藥物與疾病基本概念課件

藥物與健康藥學(xué)院藥物分析研究所李文學(xué)習(xí)目的

了解與自身健康有關(guān)的藥物治療的基本知識(shí),提高自身的素質(zhì)和改善生活質(zhì)量。

主要內(nèi)容（一）

總論1、藥物的基本概念2、藥物的不良反應(yīng)3、合理用藥各類藥物1、減肥藥2、抑郁癥與藥物治療3、毒品考核及成績評定方式考核方式為開卷考試課程資料下載:qq群：32234200教材及參考書目參考書目：1、《藥學(xué)導(dǎo)論》（畢開順主編，人民衛(wèi)生出版社，2003第一版）2、《藥物學(xué)基礎(chǔ)》（辛蓉主編，高等教育出版社，2005第一版）3、《藥師咨詢常見問題解答》（張石革主編，化學(xué)工業(yè)出版社）4、《藥物的發(fā)現(xiàn)》（高宣亮編主編，人民衛(wèi)生出版社）本章要求掌握藥物的基本概念和相關(guān)知識(shí)了解藥學(xué)發(fā)展歷史和現(xiàn)狀第一章：緒論

藥物的基本概念第一節(jié)藥學(xué)的起源與發(fā)展?jié)h代的《神農(nóng)本草經(jīng)》為現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著,其系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前的藥學(xué)成就，對后世本草學(xué)的發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響?！吧褶r(nóng)本草經(jīng)”載藥365種，不少流傳至今，如人參、甘草、當(dāng)歸、麻黃。明代《本草綱目》由明代杰出醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍編寫，是中國古代藥物成熟的標(biāo)志?！侗静菥V目》集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，在語言文字、歷史、地理、植物、動(dòng)物、礦物、冶金等方面也有突出成就。收載其中1892種藥，藥后附方11096個(gè)，附圖1160幅。蓋倫是古羅馬時(shí)期最著名最有影響的醫(yī)學(xué)大師，他一生專心致力于醫(yī)療實(shí)踐解剖研究，寫作和各類學(xué)術(shù)活動(dòng)。他的醫(yī)學(xué)著作記載有540種植物藥，180種動(dòng)物藥，100種礦物藥。蓋倫創(chuàng)制了被稱為“蓋倫制劑”的復(fù)方——散劑、丸劑、酊劑、酒劑等。這些作為現(xiàn)代制劑依然在臨床使用古羅馬“蓋倫制劑”到20世紀(jì)90年代初，世界上至少已有38個(gè)國家編訂了國家藥典。另外,尚有區(qū)域性藥典3種及世界衛(wèi)生組織(WHO)編訂的《國際藥典》。中國藥典(Ch.P)始自1930年出版的《中華藥典》。1949年中華人民共和國成立后，已編訂了8個(gè)版次?！吨袊幍洹返奶厣患丛谟谒^承發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的成果，并實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)藥學(xué)的結(jié)合。

美國藥典(USP)創(chuàng)始于1820年,迄今已出至第22版?，F(xiàn)行版為2005年版?，F(xiàn)行版《美國藥典》收載各類藥品3204種，是目前世界上規(guī)模最大的一部藥典。日本藥局方(JP)自1886年初版迄今已頒至第15版。該版藥典收載藥品1221種，其中166為生藥,是除《中國藥典》之外收載各類生藥品種較多的藥典之一。

二、現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展（一）藥學(xué)發(fā)展的四個(gè)階段（１）古代至19世紀(jì)末分離、利用天然藥物有效成分天然藥物是指能成為藥物的植物、動(dòng)物和微生物。大都來自植物界。

金雞納皮治療瘧疾的發(fā)現(xiàn)過程傳教士胡安·洛佩斯從印第安人處了解了金雞納皮具有治療瘧疾的功效。洛佩斯用它治好了西班牙駐秘魯總督夫人安娜·辛可伯爵夫人的瘧疾。后來這樹皮根據(jù)總督夫人的名字被命名為辛可納，成為歐洲著名的解熱藥。1826年法國藥師佩雷蒂爾和卡文頓從金雞納樹皮中提取出奎寧。于是奎寧便被世界各國普遍采用于治療瘧疾。

