氏Ⅰ和畢氏Ⅱ）9胃癌淋巴結(jié)分布及清掃10胃癌淋巴結(jié)分布及清掃10術(shù)前常見護理問題及措施焦慮及恐懼病人對手術(shù)的恐懼，擔心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥對術(shù)前檢查不了解或因家屬隱瞞病情擔心經(jīng)濟方面和預后等知識缺乏—對配合術(shù)前及術(shù)后要注意的事項不了解（病人訴喝和爽會吐）營養(yǎng)失調(diào)：攝入不足、腫瘤消耗、慢性出血--出現(xiàn)貧血、消瘦、低蛋白血癥11術(shù)前常見護理問題及措施焦慮及恐懼11焦慮或恐懼-處理措施關心患者的心理變化，耐心及時疏導，消除焦慮心理講解胃癌基本知識及術(shù)前有關檢查和術(shù)式講解術(shù)后需配合護理的內(nèi)容（如管道、翻身、有效咳嗽、深呼吸等），鼓勵患者以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動地配合治療爭取家屬在護理方面給予支持和配合12焦慮或恐懼-處理措施關心患者的心理變化，耐心及時疏導，消除焦營養(yǎng)失調(diào)-處理措施增加營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食（如安素等營養(yǎng)素）。忌食堅硬防止對胃黏膜的刺激，引起胃出血進食有梗阻癥狀，則應囑其禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，必要時輸新鮮血洗胃：準確記錄胃儲留液量13營養(yǎng)失調(diào)-處理措施增加營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。進食高熱量、高知識缺乏-處理措施術(shù)前2d講解術(shù)前預備的目的，爭取病人的合作術(shù)前腸道準備的目的（口服和爽的方法、洗腸和口服抗生素）講解術(shù)后呼吸（胸式呼吸）咳嗽、翻身、指導深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法早期床上/下床活動的意義及肛門排氣的觀察14知識缺乏-處理措施術(shù)前2d講解術(shù)前預備的目的，爭取病人的合作術(shù)后護理評估內(nèi)容麻醉方式、清醒程度與體位手術(shù)方式留置管道引出液顏色和量、傷口和活動能力情況生命體征、中心靜脈壓、出入量術(shù)后是否有并發(fā)癥出現(xiàn)心理變化及配合程度術(shù)后胃腸功能恢復及進食的情況15術(shù)后護理評估內(nèi)容麻醉方式、清醒程度與體位15術(shù)后主要的護理問題預防各種引流管、穿刺和鎮(zhèn)痛管出現(xiàn)不良事件潛在水電解質(zhì)的失衡舒適改變--管道多、傷口痛、鎮(zhèn)痛藥的副作用等潛在并發(fā)癥（壓瘡或皮損、肺部感染/肺不張等）知識缺乏--術(shù)后活動或管道護理及飲食方面16術(shù)后主要的護理問題預防各種引流管、穿刺和鎮(zhèn)痛管出現(xiàn)不良事件1預防各管道出現(xiàn)不良事件影響預后病人返回病房時要做好管道刻度的標記胃管不隨意調(diào)整保持各管道的通暢和固定妥當密切觀察各管道引流液的顏色、性質(zhì)和量貼好各管道的標簽做好病人及家屬的教育和適當?shù)募s束多巡視和定時擠壓引流管，發(fā)現(xiàn)問題及時處理17預防各管道出現(xiàn)不良事件影響預后病人返回病房時要做好管道刻度的管道刻度的標記刻度標識18