透析機(jī)的基本構(gòu)造和原理概要課件

血液透析機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和透析原理血液透析機(jī)的基本1一、血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)

血液透析機(jī)品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都是由透析液環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器和顯示與控制單元組成。血液透析機(jī)的模型如圖所示。

2一、血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)

血液透析機(jī)品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都透析機(jī)的基本構(gòu)造和原理概要課件31、透析液環(huán)路單元（1）、RO水進(jìn)水系統(tǒng)—減壓閥、熱交換器、平衡腔、加熱腔、除其腔。（2）、透析液系統(tǒng)—A、B液吸液閥、B液除氣腔、混合液腔、混合液除氣腔、透前泵、旁路、透后泵、漏血檢測(cè)器、A液電導(dǎo)/溫度探頭、混合液電導(dǎo)/溫度探頭、透前電導(dǎo)/溫度探頭、除氣泵、流量泵、平衡腔。1、透析液環(huán)路單元（1）、RO水進(jìn)水系統(tǒng)—減壓閥、熱交換器、42、血液環(huán)路單元（1）、動(dòng)脈端—病人、動(dòng)脈管路、血泵、動(dòng)脈壺、透析器。（2）、靜脈端—靜脈管路、靜脈壺、液位檢測(cè)系統(tǒng)、空氣檢測(cè)系統(tǒng)。2、血液環(huán)路單元（1）、動(dòng)脈端—病人、動(dòng)脈管路、血泵、動(dòng)脈壺5二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理（一）透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)分為中心供給和單機(jī)供給系統(tǒng)。中心供給系統(tǒng)是指透析液由一臺(tái)機(jī)器統(tǒng)一配制，通過管道將稀釋的透析液送往各個(gè)血透機(jī)，這個(gè)系統(tǒng)可降低成本，節(jié)省人力和工作時(shí)間，但由于透析液供給成分固定，無法進(jìn)行個(gè)體化透析．目前只有少數(shù)醫(yī)療單位使用。大多數(shù)醫(yī)療單位使用單機(jī)供給系統(tǒng)，該系統(tǒng)從反滲水進(jìn)人透析機(jī)開始，到透析液進(jìn)入透析器前的旁路閥為止，可分為反滲水預(yù)處理、透析液配比和透析液監(jiān)控三部分二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理（一）透析液供給系統(tǒng)透析液61.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水加熱至35～375℃，然后采用負(fù)壓抽吸方法．將熱水中揮發(fā)出來的氣體排除，以免在測(cè)定透析液電導(dǎo)度時(shí)產(chǎn)生誤差，造成假漏血報(bào)警，影響超濾系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。如果氣體通過透析膜進(jìn)入患者血液中還會(huì)形成空氣栓塞。1.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水72.透析液的配比經(jīng)過預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定比例稀釋成所需濃度的透析液。血透機(jī)具有同時(shí)配制醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種透析液配比系統(tǒng)，需要兩個(gè)濃縮液泵，分別為酸性濃縮液泵和碳酸氫鹽濃縮液泵。一般先將反滲水與含有鉀、鈉、氯、鈣和鎂的酸性濃縮液混合．pH可在2.7以下，再與碳酸氫鹽濃縮液混合，pH達(dá)7.4左右，這樣可減少鈣、鎂離子析出沉淀的機(jī)會(huì)。透析液都是以濃縮或粉末的形式由廠家供給，使用前通過比例配制系統(tǒng)稀釋成所需的透析液，一般為l份B濃縮液與7200ml水混合。目前常用的配比系統(tǒng)為電路反饋比例稀釋系統(tǒng)。濃縮液由泵推動(dòng)均勻不斷地與水混合稀釋，電導(dǎo)計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)稀釋完畢的透析液的電解質(zhì)濃度．經(jīng)電路反饋調(diào)整泵的轉(zhuǎn)速，控制稀釋比例。電導(dǎo)度增加，泵轉(zhuǎn)述減慢，電導(dǎo)度下降，泵轉(zhuǎn)速加快，從而保證濃縮透析液按比例混合。在很多機(jī)器中，水和濃縮透析液分別有各自的泵，水泵的轉(zhuǎn)速常常是恒定的，同定于500ml/min．僅通過電路反饋機(jī)制調(diào)控濃縮液泵的運(yùn)轉(zhuǎn)。2.透析液的配比經(jīng)過預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定83．透析液的監(jiān)測(cè)透析液的監(jiān)測(cè)主要有電導(dǎo)度、溫度、pH及漏血等監(jiān)測(cè)。是通過微處理器反饋系統(tǒng)對(duì)透析液供給進(jìn)行調(diào)控。(1)電導(dǎo)度的監(jiān)測(cè)：透析液正常電導(dǎo)范圍在13.6-14.5mfl，通常為14mfl。電導(dǎo)度的大小由透析液中的鈉、鉀、鈣、氯和鎂等各種離子電導(dǎo)度決定，由于鈉離子在其中占絕大部分，因此，透析液電導(dǎo)度主要反應(yīng)鈉離子濃度。