胃炎(人衛(wèi)8版)課件

胃-----炎(人衛(wèi)8版)(3)胃-----炎(人衛(wèi)8版)(3)概念

是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應(yīng)。分類(lèi)

根據(jù)其常見(jiàn)的病理生理和臨床表現(xiàn)，胃炎可大致分為急性、慢性和特殊類(lèi)型胃炎。概念是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應(yīng)。2第一節(jié)急性胃炎急性胃炎也稱(chēng)糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變，在胃鏡下見(jiàn)胃粘膜糜爛和出血。組織學(xué)上，通?？梢?jiàn)胃粘膜急性炎癥;但也有些急性胃炎僅伴很輕、甚至不伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而以上皮和微血管的異常改變?yōu)橹?，稱(chēng)之為胃病。第一節(jié)急性胃炎急性胃3胃-----炎(人衛(wèi)8版)課件4胃-----炎(人衛(wèi)8版)課件5胃-----炎(人衛(wèi)8版)課件6病理特點(diǎn)胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血病理特點(diǎn)胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血7【臨床表現(xiàn)】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;輕癥患者可無(wú)癥狀，僅在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；重癥可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克;門(mén)靜脈高壓性胃病應(yīng)有門(mén)靜脈高壓或慢性肝病的癥狀和體征?！九R床表現(xiàn)】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;8

有上述癥狀及相關(guān)病因者應(yīng)疑診，確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病灶。由于粘膜修復(fù)很快，當(dāng)臨床提示本病時(shí)，應(yīng)盡早行胃鏡檢查確診?！驹\斷】有上述癥狀及相關(guān)病因者應(yīng)疑診，確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病9去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。常用抑制胃酸分泌藥物，如PPI及胃粘膜保護(hù)劑促進(jìn)胃粘膜修復(fù)和止血?！局?/p>

療】去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。10多數(shù)胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數(shù)患者粘膜糜爛可發(fā)展為潰瘍，并發(fā)癥增加，但通常對(duì)藥物治療反應(yīng)良好?！绢A(yù)后】多數(shù)胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數(shù)患者粘膜糜爛可發(fā)展11【預(yù)防】

停用不必要的NSAIDs治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)和重要器官衰竭及需要長(zhǎng)期服用阿司匹林或氯毗格雷等患者，可預(yù)防性給予H2RA。對(duì)有骨關(guān)節(jié)疾病患者，可用選擇性COX-2抑制劑，如塞來(lái)昔布、美洛昔康等進(jìn)行抗炎治療，減少對(duì)COX-1的抑制。倡導(dǎo)文明的飲食習(xí)慣，避免酗酒。對(duì)門(mén)靜脈高壓性胃病可給予PPI，嚴(yán)重者應(yīng)考慮手術(shù)治療降低門(mén)靜脈壓力。【預(yù)防】停用不必要的NSAIDs治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷12慢性胃炎定義：是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。慢性胃炎定義：13【流行病學(xué)】

①發(fā)病率：常見(jiàn)，居各種胃病首位②年齡：隨年齡增長(zhǎng)而增加③性別：男性多于女性

【流行病學(xué)】14【病因和發(fā)病機(jī)制】㈠HP感染：慢性胃炎主要病因①粘附和定居作用：定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面。②產(chǎn)生的酶類(lèi)：尿素酶等尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨→→導(dǎo)致胃粘膜損害。③產(chǎn)生細(xì)胞毒素：VacA、CagA④介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)【病因和發(fā)病機(jī)制】㈠HP感染：慢性胃炎主要病因15㈠HP感染㈠HP感染16㈡十二指腸—胃反流

膽汁反流性胃炎致病機(jī)制：長(zhǎng)期反流，導(dǎo)致胃粘膜屏障破壞,胃粘膜慢性炎癥。常見(jiàn)部位：胃竇部【病因和發(fā)病機(jī)制】㈡十二指腸—胃反流【病因和發(fā)病機(jī)制】17㈢自身免疫

胃體腺壁細(xì)胞除分泌鹽酸外，還分泌一種粘蛋白，稱(chēng)為內(nèi)因子。它能與食物中的維生素B12(外因子)結(jié)合形成復(fù)合物，使之不被酶消化，到達(dá)回腸后，維生素B12得以吸收?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】㈢自身免疫【病因和發(fā)病機(jī)制】18㈢自身免疫

當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體:①抗壁細(xì)胞抗體（APCA）壁細(xì)胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗內(nèi)因子抗體（AIFA）

VitB12吸收↓→惡性貧血【病因和發(fā)病機(jī)制】㈢自身免疫【病因和發(fā)病機(jī)制】19㈣年齡因素和胃站膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏

老年人胃粘膜小血管扭曲，小動(dòng)脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄，可使粘膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃粘膜退行性改變。長(zhǎng)期消化吸收不良、食物單一、營(yíng)養(yǎng)缺乏均可使胃粘膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮。【病因和發(fā)病機(jī)制】㈣年齡因素和胃站膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏【病因和發(fā)病機(jī)制】20㈤其它因素

長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒長(zhǎng)期服用NSAID等藥物全身慢性疾?。?/p>

右心衰、肝硬化、尿毒癥【病因和發(fā)病機(jī)制】㈤其它因素【病因和發(fā)病機(jī)制】21【臨床分類(lèi)】1、根據(jù)炎癥在胃內(nèi)的分布（按解剖部位分類(lèi)）①慢性胃竇炎（B型胃炎）：多由HP引起，其他見(jiàn)于膽汁反流、NSAID、吸煙、飲酒引起；②慢性胃體炎（A型胃炎）：少見(jiàn)，主要由自身免疫引起，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病，約20%可伴有甲狀腺炎，Addison病或白斑病；③全胃炎：可由Hp感染擴(kuò)展而來(lái)?！九R床分類(lèi)】1、根據(jù)炎癥在胃內(nèi)的分布（按解剖部位分類(lèi)）222.按內(nèi)鏡及組織學(xué)分類(lèi)

非萎縮（淺表）性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎：-------

特殊類(lèi)型胃炎【臨床分類(lèi)】多灶萎縮性胃炎(胃竇為主,HP+,B型)自身免疫性胃炎(胃體部,自身免疫+,A型)2.按內(nèi)鏡及組織學(xué)分類(lèi)【臨床分類(lèi)】多灶萎縮性胃炎自身免疫2324胃鏡下

非萎縮（淺表）性胃炎：

紅白相間以紅為主；黏膜充血、水腫；少許糜爛及出血點(diǎn)?；顧z提示淺表性胃炎【胃鏡及組織學(xué)病理】24胃鏡下【胃鏡及組織學(xué)病理】24胃-----炎(人衛(wèi)8版)課件25胃鏡下

萎縮性胃炎：粘膜蒼白或紅白相間以白為主，花斑樣，可見(jiàn)粘膜下血管紋理，有時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，易發(fā)生糜爛和出血?；顧z提示萎縮性胃炎A型胃炎：病變主要見(jiàn)于胃體【胃鏡及組織學(xué)病理】胃鏡下【胃鏡及組織學(xué)病理】26CAG：輕度并黏膜糜爛CAG：輕度并黏膜糜爛27CAG：黏膜變薄，血管透見(jiàn)CAG：黏膜變薄，血管透見(jiàn)28CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴29慢性胃炎的組織學(xué)變化淺表性胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎

㈠炎癥㈡生化㈢萎縮㈣異型增生慢性胃炎的組織學(xué)變化淺表性胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎30以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，初在粘膜淺層，即粘膜層的上1/3，稱(chēng)淺表性胃炎。病變繼續(xù)發(fā)展，可波及粘膜全層。由于Hp感染常呈簇狀分布，胃竇粘膜炎癥也有多病灶分布的特點(diǎn)，也常有淋巴濾泡出現(xiàn)。炎癥的活動(dòng)性是指中性粒細(xì)胞出現(xiàn)，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴(yán)重者可形成小凹膿腫。(一)炎癥以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，初在粘膜淺層，即粘31

(二)化生

長(zhǎng)期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀細(xì)胞和幽門(mén)腺細(xì)胞所取代。其分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高。胃腺化生分為2種:

①腸上皮化生:以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體;

②假幽門(mén)腺化生:泌酸腺的頸粘液細(xì)胞增生，形成幽門(mén)腺樣腺體，它與幽門(mén)腺在組織學(xué)上一般難以區(qū)別，需根據(jù)活檢部位做出判斷。(二)化生長(zhǎng)期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀32(三)萎縮

