中醫(yī)規(guī)培結(jié)業(yè)考試技能考核評分表

中醫(yī)（中醫(yī)全科）規(guī)培結(jié)業(yè)考試技能考核評分表徒手心肺復(fù)蘇評分標準項目推拿法評分標準分值 JI11 ―，7~'IP?. 1.衣帽整潔，儀表端莊2準備工作（15分）2.判斷四周環(huán)境是否安全33.判斷患者意識，觀察患者自主呼吸是否正常34.立即呼救（呼叫他人聯(lián)系救護車及從旁協(xié)助、除顫儀）25.看表：記錄搶救時間26.擺放復(fù)蘇體位，解開衣服3操作過程（70分）判斷循環(huán)判斷頸動脈搏動：用食指與中指沿氣管滑到氣管和頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)觸摸頸動脈搏動，同時觀察胸廓起伏口述“頸動脈搏動/心跳消失，立即進行心肺復(fù)蘇”10胸外心臟按壓1.定位準確：兩乳頭連線與胸骨交界處52.雙手放置正確：一手掌根放在所定位置，五指翹起，另一只手置于其上緊扣，兩手重疊53.按壓方法正確：雙臂伸直，利用上半身重力按壓54.按壓頻率：100-120次/分；按壓/通氣比例30:2；按壓深度：5-6cm155.按壓與放松比例1:1，放松充分且手不離體5開放氣道與人工呼吸1.仰頭抬頦法開放氣道52.觀察口腔，清理呼吸道23.口對口人工呼吸2次；保持氣道開放，施救者左手食指與拇指掐住患者鼻孔，深吸氣包住患口吹氣，吹氣時間N1秒鐘。吹氣結(jié)束，左手松開鼻孔，抬頭并觀察胸廓起伏10復(fù)蘇周期胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，共進行5個循環(huán)按壓開始至最后一次人工呼吸結(jié)束總耗時120秒~140秒6術(shù)后整理整理用物，復(fù)原體位，注意保護患者隱私2評價（15分）評估效果1.檢查頸動脈搏動，同時觀察自主呼吸，瞳孔，紫紺及上肢血壓，方法正確32.口述：患者頸動脈動脈搏動出現(xiàn)，自主呼吸恢復(fù)；瞳孔由大變小，紫紺減退，血壓值恢復(fù)。心肺復(fù)蘇有效，轉(zhuǎn)ICU進一步綜合治療33.看表：記錄搶救結(jié)束時間1評估過程1.復(fù)蘇順序正確22.動作熟練、規(guī)范、流暢、連貫23.從判斷環(huán)境至復(fù)原體位，總時間限定在4分鐘以內(nèi)2提問專家就操作環(huán)節(jié)要點進行提問2總分100

項目評分要點分值準備工作（15分）1.評估患者：交待推拿手法治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風(fēng)遮擋23.操作前準備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露推拿部位10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確推拿手法，定位準確合理102.推拿手法運用正確，操作時力度、頻率、擺動幅度均勻，做到持久、有力、均勻、柔和、深透，能夠根據(jù)不同部位、病情更換不同手法援法：動作要領(lǐng)：手背沿掌橫弓排列呈弧面，第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)著力，肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動推旋運動，頻率120-160次/分。要求與注意事項：吸定點是小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)；腕關(guān)節(jié)屈伸范圍在120°左右；手法吸定體表；壓力、頻率、擺動幅度要均勻；緊援慢移一指禪推法：動作要領(lǐng)；以拇指指端著力；腕關(guān)節(jié)自然屈伸90°，沉肩，前臂帶動腕關(guān)節(jié)擺動；頻率120-160次/分。要求與注意事項：沉肩、垂肘、懸腕、指實、掌虛、緊推慢移擦法：動作要領(lǐng)：掌擦法、大魚際擦法、小魚際擦法。要求與注意事項：上肢關(guān)節(jié)放松，腕關(guān)節(jié)平伸，前臂與腕骨處于同一水平，肩關(guān)節(jié)的屈伸活動為動力源，帶動著力部位作直線運動；動作均勻連續(xù)，有如拉鋸狀，不可跳躍跨越，也不可中途停頓；著力部位緊貼體表，壓力均勻，不可使皮膚產(chǎn)生鄒折；應(yīng)在一定的距離內(nèi)摩擦，摩擦頻率從快到慢，距離從長到短，摩擦至透熱為度搖法（搖頸、肩法）：動作要領(lǐng)：頸項搖法、托肘搖肩法。要求與注意事項:兩手協(xié)調(diào)配合，動作柔和，用力穩(wěn)、準，除被搖動的關(guān)節(jié)外避免產(chǎn)生晃動；搖動時速度由慢漸快；搖動的方向和幅度要在生理許可范圍內(nèi)和患者能耐受度內(nèi)進行，幅度由小漸大，循序漸進303.隨時詢問患者對手法治療的反應(yīng)，及時調(diào)整或停止操作10后期處理1.推拿完畢，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，局部皮膚無損傷，癥狀改善22.所選穴位與手法符合病情，部位準確，操作熟練，推拿時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實際，體現(xiàn)人文關(guān)懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點進行提問5總分100刮痧法評分標準項目評分要點分值準備工作1.評估患者：交待刮痧治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等3