管道刻度的標記刻度標識18潛在水電解質(zhì)失衡生命體征（T、P、R、BP）中心靜脈壓（CVP）正常值6～12厘米水柱：高于15～20厘米，提示血容量過多或心臟排血量明顯減少，有發(fā)生肺水腫、心衰的危險，應減慢輸液；低于5厘米提示有效循環(huán)血不足，應快速補充血容量準確記錄出入量皮膚、黏膜的干濕血生化指標等禁食期間及飲食恢復過程，應從中心靜脈補充19潛在水電解質(zhì)失衡生命體征（T、P、R、BP）19舒適度改變舒適體位：根據(jù)麻醉方式清醒程度和手術(shù)方式及病情調(diào)整使用鎮(zhèn)痛泵:（靜脈、硬外鎮(zhèn)痛)并注意其副作用協(xié)助翻身q2H，保持床單的清潔整齊，防止皮損/壓瘡，有腹瀉時及時清理和保護肛周皮膚保持室內(nèi)的溫度，保持病人皮膚干爽各種管道要預留足夠長度，方便在床上活動經(jīng)常給病人濕潤口腔和咽喉（約2小時給5-10ML)咳嗽時指導兩手四指分開放腹部兩側(cè)，用力稍壓腹20舒適度改變舒適體位：根據(jù)麻醉方式清醒程度和手術(shù)方式及病情調(diào)整消化道出血/吻合口漏臨床表現(xiàn)：胃管流出大量新鮮血液，提示吻合口出血；術(shù)后3~7d出現(xiàn)體溫升高、腹痛、煩躁、冷汗、血壓下降，而腹腔引流管引流量突然增加，或者傷口敷料被膽汁性液浸濕，則提示發(fā)生吻合口漏處理不隨意調(diào)整胃管，保持胃管暢通、減壓、禁食，保持腹腔引流通暢了解腸鳴音情況消化道出血按消化道出血的處理原則加強深靜脈營養(yǎng)及合理使用抗生素，必要時手術(shù)治療21消化道出血/吻合口漏臨床表現(xiàn)：胃管流出大量新鮮血液，提示吻合減少肺部感染/肺不張的發(fā)生術(shù)后血壓平穩(wěn)后改半臥位，保持呼吸道通暢，可用空心拳拍打背部、霧化吸入幫助排痰教會患者咳痰方法，即咳時深吸一口氣，用力咳嗽，直至排出痰液教會病人的噴喉方法和深呼吸活動方法做好陪人和探視者的管理，保持室內(nèi)空氣清新22減少肺部感染/肺不張的發(fā)生術(shù)后血壓平穩(wěn)后改半臥位，保持呼吸道減少栓塞或梗塞的發(fā)生鼓勵病人在床上活動和示范指導踝部運動觀察四肢活動和呼吸情況觀察雙下肢是否腫脹控制好血壓(尤其老年病人，不能降得太低）。若鎮(zhèn)痛泵引起血壓低時要及時關閉必要時抽血檢查D二聚體23減少栓塞或梗塞的發(fā)生鼓勵病人在床上活動和示范指導踝部運動23傾倒綜合癥臨床表現(xiàn)：上腹飽脹，惡心，嘔吐，腹瀉等。以及神經(jīng)循環(huán)癥狀心慌，出汗，頭暈，乏力，面色蒼白甚至虛脫處理及預防通過飲食調(diào)理，使病人逐步適應而改善癥狀術(shù)后早期少食多餐，多進蛋白、脂肪類食物控制甜食，限制液體食物，進食時采用躺靠或半躺姿勢餐后平臥10～20min，進食時不要喝水24傾倒綜合癥臨床表現(xiàn)：上腹飽脹，惡心，嘔吐，腹瀉等。以及神經(jīng)循其他并發(fā)癥腸梗阻或吻合口狹窄鼓勵病人早期床上活動和離床活動觀察腹部的情況：腹脹、腹痛了解肛門排氣、排便情況胸、腹感染或積液當天血壓平穩(wěn)后開始予抬高床頭30度保存引流管的暢通25其他并發(fā)癥腸梗阻或吻合口狹窄25知識宣教少食多餐是飲食上的原則。每天進餐5~8次，每次攝入食物75~100克；從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食食物細嚼慢咽飲食宜清淡、高維生素、高蛋白質(zhì)，富于營養(yǎng)，易消化，如面條、粥、牛奶、豆?jié){、藕粉、魚、瘦肉糜等；多吃新鮮水果、蔬菜要切細因胃酸減少或缺乏而影響鐵的吸收，導致缺鐵性貧血；可食硫酸亞鐵、動物肝臟、補充B12等限制過熱、過甜過涼的食物，禁止煙酒、咖啡、濃茶病人術(shù)后逐漸恢復其正常飲食，至少需要6~8個月26知識宣教少食多餐是飲食上的原則。