頸部血管超聲檢查課件

頸部血管超聲檢查頸部血管超聲檢查1前言一、彩色多普勒超聲檢查在頸部血管疾病中的優(yōu)勢(shì)價(jià)格便宜無(wú)創(chuàng)傷性圖像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、形象直觀可重復(fù)性強(qiáng)為周圍血管疾?。òi部血管）的診斷提供了無(wú)創(chuàng)性和方便快捷的方法前言一、彩色多普勒超聲檢查在頸部血管疾病中的優(yōu)勢(shì)為周圍目前應(yīng)用于臨床的頸部血管超聲的主要檢測(cè)方法包括二維超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、頻譜多普勒和超聲造影，不僅可以直接顯示頸部血管疾病的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能為臨床醫(yī)師提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息（如流速、壓差等）目前應(yīng)用于臨床的頸部血管超聲的主要檢測(cè)方法包括二維超聲、彩色二、頸動(dòng)脈超聲檢查新技術(shù)頸動(dòng)脈灰階血流(B-flow)成像技術(shù)頸動(dòng)脈超聲造影頸動(dòng)脈三維超聲頸動(dòng)脈彈性成像(ET技術(shù))二、頸動(dòng)脈超聲檢查新技術(shù)血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性的臨床研究血管回聲跟蹤技術(shù)（echotracking，ET）可自動(dòng)計(jì)算和顯示血管內(nèi)徑的變化幅度，動(dòng)脈彈性變化在早起診斷動(dòng)脈硬化中的作用日益受到重視ET技術(shù)將形態(tài)學(xué)和功能參數(shù)結(jié)合，是一種無(wú)創(chuàng)性準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血管彈性的超聲檢查手段；其測(cè)量精度高達(dá)0.007-0.013mm主要參數(shù)：血管彈性參數(shù)（Ep），僵硬度（β），順應(yīng)性（AC），脈搏波速率（PWVβ

），增大指數(shù)（AI）血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性的臨床研究血管回聲跟蹤技術(shù)（e動(dòng)脈彈性降低與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，血管內(nèi)皮功能變化是臨床動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的早期標(biāo)志，因此ET技術(shù)對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)具有重要價(jià)值研究證實(shí)，動(dòng)脈彈性異常是心腦血管事件的預(yù)測(cè)因素之一，如冠心病、心肌梗死和腦梗死等，因此ET技術(shù)將越來(lái)越受到重視動(dòng)脈彈性降低與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，血管內(nèi)皮功能變化是臨床動(dòng)三、頸動(dòng)脈超聲檢查與腦血管病頸動(dòng)脈疾病（先天性或后天性）與腦血管疾病高度相關(guān)頸動(dòng)脈狹窄是引起腦卒中、腦缺血的重要原因頸動(dòng)脈狹窄大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，占所有原因的90%左右頸動(dòng)脈粥樣硬化主要引起兩方面的腦損害：腦供血下降和腦梗塞，尤以后者最為危險(xiǎn)。其中頸動(dòng)脈斑塊與腦梗塞有明顯關(guān)系，因此早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，可有效預(yù)防腦梗塞發(fā)生三、頸動(dòng)脈超聲檢查與腦血管病頸動(dòng)脈疾病（先天性或后天性）與腦由于頸部血管位置表淺，彩色多普勒超聲可以較準(zhǔn)確地判斷頸部血管病變的原因（動(dòng)脈內(nèi)膜情況、動(dòng)脈走形、動(dòng)脈發(fā)育和動(dòng)脈瘤）由于頸部血管位置表淺，彩色多普勒超聲可以較準(zhǔn)確地判斷頸部血管特別是彩色多普勒超聲能清晰地顯示動(dòng)脈的二維解剖、內(nèi)膜的情況、斑塊的形成及其形態(tài)特征、動(dòng)脈有無(wú)狹窄或閉塞，能為臨床醫(yī)師提供多方位的診斷信息彩色多普勒超聲是預(yù)防和評(píng)估腦血管病治療效果的重要檢查手段特別是彩色多普勒超聲能清晰地顯示動(dòng)脈的二維解剖、內(nèi)膜的情況、頸部血管超聲第一節(jié)頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第二節(jié)彩色多普勒超聲在常見(jiàn)頸部血管疾病中的應(yīng)用第三節(jié)小結(jié)（頸部血管超聲的目的、適應(yīng)癥）頸部血管超聲第一節(jié)頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第一節(jié)頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第一節(jié)頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像11

1.頸部血管解剖頸總動(dòng)脈：左頸總動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈起始的右前方，起自主動(dòng)脈弓，經(jīng)過(guò)左胸鎖關(guān)節(jié)的后方。右頸總動(dòng)脈在右胸鎖關(guān)節(jié)后方起自無(wú)名動(dòng)脈分叉處頸外動(dòng)脈：此動(dòng)脈的起始位置在頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，然后行至頸內(nèi)動(dòng)脈的前外側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈：它在甲狀軟骨上緣處起自頸總動(dòng)脈，起始部稍擴(kuò)張形成頸動(dòng)脈竇，頸內(nèi)動(dòng)脈先是在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，但很快就到了它的后內(nèi)側(cè)，沿咽的外側(cè)壁上行鎖骨下動(dòng)脈：是一對(duì)較粗大的動(dòng)脈干，左側(cè)直接起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干

1.頸部血管解剖椎動(dòng)脈：它起源于鎖骨下動(dòng)脈第l段，于前斜角肌內(nèi)側(cè)上行上穿6個(gè)頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。左右椎動(dòng)脈合成一條基底動(dòng)脈，分支供養(yǎng)脊髓及腦的一部分椎動(dòng)脈：它起源于鎖骨下動(dòng)脈第l段，于前斜角肌內(nèi)側(cè)上行上穿6個(gè)頸內(nèi)靜脈：在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈：在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)下2.正常頸動(dòng)脈超聲圖像二維超聲表現(xiàn)

正常頸動(dòng)脈管徑左、右對(duì)稱，管壁分為三層：內(nèi)膜層一中等回聲(1)外膜層一強(qiáng)回聲(3)內(nèi)、外膜之間的間質(zhì)層一近似無(wú)回聲(2)內(nèi)膜薄而平滑與外膜平行，連續(xù)性好

2.正常頸動(dòng)脈超聲圖像頸總、頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈三者內(nèi)徑比較，其大小依次為頸總＞頸內(nèi)＞頸外動(dòng)脈頸動(dòng)脈內(nèi)徑在正常人中隨年齡增長(zhǎng)有增寬趨勢(shì)頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度的測(cè)量（IMT）動(dòng)脈粥樣硬化是直接影響內(nèi)膜厚度的疾病，但在活體測(cè)量中，目前尚沒(méi)有僅用于內(nèi)膜厚度測(cè)量的好方法高頻超聲能清晰顯示動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)，其中內(nèi)膜與外膜之間的內(nèi)中膜在高頻超聲中能被清晰地顯示內(nèi)－中膜厚度（intima-mediathickness，IMT）是指內(nèi)膜與管腔界面至中層與外膜分界面之間的距離應(yīng)選擇遠(yuǎn)側(cè)壁測(cè)量動(dòng)脈壁的內(nèi)－中膜厚度內(nèi)－中膜厚度的測(cè)量（IMT）動(dòng)脈粥樣硬化是直接影響內(nèi)膜厚度的超聲能夠根據(jù)測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）來(lái)判斷內(nèi)膜厚度，顯示頸動(dòng)脈壁的病變，此法適用于動(dòng)脈粥樣硬化病變的各個(gè)階段，從而成為診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化的良好影像學(xué)方法中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)指南：IMT>1.0mm為內(nèi)膜增厚，>1.5mm為斑塊形成超聲能夠根據(jù)測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）來(lái)判斷內(nèi)膜厚度，顯示頸彩色多普勒表現(xiàn)正常情況下，頸動(dòng)脈管腔血流切面圖像為層流頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈在舒張期仍具有一定的血流，在整個(gè)心動(dòng)周期，頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的彩色多普勒檢查顯示為略帶起伏、稍有變化的彩色血流頸外動(dòng)脈在舒張期無(wú)血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特點(diǎn)是忽隱忽現(xiàn)的彩色血流

彩色多普勒表現(xiàn)正常頸動(dòng)脈分叉血流

在頸總動(dòng)脈分叉部，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段膨大(頸動(dòng)脈竇)，此處血流紊亂，甚至出現(xiàn)輕微的渦流，彩色多普勒檢查時(shí)則顯示為顏色不一的彩色血流，這種血流紊亂的程度取決于頸動(dòng)脈竇的大小和頸內(nèi)、外動(dòng)脈的夾角正常頸動(dòng)脈分叉血流在頸總動(dòng)脈分叉部，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段膨正常頸總動(dòng)脈血流頻譜正常頸總動(dòng)脈血流頻譜正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜正常頸外動(dòng)脈血流頻譜正常頸外動(dòng)脈血流頻譜3.正常椎動(dòng)脈和椎靜脈二維超聲：顯示頸總動(dòng)脈的長(zhǎng)軸后，慢慢地向后外移動(dòng)掃查，可顯示位于兩個(gè)橫突之間的椎動(dòng)脈和椎靜脈，向下可顯示椎動(dòng)脈的起始部，左右椎動(dòng)脈內(nèi)徑不一，多數(shù)情況下左側(cè)大于右側(cè)彩色多普勒超聲：正常情況下椎動(dòng)脈彩色多普勒血流充盈完整，與椎靜脈血流顏色不同3.正常椎動(dòng)脈和椎靜脈頸部血管超聲檢查課件椎動(dòng)脈起始段彩色血流充盈好LSCA椎動(dòng)脈起始段彩色血流充盈好LSCA正常椎動(dòng)脈血流頻譜：椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，為低阻力型頻譜正常椎動(dòng)脈血流頻譜：椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，為低阻力型4.鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查方法和圖像特征掃查的體位同檢查頸動(dòng)脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查鎖骨下動(dòng)脈如果患者肥胖、鎖骨下動(dòng)脈起始端位置較深，常規(guī)線陣高頻探頭顯示不清時(shí)，可選擇凸陣探頭，能有效提高鎖骨下動(dòng)脈的顯示率INARCARSCA4.鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查方法和圖像特征INARCARS5.頸內(nèi)靜脈超聲檢查方法和超聲圖像表現(xiàn)