病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，粘膜變薄。根據(jù)是否伴有化生而分為非化生性萎縮及化生性萎縮等，以胃角為中心，波及胃竇及胃體的多灶萎縮發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。(三)萎縮病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少33

(四)異型增生

又稱(chēng)不典型增生，是細(xì)胞在再生過(guò)程中過(guò)度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)胞擁擠、有分層現(xiàn)象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者?？赡孓D(zhuǎn)為正常;重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。在慢性炎癥向胃癌的進(jìn)程中，化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態(tài)。(四)異型增生又稱(chēng)不典型增生，是細(xì)胞在再生過(guò)程中過(guò)34

大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、暖氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。

體征多不明顯。有時(shí)上腹輕壓痛。惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟、可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血，一般消化道癥狀較少?！九R床表現(xiàn)】大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍35【診斷】

胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵。臨床癥狀程度和慢性胃炎組織學(xué)之間沒(méi)有明顯聯(lián)系。病因診斷除通過(guò)了解病史外，可進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):1.Hp檢測(cè)。2.血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測(cè)定有助于診斷自身免疫性胃炎。【診斷】36

1.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

Hptest

快速尿素酶試驗(yàn)病理組織學(xué)檢查侵入性粘膜涂片染色鏡檢微需氧Hp培養(yǎng)

PCR檢測(cè)非侵入性13C-或14C-尿素呼吸試驗(yàn)血清抗Hp抗體1.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)Hptest372.血清學(xué)檢查

血清學(xué)檢查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素↑*正?；颉錋PCA

（+）（-）血清AIFA（+）（-）

VitB12水平↓

正常*＞1000ng/L。正常＜100ng/L2.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查A型胃炎38【治療】