每天進餐5~8次，每次攝入食壓傷27壓傷27注意化驗結(jié)果28注意化驗結(jié)果28注意化驗結(jié)果29注意化驗結(jié)果29指導呼吸功能鍛煉30指導呼吸功能鍛煉30指導呼吸功能鍛煉31指導呼吸功能鍛煉31討論患者術(shù)前護理問題？術(shù)后護理問題？32討論患者32術(shù)后護理問題皮膚壓傷知識缺乏有肺不張的可能有栓塞的可能33術(shù)后護理問題皮膚壓傷33治療新進展術(shù)前新輔助化療：指惡性腫瘤局部治療、手術(shù)或放療前給予全身或局部化療?；熕幣f方案：順鉑、阿霉素、絲裂霉素新方案：開普托、希羅達、樂沙定34治療新進展術(shù)前新輔助化療：指惡性腫瘤局部治療、手術(shù)或放療前給護理新進展胃管持續(xù)性負壓吸引存在許多不足，如負壓吸引力偏大，易使胃黏膜吸附于胃管頭端的小孔內(nèi)，造成胃黏膜出血壞死持續(xù)性負壓吸引每天吸出大量液體，在患者不能進食的情況下，容易導致水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂無負壓吸引由于不存在負壓作用，胃液在重力作用下自然引流，既可減少胃黏膜的損傷，也可相對降低因大量體液引流而導致的水電解質(zhì)紊亂35護理新進展胃管持續(xù)性負壓吸引存在許多不足，如負壓吸引力偏大，謝謝！36謝謝！36胃癌圍手術(shù)期的護理37胃癌圍手術(shù)期的護理1胃癌簡介我國最常見的癌癥之一居所有癌癥死亡率第一位，占所有惡性腫瘤的23%左右手術(shù)治療是首選的治療方法并發(fā)癥發(fā)生率26.7%，病死率3.5%。38胃癌簡介我國最常見的癌癥之一2圍手術(shù)期概念從病人決定接受手術(shù)治療開始，直至術(shù)后基本康復分手術(shù)前期、中期和后期時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天39圍手術(shù)期概念從病人決定接受手術(shù)治療開始，直至術(shù)后基本康復3外科護士在圍手術(shù)期的重要職責術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施術(shù)后幫助病人盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥，實現(xiàn)早日康復的目標

40外科護士在圍手術(shù)期的重要職責術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取學習目標掌握胃癌的護理評估內(nèi)容和技能了解胃癌的診斷了解胃癌的手術(shù)方式熟識術(shù)前后的護理問題了解胃癌治療的新進展41學習目標掌握胃癌的護理評估內(nèi)容和技能5術(shù)前護理評估內(nèi)容和技能病人的生活、飲食和心理臨床癥狀與體征、對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能檢查結(jié)果親屬對手術(shù)的看法及經(jīng)濟承受能力42術(shù)前護理評估內(nèi)容和技能病人的生活、飲食和心理6胃癌的診斷臨床表現(xiàn)

