臨床檢驗(yàn)標(biāo)本在采集中存在的問題與對(duì)策

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本在采集中存在的問題與對(duì)策

【搞要】目的通過分析臨床檢驗(yàn)標(biāo)本在采集中存在的問題，采取相應(yīng)的對(duì)策，進(jìn)步送檢標(biāo)本的合格率。方法加強(qiáng)培訓(xùn)與考核，進(jìn)步護(hù)士的靜脈穿刺才能，給患者交代如何正確留取標(biāo)本。結(jié)果進(jìn)步了標(biāo)本的質(zhì)量，使臨床醫(yī)生更有利于對(duì)患者疾病的診斷。【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集問題與對(duì)策在臨床工作中，檢驗(yàn)標(biāo)本的分析結(jié)果，是臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾并制訂正確治療方案的重要根據(jù)，而檢驗(yàn)標(biāo)本采集及送檢工作的合格與否那么直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性，進(jìn)而影響疾病的診治工作。為了進(jìn)一步進(jìn)步檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和可靠性，除了要求檢驗(yàn)科進(jìn)步檢驗(yàn)質(zhì)量外，還要求臨床醫(yī)生和護(hù)士的互相配合，在實(shí)驗(yàn)室分析前正確采集標(biāo)本。除血標(biāo)本是護(hù)士采集的，其他標(biāo)本如尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、糞標(biāo)本等大多數(shù)都是患者自已采集的，有很多時(shí)候送到檢驗(yàn)科都不符合標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重地影響了檢驗(yàn)結(jié)果?，F(xiàn)將采集標(biāo)本中存在的問題及解決方法提出幾點(diǎn)建議。1存在的問題1.1血液標(biāo)本1.1.1取血部位不對(duì)按正規(guī)要求取肘部的靜脈。我們有的護(hù)士在病人輸液手臂的同側(cè)采血，造成血液稀釋，結(jié)果偏低；要是給病人輸?shù)氖氢浺夯蚱咸烟侨芤海瑒?shì)必造成鉀的結(jié)果過高或者葡萄糖過高，但病人病情穩(wěn)定，醫(yī)生就對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果就持疑心態(tài)度。1.1.2采血技術(shù)定位不準(zhǔn)，采血時(shí)間過長(zhǎng)，止血帶捆得過緊或時(shí)間過長(zhǎng)，分裝試管時(shí)分裝量缺乏或過多，抗凝管未搖勻或搖的時(shí)間過短，造成標(biāo)本溶血。1.1.3未能及時(shí)送檢大局部空腹采血工作都是由夜班護(hù)士完成的，早上的工作量很大，所以抽血的時(shí)間比擬早，等到檢驗(yàn)科來收標(biāo)本時(shí)，標(biāo)本放置的時(shí)間太長(zhǎng)，這樣也影響了檢驗(yàn)結(jié)果。血標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送體檢，標(biāo)本久置可導(dǎo)致：全血標(biāo)本在室溫的情況下，血糖濃度每小時(shí)可下降5%-7%，約10g/dl左右。血?dú)夥治鰬?yīng)在30分鐘內(nèi)檢測(cè)，否那么會(huì)因?yàn)槿屑t細(xì)胞的代謝，不斷地耗氧產(chǎn)生二氧化碳，致使PH、Pa2降低，Pa2升高，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。1.1.4血標(biāo)本試管的姓名、性別、科別、床號(hào)、住院號(hào)等與化驗(yàn)單不相符。1.1.5標(biāo)本試管使用錯(cuò)誤臨床上由于工作忽略，往往會(huì)犯這樣的錯(cuò)誤，如血常規(guī)使用了促凝管，生化使用了抗凝管。1.2痰標(biāo)本1.2.1隨機(jī)吐痰，有的口水也送?？谇焕镉泻芏嗾＞海蜁?huì)影響痰培養(yǎng)的結(jié)果，同是不利于結(jié)核桿菌的檢查。1.3尿標(biāo)本1.3.1留取標(biāo)本的量不充足，隨意取一點(diǎn)尿，有的1l都不到。1.3.2污染盛尿容器不清潔，女性患者在自然排尿時(shí)，尿液中?；煊写罅筷幍郎掀ぜ?xì)胞和白細(xì)胞面影響診斷。1.3.3尿標(biāo)本未及時(shí)送檢尿液放置的時(shí)間過長(zhǎng)，這樣也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。1.3.4尿培養(yǎng)未要按要求留取留取尿標(biāo)本未消毒，尿培養(yǎng)的容器未采用無菌容器。1.4糞便標(biāo)本1.4.1標(biāo)本量太少，有的用棉簽隨意沾一點(diǎn)，這樣運(yùn)送的標(biāo)本一是影響檢驗(yàn)質(zhì)量，二是有的檢驗(yàn)工程根本無法檢驗(yàn)，比方查隱血、寄生蟲等。1.4.2糞便不新穎，運(yùn)送不及時(shí)。1.4.3糞便培養(yǎng)運(yùn)送的糞便未密封無菌，或糞便里混有尿液，或已用抗生素后才送檢的。2解決方法2.1血液標(biāo)本2.1.1遵守采血的一般考前須知，不能在輸液同側(cè)手臂取血，更不能直接從輸液針頭采血。2.1.2找準(zhǔn)取血部位，采血時(shí)間盡量縮短，以減少病人痛苦和緊張感；止血帶應(yīng)用不超過30秒；分裝試管時(shí)將血放到刻度，邊放血邊將試管混勻5-8次。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.

