疾病營(yíng)養(yǎng)學(xué)課件

林寧臨床營(yíng)養(yǎng)博士

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科臨床營(yíng)養(yǎng)中心

helenmedic@

第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)與疾病內(nèi)容概覽疾病營(yíng)養(yǎng)治療的目的營(yíng)養(yǎng)不良與疾病

*營(yíng)養(yǎng)素缺乏病*動(dòng)脈粥樣硬化*肥胖*糖尿病*高血壓*癌癥

營(yíng)養(yǎng)不良的過(guò)去與現(xiàn)在我國(guó)居民與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和營(yíng)養(yǎng)不平衡有關(guān)的心腦血管疾病、糖尿病、肥胖和腫瘤等發(fā)病率一直保持上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的身體健康。由于受傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)的影響，目前我國(guó)居民微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然相當(dāng)普遍。營(yíng)養(yǎng)治療是臨床醫(yī)學(xué)綜合治療中的重要組成部分肥胖：控制能量糖尿病：選擇血糖指數(shù)低的食物手術(shù)：圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)給予其他疾?。航o予可能缺乏的營(yíng)養(yǎng)素或調(diào)整營(yíng)養(yǎng)不平衡一營(yíng)養(yǎng)缺乏病概念病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)防治一、營(yíng)養(yǎng)素缺乏病營(yíng)養(yǎng)素缺乏病是由于機(jī)體缺乏一種或數(shù)種營(yíng)養(yǎng)素而引起的疾病季節(jié)性的維生素缺乏不合理的烹調(diào)方法靜脈營(yíng)養(yǎng)和要素膳中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查病因1、營(yíng)養(yǎng)素的攝入不足原發(fā)

綜合性缺乏，以熱能蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良為主

偏食可引起某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏加工烹調(diào)不合理

繼發(fā)

疾病2、營(yíng)養(yǎng)素的吸收不良先天性：先天性維生素B12吸收不良

營(yíng)養(yǎng)素不平衡：膳食纖維和無(wú)機(jī)鹽；鐵和鋅2、臨床表現(xiàn)

輕度的蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良患者主要表現(xiàn)為體重有所下降、消瘦、全身乏力、皮下脂肪減少。嚴(yán)重的蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良患者可分為水腫型、干瘦型及混合型。

水腫型蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良

水腫，輕者見(jiàn)于下肢腳踝部，重者可發(fā)展至軀干、面部，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸水、腹水；皮膚出現(xiàn)干燥、角化、失去彈性與光澤，伴有紅斑、鱗狀脫皮，類似于糙皮??；毛發(fā)干枯、脆細(xì)，顏色變淺，無(wú)光澤。

干瘦型蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良

皮膚干燥松弛、多皺紋，無(wú)彈性光澤；皮下脂肪幾乎消失，肌肉組織也明顯消耗；頭發(fā)纖細(xì)稀少，干燥易脫落；脈搏緩慢，血壓、體溫偏低；患者常常并發(fā)干眼病、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂癥狀。

3、體格檢查采用體重、皮褶厚度、上臂肌圍等指標(biāo)體質(zhì)指數(shù)(BMI)小于18.5，肱三頭肌部皮褶厚度、上臂肌圍也低于正常參考值。水腫型蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良患者由于水腫因素影響，上述指標(biāo)變化可能不明顯。4、實(shí)驗(yàn)室檢查一般采用血漿蛋白質(zhì)水平進(jìn)行評(píng)價(jià):水腫型蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良患者血漿白蛋白一般均低于30g/L;轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白濃度下降更為顯著。尚可采用血漿氨基酸、氮平衡、尿肌酐身高指數(shù)、尿羥脯氨酸、免疫功能指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。6、注意事項(xiàng)嚴(yán)重蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)采取由少到多、由稀到稠的漸進(jìn)喂養(yǎng)方式，必要時(shí)采用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療方案。應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的治療，如控制感染、糾正水鹽代謝紊亂等。(二)維生素B1缺乏病1、病因：長(zhǎng)期以精米和精白面為主食食物加工烹調(diào)方法不當(dāng)存在胃腸疾病、服用瀉藥VB1需要量增加而未及時(shí)補(bǔ)給(1)干性腳氣病：以多發(fā)性神經(jīng)炎癥狀為主，出現(xiàn)指、趾麻木，肌肉酸痛與壓痛，尤以腓腸肌為甚。膝反射在發(fā)病初期亢進(jìn)，后期減弱或消失。由于神經(jīng)癱瘓和肌肉萎縮，患者出現(xiàn)垂腕、垂足。累及胃腸神經(jīng)可致胃腸蠕動(dòng)減弱、便秘、消化液分泌減少、食欲降低及消化不良。