上腹部不適、飽脹和鈍痛明顯消瘦、乏力、食欲不振胃腸道出血，表現(xiàn)為黑糞或嘔血檢查：胃鏡檢查和病理活檢、超聲內(nèi)鏡、CT/MRI血液：腫瘤標志物（CEA、CA19-9、CA-125）43胃癌的診斷臨床表現(xiàn)7常見手術(shù)方式胃大部分切除

畢氏Ⅰ(BillrothⅠ)：將殘余胃直接與十二指腸吻合，該術(shù)式較合乎生理要求，手術(shù)操作也較簡便，術(shù)后很少發(fā)生傾倒綜合征畢氏Ⅱ(BillrothⅡ)：殘余胃與空腸吻合，該術(shù)式易引起傾倒綜合征全胃切除44常見手術(shù)方式胃大部分切除8胃大部分切除（畢氏Ⅰ和畢氏Ⅱ）45胃大部分切除（畢氏Ⅰ和畢氏Ⅱ）9胃癌淋巴結(jié)分布及清掃46胃癌淋巴結(jié)分布及清掃10術(shù)前常見護理問題及措施焦慮及恐懼病人對手術(shù)的恐懼，擔心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥對術(shù)前檢查不了解或因家屬隱瞞病情擔心經(jīng)濟方面和預后等知識缺乏—對配合術(shù)前及術(shù)后要注意的事項不了解（病人訴喝和爽會吐）營養(yǎng)失調(diào)：攝入不足、腫瘤消耗、慢性出血--出現(xiàn)貧血、消瘦、低蛋白血癥47術(shù)前常見護理問題及措施焦慮及恐懼11焦慮或恐懼-處理措施關心患者的心理變化，耐心及時疏導，消除焦慮心理講解胃癌基本知識及術(shù)前有關檢查和術(shù)式講解術(shù)后需配合護理的內(nèi)容（如管道、翻身、有效咳嗽、深呼吸等），鼓勵患者以正確的態(tài)度對待手術(shù)，積極主動地配合治療爭取家屬在護理方面給予支持和配合48焦慮或恐懼-處理措施關心患者的心理變化，耐心及時疏導，消除焦營養(yǎng)失調(diào)-處理措施增加營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食（如安素等營養(yǎng)素）。忌食堅硬防止對胃黏膜的刺激，引起胃出血進食有梗阻癥狀，則應囑其禁食，給予靜脈高營養(yǎng)，必要時輸新鮮血洗胃：準確記錄胃儲留液量49營養(yǎng)失調(diào)-處理措施增加營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。進食高熱量、高知識缺乏-處理措施術(shù)前2d講解術(shù)前預備的目的，爭取病人的合作術(shù)前腸道準備的目的（口服和爽的方法、洗腸和口服抗生素）講解術(shù)后呼吸（胸式呼吸）咳嗽、翻身、指導深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法早期床上/下床活動的意義及肛門排氣的觀察50知識缺乏-處理措施術(shù)前2d講解術(shù)前預備的目的，爭取病人的合作術(shù)后護理評估內(nèi)容麻醉方式、清醒程度與體位手術(shù)方式留置管道引出液顏色和量、傷口和活動能力情況生命體征、中心靜脈壓、出入量術(shù)后是否有并發(fā)癥出現(xiàn)心理變化及配合程度術(shù)后胃腸功能恢復及進食的情況51術(shù)后護理評估內(nèi)容麻醉方式、清醒程度與體位15術(shù)后主要的護理問題預防各種引流管、穿刺和鎮(zhèn)痛管出現(xiàn)不良事件潛在水電解質(zhì)的失衡舒適改變--管道多、傷口痛、鎮(zhèn)痛藥的副作用等潛在并發(fā)癥（壓瘡或皮損、肺部感染/肺不張等）知識缺乏--術(shù)后活動或管道護理及飲食方面52術(shù)后主要的護理問題預防各種引流管、穿刺和鎮(zhèn)痛