大多數(shù)成人胃粘膜均有非活動(dòng)性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性粘膜免疫反應(yīng)，不需要藥物治療?！局委煛?9(一)對(duì)因治療Hp相關(guān)胃炎單獨(dú)應(yīng)用下表所列藥物，均不能有效根除Hp。這些抗生素在酸性環(huán)境下不能正常發(fā)揮其抗菌作用，需要聯(lián)合PPI抑制胃酸后，才能使其發(fā)揮作用。常用的聯(lián)合方案有:1種PPI+2種抗生素或1種秘劑+2種抗生素，療程7一14天。(一)對(duì)因治療Hp相關(guān)胃炎單獨(dú)應(yīng)用下表所列藥物，均不能有效40(一)對(duì)因治療(一)對(duì)因治療41(一)對(duì)因治療(一)對(duì)因治療42(二)對(duì)癥治療適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護(hù)胃粘膜;惡性貧血者：①缺鐵性貧血：硫酸亞鐵②惡性貧血：VitB12（甚至終生注射）、葉酸③嚴(yán)重者：輸血(二)對(duì)癥治療適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護(hù)胃粘膜43(三)癌前狀態(tài)處理近年大樣本的臨床研究提示，口服選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布對(duì)胃粘膜重度炎癥、腸化、萎縮及異型增生的逆轉(zhuǎn)有一定益處;也可適量補(bǔ)充復(fù)合維生素和含硒食物等。對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶中、重度不典型增生(高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變)，在確定沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在胃鏡下行粘膜下剝離術(shù)，并應(yīng)視病情定期隨訪。對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。(三)癌前狀態(tài)處理近年大樣本的臨床研究提示，口服選擇44㈣患者教育攝食要多樣化，注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食品；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽或亞硝酸鹽的食品，多吃新鮮食品；避免進(jìn)食過(guò)于粗糙、濃烈、辛辣食物，避免大量長(zhǎng)期飲酒，及時(shí)戒煙；保持良好心理狀態(tài)及充分睡眠。㈣患者教育攝食要多樣化，注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；45慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好；腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn)；部分萎縮性胃炎可以改善或逆轉(zhuǎn)；不典型增生雖也可逆轉(zhuǎn)，但重度者易轉(zhuǎn)變?yōu)榘粚?duì)有胃癌家族史、食物營(yíng)養(yǎng)單一、常食熏制或腌制食品的患者，需警惕腸上皮化生、萎縮及不典型增生向胃癌的進(jìn)展?！绢A(yù)后】慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好；【預(yù)后】46謝謝！謝謝！47成功領(lǐng)導(dǎo)者永遠(yuǎn)關(guān)懷與影響別人真正的成功，是成為一個(gè)有影響力的人！所以，人際關(guān)系的經(jīng)營(yíng)，是一生最重要的目標(biāo)。真正的成功，只屬于有影響力的人！所以，良好的溝通技巧，是邁向成功的必要條件。成功領(lǐng)導(dǎo)者永遠(yuǎn)關(guān)懷與影響別人真正的成功，是成為一個(gè)有影響力的48人際關(guān)系法則一不批評(píng)、不責(zé)備、不抱怨上帝本身也不愿論斷人，直到末日審判來(lái)臨。----Dr.Johnson人際關(guān)系法則一不批評(píng)、不責(zé)備、不抱怨上帝本身也不愿論斷人，直49林肯的小故事林肯年輕時(shí)，喜歡評(píng)論是非，還經(jīng)常寫(xiě)信、寫(xiě)詩(shī)諷刺別人。有一次，他又寫(xiě)了一封匿名信諷刺當(dāng)?shù)氐恼?，?dāng)事人十分氣憤，終于要求與之決斗，要不是在最后一刻，有人出來(lái)圓場(chǎng)做和事佬，美國(guó)歷史上可就少了一位重量級(jí)的人物。林肯后來(lái)謹(jǐn)記教訓(xùn)，終其一生，他都把一句話當(dāng)座右銘：你不論斷他人，他人就不會(huì)論斷你蓋茲堡戰(zhàn)役：林肯與米地將軍=>一封未寄出的信為什么林肯沒(méi)寄出這封信呢？林肯的小故事林肯年輕時(shí)，喜歡評(píng)論是非，還經(jīng)常寫(xiě)信、寫(xiě)詩(shī)諷刺別50卡內(nèi)基談人際溝通的「三不」原則：不批評(píng)、不責(zé)備、不抱怨現(xiàn)在，請(qǐng)閉上眼睛想一想：當(dāng)你遭到別人的批評(píng)與責(zé)備時(shí)，心理的第一個(gè)反應(yīng)是什么？心跳加速，然后防衛(wèi)的本能就會(huì)浮現(xiàn)。為了維護(hù)自尊，甚至可能采取攻擊手段，轉(zhuǎn)移焦點(diǎn)，最后是造成更多的沖突?？▋?nèi)基曾說(shuō)：當(dāng)一個(gè)人受到批評(píng)、責(zé)備時(shí)，是一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)刻！卡內(nèi)基談人際溝通的「三不」原則：不批評(píng)、不責(zé)備、不抱怨現(xiàn)在，51「三不」政策的另一個(gè)目的：訓(xùn)練耐心我們總是可以輕易地看見(jiàn)別人的失敗、錯(cuò)誤和缺點(diǎn)，而且忍不住提出批評(píng)和建言。但是，當(dāng)我們自己遭遇失敗、犯錯(cuò)時(shí)，我們需要的是什么？耐心與包容想象一下園丁的做法，當(dāng)他栽種的植物成長(zhǎng)不如預(yù)期時(shí)，他并不會(huì)去責(zé)備這些植物，而是提供它們更好的成長(zhǎng)條件！「三不」政策的另一個(gè)目的：訓(xùn)練耐心我們總是可以輕易地看見(jiàn)別人52做到「三不」有妙法左腦運(yùn)動(dòng)法：右腦掌握情緒，左腦掌握邏輯方法一：數(shù)數(shù)法、數(shù)顏色法….方法二：加強(qiáng)自信心、提升面對(duì)工作、生活的熱忱。=>喜歡你自己！世界是心的鏡子做到「三不」有妙法左腦運(yùn)動(dòng)法：右腦掌握情緒，左腦掌握邏輯方法53你也做得到1.每天早上醒來(lái)時(shí)，告訴自己：我是個(gè)有福份的人，應(yīng)該以包容的心去看待別人。2.當(dāng)你要批評(píng)別人時(shí)，想想自己是否也有類(lèi)似的缺點(diǎn)。3.想批評(píng)別人時(shí)，改用贊美取代。4.批評(píng)是逃避反省的方式，要批評(píng)別人之前，先反省自己。你也做得到1.每天早上醒來(lái)時(shí)，告訴自己：我是個(gè)有福份的人，54人際關(guān)系法則二給予真誠(chéng)的贊賞與感謝人類(lèi)本質(zhì)中最殷切的需求：渴望被肯定----William.James人際關(guān)系法則二給予真誠(chéng)的贊賞與感謝人類(lèi)本質(zhì)中最殷切的需求：渴55人類(lèi)本質(zhì)最殷切的需求贊美，是一種魔術(shù)香精，能夠散發(fā)出難以想象的感染力。弗羅伊德曾說(shuō)：我們做事的目的不外乎有二：性沖動(dòng)及渴望偉大。渴望受到肯定每個(gè)人都在心底，為自己投射出一個(gè)完美的形象，我們都希望自己就像心底想象的那么美好！人類(lèi)本質(zhì)最殷切的需求贊美，是一種魔術(shù)香精，能夠散發(fā)出難以想象56Givehonest&sincereappreciation!“appreciation“含有感謝&贊美兩種意思。也就是說(shuō)，當(dāng)你贊美一個(gè)人時(shí)，同時(shí)也抱持著感恩的心情?？▋?nèi)基特別強(qiáng)調(diào)“誠(chéng)實(shí)(honest)”和”真摯(sincere)”兩種態(tài)度。