課件國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南中成藥部分

西充縣中醫(yī)醫(yī)院王清懷

2010年11月西充縣中醫(yī)藥知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)課件

西充縣中醫(yī)醫(yī)院王清懷

2010年11月西充縣中1培訓(xùn)目的通過實(shí)施培訓(xùn)、教育，提升醫(yī)師、藥師和患者的用藥知識(shí)與藥物治療水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。最終目標(biāo)是盡最大努力向患者提供最理想、最公平、及時(shí)、可獲得性的藥品促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理配置與使用切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)培訓(xùn)目的通過實(shí)施培訓(xùn)、教育，提升醫(yī)師、藥師和患者的用藥知識(shí)與2基本藥物的由來1977年，WHO首次提出了基本藥物的理念，把基本藥物定義為最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。公平可及、安全有效、合理使用是基本藥物的三個(gè)基本目標(biāo)。目前全球已有160多個(gè)國(guó)家制訂了本國(guó)的《基本藥物目錄》，其中105個(gè)國(guó)家制定和頒布了國(guó)家基本藥物政策。我國(guó)從1979年開始引入“基本藥物”的概念?；舅幬锏挠蓙?我國(guó)歷版《國(guó)家基本藥物目錄》

發(fā)布（調(diào)整）情況表我國(guó)歷版《國(guó)家基本藥物目錄》

發(fā)布（調(diào)整）情況表4國(guó)家基本藥物2009年新醫(yī)改方案對(duì)基本藥物的含義進(jìn)一步明確和界定。基本藥物是適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，即避免貪新求貴。劑型適宜指藥品劑型容易生產(chǎn)保存，適宜大多數(shù)患者臨床使用。國(guó)家基本藥物2009年新醫(yī)改方案對(duì)基本藥物的含義進(jìn)一步明確和5價(jià)格合理即個(gè)人承受得起，國(guó)家負(fù)擔(dān)得起，同時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有合理的利潤(rùn)空間；能夠保障供應(yīng)是指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要公眾可公平獲得是指人人都有平等獲得的權(quán)利。價(jià)格合理即個(gè)人承受得起，國(guó)家負(fù)擔(dān)得起，同時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有合理6國(guó)家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的具有代表性、可供疾病預(yù)防和治療時(shí)選擇的基本藥物清單。2009年8月18日，衛(wèi)生部以部長(zhǎng)令形式頒布《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》，包括化學(xué)藥品、中成藥共307個(gè)藥品品種。自2009年9月21日起實(shí)施。國(guó)家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的具有代表性7國(guó)家基本藥物制度：是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障制度相銜接。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。國(guó)家基本藥物制度：是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)8國(guó)家基本藥物目錄遴選國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)負(fù)責(zé)確定國(guó)家基本藥物目錄遴選和調(diào)整，衛(wèi)生部承擔(dān)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)的日常工作。國(guó)家基本藥物應(yīng)當(dāng)是《中華人民共和國(guó)藥典》收載的，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。國(guó)家基本藥物目錄遴選國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)負(fù)責(zé)確定國(guó)家基本藥9不納入國(guó)家基本藥物目錄遴選范圍：（一）含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的；（二）主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；（三）非臨床治療首選的；（四）因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；（五）違背國(guó)家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；（六）國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)規(guī)定的其他情況。不納入國(guó)家基本藥物目錄遴選范圍：（一）含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物10《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》總論一、中成藥的命名、分類及組成二、中成藥的常用劑型三、中成藥的用法用量四、中成藥的使用注意五、中成藥的合理應(yīng)用六、中成藥的不良反應(yīng)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》總論11各論第一章內(nèi)科用藥（73種）第二章外科用藥（7種）第三章婦科用藥（8種）第四章眼科用藥（2種）第五章耳鼻喉科用藥（4種）第六章骨科用藥（8種）各論12中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片13相對(duì)于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長(zhǎng)期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。相對(duì)于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危14一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則1.辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。2.辨病辨證結(jié)合用藥辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則153.劑型的選擇應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。4.使用劑量的確定對(duì)于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。3.劑型的選擇應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑166.使用中藥注射劑還應(yīng)做到：（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。6.使用中藥注射劑還應(yīng)做到：17（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時(shí)采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，18中成藥的聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。