透析液中鈉離子濃度過高易造成患者口渴、心力衰竭；過低易引起患者抽搐、低血壓等癥狀。3．透析液的監(jiān)測(cè)透析液的監(jiān)測(cè)主要有電導(dǎo)度、溫度、p9(2)溫度監(jiān)測(cè)：透析液的溫度，正常值應(yīng)為36.5-37.5℃，一般設(shè)為37℃，最低可達(dá)35℃。溫度超過42℃，會(huì)使患者產(chǎn)生溶血現(xiàn)象；過低會(huì)引起患者寒戰(zhàn)現(xiàn)象。(3)pH監(jiān)測(cè)：透析液pH受透析液成分及濃度的影響，常隨電導(dǎo)度異常而產(chǎn)生報(bào)警，pH監(jiān)測(cè)的臨床意義與電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)相似。有些血液透析機(jī)不安裝pH監(jiān)測(cè)探頭。(2)溫度監(jiān)測(cè)：透析液的溫度，正常值應(yīng)為36.5-37.104.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的透析液才能通過該閥流經(jīng)透析器。當(dāng)透析液電導(dǎo)度、溫度和pH出現(xiàn)波動(dòng)，超出允許范圍時(shí)，旁路閥就會(huì)立即關(guān)閉通往透析器的通道，打開旁路口，將異常透析液從旁路Ef接口排出，以保證患者安全。在單純超濾、透析液壓力異常、漏血報(bào)警等情況下，旁路閥也打開，使透析液經(jīng)旁路流出。4.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的115.漏血報(bào)警探洲器通常利用紅外線檢測(cè)透析器流出液中是否含有血液，從而判斷透析器有無破膜。當(dāng)透析器破膜時(shí)，血液進(jìn)入透析液，漏血檢測(cè)器發(fā)出漏血報(bào)警，同時(shí)停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，防止進(jìn)一步漏血。

5.漏血報(bào)警探洲器通常利用紅外線檢測(cè)透析器流出液中是否含有血126.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器之前和出透析器之后的一段透析液管路上，超濾準(zhǔn)確性是衡量透析機(jī)性能優(yōu)劣的一項(xiàng)重要指標(biāo)。常用的超濾方式有定壓超濾、定容超濾和程序化超濾三種。(1)定壓超濾：通過控制透析液的負(fù)壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量．這種超濾控制方式不夠精確，易引起低血壓。

6.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器之前和出透析13(2)定容超濾：通過獨(dú)立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析負(fù)壓的改變而變化。定容超濾一般比較準(zhǔn)確。用泵控制容量的定容超濾：定容超濾控制是容量調(diào)控，超濾控制部分是一個(gè)閉合系統(tǒng)，通過微探測(cè)器控制的泵在透析輸入的流量中將需超濾的液體定容移出，其精確度取決于超濾泵的校正。容量平衡裝置：有很多血液透析機(jī)的容量超濾系統(tǒng)是通過容量平衡裝置來實(shí)現(xiàn)的。容量平衡裝置是由兩個(gè)平衡室及8個(gè)開關(guān)瓣膜組成．每個(gè)平衡室又被彈力膜分為新鮮透析液室及用后透折液室兩部分，每個(gè)室有兩個(gè)開關(guān)瓣膜，當(dāng)新鮮透析液泵人左面的室內(nèi)時(shí)，液體壓力作用于彈力膜，使右面室的開關(guān)瓣膜開放，使等量的用后透析液排出，新鮮透析液可以充滿整個(gè)平衡室。在第二期，用后透析液進(jìn)入平衡室的右側(cè)，壓力作用于彈力膜，將等量的新鮮透析液排人透析器。兩個(gè)容量平衡室交替同步工作，保證了透析液的不斷流動(dòng)。由于流入或流出容量平衡室的透析液的容量相同，超濾泵所超濾出來的液體實(shí)際上即為透析器內(nèi)的超濾量。(2)定容超濾：通過獨(dú)立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取14平衡腔平衡腔15(3)程序化超濾：是指從透析開始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄入電腦，根據(jù)患者的需要，采用不同的超濾程序，達(dá)到超濾目標(biāo)。持續(xù)恒速超濾不一定是清除水分的最好方法，部分患者用持續(xù)恒速超濾會(huì)發(fā)生低血壓。程序化超濾在臨床應(yīng)用上是在透析開始時(shí)盡可能多地清除水分，然后逐漸減少超濾量的方法，達(dá)到理想的超濾目標(biāo)。(3)程序化超濾：是指從透析開始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄16（二）血液環(huán)路在血液透析機(jī)中，血液環(huán)路是指患者血液在體外流動(dòng)的管路。血液環(huán)路由兩部分組成，血液由患者輸送至透析器的管路稱為動(dòng)脈血液管路，血液由透析器返回患者體內(nèi)的管路稱為靜脈血液管路。動(dòng)脈血路中裝有血泵、肝素泵、動(dòng)脈壺和動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)器。靜脈血路中裝有靜脈壺、靜脈壓監(jiān)測(cè)器、空氣監(jiān)測(cè)器和靜脈夾，如圖所示。（二）血液環(huán)路在血液透析機(jī)中，血液環(huán)路是指患者血液在體外流動(dòng)17透析機(jī)的基本構(gòu)造和原理概要課件181．血泵血泵的作用是推動(dòng)血液由透析器返回患者體內(nèi)，并且保持適當(dāng)?shù)难髁?。血泵通常為蠕?dòng)式血泵，血泵的速率范圍在50-500ml/min之問，精確度為±10%．