（15分），取得患者理解2.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風(fēng)遮擋23.操作前準備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露刮痧部位10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確刮痧手法，定位準確合理102.手持刮痧工具，蘸水或潤滑劑，在患者體表的確定部位按一定方向進行刮拭，操作時力度要均勻、適中，由輕漸重，不可忽輕忽重，以患者能耐受為度。一般采用腕力、臂力，忌用蠻力。刮痧要順一個方向刮，在需要刮痧的部位單向重復(fù)地刮，不可來回刮刮痧方法：一般每部位刮10~20次左右，以皮下呈現(xiàn)輕微紫紅或紫黑色痧點、斑塊即可面刮：在身體平坦部位，用刮板一側(cè)邊緣接觸皮膚，刮板與皮膚間的角度約45°進行刮拭角刮：在凹凸部位，用刮板的角部在穴位上以較短的距離進行刮拭303.隨時詢問患者對刮痧治療的反應(yīng)，及時調(diào)整或停止操作10后期處理1.推拿完畢，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，局部皮膚無損傷，癥狀改善22.所選位置與刮法符合病情，定位準確，操作熟練，刮痧時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實際，體現(xiàn)人文關(guān)懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點進行提問5總分100艾灸（艾條/艾柱）法評分標準項目評分要點分值準備工作（15分）1.評估患者：交待艾灸法治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風(fēng)遮擋23.操作前準備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露施灸部位并注意防寒10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確艾灸手法，定位準確合理102.根據(jù)病證選擇施灸部位、方法艾條灸：點燃艾條對準穴位。施灸部位：宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢。根據(jù)病情更換手法（溫和灸、雀啄灸、回旋灸）：①溫和灸：30

艾火對準施灸部位的腧穴或患處，距離皮膚約2-5cm進行熏烤，以患者局部皮膚有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜、出現(xiàn)紅暈為度。一般施灸10-15分鐘。雀啄灸；對準施灸部位的皮膚，像鳥雀啄食般，一上一下施灸。一般每處施灸5分鐘左右?；匦模菏┚臅r艾火懸于施灸部位上方，與施灸部位皮膚保持一定的距離，并向左右或上下方向反復(fù)移動或旋轉(zhuǎn)施灸。一般施灸20-30分鐘。艾柱灸：直接灸（常用無瘢痕灸）：先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾柱后點燃，艾柱燃至2/5左右患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾柱，放于彎盤中，更換新柱再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸）：施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上準備好的鮮姜片或蒜片或附子餅，上置艾柱，點燃施灸。當患者感到灼痛時移動姜片或墊高，艾柱燃盡則更換新柱，一般灸5-7壯。達到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。3.隨時詢問患者對灸法治療的反應(yīng)，及時調(diào)整或停止操作10后期處理1.艾灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，皮膚無燙傷，衣物無燒損，癥狀改善22.所選穴位與灸法符合病情，部位準確，操作熟練，艾灸時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實際，體現(xiàn)人文關(guān)懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點進行提問5總分100拔罐法評分標準項目評分要點分值準備工作（15分）1.評估患者：交待拔罐治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風(fēng)遮擋23.操作前準備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露拔罐部位10手法1.根據(jù)患者病情選擇正確拔罐手法，定位準確合理102.—手持止血鉗夾大小適中棉球吸取酒精后點燃，另一手握住罐體，罐口朝下，將點燃的酒精棉球伸入罐的底部或中部繞1~2周后迅速將火退出，立即將罐叩在所取部位，使之吸附在皮膚上。將酒精棉球置小口瓶中滅火。待火30

