頸部血管超聲檢查及診斷標準課件

頸部血管超聲檢查

及診斷標準1頸部血管超聲檢查

及診斷標準1檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構和血流動力學信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估超聲引導下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術及術后動脈解剖結(jié)構及血流動力學改變的隨訪評價評價頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構及血流動力學變化2檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構和血流動力學信息。2頸部動脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，鎖骨下動脈及椎動脈。左頸總動脈起自主動脈弓，右頸總動脈起自無名動脈。3頸部動脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，3檢查方法患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查4檢查方法4

55血管壁的三層結(jié)構：內(nèi)膜--內(nèi)皮細胞組成等回聲中膜—

平滑肌細胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）

正常IMT＜1.0mm

分叉部＜1.2mm二維超聲6血管壁的三層結(jié)構：二維超聲6正常頸動脈管腔彩色血流充盈良好無充盈缺損分叉部的血流呈渦流。彩色多普勒7正常頸動脈管腔彩色血流彩色多普勒7

頻譜多普勒取樣容積放置：應放置在距頸動脈分叉部1-2cm處，原則上取樣容積大小不應超過管腔內(nèi)徑1/3。聲束與血流方向間夾角應小于等于60度。3、取樣線盡量與管腔平行8頻譜多普勒8頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別

頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊反應無有9頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細解剖特征正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜10正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜10狹窄和閉塞性疾病11狹窄和閉塞性疾病11病因主要是動脈粥樣硬化和大動脈炎，頸動脈閉塞，還見于肌纖維發(fā)育不良，假性動脈體瘤。12病因12聲像圖表現(xiàn)

早期所見為動脈內(nèi)中膜輕度增厚和小斑塊，隨后出現(xiàn)動脈管腔狹窄，最終出現(xiàn)繼發(fā)性動脈血栓形成和動脈閉塞。13聲像圖表現(xiàn)13根據(jù)斑塊聲學特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強回聲斑塊內(nèi)包含強、中、低回聲14根據(jù)斑塊聲學特征均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊低回聲斑塊內(nèi)包根據(jù)斑塊形態(tài)學特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損15根據(jù)斑塊形態(tài)學特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑1616綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂17綜合分類：穩(wěn)定斑塊171818

頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

19頸動脈狹窄的測量方法：19頸動脈狹窄的診斷標準

頸動脈狹窄超聲評價標準狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號20頸動脈狹窄的診斷標準頸動脈狹窄超聲評價標準狹窄程度P頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失3.頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1.頸總動脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動脈硬化---不均回聲斑塊21頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失1.頸總動脈管腔充填：2

頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象22頸內(nèi)動脈閉塞2223232424椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速25椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（椎動脈呈低阻型頻譜，正常椎動脈的速度為20-40cm/s26椎動脈呈低阻型頻譜，正常椎動脈的262727椎動脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段（最常見）椎間隙段顱內(nèi)段28椎動脈狹窄28椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞29椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞29鎖骨下動脈的超聲檢查

在鎖骨下方可顯示鎖骨下動脈中遠段的管腔結(jié)構，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動脈的近段呈高阻型血流頻譜30鎖骨下動脈的超聲檢查在鎖骨下方可顯示鎖骨下動脈中遠段的管腔鎖骨下動脈竊血

通常是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎引起鎖骨下動脈起始段狹窄或閉塞，椎動脈與鎖骨下動脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動脈血流反向流回鎖骨下動脈遠端。表現(xiàn)為患側(cè)上肢運動不靈活，橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上31鎖骨下動脈竊血通常是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎引起

Ⅲ級完全型竊血

Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿型竊血鎖骨下動脈竊血分級32Ⅲ級完全型竊血Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿完全性竊血時，患側(cè)椎動脈逆向血流與椎靜脈同色

不完全性竊血時，患側(cè)椎動脈存在雙期雙向血流33完全性竊血時，患側(cè)椎動脈逆向血流與椎靜脈同色333434報告基本內(nèi)容和要求1、病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中膜厚度、斑塊等）,2、病變程度（有無狹窄；狹窄程度；有無閉塞及側(cè)支循環(huán)情況）3、相關信息超聲描述常規(guī)超聲描述：35報告基本內(nèi)容和要求1、病變的位置、大小、范圍、數(shù)量（如內(nèi)-中謝謝！36謝謝！36頸部血管超聲檢查

