臨床醫(yī)學(xué)概要

臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)：是研究診斷和治療疾病的科學(xué)群，屆于應(yīng)用科學(xué)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：醫(yī)學(xué)模式一生物醫(yī)學(xué)模式一生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式熱型：將不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，再將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)稱熱型?；魺幔后w溫恒定地維持在39~40C左右，一天之內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1C,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可延續(xù)多日不退，多見于傷寒、大葉性肺炎等。弛張熱：一般為39C以上的高熱，一日間的體溫波動(dòng)范圍超過2C,常見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核和化膿性炎癥等。咯血：咯出從肺或氣管支氣管系統(tǒng)出來的血或帶血的分泌物稱之為咯血。淺昏迷：病人的隨意動(dòng)作喪失，對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，但對(duì)較強(qiáng)的疼癰刺激尚存癰苦表情和簡(jiǎn)單的防御動(dòng)作。 患者的吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔對(duì)光反應(yīng)仍存在，呼吸、脈搏和血壓等一般無明顯改變。深昏迷：病人全身肌肉松弛，處于被動(dòng)體位，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，吞咽，咳嗽，角膜和腱反射及瞳孔對(duì)光反應(yīng)均消失，大小便失禁，僅維持呼吸和心跳功能。正常血壓：收縮壓V140mmH（|A張壓V90mmHg臨界高血壓：收縮壓140~149mmHg舒張壓V90mmHg為臨界性單純性收縮期［Hj血壓。瞳孔：瞳孔的形狀：瞳孔縮小，由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配，見于虹膜炎癥，中蠹（有機(jī)磷農(nóng)藥），藥物反應(yīng)（嗎啡）等。雙瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。瞳孔大小不等：常提示有顱腦病變，如腦外傷，腦腫瘤。對(duì)光反射：是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)，直接對(duì)光反射通常用電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng)。正常人當(dāng)眼受到光的刺激后雙側(cè)瞳孔立即縮小，移開光線后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。正常人氣管位于頸前正中部。食物的營(yíng)養(yǎng)成分：糖類，脂類，蛋白質(zhì)，無機(jī)鹽和維生素。介入治療的特點(diǎn)：1.具有微創(chuàng)性2.可重復(fù)性強(qiáng)3.定位準(zhǔn)確4. 療效高，見效快5.并發(fā)癥發(fā)生率低6.多種技術(shù)可協(xié)同應(yīng)用臨床上應(yīng)用的射線有：X線和丫線。移植的分類：按遺傳免疫學(xué)分：同質(zhì)移植，同種異體移植，異種移植。按移植部位分：原位移植，異位移植。首過反應(yīng)：許多藥物口服后經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝臟中經(jīng)肝藥酶代謝后，其血藥濃度降低，這種作用稱為肝臟對(duì)藥物的“首過反應(yīng)”。但也有些藥物經(jīng)肝藥酶作用后仍具有較強(qiáng)的藥理活性。新藥西藥分類：I類：我國(guó)研制II類：國(guó)外已批準(zhǔn)生產(chǎn)III類：西藥復(fù)方制劑，中、西藥復(fù)方制劑IV類：天然藥中已知有效單體，國(guó)外已批準(zhǔn)生產(chǎn)、并已列入一國(guó)的原料藥品及其制劑V類：增加適應(yīng)證的藥品臨床試驗(yàn)的分期：I期臨床試驗(yàn)：健康志愿者II期臨床試驗(yàn)：小規(guī)模III 期臨床試驗(yàn)：擴(kuò)大臨床試驗(yàn)（前三期都未上市）

IV期臨床試驗(yàn)：為上市后對(duì)新藥的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行考IV期臨床試驗(yàn)：為上市后對(duì)新藥的療效及不良反應(yīng)進(jìn)行考不良反應(yīng)：是指在用藥過程中出現(xiàn)的與治療作用無關(guān)的作用循證醫(yī)學(xué)：是應(yīng)用最多的有關(guān)信息(最佳的證據(jù))，通過謹(jǐn)慎，明確和明智的確認(rèn)和評(píng)估，作出醫(yī)學(xué)方面決策的實(shí)踐活動(dòng)循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)模式的區(qū)別：1.對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)2.對(duì)病理生理學(xué)研究結(jié)果的評(píng)價(jià)對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)4.對(duì)成本-效果的評(píng)價(jià)慢性支氣管炎治療原則：1.