業(yè)務(wù)管理方案

業(yè)務(wù)管理方案一、醫(yī)療質(zhì)量管理1、 制訂好各類醫(yī)療人員的崗位職責及有關(guān)制度，一切的醫(yī)療活動，均要符合規(guī)范的操作程序，做到制度化，程序化。2、 成立院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組，負責全院業(yè)務(wù)質(zhì)量監(jiān)控。實行院科二級質(zhì)控，做到月有安排，周有檢查，始終把醫(yī)療質(zhì)量擺在第一位。領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：唐遠輝副組長：蔣志敏成員：其他院級領(lǐng)導(dǎo)及科室負責人3、 堅持行政業(yè)務(wù)查房，行政查房每月定期或不定期抽查，業(yè)務(wù)查房每周兩次，醫(yī)護干事協(xié)助業(yè)務(wù)院長指導(dǎo)醫(yī)療護理工作，積極主動參加急、危重病人的會診和救治工作。4、 實行月會制，每月底對本月全院的醫(yī)療質(zhì)量進行通報、點評，要求參加人員：業(yè)務(wù)院長或行政院長、醫(yī)護干事、各科室負責人、辦公室主任，并記錄。5、 認真落實業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，全面提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。（1） 抓好三基的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，堅持每月組織二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或病案討論，一季度組織一次三基考試，要求從事臨床的全體醫(yī)生、護士均要參加，不得遲到早退，對無特殊情況拒不參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考試者，每次扣工資50元。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)為集體授課，選派具有相應(yīng)專業(yè)人員擔任授課老師，對授課人員每課時按50元進行授課補助。（2） 選派具有相關(guān)資質(zhì)的人員有計劃地進修學(xué)習(xí)，短期培訓(xùn)，積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)完后必須回院轉(zhuǎn)達業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，否則，不報車旅費、資料費、住宿費等費用。（3） 積極支持醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、深造、拿第二學(xué)歷。（4） 鼓勵醫(yī)務(wù)人員發(fā)表醫(yī)學(xué)論文，凡在國家級刊物上發(fā)表論文每篇獎勵300元，省部級刊物上發(fā)表論文每篇獎勵200元，市級刊物上發(fā)表論文每篇獎勵50元。（5） 樹立一批學(xué)科帶頭人，繼續(xù)發(fā)揚心血管科室的優(yōu)勢，扶持兒科、中醫(yī)理療科。學(xué)科帶頭人在做好本職工作外還要承擔本科的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，以及教學(xué)任務(wù)，不斷努力提高診療水平。（6） 進修、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)補充說明：A、 進修人員5年內(nèi)不得調(diào)離（簽訂合同）否則不報進修費，公派進修人員首先自代進修費，回院6個月后能開展本項工作者，醫(yī)院予以報銷進修費，進修后回院不能開展本項工作者，進修費由本人負責。B、 進修期間只享受衛(wèi)生院方案基本工資待遇及基本績效待遇，不享受效益工資。6、書寫要求：（1）各種醫(yī)療文書書寫，必須按《湖南省病例書寫規(guī)范》標準進行書寫，力求詳盡、整潔、準確。入院記錄必須在入院24小時內(nèi)完成，首次病言志必須在患者入院后6小時內(nèi)完成，危、重、急癥者必須在6小時內(nèi)有上級醫(yī)生查房記錄，一般患者在24小時內(nèi)有上級醫(yī)生查房記錄。（2） 搶救記錄如未能及時書寫，應(yīng)當在搶救結(jié)束后2小時內(nèi)如實補充，并加以說明。（3） 住院病人一律書寫住院病歷，入院后6小時內(nèi)死亡或危重轉(zhuǎn)院病人均應(yīng)書寫急診病歷，并保存登記備查。（4） 再次入院者應(yīng)書寫再入院記錄。（5） 住院病歷由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師或科主任應(yīng)修改并簽字，三處以上涂改應(yīng)重寫。上級醫(yī)師醫(yī)師修改及簽字一律用紅筆。（6） 所有病人入院后，都必須于24小時內(nèi)進行診斷分析，提出診療措施，并記錄于病程記錄中。（7） C、D型病例必須有會診記錄和擬診討論。