診斷學(xué)肺部體征課件

肺部體征第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院黃海呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀咳嗽

咳痰coughexpectoration胸痛chestpain呼吸困難dyspnea咯血hemoptysis咳嗽、咳痰常見(jiàn)病因：呼吸道疾病胸膜疾病心臟病：二尖瓣狹窄、肺梗塞中樞性因素咳嗽、咳痰咳嗽的時(shí)間和規(guī)律突然發(fā)生的咳嗽慢性咳嗽發(fā)作性咳嗽周期性咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽的音色聲音嘶啞聲音低微聲音高亢咳嗽、咳痰咳痰的性狀與痰量伴隨癥狀

胸痛常見(jiàn)病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病縱隔及食道疾病腹部臟器疾病胸痛

伴隨癥狀伴有發(fā)熱、咳嗽伴有胸悶、呼吸困難伴有咯血、咳嗽伴有休克或急性肺水腫伴有吞咽困難伴有上腹部飽脹、嘔吐呼吸困難

起病時(shí)間、發(fā)作急緩

與體位及運(yùn)動(dòng)關(guān)系

伴隨癥狀：基礎(chǔ)疾病史、中毒史咯血常見(jiàn)病因呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病全身性疾?。貉翰〖毙詡魅静∽訉m內(nèi)膜異位癥咯血患者的一般資料、既往史咯血誘因、咯血量、顏色伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、嗆咳、膿血痰胸部體表標(biāo)志

骨骼標(biāo)志：胸骨角，肩胛下角等垂直標(biāo)志線(xiàn)：前后正中線(xiàn)，鎖骨中線(xiàn)，肩胛下角線(xiàn)，腋中線(xiàn)等視診

INSPECTION胸壁外形胸廓外形異常呼吸運(yùn)動(dòng)胸壁異常靜脈：上、下腔靜脈阻塞皮下氣腫胸部壓痛肋間隙異常呼吸運(yùn)動(dòng)

不對(duì)稱(chēng):

一側(cè)減弱或增強(qiáng)

快慢異常

深淺異常：深大呼吸淺表呼吸

節(jié)律異常:潮式呼吸間停呼吸

呼吸類(lèi)型的改變觸診

PALPATION呼吸運(yùn)動(dòng)異常語(yǔ)顫異常胸膜摩擦感皮下握雪感語(yǔ)音震顫產(chǎn)生條件氣道通暢，無(wú)分泌物胸膜臟、壁層必須接近影響因素支氣管通暢性肺泡含氣量胸壁厚薄語(yǔ)顫與病變的關(guān)系叩診

PERCUSSION病理性濁實(shí)音病理性鼓音過(guò)清音濁音時(shí)常見(jiàn)病變的鑒別聽(tīng)診

AUSCULTATION病理性呼吸音羅音語(yǔ)音傳導(dǎo)胸膜摩擦音正常呼吸音

肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音三種呼吸音比較

肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音性質(zhì)呈“夫”音呈“哈”音混合性微風(fēng)一樣強(qiáng)、高較強(qiáng)、較高吸/呼長(zhǎng)、強(qiáng)、高相反相等部位正常肺組織胸骨上窩肩胛間區(qū)第1、2胸椎附近右肺尖背部第6、7頸椎病理性呼吸音病理性肺泡呼吸音病理性支氣管呼吸音病理性支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱見(jiàn)于：呼吸動(dòng)力障礙，肺通氣量下降肺泡充氣受限胸膜疾患

肺泡呼吸音增強(qiáng)見(jiàn)于：生理性改變（運(yùn)動(dòng)）全身性疾?。òl(fā)熱、貧血）健側(cè)代償呼吸音延長(zhǎng)見(jiàn)于：慢性阻塞性肺氣腫支氣管哮喘

斷續(xù)性呼吸音見(jiàn)于：局部的肺炎(鑒別：寒冷、緊張)小支氣管狹窄肺尖結(jié)核呼吸音粗糙見(jiàn)于：支氣管炎肺炎早期及消散期病理性支氣管呼吸音肺實(shí)變肺內(nèi)空洞胸腔積液上方病理性支氣管肺泡呼吸音

小范圍肺實(shí)變肺實(shí)變不全深部實(shí)變病灶羅音干性羅音(dryrales)

濕性羅音(moistrales)

捻發(fā)音(crepitus)干羅音產(chǎn)生機(jī)理支氣管狹窄管內(nèi)粘稠分泌物干羅音產(chǎn)生機(jī)理

支氣管狹窄管內(nèi)粘稠分泌物干羅音

特點(diǎn)呼氣時(shí)明顯伴呼氣延長(zhǎng)易變性

分類(lèi)鼾音(sonorous)哨笛音(sibilant)哮鳴音(wheezes)干羅音臨床意義兩肺滿(mǎn)布支氣管哮喘彌漫性細(xì)支氣管炎急性左心衰局部固定支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管肺癌濕羅音發(fā)生機(jī)理氣道或肺泡內(nèi)有稀釋的分泌物氣流通過(guò)液體濕羅音

特點(diǎn)斷續(xù)性吸氣末明顯易變性小大小可并存分類(lèi)粗（大）中細(xì)（小）濕羅音臨床意義兩肺廣泛存在急性肺水腫、兩肺廣泛支氣管肺炎兩中下肺肺炎、雙側(cè)支擴(kuò)、慢性支氣管炎持久局限一處局限病灶如肺炎、結(jié)核、支擴(kuò)共鳴性濕羅音空洞性病灶捻發(fā)音發(fā)生機(jī)理捻發(fā)音

特點(diǎn)極細(xì)而均勻一致、音調(diào)高的破裂音吸氣末的一剎那數(shù)次呼吸后可消失臨床意義生理性多見(jiàn)早期肺結(jié)核肺炎初期胸膜摩擦音

pleuralfrictionsound

發(fā)生機(jī)理胸膜炎癥時(shí)，胸膜變粗糙，呼吸時(shí)相互摩擦產(chǎn)生的聲音。

特點(diǎn)吸氣末和呼氣開(kāi)始明顯，伴摩擦感兩側(cè)腋下、側(cè)胸壁最明顯動(dòng)態(tài)變化胸膜摩擦音臨床意義胸膜炎（急性纖維素性）尿毒癥

SLE語(yǔ)音傳導(dǎo)

vocalresonance產(chǎn)生機(jī)理聲帶震動(dòng)產(chǎn)生聲波，沿氣管支氣管及肺泡傳導(dǎo)胸壁引起共鳴的聲音。產(chǎn)生條件氣道通暢，無(wú)分泌物胸膜臟、壁層必須接近影響因素支氣管通暢性肺泡含氣量胸壁厚薄傳導(dǎo)增強(qiáng)肺實(shí)變肺內(nèi)空洞胸腔積液上方支氣管語(yǔ)音、胸耳語(yǔ)音干濕性羅音鑒別摩擦音與捻發(fā)音鑒別常見(jiàn)疾病的肺部體征大葉性肺炎的肺部體征胸腔積液的肺部體征肺氣腫的肺部體征胸膜增厚的肺部體征肺不張的肺部體征氣胸的肺部體征思考題簡(jiǎn)述視