急性發(fā)作期及慢性遷延期治療以控制感染為主，輔以祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙平喘等措施肺炎分類：按解剖學(xué)先大葉性肺炎、小葉性肺炎、問質(zhì)性肺炎按感染場(chǎng)所分：院外獲得性肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn)：癥狀：(1)前驅(qū)癥狀：約半數(shù)病例發(fā)病前有上呼吸道感染癥狀典型臨床表現(xiàn)：①起病急驟②寒戰(zhàn)高熱，呈稽留熱③咳嗽、胸癰④鐵銹色痰不典型臨床表現(xiàn)：上腹或下腹癰，或惡心、嘔吐、腹瀉等休克型肺炎：除上述表現(xiàn)外，有感染性休克和微循環(huán)障礙的征象體征：①多呈急性病容②口角和鼻周課出現(xiàn)皰疹③嚴(yán)重者呼吸費(fèi)力，發(fā)叩，脈搏加快④血壓下降，休克體征⑤胸部檢查一實(shí)變期叩診呈濁音、語頷增強(qiáng)、可聞及支氣管呼吸音，消散期可聞及濕啰音并發(fā)癥：少見，有感染性休克、心肌炎、胸膜炎、膿胸等。治療原則：1.抗菌藥物治療2.對(duì)癥、支持療法3.感染性休克的搶救呼吸衰竭(簡(jiǎn)稱呼衰)是指各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)CO2潴留，引起一系列功能和代謝紊亂的臨床綜合征。分類：根據(jù)呼衰發(fā)生的急緩分為急性呼衰和慢性呼衰。根據(jù)血?dú)夥治龅淖兓疘型呼衰：PaO2<8.0KP而PaCO2iE?；蚪档?。II型呼衰：PaO2<8.0kpa同時(shí)伴有paco2>6.67kpa根據(jù)病變部位可分為中樞性和周圍性呼衰慢性呼衰的病因：多為慢性支氣管-肺、胸廓病變引起。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簩?duì)呼衰有確診意義。動(dòng)脈血氧分壓pao2指物理溶解于血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為12.6'~~13.3kpa海平面靜息狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣，pao2<8.0kpa為呼衰動(dòng)脈血二氧化碳分壓paco2指?jìng)渥⒅腥芙鉅顟B(tài)的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力。正常值4.6~6.0kpa平均5.3kpa。>6.0kpa為通氣不足，<4.6kpa為通氣過度paco2>6.67kpa為II型呼衰的診斷指標(biāo)之一治療原則：1.建立暢通的呼吸道2.合理氧療3.改善通氣4.控制感染5. 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂6.防治并心力衰竭：是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害或心室負(fù)荷過重，引起心排出量減少，不能滿足組織代謝需要的綜合征。臨床上以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征，乂稱充血性心力衰竭。基本病因：（1）原發(fā)性心肌損壞如心肌梗死、心肌炎等（2）心室負(fù)荷過重包括壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓主動(dòng)脈瓣狹窄容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：見于①瓣膜反流性疾病如二尖瓣關(guān)閉不全，②心內(nèi)外分流性疾病如房間隔缺損③血容量增多如甲亢，慢性貧血心功能分級(jí)：I級(jí)：體力活動(dòng)不受影響II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限III 級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限IV級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)：1.左心衰竭最常見表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排出量降低的綜合癥2. 右心衰竭出現(xiàn)以體循環(huán)淤血為主的綜合征高血壓：是最常見的心血管疾病，是由原發(fā)性或繼發(fā)性原因引起的收縮期和 /或舒張期動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高，切可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥的疾病。在我國(guó)，腦卒中是最常見的并發(fā)癥（未服抗高血壓藥情況下，收縮壓》 140mmH亦日/或舒張壓〉90mmHg高血壓危象：在高血壓病程中由于某種誘因使全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，引起血壓驟然上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀稱為高血壓危象鑒別診斷：因原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的治療方法不同，某些繼發(fā)性高血壓如能即使除去病因，可獲臨床治愈，血壓能恢復(fù)正常。因此兩者鑒別有重要意義。心絞癰的輔助檢查：1?心電圖2.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試3.動(dòng)態(tài)心電圖錠心肌顯像5.冠狀動(dòng)脈造影（確診手段）勞力性心絞癰分型：穩(wěn)定性心絞癰，初發(fā)型心絞癰，惡化心絞癰心肌梗死診斷依據(jù)：1.診斷2.鑒別診斷：心絞癰，急性心包炎，急腹癥3. 并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，室壁膨脹瘤 心肌梗死后綜合征栓塞心臟破裂消化性潰瘍：病理：胃潰瘍多見于胃小彎，尤其是胃角。胃及十二指腸同時(shí)有潰瘍稱復(fù)合性潰瘍 臨床表現(xiàn)：癥狀：慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性疼癰反酸惡心體征：活動(dòng)性潰瘍時(shí)，在劍突下及臍以上，常有局限于數(shù)厘米的小范圍輕壓癰，部分消化性潰瘍患者，在7-12胸椎旁可有壓癰點(diǎn)。此外，可有多汗，心動(dòng)過緩等自主神經(jīng)功能失調(diào)等表現(xiàn)。并發(fā)癥：大量出血，倉(cāng)U