2.多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。4.合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。中成藥的聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)19中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。3.需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：20中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。2.應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥21中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：22孕婦使用中成藥的原則1.妊娠期婦女必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒無損害的中成藥。2.妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時(shí)減量或停藥。3.可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤?，為妊娠禁忌。此類藥物多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。孕婦使用中成藥的原則234.可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。4.可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這24兒童使用中成藥的原則1.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性?.宜優(yōu)先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。兒童使用中成藥的原則1.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)253.非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。4.含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對(duì)小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險(xiǎn)/收益，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應(yīng)使用。3.非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前265.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。6.根據(jù)治療效果，應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥。5.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑27中成藥分類方法中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：1.解表劑辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3.和解劑和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。4.清熱劑：清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。5.祛暑劑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒。中成藥分類方法中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下287.表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補(bǔ)益劑補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。9.安神劑重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10.開竅劑涼開、溫開。11.固澀劑固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。7.表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。2913.理血?jiǎng)┗钛ɑ钛?、益氣活血、溫?jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。14.治風(fēng)劑疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。15.治燥劑清宣潤(rùn)燥、滋陰潤(rùn)燥。16.祛濕劑燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。13.理血?jiǎng)┗钛ɑ钛?、益氣活血、溫?jīng)活血、養(yǎng)血活血3017.祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。18.止咳平喘劑清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。19.消導(dǎo)化積劑消食導(dǎo)滯、健脾消食。20.殺蟲劑驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。17.祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰31一、內(nèi)科用藥（一）解表劑辛溫解表——九味羌活丸（顆粒）感冒清熱顆粒辛涼解表——柴胡注射液銀翹解毒丸（顆粒、片）表里雙解——防風(fēng)通圣丸（顆粒）扶正解表——玉屏風(fēng)顆粒一、內(nèi)科用藥（一）解表劑32解表劑解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等藥物為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的中成藥，解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類。臨床以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白或黃、脈浮等為辨證要點(diǎn)臨床可用于治療普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等見上述癥狀者。解表劑解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、柴胡、薄33辛涼解表劑適用于外感風(fēng)熱證。癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖紅、苔薄白或兼微黃、脈浮數(shù)等。例如銀翹解毒丸（顆粒、片）、柴胡注射液。銀翹解毒丸出自我國(guó)清代著名的醫(yī)學(xué)家吳鞠通所創(chuàng)的治療風(fēng)熱感冒和瘟疫初起的經(jīng)典處方，由連翹、金銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、芥穗、淡豆豉、牛蒡子等藥物組成，為臨床常用的治療風(fēng)熱感冒的特效中成藥。辛涼解表劑適用于外感風(fēng)熱證。癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口34表里雙解劑表里雙解劑是以解表藥與治里藥為主組成，具有表里雙解作用，用以治療表里同病的中成藥。表里雙解劑分為解表攻里、解表清里、解表溫里三類。解表攻里劑適用于外有表邪，里有實(shí)積之證。既有表寒或表熱的癥狀，又有里實(shí)表現(xiàn)。