頸內(nèi)靜脈位于頸總動(dòng)脈外側(cè)，正常頸內(nèi)靜脈超聲檢查方法與頸動(dòng)脈方法基本一致，注意探頭不要加壓二維超聲表現(xiàn)正常頸內(nèi)靜脈壁薄，為一層清晰光帶，連續(xù)性好，管腔呈無(wú)回聲暗區(qū)，隨呼吸管腔有膨脹與縮小變化

5.頸內(nèi)靜脈超聲檢查方法和超聲圖像表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)頸內(nèi)靜脈彩色血流顏色與頸總動(dòng)脈相反頻譜形態(tài)隨著呼吸變化，近心端可出現(xiàn)三峰型，即在心臟收縮及舒張?jiān)纭⒅衅陟o脈血流流向心臟，形成二個(gè)正向波峰，在舒張晚期右房收縮，血液逆流出現(xiàn)反向血流，出現(xiàn)負(fù)向第三峰彩色多普勒表現(xiàn)第二節(jié)彩色多普勒超聲在常見(jiàn)頸部血管疾病中的應(yīng)用第二節(jié)彩色多普勒超聲在常見(jiàn)頸部血管疾病中的應(yīng)用31一、頸動(dòng)脈粥樣硬化本病病理變化主要是頸動(dòng)脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、鈣化、血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處和主動(dòng)脈弓的分支部位。頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、鎖骨下動(dòng)脈起始段和椎動(dòng)脈開(kāi)口處是頸部血管超聲檢查的重點(diǎn)一、頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣斑塊引起缺血性腦卒中的機(jī)制粥樣斑塊不斷增大，直接阻塞血管斑塊不穩(wěn)定、破裂，破裂的斑塊栓塞遠(yuǎn)端的血管破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓狹窄頸動(dòng)脈使遠(yuǎn)端的灌注區(qū)下降，導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死頸動(dòng)脈粥樣斑塊引起缺血性腦卒中的機(jī)制（一）動(dòng)脈粥樣硬化的三個(gè)階段及其

相對(duì)應(yīng)的二維超聲圖像特征1.脂質(zhì)條紋期：是動(dòng)脈粥樣硬化的最早期改變，最早可出現(xiàn)于兒童期，脂質(zhì)條紋在超聲圖像上表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜的輕度增厚，只有少量類脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜而形成脂肪條帶，呈線狀弱回聲。IMT厚度在1.0-1.3mm之間（一）動(dòng)脈粥樣硬化的三個(gè)階段及其

相對(duì)應(yīng)的二維超聲圖像特征12.纖維斑塊病變隨著膽固醇遷移的增多，由早期的脂質(zhì)條紋到凸起的粥樣斑塊它主要由內(nèi)膜增生的結(jié)締組織和含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞所組成一纖維膜（纖維帽），病灶處纖維組織增生形成IMT厚度>1.5mm可以稱為斑塊形成，斑塊的大小、質(zhì)地、形態(tài)變化，可造成不同的血流動(dòng)力學(xué)改變2.纖維斑塊病變3.復(fù)合病變由纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成粥樣潰瘍，容易破損的斑塊為不穩(wěn)定斑塊斑塊表面覆蓋的纖維帽中平滑肌細(xì)胞少，脂質(zhì)池較大，當(dāng)血壓升高、動(dòng)脈痙攣時(shí)，容易發(fā)生破裂超聲圖像上最顯著的特點(diǎn)為斑塊表面凹凸不平3.復(fù)合病變（二）頸動(dòng)脈斑塊的二維超聲圖像特征頸動(dòng)脈斑塊因內(nèi)部成分不同，回聲強(qiáng)弱也不等，由強(qiáng)至弱依次為鈣化斑塊、纖維斑塊、斑塊內(nèi)出血或脂質(zhì)性斑塊1.扁平斑為早期少量類脂質(zhì)聚集，內(nèi)膜不光滑，內(nèi)膜局部或彌漫性稍增厚超聲顯示為動(dòng)脈內(nèi)中膜偏心型稍增厚，屬于相對(duì)穩(wěn)定性斑塊（二）頸動(dòng)脈斑塊的二維超聲圖像特征1.扁平斑2.軟斑主要由脂肪物質(zhì)或出血產(chǎn)生，表面有連續(xù)回聲和光滑的纖維帽超聲表現(xiàn)：斑塊呈弱回聲或等回聲者，其形態(tài)多不規(guī)則，可以是局限性或彌漫性分布，IMT>1.5mm,屬于均質(zhì)回聲斑塊2.軟斑3.硬斑斑塊呈強(qiáng)回聲，主要是指斑塊纖維化，鈣化時(shí)回聲增強(qiáng)伴有不同程度的聲影，屬于不均質(zhì)回聲斑塊3.硬斑4.混合回聲斑斑塊的內(nèi)部常伴出血、潰瘍和感染斑塊的超聲回聲呈低、中、強(qiáng)回聲，是我們?nèi)粘９ぷ髦凶畛Ｒ?jiàn)到的斑塊回聲類型，屬于不均質(zhì)回聲斑塊4.混合回聲斑5.潰瘍斑斑塊的表面常伴有出血、感染，內(nèi)膜表面破潰而形成粥樣潰瘍超聲表現(xiàn)為斑塊不規(guī)則，表面不平，為不穩(wěn)定性斑塊5.潰瘍斑（三）頸動(dòng)脈斑塊的彩色多普勒超聲1.頸動(dòng)脈輕度狹窄：彩色多普勒超聲顯示無(wú)明顯的湍流。頸動(dòng)脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無(wú)明顯變化或輕微加快（三）頸動(dòng)脈斑塊的彩色多普勒超聲2.頸動(dòng)脈中度狹窄或重度狹窄：彩色多普勒超聲為血流束明顯變細(xì)，在狹窄處和狹窄后呈色彩鑲嵌的血流信號(hào)中度以上狹窄頻譜多普勒超聲表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快2.頸動(dòng)脈中度狹窄或重度狹窄：動(dòng)脈完全閉塞者，則管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)動(dòng)脈完全閉塞者，則管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)3.彩色多普勒超聲有助于明確斑塊表面有無(wú)潰瘍形成，確定斑塊是否為易損斑塊？3.彩色多普勒超聲有助于明確斑塊表面有無(wú)潰瘍形成，確定斑塊是頸動(dòng)脈斑塊形成，斑塊內(nèi)部和邊緣有血流信號(hào)充填斑塊有潰瘍易損斑塊頸動(dòng)脈斑塊形成，斑塊內(nèi)部和邊緣有血流信號(hào)充填斑塊有潰瘍易損斑股動(dòng)脈斑塊處潰瘍形成股動(dòng)脈斑塊處潰瘍形成潰瘍斑塊的超聲圖像特征（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)指南）二維超聲：斑塊表面不光滑，形成“火山口樣”的缺損區(qū)，斑塊表面缺損的長(zhǎng)度和深度≥2mmCDFI：缺損內(nèi)有血流信號(hào)充填潰瘍斑塊的超聲圖像特征（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)指南）實(shí)時(shí)超聲造影能無(wú)創(chuàng)地定量評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)新生血管的增強(qiáng)情況和斑塊的穩(wěn)定性，鑒定易損斑塊和穩(wěn)定斑塊腦梗死組斑塊內(nèi)新生血管含量要比非梗死組豐富，斑塊內(nèi)血管的豐富程度，與腦梗死密切相關(guān)實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)與斑塊的穩(wěn)定性實(shí)時(shí)超聲造影能無(wú)創(chuàng)地定量評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)新生血管的增強(qiáng)情況和斑塊的非腦梗死患者頸動(dòng)脈后壁斑塊造影顯示：造影劑以斑塊外膜來(lái)源為主腦梗死患者頸動(dòng)脈后壁斑塊呈團(tuán)狀增強(qiáng)，造影劑既有從管壁外膜來(lái)源，也有管腔來(lái)源穩(wěn)定斑塊易損斑塊非腦梗死患者頸動(dòng)脈后壁斑塊造影顯示：造影劑以斑塊外膜來(lái)源為主（四）超聲在頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)中的應(yīng)用頸動(dòng)脈狹窄程度的超聲測(cè)量方法主要有形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)法形態(tài)學(xué)主要通過(guò)直徑狹窄率和面積狹窄率來(lái)計(jì)算，面積狹窄率更為準(zhǔn)確一些。（四）超聲在頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)中的應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)是通過(guò)脈沖多普勒來(lái)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度，常用指標(biāo)為收縮末期峰值血流（PSV）、舒張末期流速（EDV）、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈收縮末期峰值流速的比值（PSVICA\PSVCCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈舒張期血流流速的比值（ESVICA\ESVCCA）美國(guó)放射年會(huì)超聲分會(huì)血流動(dòng)力學(xué)是通過(guò)脈沖多普勒來(lái)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度，常用指標(biāo)為收掃查的體位同檢查頸動(dòng)脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查鎖骨下動(dòng)脈超聲能夠根據(jù)測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）來(lái)判斷內(nèi)膜厚度，顯示頸動(dòng)脈壁的病變，此法適用于動(dòng)脈粥樣硬化病變的各個(gè)階段，從而成為診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化的良好影像學(xué)方法鎖骨下動(dòng)脈起始段或無(wú)名動(dòng)脈或閉塞時(shí)，椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動(dòng)脈血流反流回鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，而造成鎖骨下動(dòng)脈竊血檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化動(dòng)脈彈性降低與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，血管內(nèi)皮功能變化是臨床動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的早期標(biāo)志，因此ET技術(shù)對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)具有重要價(jià)值初期出現(xiàn)進(jìn)行性增大的血腫，隨著周圍纖維組織的增生變厚，形成血腫外的被膜八、頸內(nèi)靜脈血栓：長(zhǎng)期靜脈受壓、靜脈穿刺、插管和安裝心臟起搏器是頸內(nèi)靜脈血栓形成的主要原因動(dòng)脈外側(cè)出現(xiàn)無(wú)回聲腫塊，邊界清晰，無(wú)明確囊壁回聲，有的病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀沉積物回聲，并與動(dòng)脈之間有通道正常頸內(nèi)靜脈壁薄，為一層清晰光帶，連續(xù)性好，管腔呈無(wú)回聲暗區(qū)，隨呼吸管腔有膨脹與縮小變化超聲表現(xiàn)：患側(cè)頸靜脈呈囊狀擴(kuò)張，或呈梭形膨大。內(nèi)膜薄而平滑與外膜平行，連續(xù)性好彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)(1)正?；颟?0%，PSV＜125cm/s,EDV＜40cm/s掃查的體位同檢查頸動(dòng)脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查(2)面積為50%-69%，流速異常收縮期流速>125cm/s、<230cm/s舒張期流速>40cm/s、<100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>2.0、<4.0(2)面積為50%-69%，流速異常（3）