2.1.3抽血前一天應(yīng)告之患者抽血的考前須知。除急診外或特殊原因外，一般主張進(jìn)食12小時(shí)后空腹采血，并停服一切對(duì)檢察工程有影響的藥物，對(duì)患者講清楚目的引起患者重視，配合做好抽血前的準(zhǔn)備工作。2.1.4嚴(yán)格做好查對(duì)制度，采血試管的標(biāo)簽上要填寫清楚患者的科室、姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)，與申請(qǐng)單一致。根據(jù)不同檢驗(yàn)工程，將標(biāo)本注入不同的試管內(nèi)。2.2痰標(biāo)本2.2.1以清晨第一口痰最宜。作細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)先用清水嗽口，用力自氣管深處咳出后置無菌容器中立即送檢。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗菌藥物治療開場(chǎng)之前，如已用藥，那么應(yīng)選血藥濃度最低時(shí)采樣。2.3尿標(biāo)本2.3.1送檢的尿液標(biāo)本盡可能留早晨的第一次中段尿，因第一次晨尿較恒定，不受藥物、飲食等因素的影響。隨機(jī)尿不受時(shí)間的約束，多為門診病人的留尿方法，一般留取5-10l。但住院病人還是建議以晨尿?yàn)楹谩?.3.2留尿標(biāo)本要求女性患者沖洗外陰后留中段尿，男性患者要防止精液、前列腺液等污染。2.3.3標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，以免標(biāo)本成分分解。尿液排也后最好在一小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。2.3.4尿液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集和保存標(biāo)本需在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取尿液標(biāo)本；尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留6—8小時(shí)以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖。尿液標(biāo)本搜集通常采用清潔排尿法，須以肥皂和清水洗凈尿道口，排泄出的尿液前段需棄去，搜集中段或近后段的尿液裝于無菌的容器內(nèi)。以無菌導(dǎo)管搜集的方法，假設(shè)非必要應(yīng)盡量防止，因其引起尿道感染。2.4糞便標(biāo)本2.4.1糞便標(biāo)本以5-10g為妥，應(yīng)用干凈竹簽挑取含有膿血、粘液等病理成分的糞便，檢查蟯蟲可以應(yīng)用拭子于清晨排便在肛門周圍取標(biāo)本送檢。2.4.2采集新穎糞便，盛于干凈、枯燥無吸水性的有蓋容器中，標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，防止其中的成分破壞或分解，放置過久易導(dǎo)致細(xì)胞的破壞，特別是阿米巴原蟲滋養(yǎng)體在寒冷季節(jié)運(yùn)送及檢查時(shí)均保溫。總之，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要高度重視檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性，宣傳檢驗(yàn)質(zhì)量與疾病的診斷、治療及療效觀察的關(guān)系，結(jié)實(shí)樹立“質(zhì)量第一〞的思想。為了獲得高質(zhì)量的標(biāo)本，我們制訂的措施有：①加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德修養(yǎng)教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，進(jìn)步醫(yī)療平安防范意識(shí)，把建立平安醫(yī)院作為已任。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本搜集的規(guī)程納入護(hù)理“三基〞培訓(xùn)內(nèi)容中去，尤其對(duì)一些新開展的特殊工程要求專題講座，使檢驗(yàn)標(biāo)本的采集更標(biāo)準(zhǔn)。③保持經(jīng)常性的技術(shù)練兵，科室內(nèi)培養(yǎng)靜脈穿刺技術(shù)能手，帶動(dòng)全全護(hù)理人員練就過硬的穿刺本領(lǐng)。④認(rèn)真學(xué)習(xí)?檢驗(yàn)標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)?，對(duì)標(biāo)本采集運(yùn)送的相關(guān)事宜可以加深理解，多與病人溝通，耐心給病人交