不要將贊美當(dāng)作是討好別人的工具?！癵ive”是給予，就不是交換，不要求對(duì)方回報(bào)。真誠(chéng)的贊美與感謝，是不帶企圖、沒(méi)有心機(jī)的！Givehonest&sincereapprecia57影響一生深遠(yuǎn)的力量天才兒童的培養(yǎng)方法！=>充滿信心，多給正面的肯定及鼓舞，激發(fā)潛力！一句贊美的話，影響力可長(zhǎng)遠(yuǎn)到一輩子！閉上眼睛，回想從小到大，你曾有被真誠(chéng)的贊美嗎？影響一生深遠(yuǎn)的力量天才兒童的培養(yǎng)方法！一句贊美的話，影響力可58贊美，也有技巧懂得觀察。=>細(xì)心觀察身邊的人，分析他平時(shí)的談吐和行為舉止。具體的贊美。常加練習(xí)。寫(xiě)信。=>白紙黑字更勝言語(yǔ)！贊美要在當(dāng)下。贊美，也有技巧懂得觀察。59你也做得到1.在一張小卡片上，寫(xiě)下幾句你認(rèn)為對(duì)方擁有的優(yōu)點(diǎn)，寄給他。2.寫(xiě)信是表達(dá)感恩最好的方式，坐下來(lái)，好好寫(xiě)一封信，把你感謝的心情表達(dá)出來(lái)。3.塑造好的氣氛與情境，向?qū)Ψ奖磉_(dá)你的謝意。你也做得到1.在一張小卡片上，寫(xiě)下幾句你認(rèn)為對(duì)方擁有的優(yōu)點(diǎn)60人際關(guān)系法則三引發(fā)他人心中的渴望要先引起他人的渴望。凡能這么做的人，世人必與他在一起，這種人永不寂寞。----H.A.Overstreet.人際關(guān)系法則三引發(fā)他人心中的渴望要先引起他人的渴望。凡能這么61Worksmarter,notharder.“Worksmart”不是投機(jī)取巧、偷懶散漫，真正的涵義在懂得與人合作，懂得『引發(fā)他人心中的渴望』。關(guān)鍵在于你有沒(méi)有精確的觀察力和判斷力。在商場(chǎng)的交易中，一般人總是站在自己的立場(chǎng)看事情，希望別人來(lái)配合，結(jié)果常無(wú)法得到預(yù)期的結(jié)果。只有從對(duì)方的利益去考量，才能說(shuō)服別人達(dá)成你期待的目的。要釣什么魚(yú)，就要用什么餌！Worksmarter,notharder.“Work62你也做得到1.當(dāng)你有求于人時(shí)，先想一想，自己可以為對(duì)方做什么事。2.談判時(shí)，試著用問(wèn)句的方式，了解對(duì)方的需求是什么。你也做得到1.當(dāng)你有求于人時(shí)，先想一想，自己可以為對(duì)方做什63人際關(guān)系法則四真誠(chéng)地關(guān)心他人當(dāng)別人關(guān)心我們的時(shí)候，我們也關(guān)心他們。----Publilius.Syrus人際關(guān)系法則四真誠(chéng)地關(guān)心他人當(dāng)別人關(guān)心我們的時(shí)候，我們也關(guān)心64要對(duì)別人感興趣請(qǐng)問(wèn)：你和許多人合拍團(tuán)體照，照片洗出來(lái)后，你第一眼注意到的會(huì)是誰(shuí)呢？因?yàn)楦信d趣，所以看待事情的態(tài)度就會(huì)不同。你自己！從對(duì)方喜歡的事入手除了有關(guān)心別人的心，還要懂得付諸行動(dòng)。施比受更有福！關(guān)心別人需發(fā)自?xún)?nèi)心。要對(duì)別人感興趣請(qǐng)問(wèn)：你和許多人合拍團(tuán)體照，照片洗出來(lái)后，你第65將心比心，贏得商機(jī)將心比心，站在對(duì)方的立場(chǎng)看事情。IBM的小故事！小湯瑪士?華生曾說(shuō)：IBM能發(fā)展到這么大的的規(guī)模，除了重視現(xiàn)代制度，和多角化的經(jīng)營(yíng)理念外，更看重人性化的管理。不論是個(gè)人還是企業(yè)，想要和別人建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，一定要常站在對(duì)方的立場(chǎng)想，而出發(fā)點(diǎn)，就是一顆關(guān)心別人的心。將心比心，贏得商機(jī)將心比心，站在對(duì)方的立場(chǎng)看事情。IBM的小66你也做得到1.找一個(gè)你想關(guān)心的家人或朋友，開(kāi)放自己的心胸，一到兩周一次，去欣賞并參與他的興趣。2.吃飯是最好的互動(dòng)方式，每周定期和別人吃飯兩次以上。你也做得到1.找一個(gè)你想關(guān)心的家人或朋友，開(kāi)放自己的心胸，67人際關(guān)系法則五經(jīng)常微笑伸手不打笑臉----中國(guó)古諺人際關(guān)系法則五經(jīng)常微笑伸手不打笑臉----中國(guó)古諺68在臉上寫(xiě)Yes!笑容所以珍貴，因?yàn)槟鞘莾?nèi)心的熱忱，留露到外面的樣子。美國(guó)第三任總統(tǒng)杰佛遜是一位很了不起的人。有一次，他騎馬到鄉(xiāng)間出游，途中遇到一條河，但是橋斷了。當(dāng)眾人想抱馬渡河時(shí)，一名農(nóng)夫出現(xiàn)，手上提個(gè)包包，走向杰佛遜，請(qǐng)他幫忙讓他抱著馬一起渡河。過(guò)河后，有人問(wèn)農(nóng)夫：你怎么知道要找我們的總統(tǒng)？農(nóng)夫回答：啊！我不知道他總統(tǒng)。因?yàn)槲抑辉谒樕峡吹結(jié)es，其它人的臉上都寫(xiě)著No。杰佛遜為華盛頓之國(guó)務(wù)卿，第二任總統(tǒng)之副總統(tǒng)，第三任總統(tǒng)。獨(dú)立宣言就是他起草的。在臉上寫(xiě)Yes!笑容所以珍貴，因?yàn)槟鞘莾?nèi)心的熱忱，留露到外面69微笑是最好的禮物凱瑟琳?迪佛利在其所著的“黃金服務(wù)十五秒”中提到：?jiǎn)T工和顧客接觸的時(shí)間至少有十五秒，只要把握住這「關(guān)鍵的十五秒」，就能留住顧客。要如何在短短的十五秒鐘，讓顧客留下良好的印象？面帶笑容為什么？因?yàn)槌速u(mài)商品外，同時(shí)也賣(mài)另一樣寶貴的東西─一種幸福感！微笑是最好的禮物凱瑟琳?迪佛利在其所著的“黃金服務(wù)十五秒”中70圣誕節(jié)的廣告微笑是最好的圣誕禮物。它價(jià)值豐盛，卻不費(fèi)一文錢(qián)。它不會(huì)使贈(zèng)送的人變得拮據(jù)，卻使收受的人變得富有。它發(fā)生于分秒之間，卻能永志不忘。沒(méi)有人因?yàn)楦蛔愣灰?，也沒(méi)有人因?yàn)樨毟F而不受它的好處。它為家庭帶來(lái)歡樂(lè)，為事業(yè)培育關(guān)愛(ài)，也在朋友間互通情誼。它使勞累者獲得休息，使沮喪者重獲光明，使哀傷的人得到撫慰，也使陷入憂煩的人獲得解脫。你買(mǎi)不到、求不到、借不到、甚至偷不到。它只能給予，否則便沒(méi)有任何好處。圣誕節(jié)的廣告微笑是最好的圣誕禮物。71微笑是自信的表征站在鏡子前面，試問(wèn)自己一個(gè)問(wèn)題：我懂得微笑嗎？微笑讓人如沐春風(fēng)的關(guān)鍵在：當(dāng)你微笑時(shí)，是否有自信！只有當(dāng)你自己開(kāi)始喜歡自己，你才能真正喜歡別人，那種發(fā)自心底的愉悅感受，才會(huì)在臉上行程燦爛的笑容。微笑是自信的表征站在鏡子前面，試問(wèn)自己一個(gè)問(wèn)題：我懂得微笑嗎72有熱忱的笑容才真實(shí)沒(méi)有熱忱的笑容，只是一張假面具。熱忱，是生命的火光。這份火光，來(lái)自我們對(duì)外在世界的一份愛(ài)。微笑，不只是一種表情，更是一種積極的人生觀，一種面對(duì)人生的熱忱。當(dāng)你面露微笑時(shí)，其實(shí)是在昭告世人，你過(guò)得很快樂(lè)，而且希望把這份快樂(lè)，讓所有的人分享！有熱忱的笑容才真實(shí)沒(méi)有熱忱的笑容，只是一張假面具。73你也做得到1.每天早上起床后，想三件令自己快樂(lè)的事。2.當(dāng)你遇到別人時(shí)，先去想想他的優(yōu)點(diǎn)是什么。3.當(dāng)你遇到困難，忍不住想發(fā)脾氣時(shí)，提醒自己：微笑才能解決問(wèn)題。4.常在心頭擺上一張笑臉和一張哭臉，問(wèn)自己，喜歡別人用哪一張臉來(lái)對(duì)待自己。5.對(duì)著鏡子，檢視自己何時(shí)的表情最好看。你也做得到1.每天早上起床后，想三件令自己快樂(lè)的事。2.74人際關(guān)系法則六記得別人的名字對(duì)任何人而言，自己的姓名都是最?lèi)偠穆曇簟?---DaleCarnegie人際關(guān)系法則六記得別人的名字對(duì)任何人而言，自己的姓名都是最?lèi)?5最大的恭維和關(guān)注還記得「黃金十五秒」嗎？