毛果蕓香堿講課課件

毛果蕓香堿授課班級：16屆影檢班授課教師：王倩《藥理學(xué)》案例導(dǎo)入王某，男，67歲。因左眼反復(fù)脹痛伴同側(cè)頭痛、視力下降2月，加重一天來診。經(jīng)診斷為急性閉角型青光眼，同時(shí)使用多種藥物治療：①2%毛果蕓香堿液；②乙酰唑胺；③20%甘露醇，待炎癥反應(yīng)退后準(zhǔn)備擇期手術(shù)。請問該病人為什么使用毛果蕓香堿？第二節(jié)膽堿體激動(dòng)藥學(xué)習(xí)目標(biāo)●掌握毛果蕓香堿藥理作用●掌握毛果蕓香堿臨床應(yīng)用●理解毛果蕓香堿不良反應(yīng)●了解毛果蕓香堿的用藥指導(dǎo)回顧：膽堿受體激動(dòng)藥概念：又稱擬膽堿藥，能與膽堿受體相結(jié)合并激動(dòng)該受體，產(chǎn)生與膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)ACh作用相似的藥物。分類：按其作用機(jī)制不同分為直接激動(dòng)膽堿受體藥和間接激動(dòng)膽堿受體藥（膽堿酯酶抑制藥）。毛果蕓香堿---藥理作用一、對眼的作用（1）縮瞳（激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體)（2）降低眼內(nèi)壓（3）調(diào)節(jié)痙攣(睫狀肌收縮)

房水循環(huán)與眼內(nèi)壓房水是由睫狀肌上皮細(xì)胞分泌和虹膜后房血管滲出產(chǎn)生的，經(jīng)瞳孔流入前房，到達(dá)前房角間隙，經(jīng)濾簾流入鞏膜靜脈竇而進(jìn)入血液循環(huán)，房水使眼球具有一定壓力。角膜睫狀體松弛懸韌帶拉緊晶狀體扁平懸韌帶松弛晶狀體變凸調(diào)節(jié)：視遠(yuǎn)物清楚調(diào)節(jié)：視近物清楚

藥物對眼的調(diào)節(jié)

左：M膽堿受體阻斷藥阿托品的作用（調(diào)節(jié)麻痹）右：M膽堿受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿的作用（調(diào)節(jié)痙攣）睫狀體收縮虹膜毛果蕓香堿---藥理作用1、對眼的作用2、腺體（分泌增加）縮瞳降低眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)痙攣青光眼青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見疑難眼病。該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)可導(dǎo)致失明。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，甚至失明。又分為先天性青光眼，原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼，混合型青光眼。眼壓升高癥狀：視野變窄，視力減退，頭痛眼脹，惡心嘔吐，虹視（看燈光時(shí)出現(xiàn)彩環(huán)現(xiàn)象）毛果蕓香堿---臨床應(yīng)用2.治療虹膜炎:與擴(kuò)瞳藥交替使用虹膜炎的初期癥狀是眼睛發(fā)紅、覺得不適或疼痛，伴隨而來的癥狀是視力略微減退。毛果蕓香堿---臨床應(yīng)用3.解救M受體阻斷藥中毒:如阿托品中毒的解救

不良反應(yīng)吸收過量可出現(xiàn)M受體過度興奮癥狀，如腹痛、腹瀉、多汗、流涎、支氣管痙攣等，可用阿托品對癥處理。用藥指導(dǎo)本藥藥液濃度不宜過高，用滴眼液滴眼時(shí)應(yīng)將下眼瞼拉成杯狀，同時(shí)用食指壓迫內(nèi)眥，以免藥液經(jīng)鼻淚管流入鼻腔而吸收中毒，必要時(shí)可用阿托品對抗之。治療虹膜炎時(shí)須與擴(kuò)瞳藥交替使用，以防虹膜與晶狀體粘連。用于阿托品類藥物中毒解救時(shí)，可采用皮下注射，一次2mg.課堂練習(xí)一.選擇題1．毛果蕓香堿滴眼引起（）A．縮瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)痙攣B．縮瞳、眼內(nèi)壓降低、調(diào)節(jié)痙攣C．縮瞳、眼內(nèi)壓降低、調(diào)節(jié)麻痹D．?dāng)U瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)麻痹E．?dāng)U瞳、眼內(nèi)壓升高、調(diào)節(jié)痙攣B2．毛果蕓香堿臨床用于（）A．腹氣脹B．尿潴留C．重癥肌無力D．青光眼E．心動(dòng)過速D4．匹魯卡品臨床用于（）A．白內(nèi)障B．虹膜炎C．尿潴留D．中藥麻醉催醒E．腹氣脹5．毛果蕓香堿降低眼內(nèi)壓是由于（）A．睫狀肌收縮B．瞳孔括約肌收縮C．房水產(chǎn)生減少D．后房血管收縮BB6．毛果蕓香堿的縮瞳機(jī)制是（）A．阻斷虹膜α受體，開大肌松弛B．阻斷虹膜M膽堿受體，括約肌松弛C．激動(dòng)虹膜α受體，開大肌收縮D．激動(dòng)虹膜M膽堿受體，括約肌收縮E．抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿增多D9．毛果蕓香堿的作用是（）A．激動(dòng)M、N膽堿受體B．阻斷M、N膽堿受體C．選擇性激動(dòng)M膽堿受體D．N膽堿受體激動(dòng)劑E．抑制膽堿酯酶C作業(yè)布置A:練習(xí)冊P35一：2、3B:練習(xí)冊P35一：5、7共同作業(yè)：簡述毛果蕓香堿降低眼內(nèi)壓的作用機(jī)制？晨讀晚誦：毛果蕓香堿的藥理作用、臨床用途。請指導(dǎo)！謝謝！白內(nèi)障臨床表現(xiàn)