(2)濕性腳氣?。阂孕乃ヒ鸬乃[癥狀為主，出現(xiàn)右心室擴(kuò)大、心動(dòng)過(guò)速、心悸、氣促、氣喘等，其他癥狀包括厭食與便秘等。若處理不當(dāng)，常引起心力衰竭。

(3)混合性腳氣病：神經(jīng)炎、心衰和水腫兼而有之。

(三)維生素B2缺乏病l、病因飲食長(zhǎng)期缺乏動(dòng)物性食物，內(nèi)臟、蛋類、乳類及新鮮蔬菜食物加工、儲(chǔ)存、烹調(diào)不當(dāng)導(dǎo)致VB2供應(yīng)不足、破壞過(guò)多或者吸收障礙，VB2需要量增加而未及時(shí)增加。

2、臨床表現(xiàn)口腔病變?nèi)缟嘌?、唇炎、口角炎與陰囊皮炎為VB2缺乏時(shí)典型癥狀---“口腔生殖系綜合征”尚有脂溢性皮炎、結(jié)膜充血、角膜周圍血管增生等表現(xiàn)。3、診斷:VB2缺乏時(shí)的口腔與陰部癥狀群診斷意義很大，結(jié)合飲食史與實(shí)驗(yàn)室檢查一般不難作出診斷。

4、防治:保證VB2含量豐富的食物供給，如肝、蛋、肉、乳類等動(dòng)物性食物和新鮮蔬菜，必要時(shí)使用維生素制劑或長(zhǎng)效VB2制劑。2、臨床表現(xiàn)：早期癥狀為疲乏無(wú)力、體重下降，齒齦出現(xiàn)松動(dòng)或炎癥；進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)牙齦出血、毛囊周圍出血及小腿及前臂伸側(cè)等處的皮下瘀血與瘀斑。

4、防治增加VC含量豐富的新鮮蔬菜與水果的攝入；食物不應(yīng)存太久，免加堿烹調(diào)或烹調(diào)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以盡可能減少VC破壞；必要時(shí)口服VC制劑以滿足VC需要；特殊情況下可食用野生植物如苜蓿、灰菜、掃帚苗等。口服VC片劑，每天200～300mg,重癥者可加倍，必要時(shí)靜注。(五)維生素A缺乏病1、病因動(dòng)物性食物如動(dòng)物肝臟、魚(yú)類、蛋類、奶類和新鮮有色蔬菜、水果不足吸收障礙VA需要量增加，若未及時(shí)增加VA的攝入，同樣可以引起VA缺乏蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良和鋅營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，由于體內(nèi)視黃醇結(jié)合蛋白合成減少，影響VA轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，也可導(dǎo)致VA缺乏。2、臨床表現(xiàn)VA輕度缺乏---暗適應(yīng)能力降低，重度缺乏---夜盲，進(jìn)一步發(fā)展---干眼?。罕憩F(xiàn)為角膜干燥、發(fā)炎、軟化、潰瘍、角質(zhì)化等，球結(jié)膜可出現(xiàn)泡沫狀色斑，稱比奧斑。VA缺乏還可影響其他上皮組織和免疫功能，表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙、毛囊角化，經(jīng)常發(fā)生呼吸道、消化道等處的感染。3、防治良好來(lái)源是動(dòng)物性食品，如肝、蛋類、乳類及其制品，新鮮有色蔬菜、水果含有豐富胡蘿卜素緊急狀態(tài)下1次性口服10萬(wàn)UVA，可保證3～5個(gè)月不發(fā)生VA缺乏（六)鈣缺乏病1、病因長(zhǎng)期攝入低鈣食物食物中含有較多的植酸、草酸或纖維素體內(nèi)維生素D水平下降鈣需要量增加飲食蛋白攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)太少、女性絕經(jīng)后雌激素水平下降2、臨床表現(xiàn)嬰幼兒缺鈣可出現(xiàn)佝僂病。成年人缺鈣則發(fā)生骨質(zhì)軟化，多見(jiàn)于妊娠和多產(chǎn)婦女，主要表現(xiàn)為骨疼、肌無(wú)力和骨壓疼，重度患者脊柱出現(xiàn)壓迫性彎曲，身材變矮，骨盆變形。老年人缺鈣可引起骨質(zhì)疏松癥，主要表現(xiàn)為容易骨折，多發(fā)生于脊椎、臀部和前臂。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣水平一般比較穩(wěn)定,可用骨密度儀或CT等進(jìn)行骨密度檢查，以幫助早期診斷。

4、診斷：根據(jù)飲食史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合儀器檢查結(jié)果作出診斷。