血泵應(yīng)該經(jīng)常校正。血流速度最準(zhǔn)確的方法是氣泡法，是將空氣泡注入血液環(huán)路，然后測(cè)量氣泡經(jīng)過某一特定管路的時(shí)間。血泵中的管路輕度堵塞會(huì)使血流速降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血紅細(xì)胞損傷。1．血泵血泵的作用是推動(dòng)血液由透析器返回患者體內(nèi)，并且保持適192.空氣收集室也稱為動(dòng)靜脈壺。在血液環(huán)路中，測(cè)定壓力的裝置內(nèi)設(shè)有空氣收集室。其主要作用是收集和排除不慎進(jìn)入血液環(huán)路的空氣，在空氣收集室內(nèi)測(cè)量血液環(huán)路內(nèi)的壓力。空氣收集室一般都設(shè)有1-3個(gè)接頭，作用是：①排除聚集在壺內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)液面；②提供壓力測(cè)定的部位，避免探頭與血液直接接觸；③動(dòng)脈壺常用作各種輸液、輸血的接口。靜脈壺常作為空氣探測(cè)部位2.空氣收集室也稱為動(dòng)靜脈壺。在血液環(huán)路中，測(cè)定壓力的裝置內(nèi)203．動(dòng)、靜脈血液壓力監(jiān)測(cè)器動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)器大多位于血泵前，測(cè)定動(dòng)脈負(fù)壓，起監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血流的作用。動(dòng)脈接頭松脫或輸液等原因，使空氣進(jìn)入血路，動(dòng)脈負(fù)壓減小；血流量不足時(shí)，動(dòng)脈負(fù)壓增大。靜脈壓監(jiān)測(cè)器位于透析器后．測(cè)定靜脈回流的阻力。靜脈壓高說明血液回流受阻，靜脈壓低提示靜脈血路接頭有松脫。3．動(dòng)、靜脈血液壓力監(jiān)測(cè)器動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)器大多位于血泵前，測(cè)定214.肝素泵注射肝素的目的是防止血凝。肝索泵一般從血泵和透析器之間接入動(dòng)脈血路，肝素泵實(shí)際上是一推進(jìn)栓連接20ml的注射器，推進(jìn)栓可使肝素連續(xù)或定量輸注。先進(jìn)的肝素泵可自動(dòng)預(yù)充肝素，直接讀出累積輸注量。與人工間斷推注相比，肝索泵持續(xù)推注．用量準(zhǔn)確，便于精細(xì)調(diào)節(jié)，避免肝素在血液中的濃度出現(xiàn)峰谷波動(dòng)。4.肝素泵注射肝素的目的是防止血凝。肝索泵一般從血泵和透析器225.空氣探測(cè)器和靜脈夾空氣探測(cè)器采用超聲探測(cè)的方法，將靜脈壺或靜脈管路置于超聲發(fā)射和接收兩個(gè)探頭之問，當(dāng)血液液面下降或有氣泡進(jìn)入靜脈血流時(shí)，機(jī)器發(fā)出空氣報(bào)警，同時(shí)血泵停轉(zhuǎn)，靜脈夾關(guān)閉．防止空氣或氣泡進(jìn)入患者體內(nèi)。5.空氣探測(cè)器和靜脈夾空氣探測(cè)器采用超聲探測(cè)的方法，將靜脈壺23（三）監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)1.透析液環(huán)路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)主要包括電導(dǎo)度、溫度、氣體、透析液壓力及漏血的監(jiān)測(cè)。(1)電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)：透析液制備完成之后．電導(dǎo)度的監(jiān)測(cè)是十分重要的。若患者接觸了高滲或低滲的透析液，可導(dǎo)致腦損傷或嚴(yán)重的溶血。電導(dǎo)計(jì)可監(jiān)測(cè)透析液中總的電解質(zhì)組成。電導(dǎo)計(jì)應(yīng)經(jīng)常校正。它一般安置于透析液進(jìn)入透析器之前，如果透析液的電導(dǎo)率不符合標(biāo)準(zhǔn)，透析機(jī)將自動(dòng)打開旁路閥門，使透析液流入透析液管路。電導(dǎo)計(jì)的精確度受透析液溫度及氣泡的影響。（三）監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)1.透析液環(huán)路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)主要包括電導(dǎo)度24(2)溫度監(jiān)測(cè)；透析液環(huán)路中有溫度指示計(jì)及熱敏元件．用來監(jiān)測(cè)透析液的溫度，使其保持在一個(gè)恒定的范圍內(nèi)。透析液溫度的異?？梢鸹颊卟贿m甚至死亡。低溫一般不危及患者的生命，所以，透析液溫度的監(jiān)測(cè)主要是對(duì)高溫的監(jiān)測(cè)。溫度監(jiān)測(cè)的精確度一般小于0.5℃，透析液溫度超出正常范圍時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)警報(bào)，并打開旁路閥門，將透析液排至透析液輸出系統(tǒng)。(2)溫度監(jiān)測(cè)；透析液環(huán)路中有溫度指示計(jì)及熱敏元件．用來監(jiān)測(cè)25(3)壓力監(jiān)測(cè)：空心纖維型透析器依靠透析液負(fù)壓超濾，需要用負(fù)壓敏感元件來監(jiān)測(cè)和調(diào)整透析液的負(fù)壓。負(fù)壓過大可導(dǎo)致因超濾量過多而引起的低血壓，甚至膜破裂漏血；過低會(huì)引起透析液中溶解的氣體釋放。透析液的壓力，在正壓超過133Pa及負(fù)壓超過－59.98Pa時(shí)，機(jī)器將會(huì)出現(xiàn)報(bào)警。