及診斷標準37頸部血管超聲檢查

及診斷標準1檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構和血流動力學信息。評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估超聲引導下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術及術后動脈解剖結(jié)構及血流動力學改變的隨訪評價評價頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構及血流動力學變化38檢查目的評估頸部血管解剖結(jié)構和血流動力學信息。2頸部動脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，鎖骨下動脈及椎動脈。左頸總動脈起自主動脈弓，右頸總動脈起自無名動脈。39頸部動脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，3檢查方法患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查40檢查方法4

415血管壁的三層結(jié)構：內(nèi)膜--內(nèi)皮細胞組成等回聲中膜—

平滑肌細胞低回聲外膜--纖維組織高回聲測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）

正常IMT＜1.0mm

分叉部＜1.2mm二維超聲42血管壁的三層結(jié)構：二維超聲6正常頸動脈管腔彩色血流充盈良好無充盈缺損分叉部的血流呈渦流。彩色多普勒43正常頸動脈管腔彩色血流彩色多普勒7

頻譜多普勒取樣容積放置：應放置在距頸動脈分叉部1-2cm處，原則上取樣容積大小不應超過管腔內(nèi)徑1/3。聲束與血流方向間夾角應小于等于60度。3、取樣線盡量與管腔平行44頻譜多普勒8頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別

頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細解剖特征無分支多個分支檢測位置后外側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)低阻力型高阻力型顳淺動脈叩擊反應無有45頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別頸內(nèi)動脈頸外動脈內(nèi)徑較粗較細解剖特征正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜46正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜正常頸外動脈血流及頻譜10狹窄和閉塞性疾病47狹窄和閉塞性疾病11病因主要是動脈粥樣硬化和大動脈炎，頸動脈閉塞，還見于肌纖維發(fā)育不良，假性動脈體瘤。48病因12聲像圖表現(xiàn)

早期所見為動脈內(nèi)中膜輕度增厚和小斑塊，隨后出現(xiàn)動脈管腔狹窄，最終出現(xiàn)繼發(fā)性動脈血栓形成和動脈閉塞。49聲像圖表現(xiàn)13根據(jù)斑塊聲學特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強回聲斑塊內(nèi)包含強、中、低回聲50根據(jù)斑塊聲學特征均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊低回聲斑塊內(nèi)包根據(jù)斑塊形態(tài)學特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損51根據(jù)斑塊形態(tài)學特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑5216綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂53綜合分類：穩(wěn)定斑塊175418

頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

55頸動脈狹窄的測量方法：19頸動脈狹窄的診斷標準

頸動脈狹窄超聲評價標準狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號56頸動脈狹窄的診斷標準頸動脈狹窄超聲評價標準狹窄程度P頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失3.頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1.頸總動脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動脈硬化---不均回聲斑塊57頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失1.頸總動脈管腔充填：2

頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象58頸內(nèi)動脈閉塞2259236024椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速61椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（椎動脈呈低阻型頻譜，正常椎動脈的速度為20-40cm/s62椎動脈呈低阻型頻譜，正常椎動脈的266327椎動脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段（最常見）椎間隙段顱內(nèi)段64椎動脈狹窄28椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞65椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞29鎖骨下動脈的超聲檢查

在鎖骨下方可顯示鎖骨下動脈中遠段的管腔結(jié)構，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動脈的近段呈高阻型血流頻譜66鎖骨下動脈的超聲檢查在鎖骨下方可顯示鎖骨下動脈中遠段的管腔鎖骨下動脈竊血

通常是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎引起鎖骨下動脈起始段狹窄或閉塞，椎動脈與鎖骨下動脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動脈血流反向流回鎖骨下動脈遠端。表現(xiàn)為患側(cè)上肢運動不靈活，橈動脈搏動減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上67鎖骨下動脈竊血通常是由于動脈粥樣硬化、大動脈炎引起

Ⅲ級完全型竊血

Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