5、防治增加含鈣豐富食物的攝入，如奶與奶制品、豆類與豆制品及魚(yú)蝦類鼓勵(lì)多曬太陽(yáng)和增加VD豐富的食物的攝入盡量減少含草酸、植酸或磷酸鹽過(guò)多食物的攝入推薦合格鈣或VD強(qiáng)化食物經(jīng)常性參加一些體育鍛煉(七)鋅缺乏病1、病因飲食鋅含量不足飲食植酸、纖維含量偏高攝入過(guò)量鐵影響鋅的吸收嗜酒、肝硬變、慢性腎病、慢性感染、嚴(yán)重外傷等情況下也可發(fā)生鋅缺乏完全腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)未采取補(bǔ)鋅措施，機(jī)體可出現(xiàn)急性鋅缺乏。

2、臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀為自發(fā)性味覺(jué)減退、食欲不振、厭食、異食癖、性功能減退、傷口愈合延遲少年兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、認(rèn)知能力低下、性成熟遲緩等嚴(yán)重缺鋅時(shí)可發(fā)生皮膚病變：如皮膚粗糙、色素沉著、濕疹樣或膿瘡性皮炎

3、防治增加含鋅豐富食物的攝入海產(chǎn)品及動(dòng)物性食物含鋅較多，吸收利用也較好特殊情況下可以采用鋅制劑增加鋅攝入，如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅、乳酸鋅。鋅缺乏病治療時(shí)采用硫酸鋅(znS04·7H20)，每次220mg，每天3次口服。

二、肥胖是長(zhǎng)期能量攝入>消耗所致脂肪堆積過(guò)多、體重過(guò)度↑為主要表現(xiàn)的臨床癥群。常以SBM>20％為判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前最普遍采用是2000年WHO亞太地區(qū)公布亞洲成年人超重/肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)，即體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥23為超重，23.0～24.9為肥胖前期，25.0～29.9為I度肥胖，≥30為II度肥胖。表2-1中國(guó)成人超重和肥胖的BMI和腰圍界限值與相關(guān)疾病分類體重指數(shù)(kg/m2）腰圍(cm).男：＜85男：85-95男：≥95女：＜80女：80-90女：≥90體重過(guò)低＜18.5體重正常18.5～23.9增加高超重24.0～27.9增加高極高肥胖≥28高極高極高.

*相關(guān)疾病指高血壓、糖尿病、血脂異常和危險(xiǎn)因素聚集;**體重過(guò)低可能預(yù)示有其他健康問(wèn)題1、肥胖的病因與分類

大量研究表明，不同個(gè)體對(duì)能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點(diǎn)(如生理、生化代謝)和生活方式(如社會(huì)、行為、文化、飲食、活動(dòng)量和心理因素)影響，即內(nèi)因和外因影響，肥胖是多因素引起的疾病。

1）遺傳因素

肥胖具有遺傳傾向肥胖有一定的家族聚集性。人群的種族、性別和年齡的差別對(duì)肥胖的易感性也有影響。一般認(rèn)為遺傳因素在肥胖形成中的作用占20%～40%。2）生活方式

(1)進(jìn)食過(guò)多:發(fā)達(dá)國(guó)家人群的能量和脂肪攝入量(尤其是飽和脂肪的攝入量)大大高于不發(fā)達(dá)國(guó)家。我國(guó)高蛋白、高脂肪食物的消費(fèi)增加，能量攝入超過(guò)消耗，同時(shí)，谷類食物及富含纖維和微量營(yíng)養(yǎng)素的新鮮蔬菜與水果的攝入偏低，進(jìn)一步增加肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)性。

(2)體力活動(dòng)過(guò)少:靜態(tài)生活的時(shí)間增加。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛(ài)活勸，坐著看電視已經(jīng)成為許多人在業(yè)余時(shí)間的主要休閑消遣方式，是發(fā)生肥胖的主要原因之一。少數(shù)人因肢體傷殘或患有某些疾病影響，使活動(dòng)減少；某些運(yùn)動(dòng)員在停止經(jīng)常性訓(xùn)煉后，未能及時(shí)相應(yīng)地減少能量攝入，都可能導(dǎo)致多余能量以脂肪形式儲(chǔ)存起來(lái)。

(3)社會(huì)因素:

可供選擇食物品種日益豐富，在外就餐和購(gòu)買現(xiàn)成加工食品及快餐食品機(jī)會(huì)增加，其中不少食品脂肪含量過(guò)多。

許多人經(jīng)常在外參加“宴會(huì)”、“聚餐”，導(dǎo)致進(jìn)食過(guò)多，使能量攝入超過(guò)能量消耗。

新聞媒體(包括電視、廣播和印刷材料)在現(xiàn)代消費(fèi)群體中起著舉足輕重的作用。

電視廣告對(duì)兒童飲食模式的影響是第一位！高脂肪、高能量和高鹽的方便食品或快餐食品，容易對(duì)兒童飲食行為產(chǎn)生誤導(dǎo)作用。

2、臨床表現(xiàn)按發(fā)生原因分為單純性和繼發(fā)性肥胖癥。男性多為蘋果型，主要分布腰部以上，女性多為梨型，主要以下腹部、臀部和大腿部.氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫、動(dòng)作遲緩、體力及耐力差，重者有呼吸困難、缺氧、發(fā)紺。與糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、痛風(fēng)癥、癌關(guān)系密切，死亡危險(xiǎn)性↑。3、肥胖的危害

肥胖往往高血壓、高血脂和葡萄糖耐量異常，是影響冠心病發(fā)病和死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危險(xiǎn)更高，當(dāng)BMI只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病患病率和死亡率就升高。肥胖者多在餐后較長(zhǎng)時(shí)間血脂較高，富含甘油三酯LDL有直接致動(dòng)脈粥樣硬化作用。

表2-3肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀相對(duì)危險(xiǎn)度*

..