（8） 手術(shù)病人必須有手術(shù)記錄，手術(shù)同意書，術(shù)前討論以及麻醉前評估，麻醉記錄，麻醉小結(jié)。（9） 病程記錄包括病情變化，檢查所見，上級醫(yī)師病情的分析及診療意見，治療過程和效果。凡施行特殊處理時要寫明施行指證、方法和時間。A、B型病入院前三天每天不少于一次，以后每三天記錄一次。C、D型病例每天不少于一次，危、重、急癥病人或一般病人驟然惡化者隨時記錄。（10） 病歷階段小結(jié)，每月一次。（11） 危重病人應(yīng)及時告知并簽字。（12） 凡轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院必須申報醫(yī)療干事或業(yè)務(wù)院長，經(jīng)審核同意后，由經(jīng)治醫(yī)師詳細地書寫轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。會診病例要書寫好會診記錄。（13）出院記錄應(yīng)該在當日完成。死亡記錄應(yīng)當在病人死亡之后隨即完成，一周內(nèi)進行死亡討論。（14）門診病人一律書寫門診病歷，對不配合治療或不遵守醫(yī)囑者，應(yīng)在門診病歷記錄上簽字，以防意外糾紛發(fā)生。7、嚴格查房制度（1） 實行三級查房制度（2） 每天晨間實行科室集體查房制度。（3） 查房人員必須衣帽整潔，佩戴胸牌，嚴格認真。（4） 查房時，查房人員按行政技術(shù)職務(wù)序列進入病房。（5） 查房時，查房人員在查房過程中應(yīng)遵守保護性醫(yī)療制度，不在病床前討論病人的診斷、治療、預(yù)后發(fā)表分歧的意見，有關(guān)討論應(yīng)在醫(yī)生辦公室進行。（6） 科主任查房，每天一次。（7） 各科室經(jīng)治醫(yī)師每天查房不得少于3次，危、重、急搶救病人隨時巡視。查房必須全面了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程及治療效果以及主要癥狀、體征等，嚴禁敷衍了事，不負責任。（8） 上級醫(yī)師查房時，住院醫(yī)師要準備好病歷、X光片、心電圖等重要資料。查房時，要報告病歷，病情變化及病人思想情況等，并發(fā)表自己對診療的意見，同時應(yīng)詳細、準確、分別記錄上級醫(yī)師所發(fā)表的意見。（9） 遇到疑難或自己不能處理的問題，要隨時報告上級醫(yī)師或科主任，不能擅自主張，否則作醫(yī)療差錯事故論處。8、 嚴格會診制度（1） 凡遇疑難病例，應(yīng)及時申報會診。（2） 科內(nèi)會診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，門診會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，請?？苹蛏霞夅t(yī)師會診。（3） 凡內(nèi)科病例出現(xiàn)外科或婦科情況要相關(guān)科室會診，反之亦然，即實行科間會診，科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任簽字同意后，填寫會診申請單，由應(yīng)邀科室的科主任或指派醫(yī)生會診并寫好會診記錄。（4） 院內(nèi)會診經(jīng)科內(nèi)或科間會診經(jīng)科內(nèi)或科間會診：診斷治療有困難者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，由申請科主任，醫(yī)務(wù)科派人。（5） 會診前，相關(guān)科室或醫(yī)師必須對病人進行認真細致的檢查，一般檢查資料要求完整，提出印象診斷及會診目的。（6） 會診醫(yī)師應(yīng)詳盡檢查病人，提出會診意見，正確書寫會診記錄單。（7） 尊重會診醫(yī)師意見，不采納的會診意見必須由科主任批準，病程記錄中說明。9、 嚴格手術(shù)審批制度凡手術(shù)病人均應(yīng)進行術(shù)前討論，原則上按照手術(shù)等級分類審批權(quán)項施行手術(shù)，一般手術(shù)由經(jīng)治醫(yī)師召集科室相關(guān)人員參加，重大手術(shù)科室負責任召集業(yè)務(wù)院長參加，經(jīng)審批后方可施行。嚴禁在院外和無搶救條件下施行手術(shù)（含院外接生）除小型清創(chuàng)縫合外，一般手術(shù)不得在門診施行。10、 嚴格交接班制度交接班人員應(yīng)詳細交接好各種醫(yī)療活動，原則上實行床旁交班，特別是危、重、急、搶救病人，交班人員在接班醫(yī)生未按時趕到時絕不允許離開崗位，否則按早退處理，接班人員遲到則加倍扣款。如因交接班不清造成醫(yī)療糾紛或事故，交接班人員按40%,60%負擔一切責任。待產(chǎn)室、產(chǎn)房、婦產(chǎn)科應(yīng)設(shè)專人管理，如休假應(yīng)搞好清潔、器械交接班。11、 輸血管理根據(jù)《湖南省臨床用血管理條例》進行臨床用血活動。12、 加強衛(wèi)生院急診搶救工作力度和領(lǐng)導(dǎo)，成立急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：唐遠輝，副組長：蔣志敏，成員：其他院領(lǐng)導(dǎo)、科室負責人、醫(yī)生、護士，實行統(tǒng)一指揮調(diào)度，各科室和參加醫(yī)療搶救的人員必須聽從指揮，服從安排，不允許以客觀情況為理由而拒絕。