罐穩(wěn)定后方可離開，防止火罐脫落。拔罐方法：留罐：火罐吸附在皮膚上不動，留置5分鐘左右，使局部呈紅紫現(xiàn)象。閃罐；火罐吸附在皮膚上后，立即將罐取下，反復(fù)多次吸拔，至局部呈現(xiàn)紅紫現(xiàn)象。走罐：先在應(yīng)拔局部皮膚上均勻涂上一層凡士林，將罐吸附在皮膚上后，操作者一只手扶住罐體用力向上下左右來回推動，另一只手固定皮膚，推動時罐體前半邊略提起后半邊著力，至局部呈現(xiàn)紅紫現(xiàn)象。3.隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色，詢問患者感覺10后期處理1.拔罐完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者著衣52.清理用物、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，局部皮膚無損傷，癥狀改善22.所選位置與拔罐方法符合病情，定位準確，操作熟練，拔罐時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實際，體現(xiàn)人文關(guān)懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點進行提問5總分100毫針刺法評分標準項目評分要點分值準備工作（15分）1.評估患者：交待針刺治療必要性、操作流程，了解患者疼痛耐受程度等，取得患者理解32.評估環(huán)境：整潔、安全。必要時用屏風(fēng)遮擋23.操作前準備：衣帽整潔，儀表端莊，操作前洗手、戴口罩，技能操作相關(guān)器具準備齊全10操作過程（70分）患者體位協(xié)助患者選取合適體位，充分暴露針刺部位10手法1.根據(jù)患者病情、針刺部位選擇正確針刺手法，定位準確合理102.進針：消毒持針手指皮膚，選擇相應(yīng)的進針方法。單手進針法：消毒右手拇指、食指、中指三個指腹。右手拇指、食指夾持針柄或針身，中指指端靠近穴位，指腹抵住針尖和針身下端，當拇指食指用力時，中指隨之屈曲，針尖迅速刺進皮膚。指切進針法；消毒右手拇指、食指、中指三個指腹及左手拇指。左手拇指指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠左手指甲，將針刺入皮膚。30

舒張進針法：消毒右手拇指、食指、中指三個指腹及左手拇指、食指。左手拇指食指將針刺部位的皮膚向兩側(cè)撐開繃緊，右手將針從左手拇、食指的中間刺入。提捏進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。行針：選擇正確的行針方法（捻轉(zhuǎn)和提插），患者局部產(chǎn)生酸、麻、重、脹等感覺，或向遠處傳導(dǎo)，即“得氣”，一般留針10-20分鐘。出針：一般用左手拇、示指按住針孔周圍皮膚，右手持針柄，邊捻邊退，迅速拔針，隨即用無菌干棉簽輕壓針孔片刻3.隨時詢問患者對針刺治療的反應(yīng)，及時調(diào)整或停止操作10后期處理1.針刺完畢，協(xié)助患者著衣52.清理用物、核對針數(shù)、歸還原處，洗手、做好記錄5評價（15分）評估效果1.患者體位合適、安全舒適，未出現(xiàn)針刺意外，癥狀改善22.所選穴位與行針手法符合病情，定位準確，操作熟練，無菌措施嚴格，針刺時間合理53.醫(yī)患溝通有效，符合臨床實際，體現(xiàn)人文關(guān)懷3提問專家就操作環(huán)節(jié)要點進行提問5總分100胸腔穿刺術(shù)評分標準項目評分要點分值提問部分30分適應(yīng)癥1.診斷性穿刺，確定積液性質(zhì)。32,穿刺抽液或抽氣，減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。33.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。3禁忌癥出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重、難以耐受操作者。3注意事項1.操作前應(yīng)向患者說明穿刺的目的，消除顧慮。對精神緊張者，可術(shù)前半小時給安定10mg，或可待因30mg鎮(zhèn)靜止咳。32.操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、出汗、心悸等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射腎上腺素或做相應(yīng)處理。33.—次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50?100ml。減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。膿胸應(yīng)盡量抽盡。做細胞學(xué)檢查至少需100ml，并應(yīng)立即送檢。34.嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。3