危險(xiǎn)性顯著增加危險(xiǎn)性中等增加危險(xiǎn)性稍增加（相對(duì)危險(xiǎn)度大于3）（相對(duì)危險(xiǎn)度為2～3）(相對(duì)危險(xiǎn)度為1～2）Ⅱ型糖尿病冠心病絕經(jīng)后乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌血脂異常骨關(guān)節(jié)病生殖激素異常胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風(fēng)多囊卵巢綜合癥氣喘脂肪肝生育功能受損背下部疼痛

睡眠中阻塞性呼吸暫停麻醉并發(fā)癥.4、肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療1）限制總熱能成年肥胖，每天負(fù)能125～250kcal，每月↓0.5～lkg：中年以上，每天負(fù)能500～1000kcal，

1周<0.5～lkg。總能量不得<1000kcal/d，防過(guò)度饑餓等不適感。2)控制碳水化合物能量40％～55％，堅(jiān)持食用高食物纖維多糖飲食，不用吸收快,不含其他營(yíng)養(yǎng)素簡(jiǎn)單糖食物。

3)保證蛋白質(zhì)

中度以上肥胖占能量20％～30％。優(yōu)質(zhì)蛋白。

4)嚴(yán)格限制脂肪

脂肪攝入占總能量20％～30%，盡量用富含EFA植物油，禁SFA高的動(dòng)物油。膽固醇<300mg/d。5)充足維生素和微量元素

因低能飲食易致缺乏，應(yīng)按具體情況補(bǔ)充。

1.營(yíng)養(yǎng)治療與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合

營(yíng)養(yǎng)治療主要限制能量攝入，↑運(yùn)動(dòng)量↑能量消耗，兩者結(jié)合,能更有效地促使能量負(fù)平衡。

2.食物選擇為緩解饑餓感，選體積大、食物纖維多、能量低食物，如芹菜、韭菜、萵筍、茭白、白菜、豆芽、黃瓜、番茄、蘿卜、海帶等。

3.飲食制度合理每天3餐，定時(shí)定量等。

4.謹(jǐn)防體重回升

達(dá)到IBW后，要很小心、多階段地、逐步放寬，至恢復(fù)正常飲食。如驟然終止減肥食譜，恢復(fù)正常飲食，可能體重回升，前功盡棄。單獨(dú)控制飲食:雖可降低總體重，但除脂肪組織減少外，肌肉等去脂體質(zhì)(fatfreemass，F(xiàn)MM)也會(huì)丟失，靜息代謝率(restingmetabolicrate，RMR)也可能降低，使機(jī)體的基礎(chǔ)能量需要減少，即可在低水平上建立新的能量平衡.輔以體育鍛煉:則可能維持RMR不降低或降低較少，能消耗更多能量，促進(jìn)脂肪分解，增加肌肉蛋白質(zhì)的合成，還可以使胰島素的敏感性增加。

運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)。如：慢跑、快走、騎車、打球、游泳、劃船、爬山、滑冰、滑雪、體操、跳舞、太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)些；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等或低強(qiáng)度行為矯正療法提供低熱量、低脂肪、高纖維素的膳食;糾正久坐少動(dòng)的生活習(xí)慣;建立節(jié)食意識(shí)，每餐不過(guò)飽;細(xì)嚼慢咽、養(yǎng)成每口咀嚼20次的習(xí)慣烹調(diào)宜采用蒸、著、氽、煨等方法，忌用油煎、炸的方法，以減少食物中的熱量；確定規(guī)則、正確的進(jìn)食時(shí)間;嚴(yán)格控制零食、糖果等三、高血壓

心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。1、流行病學(xué)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲及18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患患者數(shù)1.6億多。動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?。原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的疾病，除遺傳和精神緊張等因素外，肥胖、高鹽、飲酒等一些因素也與高血壓發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系。2、病因（1）食鹽食鹽攝入量與高血壓發(fā)生有顯著關(guān)系；食鹽引起高血壓不僅與鈉有關(guān)，而且還與氯有關(guān)，因?yàn)椴捎闷渌庪x子替代氯并不引起高血壓；鉀或鈣攝入不足可增加血壓對(duì)高食鹽攝入的反應(yīng)。