除了微笑，另一個(gè)關(guān)鍵是記住對(duì)方的名字！姓名，它突顯了當(dāng)事人的存在，使這個(gè)人有別于他人。創(chuàng)新=高風(fēng)險(xiǎn)、高報(bào)酬現(xiàn)在創(chuàng)新=行銷(xiāo)與鞏固客戶(hù)關(guān)系上創(chuàng)新巧思最大的恭維和關(guān)注還記得「黃金十五秒」嗎？除了微笑，另一個(gè)關(guān)鍵76開(kāi)啟影響力的密碼聯(lián)想法：將個(gè)人特點(diǎn)與姓名結(jié)合在一起。重復(fù)法：多重復(fù)幾次，讓自己背起來(lái)。用心！現(xiàn)代社會(huì)中，有很多是需要輸入密碼才能進(jìn)行。在人際之間的互動(dòng)上，也需要一個(gè)密碼，讓我們可以開(kāi)啟自己的影響力，獲得他人的信任與支持。而獲得那個(gè)密碼的方法，就是記得別人的名字！開(kāi)啟影響力的密碼聯(lián)想法：將個(gè)人特點(diǎn)與姓名結(jié)合在一起。用心！現(xiàn)77你也做得到1.交換名片時(shí)，立刻在心理默念五遍。2.認(rèn)識(shí)新朋友時(shí)，專(zhuān)心注意對(duì)方的樣子，記住他的特征。3.試著把別人的名字圖像化，這會(huì)幫你記得更多別人的名字。4.遇見(jiàn)多年不見(jiàn)的舊識(shí)，卻能立刻叫出他的名字時(shí)，買(mǎi)個(gè)小禮物或上餐館犒賞自己。你也做得到1.交換名片時(shí)，立刻在心理默念五遍。2.認(rèn)識(shí)新78人際關(guān)系法則七聆聽(tīng)。鼓勵(lì)他人多談自己的事很少人能抗拒別人對(duì)你的注意，那是最不著痕跡的恭維。----Jackwoodford人際關(guān)系法則七聆聽(tīng)。鼓勵(lì)他人多談自己的事很少人能抗拒別人對(duì)你79尊重對(duì)方的基本態(tài)度「經(jīng)營(yíng)之神」松下幸之助將他的成功歸因于「終身學(xué)習(xí)」，并養(yǎng)成了數(shù)種寶貴的習(xí)慣，包括了：臨危不亂、決定果斷、習(xí)慣聆聽(tīng)。你最喜歡和誰(shuí)在一起？你覺(jué)得誰(shuí)最好溝通？你最喜歡和什么人共事？有開(kāi)心的事，你最希望和誰(shuí)分享？尊重對(duì)方的基本態(tài)度「經(jīng)營(yíng)之神」松下幸之助將他的成功歸因于「終80聽(tīng)的層次第一層次：完全漠視。第二層次：假裝在聽(tīng)。第三層次：選擇性?xún)A聽(tīng)。第四層次：積極的聆聽(tīng)。第五層次：同理心的聆聽(tīng)。聽(tīng)的層次第一層次：完全漠視。81積極的聆聽(tīng)：LADDER“L”:Look，就是看著說(shuō)話的人，集中注意力?！癆”:Ask，就是發(fā)問(wèn)?！癉”:Don’tinterrupt，不要打斷別人的談話。“D”:Don’tchangethesubject，不要突然改變?cè)掝}?！癊”:Emotion，情緒，小心留意自己與對(duì)方的情緒反應(yīng)?！癛”:Response，反應(yīng)，聲音、動(dòng)作或姿勢(shì)上的響應(yīng)。積極的聆聽(tīng)：LADDER“L”:Look，就是看著說(shuō)82習(xí)慣才能成自然習(xí)慣是人類(lèi)最殘忍的敵人。新習(xí)慣的養(yǎng)成需要反復(fù)練習(xí)二十一次。只有愿意開(kāi)始第一步，才能漸漸地養(yǎng)成積極聆聽(tīng)的習(xí)慣。要學(xué)會(huì)聆聽(tīng)，第一個(gè)對(duì)象，就是父母、子女、伴侶。聆聽(tīng)，可能比任何道理都具說(shuō)服力。懂得聆聽(tīng)，比說(shuō)什么精巧的言詞，更能贏得他人的心。習(xí)慣才能成自然習(xí)慣是人類(lèi)最殘忍的敵人。83你也做得到1.請(qǐng)家人或好友幫忙，觀察你在聆聽(tīng)別人說(shuō)話時(shí)的態(tài)度，并提感想。2.從星期一開(kāi)始，紀(jì)錄自己在聆聽(tīng)別人時(shí)，是否表現(xiàn)出專(zhuān)心聽(tīng)講的態(tài)度。星期五時(shí)，檢討自己這一周的表現(xiàn)。3.參加培訓(xùn)活動(dòng)，幫助自己突破。你也做得到1.請(qǐng)家人或好友幫忙，觀察你在聆聽(tīng)別人說(shuō)話時(shí)的態(tài)84人際關(guān)系法則八談?wù)撍烁信d趣的話題同人們談他們自己，他們會(huì)愿意談上好幾個(gè)鐘頭。----Disraeli人際關(guān)系法則八談?wù)撍烁信d趣的話題同人們談他們自己，他們會(huì)愿85任何人想要發(fā)揮影響力，最具體的方法，就是透過(guò)溝通。艾森豪威爾將軍曾說(shuō)：「我寧愿說(shuō)服某個(gè)人與我同行，因?yàn)槲乙坏┱f(shuō)服他，他就會(huì)緊緊相隨。要是我恐嚇?biāo)?，那么只要他怕我一天，就?huì)留在我身邊一天，但最后還是會(huì)一走了之?！顾岬降恼f(shuō)服，就是一種溝通能力的展現(xiàn)。然而，許多人期盼自己成為一個(gè)有影響力的人，卻不懂得溝通……任何人想要發(fā)揮影響力，最具體的方法，就是透過(guò)溝通。艾森豪威爾86怎么說(shuō)、說(shuō)什么「愿意」溝通并不代表「能夠」溝通。我們?cè)趺凑f(shuō)，和我們說(shuō)什么，是同樣地重要！不論我們所用的言詞多華美，如果不懂得溝通的方法，仍然達(dá)不到溝通的效果。許多問(wèn)題與沖突的關(guān)鍵點(diǎn)，都是溝通不良。運(yùn)用「談?wù)撍烁信d趣的話題」的技巧，打開(kāi)溝通之門(mén)。這個(gè)技巧不只是潤(rùn)滑劑，更能幫助我們從別人那里獲得更多的知識(shí)及智能！怎么說(shuō)、說(shuō)什么「愿意」溝通并不代表「能夠」溝通。87你也做得到1.當(dāng)你有說(shuō)話的沖動(dòng)時(shí)，問(wèn)對(duì)方：談?wù)勀愕囊庖?jiàn)。2.和陌生人交談時(shí)，從他的職業(yè)、頭銜、背景開(kāi)始問(wèn)問(wèn)題。3.多看報(bào)章雜志，了解時(shí)下眾人關(guān)心的話題。你也做得到1.當(dāng)你有說(shuō)話的沖動(dòng)時(shí)，問(wèn)對(duì)方：談?wù)勀愕囊庖?jiàn)。288人際關(guān)系法則九衷心讓別人覺(jué)得他很重要如果你想要制造敵人，凡是超越他們；如果你要的是朋友，讓他們超越你。----LaRochefoucauld人際關(guān)系法則九衷心讓別人覺(jué)得他很重要如果你想要制造敵人，凡是89人的一輩子都在尋找重要感什么是Worksmart：要?jiǎng)?chuàng)新、發(fā)揮創(chuàng)意、要具備溝通能力、要喜歡溝通、要學(xué)會(huì)做領(lǐng)導(dǎo)人、要有團(tuán)隊(duì)意識(shí)、要能激勵(lì)他人，讓他人喜歡與你共事。要贏得他人的合作，最重要的方法就是衷心讓別人覺(jué)得他自己很重要！尼采曾說(shuō)：人的一輩子都在尋找重要感。卡內(nèi)基說(shuō)：我們希望別人怎么待我們，我們就要怎么待別人。人的一輩子都在尋找重要感什么是Worksmart：要?jiǎng)?chuàng)新、90你也做得到1.每當(dāng)你要做一項(xiàng)重要的決定時(shí)，試著去問(wèn)三個(gè)人以上的意見(jiàn)，不論你的決定如何，至少你讓對(duì)方覺(jué)得他很重要。2.記下一些重要的日子：朋友的生日、結(jié)婚紀(jì)念日、就職周年等，并親自提筆寫(xiě)張短簽或信給對(duì)方。3.熟練前面八條法則的使用。你也做得到1.每當(dāng)你要做一項(xiàng)重要的決定時(shí)，試著去問(wèn)三個(gè)人以91影響力始終來(lái)自感恩心懷感恩的人常生活在喜悅之中；有寬恕之心的人總是最快樂(lè)。人的本性，并不懂得感恩?！甘ソ?jīng)」記載著，有十個(gè)痲瘋病人經(jīng)耶穌治愈，只有一個(gè)回來(lái)感恩。因?yàn)楦卸?，我們才能看?jiàn)別人對(duì)我們付出的善意和關(guān)懷。是這份感恩的心，讓我們?cè)敢怅P(guān)懷別人，愿意經(jīng)常微笑，愿意記得別人的名字，愿意衷心讓別人覺(jué)得他很重要。影響力始終來(lái)自感恩心懷感恩的人常生活在喜悅之中；有寬恕之心的92胃-----炎(人衛(wèi)8版)(3)胃-----炎(人衛(wèi)8版)(3)概念