面積為70%—99%，流速異常收縮期流速>230cm/s舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>4.0（3）面積為70%—99%，流速異常（4）閉塞：面積狹窄率為100%，彩色多普勒超聲顯示頸動(dòng)脈管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示，要注意結(jié)合其他檢查，如超聲造影、DSA等（4）閉塞：面積狹窄率為100%，彩色多普勒超聲顯示頸動(dòng)脈管

臨床意義超聲可以清晰顯示頸動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)，檢出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓，鑒別扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑、潰瘍斑以及斑塊內(nèi)的血流灌注情況二維超聲和彩色多普勒超聲結(jié)合能夠較準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，為臨床預(yù)防和治療方案的選擇提供了客觀依據(jù)臨床意義（五）超聲已成為頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（carotidarteryStenting,CAS）后首選的隨訪工具（五）超聲已成為頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（carotidarter術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后支架置入術(shù)后再狹窄支架置入術(shù)后再狹窄術(shù)后2年復(fù)查支架內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)超聲的優(yōu)越性使它成為CAS術(shù)后常規(guī)的隨訪手段頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后1個(gè)月復(fù)查支架內(nèi)血流通暢術(shù)后2年復(fù)查支架內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)超聲的優(yōu)越性使它成為CAS術(shù)后二、多發(fā)性大動(dòng)脈炎

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種主要累及主動(dòng)脈及其主要分支的慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致管腔節(jié)段性狹窄以致閉塞，并可繼發(fā)血栓形成其確切病因不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜本病急性期為動(dòng)脈周圍炎及動(dòng)脈外膜炎，以后向血管的中層及內(nèi)膜發(fā)展后期全層血管壁遭受破壞，動(dòng)脈壁的病變以纖維化為主二、多發(fā)性大動(dòng)脈炎

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種主要累及主動(dòng)聲像圖表現(xiàn)本病主要發(fā)生于主動(dòng)脈及其主要分支，按受累血管部位不同可分為4型：頭臂型、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型和混合型。偶爾，可見(jiàn)髂、股動(dòng)脈受累受累動(dòng)脈聲像圖表現(xiàn)與病變程度相關(guān)，輕度病變者受累動(dòng)脈外膜和/或中層增厚，內(nèi)膜仍清晰可見(jiàn)，重度病變者累及全層動(dòng)脈壁致使動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)消失聲像圖表現(xiàn)本病主要發(fā)生于主動(dòng)脈及其主要分支，按受累血管部位不二維超聲：動(dòng)脈壁增厚可分為彌漫性與局限性兩種，病變處與非病變處分界清晰。增厚的動(dòng)脈壁呈均勻低或中強(qiáng)回聲，縱切面為相對(duì)均勻性增厚，橫切面為環(huán)形增厚二維超聲：動(dòng)脈壁增厚可分為彌漫性與局限性兩種，病變處與非病變彩色多普勒超聲圖像特征：管腔內(nèi)血流信號(hào)部分充盈；狹窄時(shí)管腔內(nèi)流速增快彩色多普勒超聲圖像特征：管腔內(nèi)血流信號(hào)部分充盈；狹窄時(shí)管腔內(nèi)病變處常常無(wú)明顯鈣化，但有的年齡較大者可合并鈣化斑塊病變嚴(yán)重者管腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成而導(dǎo)致閉塞本病受累動(dòng)脈主要以狹窄或閉塞為主，偶可并發(fā)動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤等病變處常常無(wú)明顯鈣化，但有的年齡較大者可合并鈣化斑塊超聲檢查時(shí)要注意觀察動(dòng)脈壁各層的細(xì)微改變，而不是僅僅觀察動(dòng)脈粥樣硬化常常受累的內(nèi)膜的變化，尤其是位置深在的動(dòng)脈如腹主動(dòng)脈及其分支注意結(jié)合相關(guān)臨床病史超聲檢查時(shí)要注意觀察動(dòng)脈壁各層的細(xì)微改變，而不是僅僅觀察動(dòng)脈

三、頸動(dòng)脈扭曲在頸部動(dòng)脈中，最常發(fā)生彎曲、盤(pán)繞和扭結(jié)的是頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始段頸動(dòng)脈扭曲是指頸動(dòng)脈的過(guò)度彎曲，經(jīng)常呈“S”或“C”字形態(tài)。少數(shù)情況下，頸動(dòng)脈頻繁的彎曲，扭曲的動(dòng)脈形成銳角，稱之為扭結(jié)臨床上頸動(dòng)脈扭曲可表現(xiàn)為搏動(dòng)性腫物三、頸動(dòng)脈扭曲在頸部動(dòng)脈中，最常發(fā)生彎曲、盤(pán)繞和扭結(jié)的頸部血管超聲檢查課件聲像圖表現(xiàn)二維圖像表現(xiàn)扭曲處的頸動(dòng)脈多呈“S”或“C”字形態(tài)，或呈90直角彎曲狀，少數(shù)可盤(pán)繞呈一圈或頻繁地彎曲而形成扭結(jié)。扭曲處或其他部位的頸動(dòng)脈可合并動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為內(nèi)－中膜增厚，內(nèi)膜毛糙，內(nèi)壁附著斑塊等聲像圖表現(xiàn)彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)頸動(dòng)脈彎曲處由于血流方向發(fā)生改變，形成渦流而呈現(xiàn)雜色血流嚴(yán)重的頸動(dòng)脈扭曲如扭結(jié)可合并動(dòng)脈狹窄，表現(xiàn)為血流紊亂程度加重，血流信號(hào)充盈缺損，流速加快，頻譜充填如合并閉塞，則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)頸總動(dòng)脈起始段“S”形扭曲彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)頸總動(dòng)脈起始段“S”形扭曲頸部血管超聲檢查課件臨床意義彩色多普勒超聲很容易診斷頸動(dòng)脈扭曲，判斷扭曲動(dòng)脈的形態(tài)和程度，以及有否合并動(dòng)脈硬化、狹窄或閉塞等臨床意義彩色多普勒超聲很容易診斷頸動(dòng)脈扭曲，判斷扭曲動(dòng)脈的形

四、頸動(dòng)脈瘤

頸動(dòng)脈瘤（carotidarteryaneurysm）是指頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段及其分支的動(dòng)脈瘤。這類動(dòng)脈瘤少見(jiàn)，占周圍動(dòng)脈瘤的2％常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷和感染；先天性及中層囊性變較少見(jiàn)；極少數(shù)是由于醫(yī)源性如頸動(dòng)脈內(nèi)中膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈切開(kāi)或自體靜脈補(bǔ)片術(shù)后引起四、頸動(dòng)脈瘤

頸動(dòng)脈瘤（carotid頸動(dòng)脈瘤的主要癥狀是在頸部有一膨脹性、搏動(dòng)性腫塊，動(dòng)脈瘤增大可以產(chǎn)生壓迫癥，如聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳、呼吸困難。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致頸動(dòng)脈栓塞或腦動(dòng)脈栓塞，引起腦組織供血不足，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀可以聞及收縮期雜音，如壓迫頸根部頸總動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤的搏動(dòng)可減弱或消失通常，將頸動(dòng)脈瘤分為三類：真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈瘤的主要癥狀是在頸部有一膨脹性、搏動(dòng)性腫塊，動(dòng)脈瘤增大右側(cè)頸總動(dòng)脈瘤右側(cè)頸部觸診膨脹性搏動(dòng)性腫瘤聽(tīng)診收縮期雜音右側(cè)頸總動(dòng)脈瘤