（2）鉀

鉀具有促進(jìn)尿鈉排泄、抑制腎素釋放、舒張血管、減少血栓素產(chǎn)生等作用，因此，飲食鉀可以拮抗高食鹽攝入引起的高血壓反應(yīng)。

（3）鎂

鎂具有降低血壓的作用，可能與其降低血管緊張性和收縮性，減少胞內(nèi)鈣含量及促進(jìn)血管舒張有關(guān)。

（4）能量：統(tǒng)計(jì)資料表明，大約20%～30%的高血壓與肥胖相關(guān)，體重每減輕9.2kg可引起收縮壓降低6.3mmHg、舒張壓降低3.1mmHg。

（5）脂類：增加多不飽和脂肪酸攝入，減少飽和脂肪酸攝入有助于降低血壓。富含n-3多不飽和脂肪酸的魚(yú)油具有顯著的降血壓作用。

（6）蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)與血壓的關(guān)系尚無(wú)明確定論。某些氨基酸與血壓有一定關(guān)系，如色氨酸、酪氨酸具有降血壓作用，牛磺酸也有一定降血壓作用。

（7）碳水化合物

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，簡(jiǎn)單的碳水化合物如葡萄糖、蔗糖、果糖可升高血壓。但是，目前尚缺乏人體驗(yàn)的報(bào)道。

（8）酒類

少量飲酒者血壓相對(duì)偏低。但是，如每天飲酒量超過(guò)42g后，血壓顯著升高。由此提示，少量酒精具有舒張血管、降低血壓的作用，大量酒精則具有收縮血管、升高血壓的作用。3、高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治

（1）限制食鹽及飽和脂肪的攝入，增加鉀、鈣的攝入。正常人每天攝鹽量在6g以內(nèi)，高血壓患者每天攝鹽量應(yīng)在1.5～3.0g；增加富鉀、富鈣食品的攝入，如新鮮綠葉蔬菜及香蕉、杏、梅、牛奶、豆類等。

（2）限制飲酒，高血壓患者每天飲酒不應(yīng)超過(guò)25g，必要時(shí)應(yīng)戒酒。

（3）控制體重，預(yù)防肥胖

四、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊動(dòng)脈組織切片動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是緩慢的、多階段、炎癥性的退行性病變，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁受損、增厚變硬、失去彈性、管腔縮小。除遺傳、年齡、肥胖、吸煙和缺乏體力活動(dòng)等危險(xiǎn)因素外，營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生極為重要。

（一）動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)因素1、血漿脂類和脂蛋白

血漿中的脂類主要分為5種，即甘油三酯、磷脂、膽固醇酯(cholesterolester)、膽固醇及游離脂肪酸(freefattyacid)。除游離脂肪酸是直接與血漿白蛋白結(jié)合運(yùn)輸外，其余的脂類則均與載脂蛋白結(jié)合，形成水溶性的脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)。高脂血癥與高脂蛋白血癥

血脂高于正常的上限稱為高脂血癥。血漿中的脂類幾乎都是與蛋白質(zhì)結(jié)合運(yùn)輸?shù)模虼?，高脂血癥或高脂蛋白血癥均能反映脂代謝紊亂的狀況。飲食脂肪的攝入總量，尤其是飽和脂肪酸的攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。

脂肪酸的飽和程度和脂肪酸碳鏈長(zhǎng)度的不同對(duì)血脂的影響也不一樣。

<10個(gè)C和>18個(gè)C的飽和脂肪酸幾乎沒(méi)有升高血膽固醇水平的作用，而棕櫚酸(C16：0)、豆寇酸(C14：0)和月桂酸(C12：0)均有升高血膽固醇水平的作用。與抑制LDL受體的活性有關(guān)，從而干擾LDL從血液循環(huán)中清除。

高膽固醇或高LDL血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，而低HDL血癥也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素；高甘油三脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)也被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

橄欖油和茶油能降低血總膽固醇和LDL水平，而不降低HDL水平；或使LDL膽固醇下降較多，而HDL膽固醇下降較少。N-6多不飽和脂肪酸能降低血液總膽固醇和LDL膽固醇水平，同時(shí)也降低HDL膽固醇。n-3多不飽和脂肪酸如α-亞麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)能降低血液膽固醇水平，同時(shí)也降低血中甘油三酯含量，并且能升高血漿HDL水平。在將植物油氫化制成人造黃油的生產(chǎn)過(guò)程中可產(chǎn)生反式脂肪酸。反式脂肪酸可使血中LDL膽固醇含量增加，同時(shí)引起HDL水平的降低。脂類的防護(hù)因素磷脂是一種強(qiáng)乳化劑，可使血液中膽固醇顆粒變小，易于透過(guò)血管壁為組織利用，使血漿膽固醇濃度下降，避免膽固醇在血管壁的沉積，故有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。植物中含有與膽固醇結(jié)構(gòu)類似的化合物稱為植物固醇，它能夠在消化道與膽固醇競(jìng)爭(zhēng)性形成”膠粒”，抑制膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平。亞油酸、EPA及DHA具有抑制血小板凝集的作用。n-3多不飽和脂肪酸還具有改善血管內(nèi)膜的功能。大量多不飽和脂肪酸的攝入有提高體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平的危險(xiǎn)，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成或發(fā)展。單不飽和脂肪酸由于不飽和雙鍵較少，對(duì)氧化作用敏感性較低，因而可能有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展。