是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應(yīng)。分類(lèi)

根據(jù)其常見(jiàn)的病理生理和臨床表現(xiàn)，胃炎可大致分為急性、慢性和特殊類(lèi)型胃炎。概念是指各種原因所致的胃粘膜的炎癥反應(yīng)。94第一節(jié)急性胃炎急性胃炎也稱(chēng)糜爛性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病變，在胃鏡下見(jiàn)胃粘膜糜爛和出血。組織學(xué)上，通?？梢?jiàn)胃粘膜急性炎癥;但也有些急性胃炎僅伴很輕、甚至不伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，而以上皮和微血管的異常改變?yōu)橹?，稱(chēng)之為胃病。第一節(jié)急性胃炎急性胃95胃-----炎(人衛(wèi)8版)課件96胃-----炎(人衛(wèi)8版)課件97胃-----炎(人衛(wèi)8版)課件98病理特點(diǎn)胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血病理特點(diǎn)胃粘膜多發(fā)性糜爛、出血99【臨床表現(xiàn)】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;輕癥患者可無(wú)癥狀，僅在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；重癥可有嘔血、黑糞、脫水、酸中毒或休克;門(mén)靜脈高壓性胃病應(yīng)有門(mén)靜脈高壓或慢性肝病的癥狀和體征。【臨床表現(xiàn)】常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等;100

有上述癥狀及相關(guān)病因者應(yīng)疑診，確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病灶。由于粘膜修復(fù)很快，當(dāng)臨床提示本病時(shí)，應(yīng)盡早行胃鏡檢查確診?！驹\斷】有上述癥狀及相關(guān)病因者應(yīng)疑診，確診依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)糜爛及出血病101去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。常用抑制胃酸分泌藥物，如PPI及胃粘膜保護(hù)劑促進(jìn)胃粘膜修復(fù)和止血?！局?/p>

療】去除病因，積極治療原發(fā)疾病和創(chuàng)傷，糾正其引起的病理生理紊亂。102多數(shù)胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數(shù)患者粘膜糜爛可發(fā)展為潰瘍，并發(fā)癥增加，但通常對(duì)藥物治療反應(yīng)良好?！绢A(yù)后】多數(shù)胃粘膜糜爛和出血可自行愈合及止血;少數(shù)患者粘膜糜爛可發(fā)展103【預(yù)防】

停用不必要的NSAIDs治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)和重要器官衰竭及需要長(zhǎng)期服用阿司匹林或氯毗格雷等患者，可預(yù)防性給予H2RA。對(duì)有骨關(guān)節(jié)疾病患者，可用選擇性COX-2抑制劑，如塞來(lái)昔布、美洛昔康等進(jìn)行抗炎治療，減少對(duì)COX-1的抑制。倡導(dǎo)文明的飲食習(xí)慣，避免酗酒。對(duì)門(mén)靜脈高壓性胃病可給予PPI，嚴(yán)重者應(yīng)考慮手術(shù)治療降低門(mén)靜脈壓力?！绢A(yù)防】停用不必要的NSAIDs治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷104慢性胃炎定義：是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。慢性胃炎定義：105【流行病學(xué)】

①發(fā)病率：常見(jiàn)，居各種胃病首位②年齡：隨年齡增長(zhǎng)而增加③性別：男性多于女性

【流行病學(xué)】106【病因和發(fā)病機(jī)制】㈠HP感染：慢性胃炎主要病因①粘附和定居作用：定居于黏液層與胃竇黏膜上皮細(xì)胞表面。②產(chǎn)生的酶類(lèi)：尿素酶等尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨→→導(dǎo)致胃粘膜損害。③產(chǎn)生細(xì)胞毒素：VacA、CagA④介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)【病因和發(fā)病機(jī)制】㈠HP感染：慢性胃炎主要病因107㈠HP感染㈠HP感染108㈡十二指腸—胃反流

膽汁反流性胃炎致病機(jī)制：長(zhǎng)期反流，導(dǎo)致胃粘膜屏障破壞,胃粘膜慢性炎癥。常見(jiàn)部位：胃竇部【病因和發(fā)病機(jī)制】㈡十二指腸—胃反流【病因和發(fā)病機(jī)制】109㈢自身免疫

胃體腺壁細(xì)胞除分泌鹽酸外，還分泌一種粘蛋白，稱(chēng)為內(nèi)因子。它能與食物中的維生素B12(外因子)結(jié)合形成復(fù)合物，使之不被酶消化，到達(dá)回腸后，維生素B12得以吸收?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】㈢自身免疫【病因和發(fā)病機(jī)制】110㈢自身免疫