假性動(dòng)脈瘤：外傷或感染導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，并在周圍軟組織內(nèi)形成局限性血腫，其內(nèi)血流通過(guò)破口與動(dòng)脈相通，由此而形成假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤壁由動(dòng)脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)容物為血凝塊和機(jī)化物，但瘤腔仍與原動(dòng)脈腔相通。初期出現(xiàn)進(jìn)行性增大的血腫，隨著周圍纖維組織的增生變厚，形成血腫外的被膜假性動(dòng)脈瘤：外傷或感染導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，并在周圍軟組織二維超聲表現(xiàn)：

動(dòng)脈外側(cè)出現(xiàn)無(wú)回聲腫塊，邊界清晰，無(wú)明確囊壁回聲，有的病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀沉積物回聲，并與動(dòng)脈之間有通道瘤體內(nèi)血流緩慢易形成血栓，附壁血栓可脫落而造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞二維超聲表現(xiàn)：彩色多普勒表現(xiàn)：瘤體與動(dòng)脈之間相通的狹小通道，通道內(nèi)呈五彩鑲嵌色血流，從動(dòng)脈流向瘤體內(nèi)，并在瘤體內(nèi)形成渦流；在通道內(nèi)的血流為典型的“雙期雙向”頻譜彩色多普勒表現(xiàn)：頸部血管超聲檢查課件頸部血管超聲檢查課件頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤單純性頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤不常見(jiàn)，多為升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓夾層動(dòng)脈瘤累及頸動(dòng)脈所致二維聲像圖特點(diǎn)：在頸動(dòng)脈管腔內(nèi)探及線樣強(qiáng)回聲光帶，動(dòng)脈被分為真腔和假腔CDFI：真腔內(nèi)血流正?；颡M窄，假腔內(nèi)紅藍(lán)相間湍流頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤單純性頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤不常見(jiàn)，多為升主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二維和CDFI圖像頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二維和CDFI圖像頸總動(dòng)脈夾層頸總動(dòng)脈夾層

（一）椎動(dòng)脈閉塞性疾?。捍蠖嘤捎趧?dòng)脈粥樣硬化或多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致，好發(fā)部位為椎動(dòng)脈起始部。狹窄可導(dǎo)致椎－基底動(dòng)脈供血不足癥狀

聲像圖表現(xiàn)二維圖像表現(xiàn)顯示椎動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，可伴有斑塊形成五、椎動(dòng)脈病變

（一）椎動(dòng)脈閉塞性疾?。捍蠖嘤捎趧?dòng)脈粥樣硬化或多彩色多普勒血流超聲：動(dòng)脈管腔明顯狹窄，同時(shí)可見(jiàn)狹窄處血流束變細(xì)，彩色血流紊亂，脈沖多普勒頻譜峰值流速局限性加快，頻帶增寬。完全閉塞則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可呈現(xiàn)代償性改變，表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、流速加快和血流量增加彩色多普勒血流超聲：動(dòng)脈管腔明顯狹窄，同時(shí)可見(jiàn)狹窄處血流束變椎動(dòng)脈斑塊椎動(dòng)脈斑塊椎動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄椎動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄椎動(dòng)脈支架置入后血流通暢椎動(dòng)脈支架置入后血流通暢左側(cè)椎動(dòng)脈支架右側(cè)椎動(dòng)脈支架左側(cè)椎動(dòng)脈支架右側(cè)椎動(dòng)脈支架椎動(dòng)脈走形扭曲，呈“S”形椎動(dòng)脈扭曲多見(jiàn)于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常椎動(dòng)脈扭曲常伴有頸動(dòng)脈扭曲、主動(dòng)脈扭曲椎動(dòng)脈扭曲多發(fā)生在起始段（V1段）和C6C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪狀，彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉(zhuǎn)折處呈五彩鑲嵌色（二）椎動(dòng)脈扭曲椎動(dòng)脈走形扭曲，呈“S”形椎動(dòng)脈扭曲多見(jiàn)于老年人，血管退行變頸部血管超聲檢查課件(三)椎動(dòng)脈變異椎動(dòng)脈最常見(jiàn)的起始異常中，有左椎動(dòng)脈直接起始于主動(dòng)脈弓。較罕見(jiàn)的有椎動(dòng)脈起源于頸總動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈多數(shù)人雙側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)不對(duì)稱，少數(shù)人一側(cè)椎動(dòng)脈明顯發(fā)育不全，常位于右側(cè)。也可有一條椎動(dòng)脈先天缺如(三)椎動(dòng)脈變異

臨床意義

頸部椎動(dòng)脈的彩色多普勒超聲探測(cè)成功率很高，國(guó)外作者報(bào)道為90％－100％。彩色多普勒超聲有很多的優(yōu)越性，可進(jìn)一步提高椎動(dòng)脈的探測(cè)成功率采用彩色多普勒超聲診斷內(nèi)徑減少>50％的椎動(dòng)脈狹窄，并提高了椎動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷效率彩色多普勒超聲不僅可以診斷椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，還可以了解其側(cè)支循環(huán)情況和同時(shí)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈情況，為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)臨床意義

頸部椎動(dòng)脈的彩色多普勒超聲探測(cè)成功率很高，國(guó)外作六、頸部動(dòng)脈變異

右側(cè)頸總動(dòng)脈可以作為單獨(dú)的一支直接起始于主動(dòng)脈弓。左頸總動(dòng)脈可以起源于無(wú)名動(dòng)脈，若頭臂干缺如，雙側(cè)頸總動(dòng)脈可共干后起源于主動(dòng)脈弓頸總動(dòng)脈通常在第C3－C4平面分為頸內(nèi)、外動(dòng)脈，但分叉處的變異也可出現(xiàn)，最高達(dá)C1－C2平面，橫切掃查在頸部未能探及分叉部；最底在T1－T2平面，個(gè)別情況下頸總動(dòng)脈也可缺如，而頸內(nèi)、外動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓有的患者可出現(xiàn)一側(cè)頸動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小六、頸部動(dòng)脈變異

右側(cè)頸總動(dòng)脈可以作為單獨(dú)的一支直接起始于主七、鎖骨下動(dòng)脈竊血病因：常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈炎鎖骨下動(dòng)脈起始段或無(wú)名動(dòng)脈或閉塞時(shí)，椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動(dòng)脈血流反流回鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，而造成鎖骨下動(dòng)脈竊血七、鎖骨下動(dòng)脈竊血病因：常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈炎二維超聲表現(xiàn)：鎖骨下動(dòng)脈起始端或無(wú)名動(dòng)脈管腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)性回聲，管腔狹窄RSCA二維超聲表現(xiàn)：鎖骨下動(dòng)脈起始端或無(wú)名動(dòng)脈管腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)性回聲，管彩色多普勒超聲：鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈起始端彩色血流充盈缺損，血流變細(xì)，狹窄，可探及高速血流頻譜彩色多普勒超聲：鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈起始端彩色血流充盈缺損，鎖骨下動(dòng)脈閉塞時(shí)，病變側(cè)椎動(dòng)脈和椎靜脈彩色血流呈同色鎖骨下動(dòng)脈閉塞時(shí)，病變側(cè)椎動(dòng)脈和椎靜脈彩色血流呈同色鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)隱匿型竊血（I級(jí)）隱匿形竊血：椎動(dòng)脈收縮期流速減低、伴有收縮期切跡波同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄隱匿型竊血（I級(jí)）隱匿形竊血：椎動(dòng)脈收縮期流速減低、伴有收縮鎖骨下動(dòng)脈部分竊血時(shí)右側(cè)椎動(dòng)脈改變：椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號(hào)為主，舒張期正向血流信號(hào)微弱同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，花色血流部分型竊血（II級(jí)）鎖骨下動(dòng)脈部分竊血時(shí)右側(cè)椎動(dòng)脈改變：椎動(dòng)脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信鎖骨下動(dòng)脈閉塞(完全竊血)：左側(cè)椎動(dòng)脈和椎靜脈血流信號(hào)呈同方向完全型竊血（III級(jí)）同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞，無(wú)血流信號(hào)充盈鎖骨下動(dòng)脈閉塞(完全竊血)：左側(cè)椎動(dòng)脈和椎靜脈血流信號(hào)呈同方八、頸內(nèi)靜脈血栓：長(zhǎng)期靜脈受壓、靜脈穿刺、插管和安裝心臟起搏器是頸內(nèi)靜脈血栓形成的主要原因二維超聲表現(xiàn)：

病變的靜脈管腔內(nèi)有實(shí)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔急性期血栓為實(shí)質(zhì)低回聲，慢性期血栓為強(qiáng)回聲探頭加壓后，靜脈管腔不能被壓癟。深吸氣后或做Valsalva試驗(yàn)后，靜脈管腔變化不明顯阻塞遠(yuǎn)側(cè)端靜脈擴(kuò)大，呼吸時(shí)管徑及血流速度不明顯或消失八、頸內(nèi)靜脈血栓：長(zhǎng)期靜脈受壓、靜脈穿刺、插管和安裝心臟起搏頸內(nèi)靜脈血栓頸內(nèi)靜脈血栓頸內(nèi)靜脈壁上的贅生物頸內(nèi)靜脈壁上的贅生物彩色多普勒表現(xiàn)：部分阻塞時(shí)，彩色血流束變細(xì)，可顯示繞過(guò)血栓向心走行；完全阻塞時(shí)，則顯示彩色血流中斷彩色多普勒表現(xiàn)：九、頸內(nèi)靜脈瘤（擴(kuò)張）病因：頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張或瘤樣擴(kuò)張以女性多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡，可為單側(cè)或雙側(cè)，右側(cè)多發(fā)病理基礎(chǔ)：靜脈平滑肌減少稀疏或發(fā)生斷裂導(dǎo)致靜脈壁變薄、擴(kuò)張超聲表現(xiàn)：患側(cè)頸靜脈呈囊狀擴(kuò)張，或呈梭形膨大。彩色多普勒超聲顯示增寬的頸靜脈彩色血流充盈好，無(wú)明顯充盈缺損九、頸內(nèi)靜脈瘤（擴(kuò)張）病因：頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張或瘤樣擴(kuò)張以女性多見(jiàn)頸部血管超聲檢查課件頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張第三節(jié)小結(jié)