2、能量和碳水化合物

過(guò)多的能量攝入在體內(nèi)將轉(zhuǎn)化成脂肪組織，儲(chǔ)存于體內(nèi)，形成肥胖。肥胖者的脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，繼而引起代謝紊亂，血漿甘油三酯水平升高。

飲食中碳水化合物的種類和數(shù)量對(duì)血脂水平有較大的影響。蔗糖、果糖攝入過(guò)多容易引起血清甘油三酯水平升高。食物纖維能夠降低膽固醇和膽酸的吸收，具有降低血脂的作用。

3、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系尚未完全闡明。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:高動(dòng)物源性蛋白(如酪蛋白)飼料可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高脂血癥患者飲食中的動(dòng)物性蛋白，則能夠降低血清膽固醇水平。一些氨基酸可影響心血管功能:牛磺酸能清除體內(nèi)自由基，使還原性谷胱甘酞增加，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，同時(shí)?；撬徇€具有降低血膽固醇水平和肝膽固醇含量的作用;同型半胱氨酸是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加蛋氨酸(同型半胱氨酸的前體)攝入能引起動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷。

4、維生素

(1)維生素E：VE具有預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的作用。其機(jī)制可能與其抗氧化作用有關(guān),還可能通過(guò)抑制炎癥因子的形成和分泌，抑制血小板凝集而發(fā)揮預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

(2)維生素C：VC在體內(nèi)促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼岫档脱心懝檀妓?；VC還參與體內(nèi)膠原的合成，降低血管的脆性和血管的通透性；大劑量VC可加快冠狀動(dòng)脈血流量，保護(hù)血管壁的結(jié)構(gòu)合功能，從而有利于防治心血管疾病。

(3)其他維生素：Hcy是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，在轉(zhuǎn)變成蛋氨酸和胱氨酸過(guò)程中需要VB6、VB12和葉酸作為輔酶，當(dāng)上述維生素缺乏時(shí)，Hcy濃度增加；飲食補(bǔ)充VB6、VB12和葉酸則可減輕輕高血漿Hcy對(duì)血管的損傷。

5、礦物質(zhì)

鎂:對(duì)心肌的結(jié)構(gòu)、功能和代謝具有重要作用，改善脂質(zhì)代謝和抗凝血功能。缺鎂易發(fā)生血管硬化和心肌損害，軟水地區(qū)居民心血管疾病發(fā)病率高于硬水地區(qū)，可能與軟水中含鎂較少有關(guān)。鈣:高鈣飼料可降低動(dòng)物血膽固醇水平。鉻:是葡萄糖耐量因子的組成成分，缺鉻可引起糖代謝和脂類代謝的紊亂，增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，補(bǔ)充鉻則可降低血清膽固醇和LDL水平，增加HDL的含量，防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。銅：缺乏也可使血膽固醇水平升高，并影響彈性蛋白和膠原蛋白的交聯(lián)而引起心血管損傷。鐵：過(guò)量可引起心肌損傷、心律失常和心衰等，應(yīng)用鐵螯合劑可促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝和功能的恢復(fù)。碘：可減少膽固醇在動(dòng)脈壁的沉著。鋅：過(guò)多則減少血中LDL含量。6、其他因素少量飲酒可升高血HDL水平，而大量飲酒可引起肝損傷和脂代謝的紊亂，主要是升高血甘油三酯和LDL水平。茶葉中含有茶多酚等物質(zhì)，茶多酚具有抗氧化作用和降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積的作用。大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平、升高HDL水平的作用，其作用與大蒜和洋蔥中的含硫化合物有關(guān)。

(二)動(dòng)脈粥樣硬化的營(yíng)養(yǎng)防治總原則：在平衡飲食的基礎(chǔ)上控制總能量和總脂肪的攝入，限制飲食中飽和脂肪酸和膽固醇含量，保證充足的食物纖維和多種維生素，補(bǔ)充適量的礦物質(zhì)和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。

1、能量攝入過(guò)多是肥胖的重要原因，而肥胖又是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)該控制總能量的攝入，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，保持理想體重。碳水化合物應(yīng)占總能量的60%左右，要限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食和含糖飲料。

