周維順治療肝癌經(jīng)驗

周維順治療肝癌經(jīng)歷【摘要】本文總結(jié)周老多年來在臨床診治中治療肝癌所得的經(jīng)歷，根據(jù)肝癌的病因病機闡述其診斷、臨床分型和治療，并介紹中醫(yī)治療中常用的有效草藥及免疫治療常用藥物。【關(guān)鍵詞】肝癌辨證論治經(jīng)歷介紹周維順1病因病機吾師認為肝癌相當(dāng)于中醫(yī)的“癥積〞、“肝積〞、“黃疸〞、“臌脹〞、“脅痛〞、“血癥〞等范疇。它的發(fā)病機理主要是因臟腑氣血虧虛、脾虛濕聚、氣滯血瘀；或六淫邪毒入侵，邪凝毒結(jié)；以及七情內(nèi)傷、情志抑郁等以致氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)成肝癌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為肝癌的發(fā)病機理系機體處于臟腑功能障礙、神經(jīng)體液代謝紊亂。免疫監(jiān)視功能低下時，在癌基因作用下而致肝細胞損害，進而開展為肝組織異常增生，終致癌變。其中致癌原因包括病毒尤其是乙肝病毒，化學(xué)致癌物質(zhì)如黃曲霉素、亞硝胺類化合物，寄生蟲、微量元素、某些激素和物理因素等。2診斷中醫(yī)對于肝癌的診斷多從臨床病癥判斷。在病史中如近期內(nèi)有不明原因的發(fā)熱、食欲不振、乏力、進展性消瘦、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疸或惡病質(zhì)，在排除肝臟其他疾病外，首先要考慮到肝癌的可能。也有少數(shù)患者早期無明顯上述病癥或有了上述病癥時未及時診治，而使病情惡化，就醫(yī)時就已出現(xiàn)肝癌晚期的并發(fā)癥：如昏迷、上消化道出血、胸腹水、各種重度感染及發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移后相應(yīng)病癥或骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移后的部分壓痛及神經(jīng)壓迫病癥，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)神經(jīng)定位體征，此時也同樣要考慮到本病的可能。西醫(yī)的各種檢查手段對本病的診斷可提供很好的根據(jù)，如B超、T掃描、核磁共振〔RI〕、肝穿刺、血生化及免疫檢查、同位素肝掃描、X線橫膈抬高情況、肝血管造影檢查、淋巴結(jié)活檢、胸腹水中脫落細胞檢查等。臨床上應(yīng)綜合分析病史、體征和有關(guān)實驗室檢查、理化檢查情況后，作出相對確定的診斷，為中西醫(yī)分型治療提供根據(jù)。3臨床分型吾師按中醫(yī)辨證論治的思想，將肝癌分為以下4型：①肝氣郁結(jié)型：因七情內(nèi)傷、肝郁氣滯、脅絡(luò)受阻、肝氣犯胃乘脾、脾胃運化失常、氣滯血瘀而致。癥見脅部脹痛或腫塊，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時有腹瀉，舌苔薄膩，脈弦。②氣滯血瘀型：因氣滯血瘀阻于肝絡(luò)，不通那么痛。癥見脅下痞塊宏大，脅痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹脹滿，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，體倦乏力，舌質(zhì)紫暗有瘀點或瘀斑，脈沉細或弦澀。③濕熱結(jié)毒型：因肝郁氣滯日久，化熱化火，肝郁乘脾，運化失常，痰濕內(nèi)生，久郁而化濕熱，火、濕、熱互結(jié)成毒，郁阻膽道。癥見心煩易怒，身黃目黃，口干口苦，食少，腹脹滿，脅肋刺痛，溲干便赤，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。④肝陰虧虛型：因熱毒之邪阻于肝膽，耗傷肝陰，日久肝血虧耗，導(dǎo)致氣陰兩虛，加之邪毒內(nèi)蘊、脾虛不運、水濕不化所致。癥見脅肋疼痛，五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃成俑姑洿?，青筋暴露，甚那么嘔血、便血、皮下出血，舌紅少苔，脈細數(shù)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.肝癌在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床中分為3型，即巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型或單純型、硬化型、炎癥型。