奎尼丁是金雞納樹皮中又一種天然生物堿。后來奎尼丁被發(fā)現(xiàn)可以用于治療心房纖維顫動(dòng)。麻黃的化學(xué)成分及藥理作用的研究過程

麻黃是傳統(tǒng)中藥，已有5000年的臨床使用的歷史。李時(shí)珍說因其味麻色黃，故名麻黃?！侗静菥V目》中記載著麻黃能改善循環(huán)，發(fā)汗、止咳和退熱。1887年，日本人長井長義從麻黃草中分出了麻黃堿單體。1929年，中國陳克恢研究闡明了它的藥理作用和臨床藥效后，麻黃堿成為最常用的經(jīng)典藥物，用于治療氣喘病和預(yù)防支氣管痙攣。服用麻黃堿后可以明顯增加運(yùn)動(dòng)員的興奮程度,使運(yùn)動(dòng)員不知疲倦,能超水平發(fā)揮.因此,這類藥品屬于國際奧委會(huì)嚴(yán)格禁止的興奮劑.同屬于茄科植物的莨菪和曼陀羅等均具有對抗乙酰膽堿的作用。1831年開始了對它們的化學(xué)成分的研究。德國藥劑師曼恩從顛茄根中提取分離得到阿托品阿托品用于麻醉時(shí)抑制唾液及其他分泌液的釋放，或配成眼藥水作擴(kuò)瞳檢查用?；瘜W(xué)家克拉特和洛賽尼將阿托品化學(xué)分解為莨菪堿和莨菪酸，闡明了阿托品的化學(xué)結(jié)構(gòu)。1880年萊登伯格將莨菪堿的基團(tuán)與各種芳香酸脂化成一系列具有藥理活性的化臺(tái)物，稱為托品類衍生物。后來，巴克漢姆從莨菪中發(fā)現(xiàn)了東莨菪堿，并指出這是產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的活性成分。臨床用為鎮(zhèn)靜藥，用于全身麻醉前給藥、暈動(dòng)病、震顫麻痹、狂躁性精神病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。法蘭克福大學(xué)的布朗致力于合成阿托品類藥物。他于1930年合成了阿托品的乙酰酯，這是第一個(gè)人工合成的阿托品類似物，用于治療暈船病，其商品名為那維根。（２）19世紀(jì)末藥物合成的興起化學(xué)治療藥物的發(fā)現(xiàn)是在有機(jī)化學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。有機(jī)物是有機(jī)化合物的簡稱。合成奎寧而導(dǎo)致染料的發(fā)明因?yàn)樘烊划a(chǎn)物奎寧價(jià)格昂貴，柏琴?zèng)Q定動(dòng)手去解決奎寧的合成問題。他以苯胺進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果得到一種黑色粘液，有些紫色閃光，當(dāng)他加入酒精后就成為美麗的紫色，柏琴立即意識(shí)到，他發(fā)現(xiàn)了一種染料物質(zhì)。這種染料叫做苯胺紫也叫馬尾紫，是第一個(gè)人工合成的染料。因?yàn)槿究埔幌蚴侨藗兯矚g的東兩，但是價(jià)格很昂貴。柏琴所合成的苯胺紫立即風(fēng)行于世界。因此也使有機(jī)化學(xué)分出了一門新學(xué)科--染料化學(xué)?；前奉愃幬锏陌l(fā)現(xiàn)化學(xué)治療藥物最激動(dòng)人心的發(fā)現(xiàn)要算是磺胺藥物，它的發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了化學(xué)治療學(xué)的新紀(jì)元。直到1935年人類對細(xì)菌性疾病，除血清外沒有良藥可用，各種防腐消毒劑僅僅是在體外有效。在磺胺藥物發(fā)現(xiàn)以后，許多曾經(jīng)使醫(yī)生束手無策的細(xì)菌性傳染病，如肺炎、腦膜炎、淋病等有了特效藥，死亡率大大降低?；前匪幬锏陌l(fā)現(xiàn)1932年法本公司的海希和克拉拉由于研究偶氮染料的抗菌效力而最后合成了百浪多息，由他們的同事杜馬進(jìn)行藥理研究。杜馬觀察到百浪多息對鏈球菌感染的小白鼠有效。有一天他女兒生病，醫(yī)生說這是葡萄球菌的強(qiáng)烈感染，恐們治不好甚至有死亡的危歐，多馬克于是給女兒服用了百浪多息而且病就好了。其醫(yī)療效果引起醫(yī)學(xué)界很大的振奮百浪多息是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的磺胺藥物，在歷史上被稱為是第一種“神藥”?；前匪幬锏幕窘Y(jié)構(gòu)確定后，各國的研究工作者都在盡快地去合成毒性低而療效好的藥物，在短短的五年左右就合成了一系列磺胺藥，如磺胺噻唑、磺胺嘧啶、磺胺甲嘧啶、磺胺胍等。杜馬由于發(fā)現(xiàn)了磺胺類藥物而獲得1939年的諾貝爾獎(jiǎng)。1838年，有一個(gè)叫辟拉的人，從水楊樹皮中制成水楊酸。水楊酸具有很好的解熱鎮(zhèn)痛作用。但水楊酸及其鹽類對胃有很大的刺激性，味道令人厭惡。德國拜耳藥廠的霍夫曼受其父之托研制一種副作用小的水楊酸衍生物來治療他的風(fēng)濕病之苦。1893年霍夫曼研制出來乙酰水楊酸，通過臨床試驗(yàn)證明乙酰水場酸具有局部刺激作用，并證明其可用于治療關(guān)節(jié)疼病。德萊塞將乙酚水楊酸改名為阿司匹林，成為歷史上有名的抗炎鎮(zhèn)痛藥物.阿司匹林是退熱的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，阿司匹林最大的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)常服用而無嚴(yán)重副作用。它的主要缺點(diǎn)是刺激胃壁導(dǎo)致少量出血，因此現(xiàn)在常常制成腸溶制劉，使其在胃內(nèi)不吸收。阿司匹林還能阻止一種強(qiáng)效凝血物質(zhì)-凝血質(zhì)(也是由過氧化物產(chǎn)生的)的形成。l979年美國正式承認(rèn)阿司匹林可預(yù)防由于血液凝塊而造成的一些疾病，包括中風(fēng)以及腦血管和視網(wǎng)膜的局部缺血性發(fā)作，許多中風(fēng)和心臟病發(fā)作都是出于血管內(nèi)的血凝塊造成的。（３）20世紀(jì)40~60年代生物化學(xué)巨大發(fā)展：在體內(nèi)活性物質(zhì)基礎(chǔ)上研制了一系列激素、維生素及其類似物。（４）20世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等多學(xué)科滲透交叉生物藥學(xué)時(shí)期