5.避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。3并發(fā)癥胸膜反應(yīng)、血氣胸、膿胸、空氣栓塞等。3操作部分70分準備工作1.向患者說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書。22.有藥物過敏史者，必要時做普魯卡因皮試。23.器械準備：胸穿包、無菌手套、治療盤（碘酒、酒精、棉球、膠布、局麻藥）、椅子、盛放胸水的容器、試管、需做細菌培養(yǎng)者準備培養(yǎng)瓶。如需胸腔內(nèi)給藥，應(yīng)準備好所需藥品。24.核對患者的床號、姓名、年齡，避免弄錯。25.衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。2操作方法1.體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前額伏于前臂上。重癥患者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉置于枕部。62.穿刺點定位：可用甲紫在皮膚做標記。（1） 胸腔穿刺抽液：胸部叩診實音最明顯部位，常選腋前線第5肋間；腋中線第6~7肋間；腋后線第7~8肋間；肩胛下角線第7~8肋間。（2） 包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進行穿刺。（3） 氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線2?3肋間或腋前線4?5肋間。103.消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺部位自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm（消毒二遍以上）。取胸穿包，確認滅菌標識及有效期。打開穿刺包，戴無菌手套，觀察滅菌指標卡達標準色，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。84.局麻：核對并抽取麻藥，用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮膚向胸膜壁層進行局部浸潤麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無氣體、血液、胸水，方可推注麻醉藥。55.穿刺：檢查穿刺針，夾閉針尾膠管。術(shù)者左手食指與中指固定穿刺點皮膚，右手持針在穿刺點緩緩刺入，當針體抵抗感突然消失時，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松開止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進入。將抽取的液體注入盛液容器中，計量。如需化驗或培養(yǎng)，用無菌試管接標本。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。256.術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。整理器物。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。6總分100腹腔穿刺術(shù)評分標準項目評分要點分值提1.抽取腹腔積液進行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2問適應(yīng)癥2.大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。2部3.腹腔內(nèi)注射藥物，協(xié)助治療疾病。2分4.人工氣腹作為診斷和治療手段。2

30分5.進行診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無積血、積膿。2禁忌癥1.嚴重腸脹氣。2.52.妊娠或卵巢囊腫。2.53.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。2.54.躁動、不能合作或肝性腦病先兆者。2.5注意事項1.術(shù)中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、脈速等應(yīng)停止操作，做相應(yīng)處理。32.放液不宜過多、過快，一次不宜超過3000ml。33.嚴格無菌操作，防止腹腔感染。3并發(fā)癥腹內(nèi)臟器損傷、腹腔感染、腹腔出血等。1操作部分70分準備工作1.向患者說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書。12.衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。13.器械準備：腹穿包、無菌手套、治療盤（碘酒、酒精、棉球、膠布、局麻藥）、試管、盛放腹水的容器、需做細菌培養(yǎng)者準備培養(yǎng)瓶。如需腹腔內(nèi)給藥，應(yīng)準備好所需藥品。24.核對患者的床號、姓名、年齡，避免弄錯。15.囑患者排尿，以免刺傷膀胱。36.放液前測量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征，以觀察病情變化。如放腹水，背部先墊好腹帶。2操作方法1.體位：患者取坐位，坐臥位，側(cè)臥位或平臥位。62.穿刺點定位：可用甲紫在皮膚做標記。（1） 臍與髂前上棘連線中、外1/3交點。（放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點）（2） 臍與恥骨聯(lián)合中點上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm處。（3） 側(cè)臥位可取臍與腋前線或腋中線相交處。（4） 少量或包裹性腹水，需B超指導(dǎo)下定位。103.消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺部位自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，確認滅菌標識及有效期。打開穿刺包，戴無菌手套，觀察滅菌指標卡達標準色，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。84.局麻：核對并抽取麻藥，用2%利多卡因自穿刺點皮膚向腹膜壁層進行局部浸潤麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無血液、腹水。55.穿刺：檢查穿刺針，夾閉針尾膠管。術(shù)者左手拇指與食指固定穿刺點皮膚，右手持針在穿刺點垂直逐步刺入腹壁，當針體抵抗感突然消失時，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松開止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進入。將腹水置于無菌試管中送檢。抽取的腹水注入盛液容器中，計量。診斷性穿刺可用20ml或50ml注射器和7號針頭穿刺，直接抽足腹水送檢。如需化驗或培養(yǎng)，用無菌試管接標本。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。256.術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，壓迫3?5分鐘，用無菌紗布覆蓋，膠布固定。大量放液后束多頭腹帶。整理器物。觀察術(shù)后反應(yīng)。6總分100