(3)壓力監(jiān)測(cè)：空心纖維型透析器依靠透析液負(fù)壓超濾，需要用負(fù)26(4)透析液流量的監(jiān)測(cè)：透析液流量與透析治療的效果關(guān)系密切。最常用的透析液流速為500ml/min，波動(dòng)范圍為50ml／min，超出此范圍將會(huì)報(bào)警。一般應(yīng)用電子流量計(jì)監(jiān)測(cè)透析液的流量，精確率小于3%。(4)透析液流量的監(jiān)測(cè)：透析液流量與透析治療的效果關(guān)系密切。27(5)漏血檢測(cè)器：因?yàn)橥肝鲆旱牧魉俸芨?，肉眼很難看出血紅蛋白的存在。漏血檢測(cè)器是應(yīng)用透析液的透光強(qiáng)度來監(jiān)測(cè)的。用單光束穿過透析液管路，照射到光電管上，如透析液中混有血液，則透析液透光減弱，光電效應(yīng)改變，引起機(jī)器報(bào)警，并自動(dòng)關(guān)閉血泵，以防止血液進(jìn)一步丟失。用光電管檢測(cè)漏血量的敏感度為0.4~0.5mg/L，與此相當(dāng)?shù)难t蛋白的濃度為70mg/L。如果透析液中混有空氣或其他物質(zhì)也可發(fā)生報(bào)警。(5)漏血檢測(cè)器：因?yàn)橥肝鲆旱牧魉俸芨?，肉眼很難看出血紅蛋白28(6)超濾計(jì)：新型透祈機(jī)裝有超濾計(jì)來表明已超濾的容量。(7)空氣檢測(cè)器：當(dāng)透析液中含氣量超過允許水平時(shí)，氣體監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生報(bào)警信號(hào)，并開動(dòng)旁路閥門，使透析液排出。(6)超濾計(jì)：新型透祈機(jī)裝有超濾計(jì)來表明已超濾的容量。292.血液環(huán)路的臨測(cè)報(bào)警系統(tǒng)血液環(huán)路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)主要包括壓力監(jiān)測(cè)和空氣監(jiān)測(cè)。(l)壓力監(jiān)測(cè)：血液環(huán)路的壓力檢測(cè)分動(dòng)脈血液環(huán)路和靜脈血液環(huán)路壓力監(jiān)測(cè)兩種。血液環(huán)路壓力的監(jiān)測(cè)主要是預(yù)防及處理血液環(huán)路內(nèi)的管道斷裂及梗阻，梗阻的原因有內(nèi)源性及外源性，內(nèi)源性為凝塊或血管壁的因素，外源性為管路絞鎖或止血鉗夾閉管路。如果血泵連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，靜脈血液環(huán)路梗阻會(huì)造成空氣進(jìn)入血液循環(huán)，動(dòng)脈血液環(huán)路的梗阻會(huì)引起透析膜的破裂。2.血液環(huán)路的臨測(cè)報(bào)警系統(tǒng)血液環(huán)路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)主要包括壓力30血液環(huán)路壓力最常見的監(jiān)測(cè)部位是在血泵前的動(dòng)脈側(cè)空氣收集室及透析器后的靜脈側(cè)空氣收集室。動(dòng)脈血液環(huán)路的壓力監(jiān)測(cè)范圍一般為-31.99~17.99kPa．動(dòng)脈血液環(huán)路的壓力可以反映穿刺針的阻力，內(nèi)瘺所提供的血流情況。若動(dòng)脈血液環(huán)路內(nèi)持續(xù)的負(fù)壓未被檢測(cè)出來，會(huì)引起溶血及空氣進(jìn)入血液環(huán)路。血液環(huán)路壓力最常見的監(jiān)測(cè)部位是在血泵前的動(dòng)脈側(cè)空氣收集室及透31靜脈血液環(huán)路的壓力煉測(cè)范圍一般為-65~33.33kPa，精確度小于1.5%。它可以反映透析針及瘺管對(duì)血流量的阻力。如果透析器使用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，靜脈血液環(huán)路的壓力增加時(shí)．表明痿管內(nèi)靜脈窄。當(dāng)血液環(huán)路內(nèi)的壓力超過所規(guī)定的限制時(shí)，機(jī)器將報(bào)警并自動(dòng)關(guān)閉血泵。靜脈血液環(huán)路的壓力煉測(cè)范圍一般為-65~33.33kPa32(2)空氣檢測(cè)器：空氣栓塞是血液透析操作中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1/2000。一般來說，空氣栓塞是由氣泡造成，而不是大量的空氣引起的?？諝鈾z測(cè)器一般置于靜脈血液回路，對(duì)氣泡十分敏感，一旦測(cè)得，即自動(dòng)夾閉管路，停止血泵。臨床上常用的空氣檢測(cè)器是超聲氣泡檢測(cè)系統(tǒng)?？諝膺M(jìn)入透析系統(tǒng)的途徑：血液前管路接合處．鹽水輸入處，肝素輸入處?；騽?dòng)脈針位置不當(dāng)，引起過度負(fù)壓，引起血中溶解的氣體釋放。透析系統(tǒng)靜脈輸液不慎。監(jiān)測(cè)裝囂等處。