治療惡性腫瘤的藥物治療心腦血管疾病的藥物抗感染的藥物老年病藥物藥學(xué)主攻的疾病方向第二節(jié)藥物基本知識(shí)藥品的概念藥品分類藥品標(biāo)準(zhǔn)藥品制劑藥品標(biāo)示處方一、藥品的概念健康：世界衛(wèi)生組織(WHO)給健康所下的正式定義：健康是指生理、心理及社會(huì)適應(yīng)三個(gè)方面全部良好的一種狀況。藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。包括化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品、診斷藥品、中藥材、中藥飲片及中成藥等。二、藥品分類國家基本藥物：指一個(gè)國家根據(jù)各自國情，按照符合實(shí)際的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)從臨床各類藥品中遴選出的療效可靠、不良反應(yīng)輕、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便的藥品。如阿司匹林、紅霉素、維生素C等處方藥：必須憑醫(yī)師處方方可調(diào)配、購買和使用的藥品。非處方藥：可不憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥品，又稱“柜臺(tái)藥”（overthecounter，OTC）處方藥與非處方藥如何區(qū)分處方藥和非處方藥處方藥大多屬于以下幾種情況：1、上市的新藥，對其活性或副作用還要進(jìn)一步觀察。2、可產(chǎn)生依賴性的某些藥物，例如嗎啡類鎮(zhèn)痛藥及某些催眠安定藥物等。3、藥物本身毒性較大，例如抗癌藥物等。4、用于治療某些疾病所需的特殊藥品，如心腦血管疾病的藥物，須經(jīng)醫(yī)師確診后開出處方并在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。此外，處方藥只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報(bào)刊進(jìn)行廣告宣傳，不準(zhǔn)在大眾傳播媒介進(jìn)行廣告宣傳。非處方藥并非終身制有的非處方藥可能會(huì)被重新評價(jià)。一旦有新的證據(jù)表明它在某些方面有缺陷，它將會(huì)被取消非處方藥的資格。還有一些藥品，其作為非處方藥使用是有一定限制的。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保藥品目錄分為:甲類藥品：臨床必要，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品。乙類藥品：可供臨床治療選用，比甲類同類藥品價(jià)格略高的藥品。（個(gè)人需支付一定比例費(fèi)用）普通藥：醫(yī)藥單位生產(chǎn)、管理和經(jīng)營的藥品。特殊藥：國家實(shí)行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品。普通藥與特殊藥什么是新藥？《藥品管理法實(shí)施條例》對新藥的定義為“未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥品”。

隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，新藥研發(fā)的步伐亦日益加快，新藥品源源不斷面市。但據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬種，但“針對所有影響公眾健康重大疾病的基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相似，重復(fù)用藥比比皆是。新藥就是好藥嗎？“好藥”規(guī)定了3個(gè)條件：1、是必須療效確切；2、是對人體的毒性或副作用最??；3、是相比之下價(jià)格比較便宜而且服用方便。

新研制的藥物可能對某些疾病有良好的療效,或者比同類藥物更勝一籌。但是，新藥畢竟應(yīng)用時(shí)間較短,試用的病例也有限，其可能產(chǎn)生的某些副作用還往往未及發(fā)現(xiàn)，因此使用新藥的風(fēng)險(xiǎn)比使用老藥要大。另一方面,有些新藥的實(shí)際療效也并非真比老藥好。西藥和中藥有何不同？中藥包括原藥材、經(jīng)加工炮制和切制而成的飲片、傳統(tǒng)中成藥（丸、散、膏、丹等）、新型中成藥（沖劑、口服液、片劑等）等。西藥則主要包括合成藥物、提取藥物、生物制劑等。如何區(qū)分藥品和保健食品的概念保健食品是指具有特定保健功能或者以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，具有調(diào)節(jié)機(jī)體功能，不以治療疾病為目的，并且對人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或者慢性危害的食品。保健食品作為食品的一個(gè)種類，具有一般食品的共性，既可以是普通食品的形態(tài)，也可以使用片劑、膠囊等特殊劑型。但保健食品的標(biāo)簽說明書可以標(biāo)示保健功能，而普通食品的標(biāo)簽不得標(biāo)示保健功能。保健食品與藥品的主要區(qū)別是保健食品不能以治療為目的，但可以聲稱保健功能，不能有任何毒性，可以長期使用；而藥品應(yīng)當(dāng)有明確的治療目的，并有確定的適應(yīng)癥和功能主治，可以有不良反應(yīng)，有規(guī)定的使用期限。藥品標(biāo)準(zhǔn)是國家對藥品質(zhì)量所作出的技術(shù)規(guī)定，是藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、檢驗(yàn)和管理部門共同遵守的法定依據(jù)?！吨腥A人民共和國藥典》，簡稱《中國藥典》，由國家藥典委員會(huì)制定。《中藥飲片炮制規(guī)范》和《中國醫(yī)院制劑規(guī)范》由省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門制定。三、藥品標(biāo)準(zhǔn)四、藥物制劑氣體制劑：氣霧劑、吸入劑等液體制劑：芳香水劑、注射液、糖漿、滴劑等固體制劑：片劑、丸劑、膠囊劑等。軟性劑型：軟膏劑、眼膏劑、栓劑。藥品名稱：分通用名、商品名兩類。五、藥品標(biāo)示如何區(qū)分藥品的通用名、商品名通用名是指在全世界都可通用的名稱，如阿司匹林。任何藥品說明書上都應(yīng)標(biāo)注通用名商品名是許多生產(chǎn)廠家或企業(yè)為了樹立自己的形象和品牌，往往給自己的產(chǎn)品注冊商品名（品牌名）以示區(qū)別。在一個(gè)通用名下，由于生產(chǎn)廠家的不同，可有多個(gè)商品名批準(zhǔn)文號(hào)與批號(hào)H，化學(xué)藥品Z，中藥B，保健藥S，生物制品批號(hào)：