否則對因推諉，延誤搶救造成的不良后果者，將追究當事人的責任和扣發(fā)一個月效益工資，情節(jié)嚴重者待崗。13、 防止院內(nèi)交叉感染，加強消毒、隔離、嚴禁濫用抗生素，一般感染只能使用一種抗生素，需要使用兩種抗生素需經(jīng)科主任及業(yè)務(wù)院長簽字，三種以上及頭孢三代，原則上禁用，如確需使用，必須經(jīng)過討論，科主任或業(yè)務(wù)院長簽字后方可使用。成立院感領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：唐遠輝；副組長：蔣志敏、、劉彬秀、劉務(wù)秀成員：其他院領(lǐng)導(dǎo)及各科室負責人、防疫專干。14、加強傳染病防治工作，成立傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：唐遠輝；副組長：李承中；成員：其他院領(lǐng)導(dǎo)、科室負責人及防疫專干。二、醫(yī)療質(zhì)量獎罰辦法（一） 獎勵1、 每月對相關(guān)業(yè)務(wù)科室進行考核，對于科室考核成績達90分者，給予該科室當月效益工資平均值的10%作為獎勵，95%以上者，給予該科室當月效益工資平均值的15%作為獎勵，與效益工資一起核發(fā)。2、 每季度評選出一些業(yè)務(wù)優(yōu)秀工作者和科主任，并予以一定的獎勵。3、 書寫?yīng)剟睿阂患壊v獎5元每份，二級病歷獎3元每份。4、 三基理論考試，前一、二、三名者，分別獎150元、100元、50元。（二） 處罰1、 門診病歷書寫率應(yīng)達100%，書寫合格率95%；定期或不定期抽查，不合格者記入門診部科室處罰制度。2、 處方質(zhì)量：按省廳2008年版《鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》要求，書寫合格率達95%，每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣處方者5元，發(fā)藥者3元；并影響其全科的效益工資。3、住院病歷：按省廳2008年版《鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》要求，書寫合格率達100%，I、II、III級病歷達90%，杜絕W、V級病歷和重度缺陷，缺一份病歷或病歷記錄缺失,扣款20元，W級病歷扣款3元，V級病歷扣款5元。4、 投訴處理：凡接到投訴，經(jīng)調(diào)查核實后，確系醫(yī)務(wù)人員責任的，情節(jié)輕者，予以批評教育，情節(jié)嚴重者，扣款50元每人次。5、 各項醫(yī)療制度：檢驗、放射、特檢、按醫(yī)院級別開展要求，項目齊全，登記、統(tǒng)計準確，資料保存完整。登記不全，每項扣款5元，資料保存不完整者，缺一份扣款5元，質(zhì)量主要按報告的準確率和與臨床的符合率，明顯報告錯誤，造成漏診、誤診、每次扣款10元。6、 急救室：保持在應(yīng)急狀態(tài)，急救藥品、器械登記齊全，未在應(yīng)急狀態(tài)扣款所屬科室護士長5元，缺一種急救藥品或器械扣款5元，登記不全扣款3元。7、 三基理論考試：后一名者（指不及格者，及格的不計）扣款50元，累計三次倒數(shù)第一名者待崗學(xué)習(xí)。不參加者扣款50元。8、 輸血管理：全年用血有統(tǒng)計，領(lǐng)血發(fā)血登記齊全，輸血實行科主任審批，與病人簽訂三單一書，并書寫輸血前、中、后三個病志。登記不全者扣款3元，輸血未實行審批扣款3元，三單一書缺失者扣款3元每個，缺輸血前、中、后三個病志每個扣款3元。9、 凡應(yīng)做皮試藥物不做皮試或已做皮試而沒有查結(jié)果，未造成后果每例扣款50元，已造成后果經(jīng)搶救未留下后遺癥扣款100元，造成死亡，按本院醫(yī)療事故處理條例辦，應(yīng)做皮試藥物，醫(yī)生未開皮試而藥房沒有把關(guān)，施藥者處罰按護士同等對待。10、 凡克扣病人藥品者，經(jīng)發(fā)現(xiàn)或病人投訴，除追繳克扣藥品外，每人次扣款100元或按克扣藥品的5-----10倍處罰。11、 醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，操作時帶好口罩帽子，違者扣款1元每次。三、醫(yī)療安全醫(yī)療事故防范處理預(yù)案醫(yī)療事故的處理涉及到保護醫(yī)患雙方的合法利益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全。為了防范醫(yī)療事故的發(fā)生和妥善處理醫(yī)療事故，我們特制訂本方案。