(2)空氣檢測(cè)器：空氣栓塞是血液透析操作中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)333.患者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)新一代透析機(jī)增加了患者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在醫(yī)護(hù)人員與機(jī)器之間、醫(yī)護(hù)人員與患者之間對(duì)話基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)血透機(jī)與患者之間的對(duì)話，即血透機(jī)根據(jù)透析患者狀況，及時(shí)調(diào)整透析方案，給予適當(dāng)處理，避免低血壓并發(fā)癥的發(fā)生。3.患者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)新一代透析機(jī)增加了患者監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在醫(yī)護(hù)人員與34(1)體溫監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)測(cè)血液和透析液溫度，以保持透析期間產(chǎn)生的熱量和散發(fā)的熱量平衡。設(shè)置血透機(jī)控制體溫在某個(gè)范圍內(nèi)，如35℃，這種低溫透析對(duì)增加血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止低血壓特別有用。(1)體溫監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)測(cè)血液和透析液溫度，以保持透析期間產(chǎn)生35(2)血壓監(jiān)測(cè)：血透機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓．當(dāng)血壓超過設(shè)定值時(shí)，血透機(jī)自動(dòng)報(bào)警。(3)心電圖監(jiān)測(cè)：血透機(jī)可記錄血透時(shí)心電圖，并可傳送到監(jiān)測(cè)中心.，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程透析監(jiān)測(cè)。(2)血壓監(jiān)測(cè)：血透機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓．當(dāng)血壓超過設(shè)定值時(shí)，血透36(4)血容量監(jiān)測(cè)：血透機(jī)通過光學(xué)或超聲感受器，測(cè)定動(dòng)脈血路上的血細(xì)胞比容或蛋白質(zhì)濃度，推算出血容量的變化。當(dāng)血液中水分超濾清除，血容量降低．血細(xì)胞比容和蛋白質(zhì)濃度增加，血透機(jī)通過測(cè)定計(jì)算…血容量下降程度。由于血容量下降在血壓下降之前，及時(shí)干預(yù)可預(yù)防低血壓的發(fā)生。干預(yù)措施包括降低超濾率，增加透析液鈉濃度，輸人生理或高滲鹽水等。(4)血容量監(jiān)測(cè)：血透機(jī)通過光學(xué)或超聲感受器，測(cè)定動(dòng)脈血路上37（五）清洗消毒系統(tǒng)透析結(jié)束后或開始前，血液透析機(jī)可自動(dòng)進(jìn)行清洗消毒。電腦控制的清洗消毒有多種程序可以選擇，使用時(shí)可見透析機(jī)說明書。清洗消毒的方法一般有3種：熱水沖洗，熱水的溫度一般為85℃，可選范圍為80-100℃，沖洗時(shí)間一般為15分鐘；化學(xué)制劑消毒．一般用5%的狀檸檬酸消毒；另外還有20%次氯酸鈉消毒。（五）清洗消毒系統(tǒng)透析結(jié)束后或開始前，血液透析機(jī)可自動(dòng)進(jìn)行清38血液透析機(jī)的基本結(jié)構(gòu)和透析原理血液透析機(jī)的基本39一、血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)

血液透析機(jī)品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都是由透析液環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器和顯示與控制單元組成。血液透析機(jī)的模型如圖所示。

40一、血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)

血液透析機(jī)品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都透析機(jī)的基本構(gòu)造和原理概要課件411、透析液環(huán)路單元（1）、RO水進(jìn)水系統(tǒng)—減壓閥、熱交換器、平衡腔、加熱腔、除其腔。（2）、透析液系統(tǒng)—A、B液吸液閥、B液除氣腔、混合液腔、混合液除氣腔、透前泵、旁路、透后泵、漏血檢測(cè)器、A液電導(dǎo)/溫度探頭、混合液電導(dǎo)/溫度探頭、透前電導(dǎo)/溫度探頭、除氣泵、流量泵、平衡腔。1、透析液環(huán)路單元（1）、RO水進(jìn)水系統(tǒng)—減壓閥、熱交換器、422、血液環(huán)路單元（1）、動(dòng)脈端—病人、動(dòng)脈管路、血泵、動(dòng)脈壺、透析器。（2）、靜脈端—靜脈管路、靜脈壺、液位檢測(cè)系統(tǒng)、空氣檢測(cè)系統(tǒng)。2、血液環(huán)路單元（1）、動(dòng)脈端—病人、動(dòng)脈管路、血泵、動(dòng)脈壺43二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理（一）透析液供給系統(tǒng)透析液供給系統(tǒng)分為中心供給和單機(jī)供給系統(tǒng)。中心供給系統(tǒng)是指透析液由一臺(tái)機(jī)器統(tǒng)一配制，通過管道將稀釋的透析液送往各個(gè)血透機(jī)，這個(gè)系統(tǒng)可降低成本，節(jié)省人力和工作時(shí)間，但由于透析液供給成分固定，無法進(jìn)行個(gè)體化透析．目前只有少數(shù)醫(yī)療單位使用。大多數(shù)醫(yī)療單位使用單機(jī)供給系統(tǒng)，該系統(tǒng)從反滲水進(jìn)人透析機(jī)開始，到透析液進(jìn)入透析器前的旁路閥為止，可分為反滲水預(yù)處理、透析液配比和透析液監(jiān)控三部分二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理（一）透析液供給系統(tǒng)透析液441.