血氣分析基礎(chǔ)課件

血氣分析1

血氣分析的定義

血氣分析是指溶解于血液中的氣體成份(O2,CO2,N2等)的分壓和含量的測定,通常同時測定酸堿平衡的有關(guān)指標等。2常用指標1、氧分壓(PO2)2、二氧化碳分壓(PCO2)3、pH值--[H+]的負對數(shù)4、實際[HCO3-](AB,HCO3-)5、標準[HCO3-](SB)6、堿剩余或堿缺(BE)7、緩沖堿(BB):8、二氧化碳總量(TCO2):9、二氧化碳結(jié)合力CO2CP10、血氧飽和度(SatO2)3血氧飽和度（SaO2）血液中氧合血紅蛋白（HbO2）占總血紅蛋白的百分數(shù)

SO2＝HbO2/(Hb+HbO2)X100%正常值：動脈97－98％靜脈70－75％影響因素：PO2影響氧離解曲線的理化因素（T、PH、紅細胞2，3DPG）血氣分析指標及意義（2）56pH的測定

血漿pH值是表示血液酸堿度的指標血漿中〔H＋〕濃度的負對數(shù)正常值：7.350－7.450酸血癥與酸中毒酸血癥：反映機體處于酸的狀態(tài)酸中毒：機體處于失代償?shù)乃嵫獱顟B(tài)堿血癥與堿中毒酸中毒與堿中毒可同時存在，其關(guān)鍵在于機體對酸堿的調(diào)節(jié)過程血氣分析指標及意義（6）

7二氧化碳分壓(PCO2)

PaCO2：

物理溶解在血漿中的

CO2

氣體的壓力

PaCO2

：CO2分子的彌散能力為O2的20倍；僅受呼吸因素的影響，反映肺泡通氣的直接指標

正常值：35－45mmHgPaCO2

正常=通氣正常.PaCO2增高=通氣不足(呼吸性酸中毒).PaCO2

下降=過度通氣(呼吸性堿中毒).血氣分析指標及意義（7）

8標準[HCO3-](SB)指在PCO240mmHg,T37°C，SatO2100%時的[HCO3-]正常值:22-26mmol/L(平均24)意義:(1)代謝性指標，不受呼吸影響(2)反映腎的代償.AB/SB的比值>1—呼吸性酸中毒<1—呼吸性堿中毒血氣分析指標及意義（8）10緩沖堿(BB)是指充分氧合狀態(tài)下血中有緩沖作用的陰離子總和，包括血紅蛋白，HCO3-,HPO4-，白蛋白正常值:40-48mmol/L(42-54mEq/L)意義:(1)代謝性指標(2)與Hb有關(guān)(3)反映血液的緩沖能力血氣分析指標及意義（10）1214151617182021一、呼吸衰竭的診斷與監(jiān)測呼吸衰竭確診、分型的依據(jù)呼吸衰竭病情的判斷治療效果的判斷23呼吸衰竭I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常II型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg24二、肺氧合功能的評價PaO2/FiO2

正常值:400-500,<200時為明顯異常--ARDS肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)

正常值:吸空氣:AaDO2(0.21):10-20mmHg>50為顯著異常吸純氧:AaDO2(1.0):25-75mmHg>100時顯著異常肺內(nèi)分流量(Qs/QT)

正常值Qs/QT<5%,>10%時顯著異常→ARDS26肺氧合功能的評價

PaO2/FiO2(OI)氧合指數(shù)正常值：>400下降：V/Q比例失衡彌散功能障礙動靜脈分流ALI：<300ARDS:<20027三、酸堿平衡失調(diào)酸中毒:體內(nèi)酸性物質(zhì)過多的積蓄,引起體內(nèi)一系列的病理生理變化和臨床表現(xiàn)。堿中毒:體內(nèi)堿性物質(zhì)過多的積蓄,引起體內(nèi)一系列的病理生理變化和臨床表現(xiàn)。酸血癥:血液pH值<7.35

堿血癥:血液pH值>7.4528常見酸堿失衡類型呼吸性酸中毒：急性慢性呼吸性堿中毒：急性慢性代謝性酸中毒：代謝性堿中毒：混合性酸堿失衡：二重三重30(1)呼吸性酸中毒:PaCO2原發(fā)性升高,可分為急性,慢性,代償性,失代償性。血氣改變:1)急性失代償性:PaCO2>45mmHg,pH<7.35,HCO3-稍高,SB不變,BE不變。2)慢性代償性:

PaCO2>45mmHgpH7.35-7.40,HCO3增高SB增高BE↑31呼吸性酸中毒代償機制:1)呼吸中樞興奮性↑2)緩沖系統(tǒng)3)腎臟泌H+,留HCO3-代償預(yù)計急性呼酸：代償引起[HCO3-]升高3-4mmol/L

代償極限:30mEq/L時間,幾分鐘慢性呼酸:[HCO3-](mEq/L)=24+(PCO2-40)×0.35±5.58(或3.78)代償極根:42-45mEq/L,時間:3-5天.32(2)呼吸性堿中毒:PaCO2原發(fā)性降低,可分為急性,慢性,代償性或失償性血氣改變:

1)急性失代償性:PaCO2<35mmHg,pH值>7.45,HCO3-↓SB(-),BE(-)