目的

適應(yīng)癥

禁忌癥

第三節(jié)小結(jié)

目的

適應(yīng)癥

禁忌癥

111評(píng)估頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管腔有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、扭曲和受壓評(píng)估各種原因引起的頸動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的變化。如有無(wú)內(nèi)-中膜增厚或斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估及動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄介入治療后支架的位置、擴(kuò)張程度、殘余狹窄及治療后相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變等信息頸部血管超聲檢查目的（一）評(píng)估頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息，血管走行是否正常，管超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)估評(píng)價(jià)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化利用超聲造影檢查進(jìn)一步評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性及血管狹窄的程度頸部血管超聲檢查目的（二）超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩查對(duì)腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性神經(jīng)功能缺陷（RIND）、黑朦等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)無(wú)癥狀性頸部血管雜音、伴有心臟雜音或擬行心血管手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)頸部血管超聲檢查的適應(yīng)癥（一）正常人群或腦血管病高危人群（高血壓、糖尿病、高脂血癥等）的篩對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨訪對(duì)實(shí)施頸部動(dòng)脈、腦血管病變手術(shù)或介入治療的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪對(duì)不能接受腦血管造影（DSA）的患者，頸動(dòng)脈超聲檢查是首選方法對(duì)頸部搏動(dòng)性腫塊、懷疑或確定頸部血管疾病，如頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪頸部血管超聲檢查的適應(yīng)癥（二）對(duì)實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的評(píng)價(jià)及隨訪頸頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性重癥腦血管病、不合作患者及不能耐受檢查者頸部術(shù)后傷口敷料等影響超聲檢測(cè)頸部超聲檢查的禁忌證和局限性頸動(dòng)脈超聲檢查通常無(wú)禁忌證。但出現(xiàn)以下情況時(shí)存在一定的局限性與DSA、CTA和MRA相比，超聲在頸部血管疾病診斷中具有以下優(yōu)勢(shì)：可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地顯示動(dòng)脈內(nèi)中膜（IMT）、斑塊形態(tài)，并可測(cè)定血管狹窄程度無(wú)創(chuàng)傷性、簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)檢查、費(fèi)用低可在床旁進(jìn)行缺點(diǎn)：對(duì)于病變血管完整走行的顯示不如CTA、MRA和DSA等影像學(xué)手段檢查的準(zhǔn)確性受操作者水平的影響，不同的操作者之間存在一定的誤差與DSA、CTA和MRA相比，超聲在頸部血管疾病診斷中具有以身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！身體健康，頸部血管超聲檢查頸部血管超聲檢查119前言一、彩色多普勒超聲檢查在頸部血管疾病中的優(yōu)勢(shì)價(jià)格便宜無(wú)創(chuàng)傷性圖像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、形象直觀可重復(fù)性強(qiáng)為周圍血管疾?。òi部血管）的診斷提供了無(wú)創(chuàng)性和方便快捷的方法前言一、彩色多普勒超聲檢查在頸部血管疾病中的優(yōu)勢(shì)為周圍目前應(yīng)用于臨床的頸部血管超聲的主要檢測(cè)方法包括二維超聲、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、頻譜多普勒和超聲造影，不僅可以直接顯示頸部血管疾病的解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)還能為臨床醫(yī)師提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息（如流速、壓差等）目前應(yīng)用于臨床的頸部血管超聲的主要檢測(cè)方法包括二維超聲、彩色二、頸動(dòng)脈超聲檢查新技術(shù)頸動(dòng)脈灰階血流(B-flow)成像技術(shù)頸動(dòng)脈超聲造影頸動(dòng)脈三維超聲頸動(dòng)脈彈性成像(ET技術(shù))二、頸動(dòng)脈超聲檢查新技術(shù)血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性的臨床研究血管回聲跟蹤技術(shù)（echotracking，ET）可自動(dòng)計(jì)算和顯示血管內(nèi)徑的變化幅度，動(dòng)脈彈性變化在早起診斷動(dòng)脈硬化中的作用日益受到重視ET技術(shù)將形態(tài)學(xué)和功能參數(shù)結(jié)合，是一種無(wú)創(chuàng)性準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血管彈性的超聲檢查手段；其測(cè)量精度高達(dá)0.007-0.013mm主要參數(shù)：血管彈性參數(shù)（Ep），僵硬度（β），順應(yīng)性（AC），脈搏波速率（PWVβ

），增大指數(shù)（AI）血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性的臨床研究血管回聲跟蹤技術(shù)（e動(dòng)脈彈性降低與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，血管內(nèi)皮功能變化是臨床動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的早期標(biāo)志，因此ET技術(shù)對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)具有重要價(jià)值研究證實(shí)，動(dòng)脈彈性異常是心腦血管事件的預(yù)測(cè)因素之一，如冠心病、心肌梗死和腦梗死等，因此ET技術(shù)將越來(lái)越受到重視動(dòng)脈彈性降低與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，血管內(nèi)皮功能變化是臨床動(dòng)三、頸動(dòng)脈超聲檢查與腦血管病頸動(dòng)脈疾?。ㄏ忍煨曰蚝筇煨裕┡c腦血管疾病高度相關(guān)頸動(dòng)脈狹窄是引起腦卒中、腦缺血的重要原因頸動(dòng)脈狹窄大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化引起的，占所有原因的90%左右頸動(dòng)脈粥樣硬化主要引起兩方面的腦損害：腦供血下降和腦梗塞，尤以后者最為危險(xiǎn)。其中頸動(dòng)脈斑塊與腦梗塞有明顯關(guān)系，因此早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，可有效預(yù)防腦梗塞發(fā)生三、頸動(dòng)脈超聲檢查與腦血管病頸動(dòng)脈疾病（先天性或后天性）與腦由于頸部血管位置表淺，彩色多普勒超聲可以較準(zhǔn)確地判斷頸部血管病變的原因（動(dòng)脈內(nèi)膜情況、動(dòng)脈走形、動(dòng)脈發(fā)育和動(dòng)脈瘤）由于頸部血管位置表淺，彩色多普勒超聲可以較準(zhǔn)確地判斷頸部血管特別是彩色多普勒超聲能清晰地顯示動(dòng)脈的二維解剖、內(nèi)膜的情況、斑塊的形成及其形態(tài)特征、動(dòng)脈有無(wú)狹窄或閉塞，能為臨床醫(yī)師提供多方位的診斷信息彩色多普勒超聲是預(yù)防和評(píng)估腦血管病治療效果的重要檢查手段特別是彩色多普勒超聲能清晰地顯示動(dòng)脈的二維解剖、內(nèi)膜的情況、頸部血管超聲第一節(jié)頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第二節(jié)彩色多普勒超聲在常見(jiàn)頸部血管疾病中的應(yīng)用第三節(jié)小結(jié)（頸部血管超聲的目的、適應(yīng)癥）頸部血管超聲第一節(jié)頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第一節(jié)頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像第一節(jié)頸部血管解剖、檢查方法和正常超聲圖像129

1.頸部血管解剖頸總動(dòng)脈：左頸總動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈起始的右前方，起自主動(dòng)脈弓，經(jīng)過(guò)左胸鎖關(guān)節(jié)的后方。右頸總動(dòng)脈在右胸鎖關(guān)節(jié)后方起自無(wú)名動(dòng)脈分叉處頸外動(dòng)脈：此動(dòng)脈的起始位置在頸內(nèi)動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，然后行至頸內(nèi)動(dòng)脈的前外側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈：它在甲狀軟骨上緣處起自頸總動(dòng)脈，起始部稍擴(kuò)張形成頸動(dòng)脈竇，頸內(nèi)動(dòng)脈先是在頸外動(dòng)脈的后外側(cè)，但很快就到了它的后內(nèi)側(cè)，沿咽的外側(cè)壁上行鎖骨下動(dòng)脈：是一對(duì)較粗大的動(dòng)脈干，左側(cè)直接起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干

1.頸部血管解剖椎動(dòng)脈：它起源于鎖骨下動(dòng)脈第l段，于前斜角肌內(nèi)側(cè)上行上穿6個(gè)頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱。左右椎動(dòng)脈合成一條基底動(dòng)脈，分支供養(yǎng)脊髓及腦的一部分椎動(dòng)脈：它起源于鎖骨下動(dòng)脈第l段，于前斜角肌內(nèi)側(cè)上行上穿6個(gè)頸內(nèi)靜脈：在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下靜脈匯合成頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈：在頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，沿頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈外側(cè)下2.正常頸動(dòng)脈超聲圖像二維超聲表現(xiàn)

正常頸動(dòng)脈管徑左、右對(duì)稱，管壁分為三層：內(nèi)膜層一中等回聲(1)外膜層一強(qiáng)回聲(3)內(nèi)、外膜之間的間質(zhì)層一近似無(wú)回聲(2)內(nèi)膜薄而平滑與外膜平行，連續(xù)性好