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水加熱至35～375℃，然后采用負(fù)壓抽吸方法．將熱水中揮發(fā)出來的氣體排除，以免在測(cè)定透析液電導(dǎo)度時(shí)產(chǎn)生誤差，造成假漏血報(bào)警，影響超濾系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。如果氣體通過透析膜進(jìn)入患者血液中還會(huì)形成空氣栓塞。1.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水452.透析液的配比經(jīng)過預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定比例稀釋成所需濃度的透析液。血透機(jī)具有同時(shí)配制醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種透析液配比系統(tǒng)，需要兩個(gè)濃縮液泵，分別為酸性濃縮液泵和碳酸氫鹽濃縮液泵。一般先將反滲水與含有鉀、鈉、氯、鈣和鎂的酸性濃縮液混合．pH可在2.7以下，再與碳酸氫鹽濃縮液混合，pH達(dá)7.4左右，這樣可減少鈣、鎂離子析出沉淀的機(jī)會(huì)。透析液都是以濃縮或粉末的形式由廠家供給，使用前通過比例配制系統(tǒng)稀釋成所需的透析液，一般為l份B濃縮液與7200ml水混合。目前常用的配比系統(tǒng)為電路反饋比例稀釋系統(tǒng)。濃縮液由泵推動(dòng)均勻不斷地與水混合稀釋，電導(dǎo)計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)稀釋完畢的透析液的電解質(zhì)濃度．經(jīng)電路反饋調(diào)整泵的轉(zhuǎn)速，控制稀釋比例。電導(dǎo)度增加，泵轉(zhuǎn)述減慢，電導(dǎo)度下降，泵轉(zhuǎn)速加快，從而保證濃縮透析液按比例混合。在很多機(jī)器中，水和濃縮透析液分別有各自的泵，水泵的轉(zhuǎn)速常常是恒定的，同定于500ml/min．僅通過電路反饋機(jī)制調(diào)控濃縮液泵的運(yùn)轉(zhuǎn)。2.透析液的配比經(jīng)過預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定463．透析液的監(jiān)測(cè)透析液的監(jiān)測(cè)主要有電導(dǎo)度、溫度、pH及漏血等監(jiān)測(cè)。是通過微處理器反饋系統(tǒng)對(duì)透析液供給進(jìn)行調(diào)控。(1)電導(dǎo)度的監(jiān)測(cè)：透析液正常電導(dǎo)范圍在13.6-14.5mfl，通常為14mfl。電導(dǎo)度的大小由透析液中的鈉、鉀、鈣、氯和鎂等各種離子電導(dǎo)度決定，由于鈉離子在其中占絕大部分，因此，透析液電導(dǎo)度主要反應(yīng)鈉離子濃度。透析液中鈉離子濃度過高易造成患者口渴、心力衰竭；過低易引起患者抽搐、低血壓等癥狀。3．透析液的監(jiān)測(cè)透析液的監(jiān)測(cè)主要有電導(dǎo)度、溫度、p47(2)溫度監(jiān)測(cè)：透析液的溫度，正常值應(yīng)為36.5-37.5℃，一般設(shè)為37℃，最低可達(dá)35℃。溫度超過42℃，會(huì)使患者產(chǎn)生溶血現(xiàn)象；過低會(huì)引起患者寒戰(zhàn)現(xiàn)象。(3)pH監(jiān)測(cè)：透析液pH受透析液成分及濃度的影響，常隨電導(dǎo)度異常而產(chǎn)生報(bào)警，pH監(jiān)測(cè)的臨床意義與電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)相似。有些血液透析機(jī)不安裝pH監(jiān)測(cè)探頭。(2)溫度監(jiān)測(cè)：透析液的溫度，正常值應(yīng)為36.5-37.484.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的透析液才能通過該閥流經(jīng)透析器。當(dāng)透析液電導(dǎo)度、溫度和pH出現(xiàn)波動(dòng)，超出允許范圍時(shí)，旁路閥就會(huì)立即關(guān)閉通往透析器的通道，打開旁路口，將異常透析液從旁路Ef接口排出，以保證患者安全。在單純超濾、透析液壓力異常、漏血報(bào)警等情況下，旁路閥也打開，使透析液經(jīng)旁路流出。4.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的495.漏血報(bào)警探洲器通常利用紅外線檢測(cè)透析器流出液中是否含有血液，從而判斷透析器有無破膜。當(dāng)透析器破膜時(shí)，血液進(jìn)入透析液，漏血檢測(cè)器發(fā)出漏血報(bào)警，同時(shí)停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，防止進(jìn)一步漏血。

5.漏血報(bào)警探洲器通常利用紅外線檢測(cè)透析器流出液中是否含有血506.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器之前和出透析器之后的一段透析液管路上，超濾準(zhǔn)確性是衡量透析機(jī)性能優(yōu)劣的一項(xiàng)重要指標(biāo)。常用的超濾方式有定壓超濾、定容超濾和程序化超濾三種。(1)定壓超濾：通過控制透析液的負(fù)壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量．這種超濾控制方式不夠精確，易引起低血壓。