當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)針對(duì)壁細(xì)胞或內(nèi)因子的自身抗體:①抗壁細(xì)胞抗體（APCA）壁細(xì)胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗內(nèi)因子抗體（AIFA）

VitB12吸收↓→惡性貧血【病因和發(fā)病機(jī)制】㈢自身免疫【病因和發(fā)病機(jī)制】111㈣年齡因素和胃站膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏

老年人胃粘膜小血管扭曲，小動(dòng)脈壁玻璃樣變性，管腔狹窄，可使粘膜營(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能下降和屏障功能降低，可視為老年人胃粘膜退行性改變。長(zhǎng)期消化吸收不良、食物單一、營(yíng)養(yǎng)缺乏均可使胃粘膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】㈣年齡因素和胃站膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏【病因和發(fā)病機(jī)制】112㈤其它因素

長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒長(zhǎng)期服用NSAID等藥物全身慢性疾?。?/p>

右心衰、肝硬化、尿毒癥【病因和發(fā)病機(jī)制】㈤其它因素【病因和發(fā)病機(jī)制】113【臨床分類(lèi)】1、根據(jù)炎癥在胃內(nèi)的分布（按解剖部位分類(lèi)）①慢性胃竇炎（B型胃炎）：多由HP引起，其他見(jiàn)于膽汁反流、NSAID、吸煙、飲酒引起；②慢性胃體炎（A型胃炎）：少見(jiàn)，主要由自身免疫引起，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病，約20%可伴有甲狀腺炎，Addison病或白斑??；③全胃炎：可由Hp感染擴(kuò)展而來(lái)?！九R床分類(lèi)】1、根據(jù)炎癥在胃內(nèi)的分布（按解剖部位分類(lèi)）1142.按內(nèi)鏡及組織學(xué)分類(lèi)

非萎縮（淺表）性胃炎慢性胃炎萎縮性胃炎：-------

特殊類(lèi)型胃炎【臨床分類(lèi)】多灶萎縮性胃炎(胃竇為主,HP+,B型)自身免疫性胃炎(胃體部,自身免疫+,A型)2.按內(nèi)鏡及組織學(xué)分類(lèi)【臨床分類(lèi)】多灶萎縮性胃炎自身免疫115116胃鏡下

非萎縮（淺表）性胃炎：

紅白相間以紅為主；黏膜充血、水腫；少許糜爛及出血點(diǎn)?；顧z提示淺表性胃炎【胃鏡及組織學(xué)病理】24胃鏡下【胃鏡及組織學(xué)病理】116胃-----炎(人衛(wèi)8版)課件117胃鏡下

萎縮性胃炎：粘膜蒼白或紅白相間以白為主，花斑樣，可見(jiàn)粘膜下血管紋理，有時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，易發(fā)生糜爛和出血?；顧z提示萎縮性胃炎A型胃炎：病變主要見(jiàn)于胃體【胃鏡及組織學(xué)病理】胃鏡下【胃鏡及組織學(xué)病理】118CAG：輕度并黏膜糜爛CAG：輕度并黏膜糜爛119CAG：黏膜變薄，血管透見(jiàn)CAG：黏膜變薄，血管透見(jiàn)120CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴121慢性胃炎的組織學(xué)變化淺表性胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎

㈠炎癥㈡生化㈢萎縮㈣異型增生慢性胃炎的組織學(xué)變化淺表性胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎122以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，初在粘膜淺層，即粘膜層的上1/3，稱(chēng)淺表性胃炎。病變繼續(xù)發(fā)展，可波及粘膜全層。由于Hp感染常呈簇狀分布，胃竇粘膜炎癥也有多病灶分布的特點(diǎn)，也常有淋巴濾泡出現(xiàn)。炎癥的活動(dòng)性是指中性粒細(xì)胞出現(xiàn)，它存在于固有膜、小凹上皮和腺管上皮之間，嚴(yán)重者可形成小凹膿腫。(一)炎癥以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，初在粘膜淺層，即粘123

(二)化生

長(zhǎng)期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀細(xì)胞和幽門(mén)腺細(xì)胞所取代。其分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高。胃腺化生分為2種:

①腸上皮化生:以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺替代了胃固有腺體;

②假幽門(mén)腺化生:泌酸腺的頸粘液細(xì)胞增生，形成幽門(mén)腺樣腺體，它與幽門(mén)腺在組織學(xué)上一般難以區(qū)別，需根據(jù)活檢部位做出判斷。(二)化生長(zhǎng)期慢性炎癥使胃粘膜表層上皮和腺上皮被杯狀124(三)萎縮

病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少，固有層纖維化，粘膜變薄。根據(jù)是否伴有化生而分為非化生性萎縮及化生性萎縮等，以胃角為中心，波及胃竇及胃體的多灶萎縮發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。(三)萎縮病變擴(kuò)展至腺體深部，腺體破壞、數(shù)量減少125

(四)異型增生

又稱(chēng)不典型增生，是細(xì)胞在再生過(guò)程中過(guò)度增生和分化缺失，增生的上皮細(xì)胞擁擠、有分層現(xiàn)象，核增大失去極性，有絲分裂象增多，腺體結(jié)構(gòu)紊亂。異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度分為輕、中、重三度，輕度者?？赡孓D(zhuǎn)為正常;重度者有時(shí)與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。在慢性炎癥向胃癌的進(jìn)程中，化生、萎縮及異型增生被視為胃癌前狀態(tài)。(四)異型增生又稱(chēng)不典型增生，是細(xì)胞在再生過(guò)程中過(guò)126

大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、暖氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀。

體征多不明顯。有時(shí)上腹輕壓痛。惡性貧血者常有全身衰弱、疲軟、可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血，一般消化道癥狀較少?！九R床表現(xiàn)】大多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍127【診斷】

胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎診斷的關(guān)鍵。臨床癥狀程度和慢性胃炎組織學(xué)之間沒(méi)有明顯聯(lián)系。病因診斷除通過(guò)了解病史外，可進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):1.Hp檢測(cè)。2.血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素B12水平測(cè)定有助于診斷自身免疫性胃炎?！驹\斷】128

1.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

Hptest

快速尿素酶試驗(yàn)病理組織學(xué)檢查侵入性粘膜涂片染色鏡檢微需氧Hp培養(yǎng)

PCR檢測(cè)非侵入性13C-或14C-尿素呼吸試驗(yàn)血清抗Hp抗體1.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)Hptest1292.血清學(xué)檢查

血清學(xué)檢查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素↑*正常或↓血清APCA

（+）（-）血清AIFA（+）（-）

VitB12水平↓

正常*＞1000ng/L。正常＜100ng/L2.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查A型胃炎130【治療】