（一）、加強領(lǐng)導(dǎo)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全1、 加強對全院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的領(lǐng)導(dǎo)和管理，院成立醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，負責全院的業(yè)務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組組長：唐遠輝；副組長：蔣志敏；成員：陳方、歐迪永、李承中、周建波、劉彬秀、戴端陽、劉務(wù)秀、陳宏中、李君、李宏桂、、馮春燕、周三清。2、 完善和落實醫(yī)療安全管理措施和辦法，使全院干部職工深刻意識到醫(yī)療安全的重要性和必要性，及時強調(diào)所存在的問題，自覺地遵守醫(yī)療安全有關(guān)規(guī)定，杜絕醫(yī)療糾紛、差錯、事故的發(fā)生，繳納醫(yī)療安全保證金并簽訂責任狀。3、 加強醫(yī)療管理，全面提高醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，認真落實業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，抓好三基學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。4、各種醫(yī)療文書，必須按《湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》要求書寫落實，堅持會診，三級查房，術(shù)前討論，死亡討論等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行、落實。5、 進一步完善門診病歷、門診處方，中醫(yī)病案分析及各科各種登記制度，做到門診病人均有門診病歷，門診處方書寫規(guī)范。6、 輸血工作：一定要按輸血法和臨床輸血規(guī)范進行，輸血前五項檢查到位，認真填寫三單一書，五本帳。輸血一定要有審批制度，要有輸血前、中、后三個病志，確保病人輸血安全。（二）、防范醫(yī)療差錯事故措施醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。一切醫(yī)療活動，必須按操作程序辦理，不得違反操作規(guī)程。1、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立愛崗敬業(yè)的精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責地為患者服務(wù)。2、 要求醫(yī)師以高度負責的敬業(yè)精神，以實事求是的科學(xué)態(tài)度，認真書寫病歷，保證病歷客觀、真實、完整、及時、準確。3、 門診病人符合住院條件的一定要收住院，堅持不住院的要在門診病歷上簽字。住院病人要符合出院條件才能出院，強烈要求出院的要在病志中記錄清楚，患者簽字后方可出院，手術(shù)和特殊檢查等簽字制度。4、 醫(yī)療糾紛、事故責任追究制，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯、事故隱患扣款50元每次，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛、事故賠償，責任人追究賠償金額的10%，不可預(yù)知非人力可抗拒的醫(yī)療糾紛除外。5、任何人在醫(yī)療活動中，不得以任何借口搬弄是非，抬高自己，挑撥醫(yī)患、醫(yī)生之間的矛盾，違者扣款50元每次。四、 嚴格醫(yī)技科室規(guī)范管理1、放射室：（1） 對病人認真負責，保證拍片的優(yōu)良率達90%，臨床符合率達90%以上，廢片率小于5%。（2） 每張片子應(yīng)編號，要標明日期、左、右并登記號患者的姓名、年齡、住址、X光片號及診斷。（3） 注意資源的收集和保管。2、 檢驗室（1） 力求檢驗結(jié)果的準確率達90%以上。（2） 盡可能開展我院能開展得新項目，以滿足臨床需要。（3） 對有教學(xué)意義的圖片應(yīng)注意保存。3、 B超室、心電圖室（1） 規(guī)范操作，遵紀守法，不違反計劃生育的相關(guān)規(guī)定。（2） 力求檢查結(jié)果的準確率達95%以上。（3） 注意資料的收集和保管。五、 加強藥品管理1、嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，全部配備和使用基本藥物目錄中的品種，所有藥品必須在《湖南省藥品集中采購平臺》上進行網(wǎng)上采購，實行零差價銷售。2、成立藥政管理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：唐遠輝；副組長：蔣志敏;成員：李承中、陳方、李君、曾艷秋、仇武菊、李香英、戴金芳、劉玉蘭。認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《醫(yī)藥藥劑管理辦法》及有關(guān)藥政法規(guī)。同時負責全院中西藥品、化學(xué)試劑的采購、預(yù)算、管理、供應(yīng)、統(tǒng)計、報廢。3、 各藥房人員收方后應(yīng)對處方內(nèi)容，病人姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑型、劑量、服用方法、配伍、禁忌