6.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器之前和出透析51(2)定容超濾：通過獨(dú)立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透析負(fù)壓的改變而變化。定容超濾一般比較準(zhǔn)確。用泵控制容量的定容超濾：定容超濾控制是容量調(diào)控，超濾控制部分是一個(gè)閉合系統(tǒng)，通過微探測(cè)器控制的泵在透析輸入的流量中將需超濾的液體定容移出，其精確度取決于超濾泵的校正。容量平衡裝置：有很多血液透析機(jī)的容量超濾系統(tǒng)是通過容量平衡裝置來實(shí)現(xiàn)的。容量平衡裝置是由兩個(gè)平衡室及8個(gè)開關(guān)瓣膜組成．每個(gè)平衡室又被彈力膜分為新鮮透析液室及用后透折液室兩部分，每個(gè)室有兩個(gè)開關(guān)瓣膜，當(dāng)新鮮透析液泵人左面的室內(nèi)時(shí)，液體壓力作用于彈力膜，使右面室的開關(guān)瓣膜開放，使等量的用后透析液排出，新鮮透析液可以充滿整個(gè)平衡室。在第二期，用后透析液進(jìn)入平衡室的右側(cè)，壓力作用于彈力膜，將等量的新鮮透析液排人透析器。兩個(gè)容量平衡室交替同步工作，保證了透析液的不斷流動(dòng)。由于流入或流出容量平衡室的透析液的容量相同，超濾泵所超濾出來的液體實(shí)際上即為透析器內(nèi)的超濾量。(2)定容超濾：通過獨(dú)立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取52平衡腔平衡腔53(3)程序化超濾：是指從透析開始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄入電腦，根據(jù)患者的需要，采用不同的超濾程序，達(dá)到超濾目標(biāo)。持續(xù)恒速超濾不一定是清除水分的最好方法，部分患者用持續(xù)恒速超濾會(huì)發(fā)生低血壓。程序化超濾在臨床應(yīng)用上是在透析開始時(shí)盡可能多地清除水分，然后逐漸減少超濾量的方法，達(dá)到理想的超濾目標(biāo)。(3)程序化超濾：是指從透析開始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄54（二）血液環(huán)路在血液透析機(jī)中，血液環(huán)路是指患者血液在體外流動(dòng)的管路。血液環(huán)路由兩部分組成，血液由患者輸送至透析器的管路稱為動(dòng)脈血液管路，血液由透析器返回患者體內(nèi)的管路稱為靜脈血液管路。動(dòng)脈血路中裝有血泵、肝素泵、動(dòng)脈壺和動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)器。靜脈血路中裝有靜脈壺、靜脈壓監(jiān)測(cè)器、空氣監(jiān)測(cè)器和靜脈夾，如圖所示。（二）血液環(huán)路在血液透析機(jī)中，血液環(huán)路是指患者血液在體外流動(dòng)55透析機(jī)的基本構(gòu)造和原理概要課件561．血泵血泵的作用是推動(dòng)血液由透析器返回患者體內(nèi)，并且保持適當(dāng)?shù)难髁俊Ｑ猛ǔ槿鋭?dòng)式血泵，血泵的速率范圍在50-500ml/min之問，精確度為±10%．血泵應(yīng)該經(jīng)常校正。血流速度最準(zhǔn)確的方法是氣泡法，是將空氣泡注入血液環(huán)路，然后測(cè)量氣泡經(jīng)過某一特定管路的時(shí)間。血泵中的管路輕度堵塞會(huì)使血流速降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血紅細(xì)胞損傷。1．血泵血泵的作用是推動(dòng)血液由透析器返回患者體內(nèi)，并且保持適572.空氣收集室也稱為動(dòng)靜脈壺。在血液環(huán)路中，測(cè)定壓力的裝置內(nèi)設(shè)有空氣收集室。其主要作用是收集和排除不慎進(jìn)入血液環(huán)路的空氣，在空氣收集室內(nèi)測(cè)量血液環(huán)路內(nèi)的壓力。空氣收集室一般都設(shè)有1-3個(gè)接頭，作用是：①排除聚集在壺內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)液面；②提供壓力測(cè)定的部位，避免探頭與血液直接接觸；③動(dòng)脈壺常用作各種輸液、輸血的接口。靜脈壺常作為空氣探測(cè)部位2.空氣收集室也稱為動(dòng)靜脈壺。在血液環(huán)路中，測(cè)定壓力的裝置內(nèi)583．動(dòng)、靜脈血液壓力監(jiān)測(cè)器動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)器大多位于血泵前，測(cè)定動(dòng)脈負(fù)壓，起監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血流的作用。動(dòng)脈接頭松脫或輸液等原因，使空氣進(jìn)入血路，動(dòng)脈負(fù)壓減??；血流量不足時(shí)，動(dòng)脈負(fù)壓增大。靜脈壓監(jiān)測(cè)器位于透析器后．測(cè)定靜脈回流的阻力。靜脈壓高說明血液回流受阻，靜脈壓低提示靜脈血路接頭有松脫。3．動(dòng)、靜脈血液壓力監(jiān)測(cè)器動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)器大多位于血泵前，測(cè)定594.肝素泵注射肝素的目的是防止血凝。肝索泵一般從血泵和透析器之間接入動(dòng)脈血路，肝素泵實(shí)際上是一推進(jìn)栓連接20ml的注射器，推進(jìn)栓可使肝素連續(xù)或定量輸注。先進(jìn)的肝素泵可自動(dòng)預(yù)充肝素，直接讀出累積輸注量。與人工間斷推注相比，肝索泵持續(xù)推注．用量準(zhǔn)確，便于精細(xì)調(diào)節(jié)，避免肝素在血液中的濃度出現(xiàn)峰谷波動(dòng)。4.肝素泵注射肝素的目的是防止血凝。肝索泵一般從血泵和透析器605.空氣探測(cè)器和靜脈夾空氣探測(cè)器采用超聲探測(cè)的方法，將靜脈壺或靜脈管路置于超聲發(fā)射和接收兩個(gè)探頭之問，當(dāng)血液液面下降或有氣泡進(jìn)入靜脈血流時(shí)，機(jī)器發(fā)出空氣報(bào)警，同時(shí)血泵停轉(zhuǎn)，靜脈夾關(guān)閉．