管出現(xiàn)不良事件1預防各管道出現(xiàn)不良事件影響預后病人返回病房時要做好管道刻度的標記胃管不隨意調(diào)整保持各管道的通暢和固定妥當密切觀察各管道引流液的顏色、性質(zhì)和量貼好各管道的標簽做好病人及家屬的教育和適當?shù)募s束多巡視和定時擠壓引流管，發(fā)現(xiàn)問題及時處理53預防各管道出現(xiàn)不良事件影響預后病人返回病房時要做好管道刻度的管道刻度的標記刻度標識54管道刻度的標記刻度標識18潛在水電解質(zhì)失衡生命體征（T、P、R、BP）中心靜脈壓（CVP）正常值6～12厘米水柱：高于15～20厘米，提示血容量過多或心臟排血量明顯減少，有發(fā)生肺水腫、心衰的危險，應減慢輸液；低于5厘米提示有效循環(huán)血不足，應快速補充血容量準確記錄出入量皮膚、黏膜的干濕血生化指標等禁食期間及飲食恢復過程，應從中心靜脈補充55潛在水電解質(zhì)失衡生命體征（T、P、R、BP）19舒適度改變舒適體位：根據(jù)麻醉方式清醒程度和手術(shù)方式及病情調(diào)整使用鎮(zhèn)痛泵:（靜脈、硬外鎮(zhèn)痛)并注意其副作用協(xié)助翻身q2H，保持床單的清潔整齊，防止皮損/壓瘡，有腹瀉時及時清理和保護肛周皮膚保持室內(nèi)的溫度，保持病人皮膚干爽各種管道要預留足夠長度，方便在床上活動經(jīng)常給病人濕潤口腔和咽喉（約2小時給5-10ML)咳嗽時指導兩手四指分開放腹部兩側(cè)，用力稍壓腹56舒適度改變舒適體位：根據(jù)麻醉方式清醒程度和手術(shù)方式及病情調(diào)整消化道出血/吻合口漏臨床表現(xiàn)：胃管流出大量新鮮血液，提示吻合口出血；術(shù)后3~7d出現(xiàn)體溫升高、腹痛、煩躁、冷汗、血壓下降，而腹腔引流管引流量突然增加，或者傷口敷料被膽汁性液浸濕，則提示發(fā)生吻合口漏處理不隨意調(diào)整胃管，保持胃管暢通、減壓、禁食，保持腹腔引流通暢了解腸鳴音情況消化道出血按消化道出血的處理原則加強深靜脈營養(yǎng)及合理使用抗生素，必要時手術(shù)治療57消化道出血/吻合口漏臨床表現(xiàn)：胃管流出大量新鮮血液，提示吻合減少肺部感染/肺不張的發(fā)生術(shù)后血壓平穩(wěn)后改半臥位，保持呼吸道通暢，可用空心拳拍打背部、霧化吸入幫助排痰教會患者咳痰方法，即咳時深吸一口氣，用力咳嗽，直至排出痰液教會病人的噴喉方法和深呼吸活動方法做好陪人和探視者的管理，保持室內(nèi)空氣清新58減少肺部感染/肺不張的發(fā)生術(shù)后血壓平穩(wěn)后改半臥位，保持呼吸道減少栓塞或梗塞的發(fā)生鼓勵病人在床上活動和示范指導踝部運動觀察四肢活動和呼吸情況觀察雙下肢是否腫脹控制好血壓(尤其老年病人，不能降得太低）。若鎮(zhèn)痛泵引起血壓低時要及時關閉必要時抽血檢查D二聚體59減少栓塞或梗塞的發(fā)生鼓勵病人在床上活動和示范指導踝部運動23傾倒綜合癥臨床表現(xiàn)：上腹飽脹，惡心，嘔吐，腹瀉等。以及神經(jīng)循環(huán)癥狀心慌，出汗，頭暈，乏力，面色蒼白甚至虛脫處理及預防通過飲食調(diào)理，使病人逐步適應而改善癥狀術(shù)后早期少食多餐，多進蛋白、脂肪類食物控制甜食，限制液體食物，進食時采用躺靠或半躺姿勢餐后平臥10～20min，進食時不要喝水60傾倒綜合癥臨床表現(xiàn)：上腹飽脹，惡心，嘔吐，腹瀉等。以及神經(jīng)循其他并發(fā)癥腸梗阻或吻合口狹窄鼓勵病人早期床上活動和離床活動觀察腹部的情況：腹脹、腹痛了解肛門排氣、排便情況胸、腹感染或積液當天