2、脂肪S攝入量應(yīng)少于總能量的10%，適當(dāng)增加M和P攝入。魚(yú)類主要含n-3系列P，對(duì)心血管有保護(hù)作用，可適當(dāng)多吃。少吃含膽固醇高的食物，每天攝入量少于300mg，高膽固醇血癥應(yīng)進(jìn)一步降低S攝入量，使其低于總能量7%，膽固醇＜200mg/d。

3、蛋白質(zhì)攝入應(yīng)占總能量的15%，植物蛋白中的大豆有很好的降低血脂的作用，應(yīng)提高大豆及大豆制品的攝入。

4、食物纖維多攝入含食物纖維豐富的食物，如燕麥、玉米、蔬菜等。

5、維生素及微量元素

維生素E和維生素C具有抗氧化作用，應(yīng)多食用新鮮蔬菜和水果。

6、鹽（高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素）

每天鹽的攝入應(yīng)限制在6g以下?？缮倭匡嬀疲珖?yán)禁酗酒。

7、植物化學(xué)物

鼓勵(lì)多吃富含植物化學(xué)物的植物性食物，如黑色、綠色食品和洋蔥、香菇等。

五、糖尿病（一）、糖尿病概況糖尿病(DM)是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，或外周組織對(duì)胰島素不敏感而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。糖代謝紊亂，還伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂。主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重減少的“三多一少”癥狀，病程進(jìn)一步發(fā)展將出現(xiàn)眼、腎、腦、心臟、神經(jīng)、皮膚等重要器官組織的病變。胰島素分泌減少肝糖生成增加肝臟高血糖癥葡萄糖攝取減少肌肉胰腺發(fā)病機(jī)制(一)糖尿病的診斷與分類

1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，1999年世界衛(wèi)生組織認(rèn)可該診斷標(biāo)準(zhǔn)，即任意1次血糖≥11.1mmol/L、或空腹血糖≥7.0mmol/L、或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)服糖2h后血糖≥11.1mmol/L，符合上述一項(xiàng)者即可診斷為糖尿病。

(二)營(yíng)養(yǎng)與糖尿病1、能量能量攝入過(guò)剩肥胖者多有內(nèi)分泌代謝紊亂一般隨著體重的下降，葡萄糖耐量將得到改善，胰島素抵抗減輕。

2、碳水化合物食物中碳水化合物種類不同，食用后引起血糖升高幅度也不同血糖指數(shù)(glycemicindex，GI)來(lái)評(píng)價(jià)，血糖指數(shù)越低的食物食用后對(duì)血糖水平影響越小計(jì)算公式血糖指數(shù)＝被測(cè)食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積100

不同的食物具有不同的血糖指數(shù)根據(jù)GI值可將CHO分類低GI食物：GI55％中GI食物：GI在55％～70％高GI食物：GI70％小分子糖的血糖指數(shù)葡萄糖100％麥芽糖105%蔗糖65％乳糖46％果糖23％木糖醇19%3、脂肪飲食中多余的脂肪將以甘油三酯的形式儲(chǔ)存于脂肪細(xì)胞中。4、蛋白質(zhì)

目前尚無(wú)直接證據(jù)說(shuō)明蛋白質(zhì)攝入量與糖尿病發(fā)病有直接的關(guān)系。

5、礦物質(zhì)與維生素由于糖尿病患者體內(nèi)有氧化應(yīng)激情況，因此抗氧化維生素如維生素E對(duì)糖尿病病情具有積極的防治作用。三階鉻是葡萄糖耐量因子的主要組成部分，也是胰島素的輔助因子，可促進(jìn)葡萄糖的利用，改善糖耐量。(三)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)防治治療目標(biāo)幫助患者制訂飲食計(jì)劃和形成良好的飲食習(xí)慣，以達(dá)到并保持較好的代謝控制，減少急性和慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)，改善一般性健康狀況。糖尿病患者飲食應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，合理分配餐次，對(duì)于使用降糖藥后易出現(xiàn)低血糖者，可在3次正餐之間加餐2～3次。l、能量合理控制能量---首要原則能量攝入以維持或略低于理想體重為宜，肥胖者應(yīng)通過(guò)減少能量攝入體重是評(píng)價(jià)能量攝入是否適宜的基本指標(biāo)，應(yīng)每周定期測(cè)定1次。

2、碳水化合物碳水化合物攝入過(guò)多或不足均有害碳水化合物所提供的能量應(yīng)占總能量的50%～60%為宜，不應(yīng)超過(guò)70%，一般成年患者每天碳水化合物攝入量應(yīng)為200～350g。應(yīng)選擇血糖指數(shù)較低的粗糧或復(fù)合碳水化合物若需要改善口味，宜選用甜葉菊、木糖醇等甜味劑。

3、脂肪限制飲食脂肪的攝入。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸比例以1：1：1為宜。糖尿病患者應(yīng)避免進(jìn)食含膽固醇豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)籽、蛋黃等。