大多數(shù)成人胃粘膜均有非活動(dòng)性、輕度慢性淺表性胃炎，可被視為生理性粘膜免疫反應(yīng)，不需要藥物治療。【治療】131(一)對(duì)因治療Hp相關(guān)胃炎單獨(dú)應(yīng)用下表所列藥物，均不能有效根除Hp。這些抗生素在酸性環(huán)境下不能正常發(fā)揮其抗菌作用，需要聯(lián)合PPI抑制胃酸后，才能使其發(fā)揮作用。常用的聯(lián)合方案有:1種PPI+2種抗生素或1種秘劑+2種抗生素，療程7一14天。(一)對(duì)因治療Hp相關(guān)胃炎單獨(dú)應(yīng)用下表所列藥物，均不能有效132(一)對(duì)因治療(一)對(duì)因治療133(一)對(duì)因治療(一)對(duì)因治療134(二)對(duì)癥治療適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護(hù)胃粘膜;惡性貧血者：①缺鐵性貧血：硫酸亞鐵②惡性貧血：VitB12（甚至終生注射）、葉酸③嚴(yán)重者：輸血(二)對(duì)癥治療適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護(hù)胃粘膜135(三)癌前狀態(tài)處理近年大樣本的臨床研究提示，口服選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布對(duì)胃粘膜重度炎癥、腸化、萎縮及異型增生的逆轉(zhuǎn)有一定益處;也可適量補(bǔ)充復(fù)合維生素和含硒食物等。對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶中、重度不典型增生(高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變)，在確定沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在胃鏡下行粘膜下剝離術(shù)，并應(yīng)視病情定期隨訪。對(duì)藥物不能逆轉(zhuǎn)的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。(三)癌前狀態(tài)處理近年大樣本的臨床研究提示，口服選擇136㈣患者教育攝食要多樣化，注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；不吃霉變食品；少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽或亞硝酸鹽的食品，多吃新鮮食品；避免進(jìn)食過(guò)于粗糙、濃烈、辛辣食物，避免大量長(zhǎng)期飲酒，及時(shí)戒煙；保持良好心理狀態(tài)及充分睡眠。㈣患者教育攝食要多樣化，注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；137慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好；腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn)；部分萎縮性胃炎可以改善或逆轉(zhuǎn)；不典型增生雖也可逆轉(zhuǎn)，但重度者易轉(zhuǎn)變?yōu)榘?；?duì)有胃癌家族史、食物營(yíng)養(yǎng)單一、常食熏制或腌制食品的患者，需警惕腸上皮化生、萎縮及不典型增生向胃癌的進(jìn)展?！绢A(yù)后】慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好；【預(yù)后】138謝謝！謝謝！139成功領(lǐng)導(dǎo)者永遠(yuǎn)關(guān)懷與影響別人真正的成功，是成為一個(gè)有影響力的人！所以，人際關(guān)系的經(jīng)營(yíng)，是一生最重要的目標(biāo)。真正的成功，只屬于有影響力的人！所以，良好的溝通技巧，是邁向成功的必要條件。成功領(lǐng)導(dǎo)者永遠(yuǎn)關(guān)懷與影響別人真正的成功，是成為一個(gè)有影響力的140人際關(guān)系法則一不批評(píng)、不責(zé)備、不抱怨上帝本身也不愿論斷人，直到末日審判來(lái)臨。----Dr.Johnson人際關(guān)系法則一不批評(píng)、不責(zé)備、不抱怨上帝本身也不愿論斷人，直141林肯的小故事林肯年輕時(shí)，喜歡評(píng)論是非，還經(jīng)常寫(xiě)信、寫(xiě)詩(shī)諷刺別人。有一次，他又寫(xiě)了一封匿名信諷刺當(dāng)?shù)氐恼?，?dāng)事人十分氣憤，終于要求與之決斗，要不是在最后一刻，有人出來(lái)圓場(chǎng)做和事佬，美國(guó)歷史上可就少了一位重量級(jí)的人物。林肯后來(lái)謹(jǐn)記教訓(xùn)，終其一生，他都把一句話當(dāng)座右銘：你不論斷他人，他人就不會(huì)論斷你蓋茲堡戰(zhàn)役：林肯與米地將軍=>一封未寄出的信為什么林肯沒(méi)寄出這封信呢？林肯的小故事林肯年輕時(shí)，喜歡評(píng)論是非，還經(jīng)常寫(xiě)信、寫(xiě)詩(shī)諷刺別142卡內(nèi)基談人際溝通的「三不」原則：不批評(píng)、不責(zé)備、不抱怨現(xiàn)在，請(qǐng)閉上眼睛想一想：當(dāng)你遭到別人的批評(píng)與責(zé)備時(shí)，心理的第一個(gè)反應(yīng)是什么？心跳加速，然后防衛(wèi)的本能就會(huì)浮現(xiàn)。為了維護(hù)自尊，甚至可能采取攻擊手段，轉(zhuǎn)移焦點(diǎn)，最后是造成更多的沖突?？▋?nèi)基曾說(shuō)：當(dāng)一個(gè)人受到批評(píng)、責(zé)備時(shí)，是一個(gè)危險(xiǎn)時(shí)刻！卡內(nèi)基談人際溝通的「三不」原則：不批評(píng)、不責(zé)備、不抱怨現(xiàn)在，143「三不」政策的另一個(gè)目的：訓(xùn)練耐心我們總是可以輕易地看見(jiàn)別人的失敗、錯(cuò)誤和缺點(diǎn)，而且忍不住提出批評(píng)和建言。但是，當(dāng)我們自己遭遇失敗、犯錯(cuò)時(shí)，我們需要的是什么？耐心與包容想象一下園丁的做法，當(dāng)他栽種的植物成長(zhǎng)不如預(yù)期時(shí)，他并不會(huì)去責(zé)備這些植物，而是提供它們更好的成長(zhǎng)條件！「三不」政策的另一個(gè)目的：訓(xùn)練耐心我們總是可以輕易地看見(jiàn)別人144做到「三不」有妙法左腦運(yùn)動(dòng)法：右腦掌握情緒，左腦掌握邏輯方法一：數(shù)數(shù)法、數(shù)顏色法….方法二：加強(qiáng)自信心、提升面對(duì)工作、生活的熱忱。=>喜歡你自己！世界是心的鏡子做到「三不」有妙法左腦運(yùn)動(dòng)法：右腦掌握情緒，左腦掌握邏輯方法145你也做得到1.每天早上醒來(lái)時(shí)，告訴自己：我是個(gè)有福份的人，應(yīng)該以包容的心去看待別人。2.當(dāng)你要批評(píng)別人時(shí)，想想自己是否也有類(lèi)似的缺點(diǎn)。3.想批評(píng)別人時(shí)，改用贊美取代。4.批評(píng)是逃避反省的方式，要批評(píng)別人之前，先反省自己。你也做得到1.每天早上醒來(lái)時(shí)，告訴自己：我是個(gè)有福份的人，146人際關(guān)系法則二給予真誠(chéng)的贊賞與感謝人類(lèi)本質(zhì)中最殷切的需求：渴望被肯定----William.James人際關(guān)系法則二給予真誠(chéng)的贊賞與感謝人類(lèi)本質(zhì)中最殷切的需求：渴147人類(lèi)本質(zhì)最殷切的需求贊美，是一種魔術(shù)香精，能夠散發(fā)出難以想象的感染力。弗羅伊德曾說(shuō)：我們做事的目的不外乎有二：性沖動(dòng)及渴望偉大?？释艿娇隙總€(gè)人都在心底，為自己投射出一個(gè)完美的形象，我們都希望自己就像心底想象的那么美好！人類(lèi)本質(zhì)最殷切的需求贊美，是一種魔術(shù)香精，能夠散發(fā)出難以想象148Givehonest&sincereappreciation!“appreciation“含有感謝&贊美兩種意思。也就是說(shuō)，當(dāng)你贊美一個(gè)人時(shí)，同時(shí)也抱持著感恩的心情。卡內(nèi)基特別強(qiáng)調(diào)“誠(chéng)實(shí)(honest)”和”真摯(sincere)”兩種態(tài)度。不要將贊美當(dāng)作是討好別人的工具?！癵ive”是給予，就不是交換，不要求對(duì)方回報(bào)。真誠(chéng)的贊美與感謝，是不帶企圖、沒(méi)有心機(jī)的！Givehonest&sincereapprecia149影響一生深遠(yuǎn)的力量天才兒童的培養(yǎng)方法！=>充滿信心，多給正面的肯定及鼓舞，激發(fā)潛力！一句贊美的話，影響力可長(zhǎng)遠(yuǎn)到一輩子！閉上眼睛，回想從小到大，你曾有被真誠(chéng)的贊美嗎？影響一生深遠(yuǎn)的力量天才兒童的培養(yǎng)方法！一句贊美的話，影響力可150贊美，也有技巧懂得觀察。=>細(xì)心觀察身邊的人，分析他平時(shí)的談吐和行為舉止。具體的贊美。常加練習(xí)。寫(xiě)信。=>白紙黑字更勝言語(yǔ)！贊美要在當(dāng)下。贊美，也有技巧懂得觀察。151你也做得到1.在一張小卡片上，寫(xiě)下幾句你認(rèn)為對(duì)方擁有的優(yōu)點(diǎn)，寄給他。2.寫(xiě)信是表達(dá)感恩最好的方式，坐下來(lái)，好好寫(xiě)一封信，把你感謝的心情表達(dá)出來(lái)。3.塑造好的氣氛與情境，向?qū)Ψ奖磉_(dá)你的謝意。你也做得到1.在一張小卡片上，寫(xiě)下幾句你認(rèn)為對(duì)方擁有的優(yōu)點(diǎn)152人際關(guān)系法則三引發(fā)他人心中的渴望要先引起他人的渴望。凡能這么做的人，世人必與他在一起，這種人永不寂寞。----H.A.Overstreet.人際關(guān)系法則三引發(fā)他人心中的渴望要先引起他人的渴望。凡能這么153Worksmarter,notharder.“Worksmart”不是投機(jī)取巧、偷懶散漫，真正的涵義在懂得與人合作，懂得『引發(fā)他人心中的渴望』。關(guān)鍵在于你有沒(méi)有精確的觀察力和判斷力。在商場(chǎng)的交易中，一般人總是站在自己的立場(chǎng)看事情，希望別人來(lái)配合，結(jié)果常無(wú)法得到預(yù)期的結(jié)果。只有從對(duì)方的利益去考量，才能說(shuō)服別人達(dá)成你期待的目的。要釣什么魚(yú)，就要用什么餌！Worksmarter,notharder.“Work154你也做得到1.當(dāng)你有求于人時(shí)，先想一想，自己可以為對(duì)方做什么事。2.談判時(shí)，試著用問(wèn)句的方式，了解對(duì)方的需求是什么。你也做得到1.當(dāng)你有求于人時(shí)，先想一想，自己可以為對(duì)方做什155人際關(guān)系法則四真誠(chéng)地關(guān)心他人當(dāng)別人關(guān)心我們的時(shí)候，我們也關(guān)心他們。----Publilius.Syrus人際關(guān)系法則四真誠(chéng)地關(guān)心他人當(dāng)別人關(guān)心我們的時(shí)候，我們也關(guān)心156要對(duì)別人感興趣請(qǐng)問(wèn)：你和許多人合拍團(tuán)體照，照片洗出來(lái)后，你第一眼注意到的會(huì)是誰(shuí)呢？因?yàn)楦信d趣，所以看待事情的態(tài)度就會(huì)不同。你自己！從對(duì)方喜歡的事入手除了有關(guān)心別人的心，還要懂得付諸行動(dòng)。施比受更有福！關(guān)心別人需發(fā)自?xún)?nèi)心。要對(duì)別人感興趣請(qǐng)問(wèn)：你和許多人合拍團(tuán)體照，照片洗出來(lái)后，你第157將心比心，贏得商機(jī)將心比心，站在對(duì)方的立場(chǎng)看事情。IBM的小故事！小湯瑪士?華生曾說(shuō)：IBM能發(fā)展到這么大的的規(guī)模，除了重視現(xiàn)代制度，和多角化的經(jīng)營(yíng)理念外，更看重人性化的管理。不論是個(gè)人還是企業(yè)，想要和別人建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，一定要常站在對(duì)方的立場(chǎng)想，而出發(fā)點(diǎn)，就是一顆關(guān)心別人的心。將心比心，贏得商機(jī)將心比心，站在對(duì)方的立場(chǎng)看事情。IBM的小158你也做得到1.找一個(gè)你想關(guān)心的家人或朋友，開(kāi)放自己的心胸，一到兩周一次，去欣賞并參與他的興趣。2.吃飯是最好的互動(dòng)方式，每周定期和別人吃飯兩次以上。你也做得到1.找一個(gè)你想關(guān)心的家人或朋友，開(kāi)放自己的心胸，159人際關(guān)系法則五經(jīng)常微笑伸手不打笑臉----中國(guó)古諺人際關(guān)系法則五經(jīng)常微笑伸手不打笑臉----中國(guó)古諺160在臉上寫(xiě)Yes!笑容所以珍貴，因?yàn)槟鞘莾?nèi)心的熱忱，留露到外面的樣子。美國(guó)第三任總統(tǒng)杰佛遜是一位很了不起的人。有一次，他騎馬到鄉(xiāng)間出游，途中遇到一條河，但是橋斷了。當(dāng)眾人想抱馬渡河時(shí)，一名農(nóng)夫出現(xiàn)，手上提個(gè)包包，走向杰佛遜，請(qǐng)他幫忙讓他抱著馬一起渡河。過(guò)河后，有人問(wèn)農(nóng)夫：你怎么知道要找我們的總統(tǒng)？農(nóng)夫回答：??！我不知道他總統(tǒng)。因?yàn)槲抑辉谒樕峡吹結(jié)es，其它人的臉上都寫(xiě)著No。杰佛遜為華盛頓之國(guó)務(wù)卿，第二任總統(tǒng)之副總統(tǒng)，第三任總統(tǒng)。獨(dú)立宣言就是他起草的。在臉上寫(xiě)Yes!笑容所以珍貴，因?yàn)槟鞘莾?nèi)心的熱忱，留露到外面161微笑是最好的禮物凱瑟琳?迪佛利在其所著的“黃金服務(wù)十五秒”中提到：?jiǎn)T工和顧客接觸的時(shí)間至少有十五秒，只要把握住這「關(guān)鍵的十五秒」，就能留住顧客。要如何在短短的十五秒鐘，讓顧客留下良好的印象？面帶笑容為什么？因?yàn)槌速u(mài)商品外，同時(shí)也賣(mài)另一樣寶貴的東西─一種幸福感！微笑是最好的禮物凱瑟琳?迪佛利在其所著的“黃金服務(wù)十五秒”中162圣誕節(jié)的廣告微笑是最好的圣誕禮物。它價(jià)值豐盛，卻不費(fèi)一文錢(qián)。它不會(huì)使贈(zèng)送的人變得拮據(jù)，卻使收受的人變得富有。它發(fā)生于分秒之間，卻能永志不忘。沒(méi)有人因?yàn)楦蛔愣灰矝](méi)有人因?yàn)樨毟F而不受它的好處。它為家庭帶來(lái)歡樂(lè)，為事業(yè)培育關(guān)愛(ài)，也在朋友間互通情誼。它使勞累者獲得休息，使沮喪者重獲光明，使哀傷的人得到撫慰，也使陷入憂煩的人獲得解脫。你買(mǎi)不到、求不到、借不到、甚至偷不到。它只能給予，否則便沒(méi)有任何好處。圣誕節(jié)的廣告微笑是最好的圣誕禮物。163微笑是自信的表征站在鏡子前面，試問(wèn)自己一個(gè)問(wèn)題：我懂得微笑嗎？微笑讓人如沐春風(fēng)的關(guān)鍵在：當(dāng)你微笑時(shí)，是否有自信！只有當(dāng)你自己開(kāi)始喜歡自己，你才能真正喜歡別人，那種發(fā)自心底的愉悅感受，才會(huì)在臉上行程燦爛的笑容。微笑是自信的表征站在鏡子前面，試問(wèn)自己一個(gè)問(wèn)題：我懂得微笑嗎164有熱忱的笑容才真實(shí)沒(méi)有熱忱的笑容，只是一張假面具。熱忱，是生命的火光。這份火光，來(lái)自我們對(duì)外在世界的一份愛(ài)。微笑，不只是一種表情，更是一種積極的人生觀，一種面對(duì)人生的熱忱。當(dāng)你面露微笑時(shí)，其實(shí)是在昭告世人，你過(guò)得很快樂(lè)，而且希望把這份快樂(lè)，讓所有的人分享！有熱忱的笑容才真實(shí)沒(méi)有熱忱的笑容，只是一張假面具。165你也做得到1.每天早上起床后，想三件令自己快樂(lè)的事。2.當(dāng)你遇到別人時(shí)，先去想想他的優(yōu)點(diǎn)是什么。3.當(dāng)你遇到困難，忍不住想發(fā)脾氣時(shí)，提醒自己：微笑才能解決問(wèn)題。4.常在心頭擺上一張笑臉和一張哭臉，問(wèn)自己，喜歡別人用哪一張臉來(lái)對(duì)待自己。5.對(duì)著鏡子，檢視自己何時(shí)的表情最好看。你也做得到1.每天早上起床后，想三件令自己快樂(lè)的事。2.166人際關(guān)系法則六記得別人的名字對(duì)任何人而言，自己的姓名都是最?lèi)偠穆曇簟?---DaleCarnegie人際關(guān)系法則六記得別人的名字對(duì)任何人而言，自己的姓名都是最?lèi)?67最大的恭維和關(guān)注還記得「黃金十五秒」嗎？除了微笑，另一個(gè)關(guān)鍵是記住對(duì)方的名字！姓名，它突顯了當(dāng)事人的存在，使這個(gè)人有別于他人。創(chuàng)新=高風(fēng)險(xiǎn)、高報(bào)酬現(xiàn)在創(chuàng)新=行銷(xiāo)與鞏固客戶(hù)關(guān)系上創(chuàng)新巧思最大的恭維和關(guān)注還記得「黃金十五秒」嗎？除了微笑，另一個(gè)關(guān)鍵168開(kāi)