2.正常頸動(dòng)脈超聲圖像頸總、頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈三者內(nèi)徑比較，其大小依次為頸總＞頸內(nèi)＞頸外動(dòng)脈頸動(dòng)脈內(nèi)徑在正常人中隨年齡增長(zhǎng)有增寬趨勢(shì)頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)－中膜厚度的測(cè)量（IMT）動(dòng)脈粥樣硬化是直接影響內(nèi)膜厚度的疾病，但在活體測(cè)量中，目前尚沒(méi)有僅用于內(nèi)膜厚度測(cè)量的好方法高頻超聲能清晰顯示動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)，其中內(nèi)膜與外膜之間的內(nèi)中膜在高頻超聲中能被清晰地顯示內(nèi)－中膜厚度（intima-mediathickness，IMT）是指內(nèi)膜與管腔界面至中層與外膜分界面之間的距離應(yīng)選擇遠(yuǎn)側(cè)壁測(cè)量動(dòng)脈壁的內(nèi)－中膜厚度內(nèi)－中膜厚度的測(cè)量（IMT）動(dòng)脈粥樣硬化是直接影響內(nèi)膜厚度的超聲能夠根據(jù)測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）來(lái)判斷內(nèi)膜厚度，顯示頸動(dòng)脈壁的病變，此法適用于動(dòng)脈粥樣硬化病變的各個(gè)階段，從而成為診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化的良好影像學(xué)方法中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)指南：IMT>1.0mm為內(nèi)膜增厚，>1.5mm為斑塊形成超聲能夠根據(jù)測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）來(lái)判斷內(nèi)膜厚度，顯示頸彩色多普勒表現(xiàn)正常情況下，頸動(dòng)脈管腔血流切面圖像為層流頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈在舒張期仍具有一定的血流，在整個(gè)心動(dòng)周期，頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的彩色多普勒檢查顯示為略帶起伏、稍有變化的彩色血流頸外動(dòng)脈在舒張期無(wú)血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特點(diǎn)是忽隱忽現(xiàn)的彩色血流

彩色多普勒表現(xiàn)正常頸動(dòng)脈分叉血流

在頸總動(dòng)脈分叉部，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段膨大(頸動(dòng)脈竇)，此處血流紊亂，甚至出現(xiàn)輕微的渦流，彩色多普勒檢查時(shí)則顯示為顏色不一的彩色血流，這種血流紊亂的程度取決于頸動(dòng)脈竇的大小和頸內(nèi)、外動(dòng)脈的夾角正常頸動(dòng)脈分叉血流在頸總動(dòng)脈分叉部，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段膨正常頸總動(dòng)脈血流頻譜正常頸總動(dòng)脈血流頻譜正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜正常頸內(nèi)動(dòng)脈血流頻譜正常頸外動(dòng)脈血流頻譜正常頸外動(dòng)脈血流頻譜3.正常椎動(dòng)脈和椎靜脈二維超聲：顯示頸總動(dòng)脈的長(zhǎng)軸后，慢慢地向后外移動(dòng)掃查，可顯示位于兩個(gè)橫突之間的椎動(dòng)脈和椎靜脈，向下可顯示椎動(dòng)脈的起始部，左右椎動(dòng)脈內(nèi)徑不一，多數(shù)情況下左側(cè)大于右側(cè)彩色多普勒超聲：正常情況下椎動(dòng)脈彩色多普勒血流充盈完整，與椎靜脈血流顏色不同3.正常椎動(dòng)脈和椎靜脈頸部血管超聲檢查課件椎動(dòng)脈起始段彩色血流充盈好LSCA椎動(dòng)脈起始段彩色血流充盈好LSCA正常椎動(dòng)脈血流頻譜：椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，為低阻力型頻譜正常椎動(dòng)脈血流頻譜：椎動(dòng)脈頻譜形態(tài)與頸內(nèi)動(dòng)脈相似，為低阻力型4.鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查方法和圖像特征掃查的體位同檢查頸動(dòng)脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查鎖骨下動(dòng)脈如果患者肥胖、鎖骨下動(dòng)脈起始端位置較深，常規(guī)線陣高頻探頭顯示不清時(shí)，可選擇凸陣探頭，能有效提高鎖骨下動(dòng)脈的顯示率INARCARSCA4.鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查方法和圖像特征INARCARS5.頸內(nèi)靜脈超聲檢查方法和超聲圖像表現(xiàn)

頸內(nèi)靜脈位于頸總動(dòng)脈外側(cè)，正常頸內(nèi)靜脈超聲檢查方法與頸動(dòng)脈方法基本一致，注意探頭不要加壓二維超聲表現(xiàn)正常頸內(nèi)靜脈壁薄，為一層清晰光帶，連續(xù)性好，管腔呈無(wú)回聲暗區(qū)，隨呼吸管腔有膨脹與縮小變化

5.頸內(nèi)靜脈超聲檢查方法和超聲圖像表現(xiàn)彩色多普勒表現(xiàn)頸內(nèi)靜脈彩色血流顏色與頸總動(dòng)脈相反頻譜形態(tài)隨著呼吸變化，近心端可出現(xiàn)三峰型，即在心臟收縮及舒張?jiān)?、中期靜脈血流流向心臟，形成二個(gè)正向波峰，在舒張晚期右房收縮，血液逆流出現(xiàn)反向血流，出現(xiàn)負(fù)向第三峰彩色多普勒表現(xiàn)第二節(jié)彩色多普勒超聲在常見(jiàn)頸部血管疾病中的應(yīng)用第二節(jié)彩色多普勒超聲在常見(jiàn)頸部血管疾病中的應(yīng)用149一、頸動(dòng)脈粥樣硬化本病病理變化主要是頸動(dòng)脈內(nèi)膜類脂質(zhì)的沉積，逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚、鈣化、血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處和主動(dòng)脈弓的分支部位。頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、鎖骨下動(dòng)脈起始段和椎動(dòng)脈開(kāi)口處是頸部血管超聲檢查的重點(diǎn)一、頸動(dòng)脈粥樣硬化頸動(dòng)脈粥樣斑塊引起缺血性腦卒中的機(jī)制粥樣斑塊不斷增大，直接阻塞血管斑塊不穩(wěn)定、破裂，破裂的斑塊栓塞遠(yuǎn)端的血管破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓狹窄頸動(dòng)脈使遠(yuǎn)端的灌注區(qū)下降，導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足，形成邊緣帶梗死或低灌注性梗死頸動(dòng)脈粥樣斑塊引起缺血性腦卒中的機(jī)制（一）動(dòng)脈粥樣硬化的三個(gè)階段及其

相對(duì)應(yīng)的二維超聲圖像特征1.脂質(zhì)條紋期：是動(dòng)脈粥樣硬化的最早期改變，最早可出現(xiàn)于兒童期，脂質(zhì)條紋在超聲圖像上表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜的輕度增厚，只有少量類脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜而形成脂肪條帶，呈線狀弱回聲。IMT厚度在1.0-1.3mm之間（一）動(dòng)脈粥樣硬化的三個(gè)階段及其