防止空氣或氣泡進(jìn)入患者體內(nèi)。5.空氣探測(cè)器和靜脈夾空氣探測(cè)器采用超聲探測(cè)的方法，將靜脈壺61（三）監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)1.透析液環(huán)路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)主要包括電導(dǎo)度、溫度、氣體、透析液壓力及漏血的監(jiān)測(cè)。(1)電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)：透析液制備完成之后．電導(dǎo)度的監(jiān)測(cè)是十分重要的。若患者接觸了高滲或低滲的透析液，可導(dǎo)致腦損傷或嚴(yán)重的溶血。電導(dǎo)計(jì)可監(jiān)測(cè)透析液中總的電解質(zhì)組成。電導(dǎo)計(jì)應(yīng)經(jīng)常校正。它一般安置于透析液進(jìn)入透析器之前，如果透析液的電導(dǎo)率不符合標(biāo)準(zhǔn)，透析機(jī)將自動(dòng)打開旁路閥門，使透析液流入透析液管路。電導(dǎo)計(jì)的精確度受透析液溫度及氣泡的影響。（三）監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)1.透析液環(huán)路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)主要包括電導(dǎo)度62(2)溫度監(jiān)測(cè)；透析液環(huán)路中有溫度指示計(jì)及熱敏元件．用來監(jiān)測(cè)透析液的溫度，使其保持在一個(gè)恒定的范圍內(nèi)。透析液溫度的異?？梢鸹颊卟贿m甚至死亡。低溫一般不危及患者的生命，所以，透析液溫度的監(jiān)測(cè)主要是對(duì)高溫的監(jiān)測(cè)。溫度監(jiān)測(cè)的精確度一般小于0.5℃，透析液溫度超出正常范圍時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)警報(bào)，并打開旁路閥門，將透析液排至透析液輸出系統(tǒng)。(2)溫度監(jiān)測(cè)；透析液環(huán)路中有溫度指示計(jì)及熱敏元件．用來監(jiān)測(cè)63(3)壓力監(jiān)測(cè)：空心纖維型透析器依靠透析液負(fù)壓超濾，需要用負(fù)壓敏感元件來監(jiān)測(cè)和調(diào)整透析液的負(fù)壓。負(fù)壓過大可導(dǎo)致因超濾量過多而引起的低血壓，甚至膜破裂漏血；過低會(huì)引起透析液中溶解的氣體釋放。透析液的壓力，在正壓超過133Pa及負(fù)壓超過－59.98Pa時(shí)，機(jī)器將會(huì)出現(xiàn)報(bào)警。(3)壓力監(jiān)測(cè)：空心纖維型透析器依靠透析液負(fù)壓超濾，需要用負(fù)64(4)透析液流量的監(jiān)測(cè)：透析液流量與透析治療的效果關(guān)系密切。最常用的透析液流速為500ml/min，波動(dòng)范圍為50ml／min，超出此范圍將會(huì)報(bào)警。一般應(yīng)用電子流量計(jì)監(jiān)測(cè)透析液的流量，精確率小于3%。(4)透析液流量的監(jiān)測(cè)：透析液流量與透析治療的效果關(guān)系密切。65(5)漏血檢測(cè)器：因?yàn)橥肝鲆旱牧魉俸芨撸庋酆茈y看出血紅蛋白的存在。漏血檢測(cè)器是應(yīng)用透析液的透光強(qiáng)度來監(jiān)測(cè)的。用單光束穿過透析液管路，照射到光電管上，如透析液中混有血液，則透析液透光減弱，光電效應(yīng)改變，引起機(jī)器報(bào)警，并自動(dòng)關(guān)閉血泵，以防止血液進(jìn)一步丟失。用光電管檢測(cè)漏血量的敏感度為0.4~0.5mg/L，與此相當(dāng)?shù)难t蛋白的濃度為70mg/L。如果透析液中混有空氣或其他物質(zhì)也可發(fā)生報(bào)警。(5)漏血檢測(cè)器：因?yàn)橥肝鲆旱牧魉俸芨?，肉眼很難看出血紅蛋白66(6)超濾計(jì)：新型透祈機(jī)裝有超濾計(jì)來表明已超濾的容量。(7)空氣檢測(cè)器：當(dāng)透析液中含氣量超過允許水平時(shí)，氣體監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生報(bào)警信號(hào)，并開動(dòng)旁路閥門，使透析液排出。(6)超濾計(jì)：新型透祈機(jī)裝有超濾計(jì)來表明已超濾的容量。672.血液環(huán)路的臨測(cè)報(bào)警系統(tǒng)血液環(huán)路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)主要包括壓力監(jiān)測(cè)和空氣監(jiān)測(cè)。(l)壓力監(jiān)測(cè)：血液環(huán)路的壓力檢測(cè)分動(dòng)脈血液環(huán)路和靜脈血液環(huán)路壓力監(jiān)測(cè)兩種。血液環(huán)路壓力的監(jiān)測(cè)主要是預(yù)防及處理血液環(huán)路內(nèi)的管道斷裂及梗阻，梗阻的原因有內(nèi)源性及外源性，內(nèi)源性為凝塊或血管壁的因素，外源性為管路絞鎖或止血鉗夾閉管路。如果血泵連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，靜脈血液環(huán)路梗阻會(huì)造成空氣進(jìn)入血液循環(huán)，動(dòng)脈血液環(huán)路的梗阻會(huì)引起透析膜的破裂。2.血液環(huán)路的臨測(cè)報(bào)警系統(tǒng)血液環(huán)路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)主要包括壓力68血液環(huán)路壓力