目前常用的分型為浸潤型、膨脹型、混合型〔進展期肝癌〕、小肝癌〔3以下〕；按臨床病癥分為：急腹癥型、發(fā)熱型、黃疸型、肝炎型；按病理學(xué)分為：肝細胞型、膽管細胞型、混合型。臨床分期分3期：Ⅰ期，無明顯肝硬化病癥和體征；Ⅱ期，超過Ⅰ期標準而無Ⅱ期證據(jù)；Ⅲ期，有明顯惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移之一者。不管哪型哪期，晚期時都可引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移，其中以肝內(nèi)、肺、淋巴結(jié)及胸腹膜轉(zhuǎn)移為多見。4治療堅持早診斷早治療的原那么。雖然如今以外科手術(shù)切除為首選手段，但大多數(shù)肝癌患者在確診時已屬晚期，手術(shù)時機早已錯過，所能采用的現(xiàn)代綜合療法大都限制在放化療、免疫治療及中醫(yī)中藥治療；而放化療對肝癌治療的毒副反響大、適應(yīng)證少、療效也不理想，相對的運用中醫(yī)中藥和免疫治療確是有效低毒治療手段。吾師根據(jù)肝癌的病因病機，結(jié)合自己多年來在腫瘤臨床工作中的反復(fù)理論和體會，探索出了中醫(yī)中藥及免疫藥物對本病的治療原那么和經(jīng)動物實驗及臨床試用確有明顯療效的一些藥物，現(xiàn)介紹如下。肝癌免疫治療要在手術(shù)、放化療前后進展，不能在手術(shù)或放化療期間應(yīng)用。目前免疫治療藥物有核糖核酸、干擾素〔尤其a-IFN、賽假設(shè)金〕、白介素2〔IL-2〕、卡介苗〔BG〕、短小棒狀桿菌菌苗〔P〕、轉(zhuǎn)移因子〔TF〕、左旋咪唑、胸腺肽、烏體林斯、腫瘤壞死因子、植物血凝素、康萊特、貞芪扶正沖劑等。經(jīng)吾師多年降臨床反復(fù)驗證，對肝癌免疫治療中確有肯定療效的藥物有胸腺肽、賽假設(shè)金、IL-2和中藥康萊特及貞芪扶正沖劑等。其中賽假設(shè)金經(jīng)臨床證實確有抑制腫瘤細胞增殖、抑制病毒及免疫調(diào)節(jié)的作用。肝癌的中醫(yī)藥治療原那么是辨證論治，即根據(jù)不同的證型采用不同的治那么，選用不同方藥。如屬肝氣郁結(jié)型者治擬疏肝健脾理氣、活血化瘀。常用中草藥有柴胡、八月扎、茯苓、赤白芍、炙草、貓人參、莪術(shù)、廣郁金、生米仁、白術(shù)、生芪。屬氣滯血瘀型者治擬行氣活血化瘀消積。常用中草藥為三棱、莪術(shù)、元胡、白屈菜、生牡蠣、貓人參、赤白芍、八月扎、廣郁金、鱉甲、水蛭、腫節(jié)風(fēng)、土鱉蟲。為濕熱結(jié)毒型者，治擬清熱利膽、瀉火解毒。常用中草藥有綿茵陳、焦山梔、半枝蓮、白英、龍葵、蛇舌草、蒲公英、三葉青、丹皮、虎杖、川樸、萊菔子、大黃、水紅花子、黃柏、豬茯苓、澤瀉、水牛角、犀黃丸等。而肝陰虧虛型者，治擬養(yǎng)陰柔肝益氣、涼血止血解毒。常用中草藥有半枝蓮、蛇舌草、豬茯苓、澤瀉、生鱉甲、生龜板、赤白芍、丹皮、生芪、水紅花子、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草、半邊蓮等。此外，對放療后的肝癌病人，中醫(yī)治療原那么是健脾理氣、補養(yǎng)肝腎、活血化瘀、清熱解毒、生津潤燥、涼補氣血。對化療后的肝癌病人治療原那么是健脾理氣、滋補肝腎、清補氣血、解毒抗癌。目前肝癌治療中經(jīng)動物實驗和臨床驗證有肯定療效的中草藥有半枝蓮、蛇舌草、三葉青、貓爪草、貓人參、龍葵、蛇莓、莪術(shù)、腫節(jié)風(fēng)、水紅花子、豬茯苓、澤瀉、白屈菜、八月扎、土鱉蟲、茵陳、鱉甲、虎杖、紅花、水蛭、穿山甲、當(dāng)歸、夏枯草、三棱、山楂、蟾酥等，可以結(jié)合辨證論治選用；確有肯定療效的中成藥物有華蟾素片、西黃膠囊、安康欣膠囊、康萊特注射液等。中醫(yī)中藥副作用小，合適各期患者，能配合其他療法起減毒增效的作用。活血化瘀藥有抗凝與促纖溶作用，改善腫瘤病人的“高凝狀態(tài)〞，降低血黏度，減少纖維蛋白原，與放射治療合用可減少纖維形成及血管閉塞等副作用。還能增加血流量、改善微循環(huán)、減少腫瘤轉(zhuǎn)移、使抗癌藥物和機體的免疫活性細胞容易與癌細胞接觸，從而進步療效。健脾理氣藥物具有進步細胞免疫功能、改善蛋白質(zhì)代謝、調(diào)整腸胃消化、吸收代謝的功能，起到間接營養(yǎng)的作用，從而改善帶瘤宿主的全身狀況、阻斷了促進腫瘤生長的惡性循環(huán)、延長生存期。部分治療肝癌的中草藥還有直接殺滅癌細胞的作用，尤其對細胞分裂增殖較快的腫瘤細胞抑制作用更明顯。大量動物實驗和臨床理論證明，中藥不僅能通過抑制DNA的合成，抑制癌細胞的分裂，還能進步機體免疫功