相對(duì)應(yīng)的二維超聲圖像特征12.纖維斑塊病變隨著膽固醇遷移的增多，由早期的脂質(zhì)條紋到凸起的粥樣斑塊它主要由內(nèi)膜增生的結(jié)締組織和含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞所組成一纖維膜（纖維帽），病灶處纖維組織增生形成IMT厚度>1.5mm可以稱為斑塊形成，斑塊的大小、質(zhì)地、形態(tài)變化，可造成不同的血流動(dòng)力學(xué)改變2.纖維斑塊病變3.復(fù)合病變由纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成粥樣潰瘍，容易破損的斑塊為不穩(wěn)定斑塊斑塊表面覆蓋的纖維帽中平滑肌細(xì)胞少，脂質(zhì)池較大，當(dāng)血壓升高、動(dòng)脈痙攣時(shí)，容易發(fā)生破裂超聲圖像上最顯著的特點(diǎn)為斑塊表面凹凸不平3.復(fù)合病變（二）頸動(dòng)脈斑塊的二維超聲圖像特征頸動(dòng)脈斑塊因內(nèi)部成分不同，回聲強(qiáng)弱也不等，由強(qiáng)至弱依次為鈣化斑塊、纖維斑塊、斑塊內(nèi)出血或脂質(zhì)性斑塊1.扁平斑為早期少量類脂質(zhì)聚集，內(nèi)膜不光滑，內(nèi)膜局部或彌漫性稍增厚超聲顯示為動(dòng)脈內(nèi)中膜偏心型稍增厚，屬于相對(duì)穩(wěn)定性斑塊（二）頸動(dòng)脈斑塊的二維超聲圖像特征1.扁平斑2.軟斑主要由脂肪物質(zhì)或出血產(chǎn)生，表面有連續(xù)回聲和光滑的纖維帽超聲表現(xiàn)：斑塊呈弱回聲或等回聲者，其形態(tài)多不規(guī)則，可以是局限性或彌漫性分布，IMT>1.5mm,屬于均質(zhì)回聲斑塊2.軟斑3.硬斑斑塊呈強(qiáng)回聲，主要是指斑塊纖維化，鈣化時(shí)回聲增強(qiáng)伴有不同程度的聲影，屬于不均質(zhì)回聲斑塊3.硬斑4.混合回聲斑斑塊的內(nèi)部常伴出血、潰瘍和感染斑塊的超聲回聲呈低、中、強(qiáng)回聲，是我們?nèi)粘９ぷ髦凶畛Ｒ?jiàn)到的斑塊回聲類型，屬于不均質(zhì)回聲斑塊4.混合回聲斑5.潰瘍斑斑塊的表面常伴有出血、感染，內(nèi)膜表面破潰而形成粥樣潰瘍超聲表現(xiàn)為斑塊不規(guī)則，表面不平，為不穩(wěn)定性斑塊5.潰瘍斑（三）頸動(dòng)脈斑塊的彩色多普勒超聲1.頸動(dòng)脈輕度狹窄：彩色多普勒超聲顯示無(wú)明顯的湍流。頸動(dòng)脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無(wú)明顯變化或輕微加快（三）頸動(dòng)脈斑塊的彩色多普勒超聲2.頸動(dòng)脈中度狹窄或重度狹窄：彩色多普勒超聲為血流束明顯變細(xì)，在狹窄處和狹窄后呈色彩鑲嵌的血流信號(hào)中度以上狹窄頻譜多普勒超聲表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快2.頸動(dòng)脈中度狹窄或重度狹窄：動(dòng)脈完全閉塞者，則管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)動(dòng)脈完全閉塞者，則管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)3.彩色多普勒超聲有助于明確斑塊表面有無(wú)潰瘍形成，確定斑塊是否為易損斑塊？3.彩色多普勒超聲有助于明確斑塊表面有無(wú)潰瘍形成，確定斑塊是頸動(dòng)脈斑塊形成，斑塊內(nèi)部和邊緣有血流信號(hào)充填斑塊有潰瘍易損斑塊頸動(dòng)脈斑塊形成，斑塊內(nèi)部和邊緣有血流信號(hào)充填斑塊有潰瘍易損斑股動(dòng)脈斑塊處潰瘍形成股動(dòng)脈斑塊處潰瘍形成潰瘍斑塊的超聲圖像特征（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)指南）二維超聲：斑塊表面不光滑，形成“火山口樣”的缺損區(qū)，斑塊表面缺損的長(zhǎng)度和深度≥2mmCDFI：缺損內(nèi)有血流信號(hào)充填潰瘍斑塊的超聲圖像特征（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)指南）實(shí)時(shí)超聲造影能無(wú)創(chuàng)地定量評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)新生血管的增強(qiáng)情況和斑塊的穩(wěn)定性，鑒定易損斑塊和穩(wěn)定斑塊腦梗死組斑塊內(nèi)新生血管含量要比非梗死組豐富，斑塊內(nèi)血管的豐富程度，與腦梗死密切相關(guān)實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)與斑塊的穩(wěn)定性實(shí)時(shí)超聲造影能無(wú)創(chuàng)地定量評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)新生血管的增強(qiáng)情況和斑塊的非腦梗死患者頸動(dòng)脈后壁斑塊造影顯示：造影劑以斑塊外膜來(lái)源為主腦梗死患者頸動(dòng)脈后壁斑塊呈團(tuán)狀增強(qiáng)，造影劑既有從管壁外膜來(lái)源，也有管腔來(lái)源穩(wěn)定斑塊易損斑塊非腦梗死患者頸動(dòng)脈后壁斑塊造影顯示：造影劑以斑塊外膜來(lái)源為主（四）超聲在頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)中的應(yīng)用頸動(dòng)脈狹窄程度的超聲測(cè)量方法主要有形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)法形態(tài)學(xué)主要通過(guò)直徑狹窄率和面積狹窄率來(lái)計(jì)算，面積狹窄率更為準(zhǔn)確一些。（四）超聲在頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)中的應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)是通過(guò)脈沖多普勒來(lái)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度，常用指標(biāo)為收縮末期峰值血流（PSV）、舒張末期流速（EDV）、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈收縮末期峰值流速的比值（PSVICA\PSVCCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈舒張期血流流速的比值（ESVICA\ESVCCA）美國(guó)放射年會(huì)超聲分會(huì)血流動(dòng)力學(xué)是通過(guò)脈沖多普勒來(lái)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度，常用指標(biāo)為收掃查的體位同檢查頸動(dòng)脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查鎖骨下動(dòng)脈超聲能夠根據(jù)測(cè)量?jī)?nèi)－中膜厚度（IMT）來(lái)判斷內(nèi)膜厚度，顯示頸動(dòng)脈壁的病變，此法適用于動(dòng)脈粥樣硬化病變的各個(gè)階段，從而成為診斷早期動(dòng)脈粥樣硬化的良好影像學(xué)方法鎖骨下動(dòng)脈起始段或無(wú)名動(dòng)脈或閉塞時(shí)，椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動(dòng)脈血流反流回鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，而造成鎖骨下動(dòng)脈竊血檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化動(dòng)脈彈性降低與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)，血管內(nèi)皮功能變化是臨床動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的早期標(biāo)志，因此ET技術(shù)對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)具有重要價(jià)值初期出現(xiàn)進(jìn)行性增大的血腫，隨著周圍纖維組織的增生變厚，形成血腫外的被膜八、頸內(nèi)靜脈血栓：長(zhǎng)期靜脈受壓、靜脈穿刺、插管和安裝心臟起搏器是頸內(nèi)靜脈血栓形成的主要原因動(dòng)脈外側(cè)出現(xiàn)無(wú)回聲腫塊，邊界清晰，無(wú)明確囊壁回聲，有的病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀沉積物回聲，并與動(dòng)脈之間有通道正常頸內(nèi)靜脈壁薄，為一層清晰光帶，連續(xù)性好，管腔呈無(wú)回聲暗區(qū)，隨呼吸管腔有膨脹與縮小變化超聲表現(xiàn)：患側(cè)頸靜脈呈囊狀擴(kuò)張，或呈梭形膨大。內(nèi)膜薄而平滑與外膜平行，連續(xù)性好彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)(1)正?；颟?0%，PSV＜125cm/s,EDV＜40cm/s掃查的體位同檢查頸動(dòng)脈，探頭置于患者頸根部，在鎖骨上下方掃查(2)面積為50%-69%，流速異常收縮期流速>125cm/s、<230cm/s舒張期流速>40cm/s、<100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>2.0、<4.0(2)面積為50%-69%，流速異常（3）

面積為70%—99%，流速異常收縮期流速>230cm/s舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>4.0（3）面積為70%—99%，流速異常（4）閉塞：面積狹窄率為100%，彩色多普勒超聲顯示頸動(dòng)脈管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示，要注意結(jié)合其他檢查，如超聲造影、DSA等（4）閉塞：面積狹窄率為100%，彩色多普勒超聲顯示頸動(dòng)脈管

臨床意義超聲可以清晰顯示頸動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)，檢出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓，鑒別扁平斑、軟斑、硬斑、混合斑、潰瘍斑以及斑塊內(nèi)的血流灌注情況二維超聲和彩色多普勒超聲結(jié)合能夠較準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，為臨床預(yù)防和治療方案的選擇提供了客觀依據(jù)臨床意義（五）超聲已成為頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（carotidarteryStenting,CAS）后首選的隨訪工具（五）超聲已成為頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（carotidarter術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后支架置入術(shù)后再狹窄支架置入術(shù)后再狹窄術(shù)后2年復(fù)查支架內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)超聲的優(yōu)越性使它成為CAS術(shù)后常規(guī)的隨訪手段頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后1個(gè)月復(fù)查支架內(nèi)血流通暢術(shù)后2年復(fù)查支架內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)超聲的優(yōu)越性使它成為CAS術(shù)后二、多發(fā)性大動(dòng)脈炎

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種主要累及主動(dòng)脈及其主要分支的慢性非特異性炎癥，導(dǎo)致管腔節(jié)段性狹窄以致閉塞，并可繼發(fā)血栓形成其確切病因不明，臨床表現(xiàn)復(fù)雜本病急性期為動(dòng)脈周圍炎及動(dòng)脈外膜炎，以后向血管的中層及內(nèi)膜發(fā)展后期全層血管壁遭受破壞，動(dòng)脈壁的病變以纖維化為主二、多發(fā)性大動(dòng)脈炎

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種主要累及主動(dòng)聲像圖表現(xiàn)本病主要發(fā)生于主動(dòng)脈及其主要分支，按受累血管部位不同可分為4型：頭臂型、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型和混合型。偶爾，可見(jiàn)髂、股動(dòng)脈受累受累動(dòng)脈聲像圖表現(xiàn)與病變程度相關(guān)，輕度病變者受累動(dòng)脈外膜和/或中層增厚，內(nèi)膜仍清晰可見(jiàn)，重度病變者累及全層動(dòng)脈壁致使動(dòng)脈壁三層結(jié)構(gòu)消失聲像圖表現(xiàn)本病主要發(fā)生于主動(dòng)脈及其主要分支，按受累血管部位不二維超聲：動(dòng)脈壁增厚可分為彌漫性與局限性兩種，病變處與非病變處分界清晰。增厚的動(dòng)脈壁呈均勻低或中強(qiáng)回聲，縱切面為相對(duì)均勻性增厚，橫切面為環(huán)形增厚二維超聲：動(dòng)脈壁增厚可分為彌漫性與局限性兩種，病變處與非病變彩色多普勒超聲圖像特征：管腔內(nèi)血流信號(hào)部分充盈；狹窄時(shí)管腔內(nèi)流速增快彩色多普勒超聲圖像特征：管腔內(nèi)血流信號(hào)部分充盈；狹窄時(shí)管腔內(nèi)病變處常常無(wú)明顯鈣化，但有的年齡較大者可合并鈣化斑塊病變嚴(yán)重者管腔內(nèi)可繼發(fā)血栓形成而導(dǎo)致閉塞本病受累動(dòng)脈主要以狹窄或閉塞為主，偶可并發(fā)動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤等病變處常常無(wú)明顯鈣化，但有的年齡較大者可合并鈣化斑塊超聲檢查時(shí)要注意觀察動(dòng)脈壁各層的細(xì)微改變，而不是僅僅觀察動(dòng)脈粥樣硬化常常受累的內(nèi)膜的變化，尤其是位置深在的動(dòng)脈如腹主動(dòng)脈及其分支注意結(jié)合相關(guān)臨床病史超聲檢查時(shí)要注意觀察動(dòng)脈壁各層的細(xì)微改變，而不是僅僅觀察動(dòng)脈