2)慢性代償性:PaCO2<35mmHg,pH7.40-7.45,HCO3↓SB↓BE↓33呼吸性堿中毒代償機制1)呼吸中樞興奮性↓2)緩沖系統(tǒng)3)腎排[H+]減少代償預(yù)計急性呼堿:[HCO3-](mEq/L)=24-(40-PCO2)×0.2±2.5代償極限:18mEq/L,時間:幾分鐘慢性呼堿:

[HCO3-](mEq/L)=24-(40-PCO2)×0.5±2.5代償極限:12-15mEq/L,時間:3-5天34（3）代謝性酸中毒[HCO3-]原發(fā)性減少血氣改變失代償性:

[HCO3-]↓,pH<7.35,PCO2<40mmHg,BE↓,SB↓代償性:

[HCO3-]↓pH7.35-7.40,PCO2<35mmHg,BE↓SB↓35代謝性酸中毒代償性機制:1)呼吸中樞興奮性↑2)緩沖系統(tǒng)3)腎保留HCO3-,排H+,泌NH4+代償預(yù)計

PaCO2(mmHg)=1.5×[HCO3-]+8±2代償極限:10mmHg,時間:12-24小時。36（4）代謝性堿中毒[HCO3-]原發(fā)性增高血氣改變:失代償性:[HCO3-]↑,pH>7.45,PCO2>40mmHg,BE↑SB↑代償性:[HCO3-]↑,pH7.40-7.45,PCO2>45mmHg,BE↑SB↑37代謝性堿中毒代償機制:1)呼吸中樞興奮性↓2)緩沖系統(tǒng)3)腎泌[H+]↓,泌[NH4+]↓,保留[HCO3]↓代償預(yù)計PaCO2=40+0.9×(HCO3—24)±5代償極限:55mmHg,時間:12-24小時38常用單純性酸堿失衡的預(yù)計代償公式39代謝性酸中毒原發(fā)化學變化：[HCO3-]↓↑代償反應(yīng)：PCO2↓預(yù)計代償公式：PCO2=1.5×[HCO3-]+8+/-2代償時限：12~24h代償極限：10mmHg40代謝性堿中毒原發(fā)化學變化：[HCO3-]↑代償反應(yīng)：PCO2↑預(yù)計代償公式：

△PCO2=0.9×△

[HCO3-]+/-5代償時限：12~24h代償極限：55mmHg41呼吸性酸中毒原發(fā)化學變化：PCO2↑代償反應(yīng)：[HCO3-]↑預(yù)計代償公式：急性—代償引起[HCO3-]

升高3~4mmol/L慢性—△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58代償時限：幾分鐘3~5天代償極限：30mmol/L42~45mmol/L42呼吸性堿中毒原發(fā)化學變化：PCO2↓代償反應(yīng)：[HCO3-]↓預(yù)計代償公式：急性—△[HCO3-]=0.2×

△

PCO2+/-2.5慢性—△[HCO3-]=0.5×

△

PCO2+/-2.5代償時限：幾分鐘3~5天代償極限：18mmol/L12~15mmol43酸堿失衡的判斷方法44卡45卡461.分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化例1:PH:7.34、HCO3-:15mmol/L、PaCO2:28mmHgPaCO2:28mmHg<40——呼堿？？HCO3-:15mmol/L<24——代酸？？PH:7.34<7.40——偏酸代謝性酸中毒471.分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化例2：PH:7.47、HCO3-:14mmol/L、PaCO2:20mmHgPaCO2:20mmHg<40——呼堿？？HCO3-:14mmol/L<24——代酸？？PH:7.47>7.40——偏堿呼吸性堿中毒481.分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化例3：PH:7.35、HCO3-:32mmol/L、PaCO2:60mmHg？？？491.分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化例3：PH:7.35、HCO3-:32mmol/L、PaCO2:60mmHgPaCO2:60mmHg>40——呼酸？？HCO3-:32mmol/L>24——代堿？？PH:7.35<7.40——偏酸呼吸性酸中毒501.分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化例4：PH:7.45、HCO3-:32mmol/L、PaCO2:48mmHg？？？512、分清單純性和混合性酸堿失衡1.PaCO2升高同時

HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸

PH:7.22、HCO3-:20mmol/L、PaCO2:50mmHg2、PaCO2下降同時

HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿

PH:7.57、HCO3-:28mmol/L、PaCO2:32mmHg522、分清單純性和混合性酸堿失衡3、PaCO2和

HCO3-明顯異常同時PH正常，應(yīng)考慮為混合性酸堿失衡的可能性。4、部分混合性酸堿失衡的判定，須借助于單純性酸堿失衡預(yù)計代償公式。

533、結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)綜合判斷PH:7.45、HCO3-:35mmol/L、PaCO2:52mmHg代堿△PCO2=0.9×△

[HCO3-]+/-5△PCO2=4.9~14.9PCO2=44.9~54.9代堿。543、結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)綜合判斷結(jié)合病史，為肺心病人，原有血氣:PH:7.30、HCO3-:38mmol/L、PaCO2:80mmHg△[HCO3-]=0.35×

△

PCO2+/-5.58，△[HCO3-]=0.35×40+/-5.58=8.42—19.58；HCO3-:32.42—43.58，HCO3-:38mmol/L示慢性呼酸，經(jīng)使用呼