腰椎穿刺術(shù)評分標準項目評分要點分值目的對中樞系統(tǒng)疾病進行診斷、鑒別診斷及治療3提問部分30分適應(yīng)癥1.了解腦脊液性質(zhì)明確診斷22.測顱壓23.了解蛛網(wǎng)膜下腔是否梗阻24.鞘內(nèi)注射藥物2禁忌癥1.顱內(nèi)壓升高伴明顯視乳頭水腫22.休克、衰減、瀕危狀態(tài)23.穿刺局部皮膚有炎癥24.顱后窩占位性病變2注意事項術(shù)中的溝通與觀察，呼吸、脈搏、面色異常停止操作，并做相應(yīng)處理。鞘內(nèi)給藥時，先放出等量腦脊液，然后再等量置換性藥液注入。5并發(fā)癥穿刺后頭痛、馬尾及脊髓圓錐損傷、小腦或延髓下疝、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜下腔出血等。6操作部分70分準備工作1.向患者說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書。12.衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。13.器械準備：腰椎穿刺包、測壓管、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、無菌手套、！器、試管、無菌紗布以及膠布。4.核對患者的床號、姓名、年齡，避免弄錯。1操作方法1.體位：患者取側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，脊柱與床平行，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。52.穿刺點定位：可用甲紫在皮膚做標記。以雙側(cè)髂后上棘與后正中線交會處為穿刺點，此處相當于第3?4腰椎棘突間隙，有時也可上移或下移一個椎間隙。103.消毒：消毒皮膚2?3遍，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，洗手，打開腰穿包外層，戴無菌手套后，打開腰穿包內(nèi)層，鋪無菌洞巾。助手打開注射器放入腰穿包，術(shù)者檢查腰穿針是否通暢、漏氣、脫落。54.局麻：2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉，先打皮丘后垂直進針，邊進針邊回抽邊注射。55.穿刺：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，緩慢進入，成人進針深度約4?6cm，兒童約2?4cm。當針頭穿過韌帶與硬脊膜時，有阻力突然消失的落空感。此時針芯慢慢抽出，可見腦脊液流出。206.測壓放液：放液前先接上測壓管測量壓力，測壓時，囑病人放松，并緩慢將雙下肢伸直，可見腦脊液在測壓管內(nèi)隨呼吸波動，記錄腦脊液壓力；取下測壓管，用試管接腦脊液送檢。107.術(shù)后處理：抽液完畢，干棉球按壓穿刺點，拔出穿刺針，助手協(xié)助消毒，10

蓋以無菌紗布，膠布固定，囑病人去枕平臥4?6小時，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察病情變化。清潔器械及操作場所；做好穿刺記錄?？偡?00骨髓穿刺術(shù)評分標準項目評分要點分值提問部分12分適應(yīng)癥1.各種白血病診斷22.有助于缺鐵性貧血、溶血性貧血的診斷、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病等血液病的診斷23.診斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓轉(zhuǎn)移腫瘤24.寄生蟲病檢查，如找瘧原蟲、黑熱病病原體等25.骨髓液的細菌培養(yǎng)2禁忌癥血友病者禁做骨髓穿刺。有出血傾向的病人，操作時應(yīng)特別注意。2操作部分88分準備工作1.向患者說明穿刺的目的、意義，操作過程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書。22.評估評估病情，明確骨髓穿刺目的。觀察患者一般情況，檢查血小板計數(shù)和凝血四項，明確有無禁忌證。43.衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。24.器械準備：穿刺包(包括：彎盤1個、12號和16號穿刺針1個、無菌玻璃試管1個、無菌紗布2塊)：5ml和10ml注射器各1個、無菌手套1副、載玻片15張、膠布、2%利多卡因5ml。45.核對患者的床號、姓名、年齡，避免弄錯。1操作方法1.體位：采用胸骨及髂前上棘穿刺時，患者取仰臥位；髂后上棘穿刺時，患者取側(cè)臥位；腰椎棘突穿刺時，患者取坐位或側(cè)臥位。102.穿刺點定位：可用甲紫在皮膚做標記。髂前上棘：常取髂前上棘后上方1?2cm處作為穿刺點，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全；髂后上棘：位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位；胸骨穿刺點：第2肋間隙胸骨體中線部位。此處骨髓含量豐富，當上述部位穿刺失敗時，可作胸骨穿刺，但此處骨質(zhì)較硬，其后有心房及大血管，嚴防穿透發(fā)生危險；腰椎棘突：位于腰椎棘突突出處。153.消毒鋪巾：消毒皮膚2?3遍，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，打開穿刺包外層，戴無菌手套后，打開穿刺包內(nèi)層，鋪無菌洞巾。助5

手打開注射器放入穿刺包，術(shù)者檢查穿刺針是否通暢、漏氣、脫落。4.局麻：2%利多卡因麻醉皮膚、皮下和骨膜，先打皮丘后垂直進針，邊進針邊回抽邊注射。55.穿刺：（1） 固定長度：將骨髓穿刺針固定器固定在適當長度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當放長