三、頸動(dòng)脈扭曲在頸部動(dòng)脈中，最常發(fā)生彎曲、盤(pán)繞和扭結(jié)的是頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始段頸動(dòng)脈扭曲是指頸動(dòng)脈的過(guò)度彎曲，經(jīng)常呈“S”或“C”字形態(tài)。少數(shù)情況下，頸動(dòng)脈頻繁的彎曲，扭曲的動(dòng)脈形成銳角，稱之為扭結(jié)臨床上頸動(dòng)脈扭曲可表現(xiàn)為搏動(dòng)性腫物三、頸動(dòng)脈扭曲在頸部動(dòng)脈中，最常發(fā)生彎曲、盤(pán)繞和扭結(jié)的頸部血管超聲檢查課件聲像圖表現(xiàn)二維圖像表現(xiàn)扭曲處的頸動(dòng)脈多呈“S”或“C”字形態(tài)，或呈90直角彎曲狀，少數(shù)可盤(pán)繞呈一圈或頻繁地彎曲而形成扭結(jié)。扭曲處或其他部位的頸動(dòng)脈可合并動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為內(nèi)－中膜增厚，內(nèi)膜毛糙，內(nèi)壁附著斑塊等聲像圖表現(xiàn)彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)頸動(dòng)脈彎曲處由于血流方向發(fā)生改變，形成渦流而呈現(xiàn)雜色血流嚴(yán)重的頸動(dòng)脈扭曲如扭結(jié)可合并動(dòng)脈狹窄，表現(xiàn)為血流紊亂程度加重，血流信號(hào)充盈缺損，流速加快，頻譜充填如合并閉塞，則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)頸總動(dòng)脈起始段“S”形扭曲彩色多普勒及頻譜多普勒表現(xiàn)頸總動(dòng)脈起始段“S”形扭曲頸部血管超聲檢查課件臨床意義彩色多普勒超聲很容易診斷頸動(dòng)脈扭曲，判斷扭曲動(dòng)脈的形態(tài)和程度，以及有否合并動(dòng)脈硬化、狹窄或閉塞等臨床意義彩色多普勒超聲很容易診斷頸動(dòng)脈扭曲，判斷扭曲動(dòng)脈的形

四、頸動(dòng)脈瘤

頸動(dòng)脈瘤（carotidarteryaneurysm）是指頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段及其分支的動(dòng)脈瘤。這類動(dòng)脈瘤少見(jiàn)，占周圍動(dòng)脈瘤的2％常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷和感染；先天性及中層囊性變較少見(jiàn)；極少數(shù)是由于醫(yī)源性如頸動(dòng)脈內(nèi)中膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈切開(kāi)或自體靜脈補(bǔ)片術(shù)后引起四、頸動(dòng)脈瘤

頸動(dòng)脈瘤（carotid頸動(dòng)脈瘤的主要癥狀是在頸部有一膨脹性、搏動(dòng)性腫塊，動(dòng)脈瘤增大可以產(chǎn)生壓迫癥，如聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳、呼吸困難。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致頸動(dòng)脈栓塞或腦動(dòng)脈栓塞，引起腦組織供血不足，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀可以聞及收縮期雜音，如壓迫頸根部頸總動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤的搏動(dòng)可減弱或消失通常，將頸動(dòng)脈瘤分為三類：真性、假性和夾層動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈瘤的主要癥狀是在頸部有一膨脹性、搏動(dòng)性腫塊，動(dòng)脈瘤增大右側(cè)頸總動(dòng)脈瘤右側(cè)頸部觸診膨脹性搏動(dòng)性腫瘤聽(tīng)診收縮期雜音右側(cè)頸總動(dòng)脈瘤

假性動(dòng)脈瘤：外傷或感染導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，并在周圍軟組織內(nèi)形成局限性血腫，其內(nèi)血流通過(guò)破口與動(dòng)脈相通，由此而形成假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤壁由動(dòng)脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)容物為血凝塊和機(jī)化物，但瘤腔仍與原動(dòng)脈腔相通。初期出現(xiàn)進(jìn)行性增大的血腫，隨著周圍纖維組織的增生變厚，形成血腫外的被膜假性動(dòng)脈瘤：外傷或感染導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，并在周圍軟組織二維超聲表現(xiàn)：

動(dòng)脈外側(cè)出現(xiàn)無(wú)回聲腫塊，邊界清晰，無(wú)明確囊壁回聲，有的病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀沉積物回聲，并與動(dòng)脈之間有通道瘤體內(nèi)血流緩慢易形成血栓，附壁血栓可脫落而造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞二維超聲表現(xiàn)：彩色多普勒表現(xiàn)：瘤體與動(dòng)脈之間相通的狹小通道，通道內(nèi)呈五彩鑲嵌色血流，從動(dòng)脈流向瘤體內(nèi)，并在瘤體內(nèi)形成渦流；在通道內(nèi)的血流為典型的“雙期雙向”頻譜彩色多普勒表現(xiàn)：頸部血管超聲檢查課件頸部血管超聲檢查課件頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤單純性頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤不常見(jiàn)，多為升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓夾層動(dòng)脈瘤累及頸動(dòng)脈所致二維聲像圖特點(diǎn)：在頸動(dòng)脈管腔內(nèi)探及線樣強(qiáng)回聲光帶，動(dòng)脈被分為真腔和假腔CDFI：真腔內(nèi)血流正常或狹窄，假腔內(nèi)紅藍(lán)相間湍流頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤單純性頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤不常見(jiàn)，多為升主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二維和CDFI圖像頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤二維和CDFI圖像頸總動(dòng)脈夾層頸總動(dòng)脈夾層

（一）椎動(dòng)脈閉塞性疾?。捍蠖嘤捎趧?dòng)脈粥樣硬化或多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致，好發(fā)部位為椎動(dòng)脈起始部。狹窄可導(dǎo)致椎－基底動(dòng)脈供血不足癥狀

聲像圖表現(xiàn)二維圖像表現(xiàn)顯示椎動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，可伴有斑塊形成五、椎動(dòng)脈病變

（一）椎動(dòng)脈閉塞性疾?。捍蠖嘤捎趧?dòng)脈粥樣硬化或多彩色多普勒血流超聲：動(dòng)脈管腔明顯狹窄，同時(shí)可見(jiàn)狹窄處血流束變細(xì)，彩色血流紊亂，脈沖多普勒頻譜峰值流速局限性加快，頻帶增寬。完全閉塞則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈可呈現(xiàn)代償性改變，表現(xiàn)為內(nèi)徑增寬、流速加快和血流量增加彩色多普勒血流超聲：動(dòng)脈管腔明顯狹窄，同時(shí)可見(jiàn)狹窄處血流束變椎動(dòng)脈斑塊椎動(dòng)脈斑塊椎動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄椎動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄椎動(dòng)脈支架置入后血流通暢椎動(dòng)脈支架置入后血流通暢左側(cè)椎動(dòng)脈支架右側(cè)椎動(dòng)脈支架左側(cè)椎動(dòng)脈支架右側(cè)椎動(dòng)脈支架椎動(dòng)脈走形扭曲，呈“S”形椎動(dòng)脈扭曲多見(jiàn)于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常椎動(dòng)脈扭曲常伴有頸動(dòng)脈扭曲、主動(dòng)脈扭曲椎動(dòng)脈扭曲多發(fā)生在起始段（V1段）和C6C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪狀，彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉(zhuǎn)折處呈五彩鑲嵌色（二）椎動(dòng)脈扭曲椎動(dòng)脈走形扭曲，呈“S”形椎動(dòng)脈扭曲多見(jiàn)于老年人，血管退行變頸部血管超聲檢查課件(三)椎動(dòng)脈變異椎動(dòng)脈最常見(jiàn)的起始異常中，有左椎動(dòng)脈直接起始于主動(dòng)脈弓。較罕見(jiàn)的有椎動(dòng)脈起源于頸總動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈多數(shù)人雙側(cè)椎動(dòng)脈粗細(xì)不對(duì)稱，少數(shù)人一側(cè)椎動(dòng)脈明顯發(fā)育不全，常位于右側(cè)。也可有一條椎動(dòng)脈先天缺如(三)椎動(dòng)脈變異

臨床意義

頸部椎動(dòng)脈的彩色多普勒超聲探測(cè)成功率很高，國(guó)外作者報(bào)道為90％－100％。彩色多普勒超聲有很多的優(yōu)越性，可進(jìn)一步提高椎動(dòng)脈的探測(cè)成功率采用彩色多普勒超聲診斷內(nèi)徑減少>50％的椎動(dòng)脈狹窄，并提高了椎動(dòng)脈閉塞性疾病的診斷效率彩色多普勒超聲不僅可以診斷椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，還可以了解其側(cè)支循環(huán)情況和同時(shí)評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈情況，為臨床治療方案的選擇提供重要依據(jù)