YYYYMMDD通常用生成日期標(biāo)示國藥準(zhǔn)字H14022080有效期和說明書說明書包括：通用名、成分、規(guī)格、生成企業(yè)、不良反應(yīng)、用法和用量、禁忌和注意事項(xiàng)、有效期和生產(chǎn)日期。有效期：三年如何判斷藥品的有效期藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的貯藏條件下質(zhì)量能夠符合規(guī)定要求的期限。識(shí)別藥品的有效期要根據(jù)制造商標(biāo)識(shí)的形式具體分析，主要有以下幾種方法：（１）直接標(biāo)明有效期：指該藥可用至有效期最末月的月底，如標(biāo)有“有效期：２００１年８月”，表示該藥可用到２００１年８月３１日。如何判斷藥品的有效期（２）直接標(biāo)明失效期：是指該藥在該年該月的第一天起即失效。如如標(biāo)有“失效期：２００１年６月”，表示該藥用到２００１年６月１日失效。（３）只標(biāo)明有效期為幾年：這種表示方法要根據(jù)批號(hào)推算，如生產(chǎn)批號(hào)為２００１０９１３，即表示該藥生產(chǎn)日期為２００１年０９月1３日，有效期２年。則有效期應(yīng)截止到２００３年９月１３日。怎樣判斷西藥的過期失效？

(1)查看有效期(2)對于那些雖在有效期，但因保存環(huán)境不相宜而提前過期變質(zhì)的藥，按下法鑒別①藥片變色。②沖劑、糖漿劑變味。③注射藥失效，一般都會(huì)發(fā)黃或顏色加深，有的變混濁，有的長出絮狀物。④糖衣片失效，往往出現(xiàn)爆裂、異色斑塊或斑點(diǎn)、自溶、變黑、發(fā)霉。⑤軟膏失效，多再現(xiàn)藥膏水化現(xiàn)象，或變稀、變色、變氣味、軟管內(nèi)氣體充盈而管體鼓脹。⑥粉劑藥品失效，一般有變色或結(jié)塊、有霉味，注射用粉劑在溶解后可見顏色發(fā)黃。變了色的藥片不能吃有很多藥品如果放置時(shí)間久了，就會(huì)出現(xiàn)顏色的變化，這些現(xiàn)象均說明藥片已發(fā)生了某種化學(xué)變化。藥物變色變質(zhì)，表示已經(jīng)失去療效，甚至出現(xiàn)副作用。

維生素C為什么有些藥品使用說明書中，指出用量要“或遵醫(yī)囑”由于病人在年齡、性別、體質(zhì)、病情及藥物敏感性等方面各不相同一種藥品往往具有多種用途，不同的治療目的所需用的劑量是不同的有些藥品雖具有一定的副作用，但在治療某些疾病時(shí)療效明顯如何理解藥物說明書上的“慎用”、“避免使用”和“禁用”

慎用：指在用藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎，即在使用藥品時(shí)要注意觀察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。忌用：就有避免使用的意思，通俗地說，就是最好不用。禁用：就是沒有任何可選擇的余地，屬杜絕、禁止使用。如何理解“劑量”、“極量”和“致死量”劑量泛指一個(gè)藥品的服用量，一般會(huì)說明每次服用的量，和每日服用次數(shù)極量是說一個(gè)藥每日或每次最大的服用量，超過這個(gè)量就會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)致死量就是吃了會(huì)導(dǎo)致死亡的藥量。何謂藥物之間的相互作用當(dāng)兩種或兩種以上的藥物同時(shí)使用或先后使用時(shí)，由于它們之間