4、蛋白質(zhì)建議攝入蛋白質(zhì)所提供的能量占總能量的20%或高于此比例。若伴有腎功能異常者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每天每kg體重供給0.5～0.8g，其中，1/3以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

5、礦物質(zhì)與維生素比較容易出現(xiàn)礦物質(zhì)與維生素缺乏，因此，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充多種礦物質(zhì)與維生素。應(yīng)限制鈉鹽的攝入，以防止高血壓、腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。6、食物纖維建議每天適宜攝入量為20～35g。7、酒類飲酒有可能引起糖尿病患者低血糖，因此，糖尿病患者應(yīng)避免空腹飲酒；伴有胰腺炎、高甘油三酯血癥和腎病者應(yīng)減酒或禁酒。六、癌癥（一）、癌癥概況癌癥(cancer)又稱惡性腫瘤，其特征為異常細(xì)胞生長(zhǎng)失控，并由原發(fā)部位向其他部位播散，這種播散如無(wú)法得到有效控制，將侵犯要害器官并引起功能衰竭，最后導(dǎo)致個(gè)體死亡。癌癥是當(dāng)前嚴(yán)重影響人類健康、威脅人類生命的主要疾病之一，與心腦血管疾病和意外事故一起構(gòu)成當(dāng)今世界的三大死亡原因。1、飲食中的促癌因素食物中的致癌物(如N-亞硝基化合物、黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴類和雜環(huán)胺類化合物等)食物結(jié)構(gòu)某些飲食習(xí)慣。高脂肪飲食---結(jié)腸、直腸癌、乳腺癌機(jī)制可能為脂肪攝入增加可促進(jìn)膽酸分泌至腸內(nèi)，從而影響腸內(nèi)微生物菌群組成并刺激次級(jí)膽酸產(chǎn)生，從而促進(jìn)結(jié)腸癌的發(fā)生。另外脂肪的攝入量可能還與前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等發(fā)生有關(guān)。

部分國(guó)家和地區(qū)乳腺癌死亡率（1/10萬(wàn)）

與脂肪攝入量平均每人每日脂肪攝入量（g）死亡率（1/10萬(wàn)）高碳水化合物---胃癌；高蛋白飲食---乳腺癌高碳水化合物飲食可能會(huì)增加某些癌癥的危險(xiǎn)性。高蛋白飲食可增加?jì)D女患乳腺癌的危險(xiǎn)性，但是目前證據(jù)尚不充足。

某些特殊飲食習(xí)慣喜食腌制、發(fā)酵、熏烤加工的熟食品與癌癥的發(fā)生有著密切關(guān)系。喜食高鹽食品的人群胃癌發(fā)病率明顯增高，已證實(shí)氯化鈉有促癌作用。飲酒與結(jié)腸直腸癌、原發(fā)性肝癌及乳腺癌的發(fā)生也存在一定關(guān)系。

2、飲食中的抑癌因素（1）食物纖維蔬菜、水果及全成分谷物等的攝入，可通過(guò)影響腸蠕動(dòng)和機(jī)體雌激素的生物利用率而降低結(jié)腸癌和乳腺癌等發(fā)生的危險(xiǎn)性。食物纖維的作用減少糞便停留的時(shí)間，稀釋毒素飽腹感減少食欲食物纖維可與腸內(nèi)的膽汁酸螯合，減少次級(jí)膽汁酸的生成，減少其可能的致癌危險(xiǎn)在腸內(nèi)螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收（2）維生素

維生素A

控制上皮組織分化，維持上皮組織細(xì)胞正常形態(tài)。機(jī)體缺乏維生素A時(shí)上皮細(xì)胞角質(zhì)化，演變?yōu)轺[狀細(xì)胞乃至發(fā)展為癌。維生素A還具有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化的移形細(xì)胞恢復(fù)正常的特殊作用維生素E

維生素E具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可以抑制機(jī)體游離自由基的形成，保護(hù)細(xì)胞的正常分化，阻止上皮細(xì)胞過(guò)度增生角化，減少細(xì)胞癌變。

維生素E與某些抗癌藥物合用可增強(qiáng)療效，同時(shí)維生素E還可以減輕化療的毒性反應(yīng)。維生素C

維生素C具有很強(qiáng)的防癌、抗癌作用，可以阻斷致癌物亞硝胺的合成，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的形成，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，還可通過(guò)影響能量代謝直接抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。

B族維生素

維生素B1缺乏時(shí)可使腫瘤形成及生長(zhǎng)速度加快；

維生素B2可抑制黃曲霉毒素的活性，減少肝癌的發(fā)生；

維生素B6可抑制膀胱癌的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移；

維生素B12缺乏可增加胃癌和白血病的發(fā)病率，但過(guò)量則會(huì)使病情惡化。

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