例如防風(fēng)通圣丸（顆粒）。表里雙解劑表里雙解劑是以解表藥與治里藥為主組成，具有表里雙解35（二）瀉下劑瀉下劑是以大黃、芒硝、火麻仁、牽牛子、甘遂等藥物為主組成，具有通利大便、瀉下積滯、蕩滌實(shí)熱或攻逐水飲、寒積等作用，用以治療里實(shí)證的中成藥。瀉下劑分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水及攻補(bǔ)兼施五類。臨床以大便秘結(jié)不通、少尿、無尿、胸水、腹水等為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門梗阻、胸腔積液、腹水等見上述癥狀者。（二）瀉下劑36（三）祛暑劑祛暑劑是以藿香、佩蘭、香薷、鮮銀花、鮮扁豆花、鮮荷葉、西瓜翠衣等藥物為主組成，具有祛除暑邪的作用，用以治療暑病的中成藥。祛暑劑分為祛暑解表、祛暑清熱、祛暑利濕和清暑益氣四類。臨床以身熱、面赤、心煩、小便短赤、舌紅脈數(shù)或洪大為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療胃腸型感冒、急性胃腸炎、小兒腹瀉等見上述癥狀者。（三）祛暑劑37祛暑解表劑適用于暑氣內(nèi)伏，兼外感風(fēng)寒證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、心煩口渴等。例如藿香正氣水（丸、膠囊）、保濟(jì)丸。祛暑利濕劑適用于感冒挾濕證。癥見身熱煩渴、胸脘痞悶、小便不利等。例如十滴水。祛暑解表劑適用于暑氣內(nèi)伏，兼外感風(fēng)寒證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗38清熱劑清熱劑是以銀花、連翹、板蘭根、大青葉、黃芩、黃連、黃柏、梔子、丹皮、桑白皮、紫草等藥物為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒及滋陰透熱等作用，用以治療里熱證的中成藥。清熱劑分為清氣分熱（清熱瀉火）、清營(yíng)涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱等六類。臨床以發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等為辨證要點(diǎn)。清熱劑清熱劑是以銀花、連翹、板蘭根、大青葉、黃芩、黃連、黃柏39臨床可用于治療各種感染性與非感染炎癥性疾病如流感、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、牙齦炎、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、各類肺炎、肝炎、胃腸炎、敗血癥、流行性出血熱等見上述癥狀者。臨床可用于治療各種感染性與非感染炎癥性疾病如流感、流行性乙型40（四）清熱劑清熱瀉火——黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）牛黃解毒丸（膠囊、軟膠囊、片）牛黃上清丸（膠囊、片）清熱解毒——雙黃連合劑（顆粒、膠囊、片）銀黃顆粒（片）板藍(lán)根顆粒清肝解毒——護(hù)肝片（膠囊、顆粒）清熱祛濕——茵梔黃顆粒（口服液）復(fù)方黃連素片（四）清熱劑41（五）溫里劑溫里劑是以制附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜等藥物為主組成，具有溫里助陽(yáng)、散寒通脈等作用，用以治療里寒證的中成藥。臨床以畏寒肢涼、喜溫蜷臥、面色蒼白、口淡不渴、小便清長(zhǎng)、脈沉遲或緩為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、末梢循環(huán)障礙、血栓閉塞性脈管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等見上述癥狀者。（五）溫里劑42（六）止咳平喘劑止咳平喘劑是以杏仁、蘇子、枇杷葉、紫菀、百部、款冬花、桑白皮、葶藶子等藥物為主組成，具有止咳平喘等作用，用以治療各種痰、咳、喘證的中成藥。臨床以咳嗽、咯痰、哮喘、胸悶、憋氣等為辨證要點(diǎn)。根據(jù)配伍不同又可分為清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘等。（六）止咳平喘劑43臨床可用于治療急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、胸膜炎、肺炎、小兒喘息性支氣管炎、上呼吸道感染等見上述癥狀者。臨床可用于治療急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源44散寒止咳——通宣理肺丸（顆粒、膠囊、片）清肺止咳——蛇膽川貝液橘紅丸（顆粒、膠囊、片）小兒消積止咳口服液潤(rùn)肺止咳——養(yǎng)陰清肺丸清肺平喘——蛤蚧定喘丸散寒止咳——通宣理肺丸（顆粒、膠囊、片）45（七）開竅劑開竅劑是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香開竅藥物為主組成，具有開竅醒神等作用，用以治療神昏竅閉（神志障礙）、心痛徹背諸證的中成藥。開竅劑分為涼開（清熱開竅）和溫開（芳香開竅）兩類。臨床以神志障礙、情志異常為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療急性腦血管病、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、尿毒癥、肝昏迷，癲癇、冠心病心絞痛、心肌梗死等見上述癥狀者。（七）開竅劑46清熱開竅——清開靈顆粒（膠囊、片、注射液）安宮牛黃丸化痰開竅——蘇合香丸清熱開竅——清開靈顆粒（膠囊、片、注射液）安宮牛黃丸47(八)固澀劑固澀劑具有補(bǔ)腎縮尿的作用，用于腎虛所致的小便頻數(shù)、夜尿遺尿。（九）扶正劑（補(bǔ)益劑）扶正劑（補(bǔ)益劑）具有補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽(yáng)等作用，用以治療各種虛證的中成藥。補(bǔ)益劑分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)六種，臨床以氣、血、陰、陽(yáng)虛損不足諸癥表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。(八)固澀劑48健脾益氣——補(bǔ)中益氣丸（顆粒）參苓白術(shù)散（丸、顆粒）健脾和胃——香砂六君丸健脾養(yǎng)血——?dú)w脾丸（合劑）滋陰補(bǔ)腎——六味地黃丸滋陰降火——知柏地黃丸滋腎養(yǎng)肝——杞菊地黃丸（膠囊、片）溫補(bǔ)腎陽(yáng)——金匱腎氣丸（片）四神丸（片）益氣養(yǎng)陰——消渴丸益氣復(fù)脈——參麥注射液生脈飲（顆粒、膠囊、注射液）健脾益氣——補(bǔ)中益氣丸（顆粒）參苓白術(shù)散（丸、顆粒）49（十）安神劑——天王補(bǔ)心丸（片）【功能與主治】滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，大便干燥。臨床可用于治療睡眠異常（失眠）、神經(jīng)官能癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、高血壓、心律失常等出現(xiàn)上述癥狀者?！居梅ㄅc用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。1.糖尿病患者慎用。2.天王補(bǔ)心丸宜餐后服（十）安神劑——天王補(bǔ)心丸（片）1.糖尿病患者慎用。50（十二）祛瘀劑1活血祛瘀——血栓通注射液、注射用血栓通（凍干）血塞通注射液、注射用血塞通（凍干）丹參注射液2益氣活血——麝香保心丸3理氣活血——復(fù)方丹參片（膠囊、顆粒、滴丸）血府逐瘀丸（膠囊）4滋陰活血——脈絡(luò)寧注射液5化瘀寬胸——冠心蘇合丸（膠囊、軟膠囊）速效救心丸地奧心血康膠囊6化瘀通脈——通心絡(luò)膠囊（十二）祛瘀劑51臨床主要用于治療各類血管性疾病。注意事項(xiàng)：⑴婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或禁用活血祛瘀劑；⑵逐瘀過猛或久用逐瘀，均易耗血傷正，只能暫用，不能久服，中病即止。臨床主要用于治療各類血管性疾病。52滋陰活血——脈絡(luò)寧注射液藥物組成為玄參、石斛、牛膝、金銀花、黨參等。具有養(yǎng)陰清熱，培補(bǔ)肝腎，活血化瘀等功效。主要治療缺血性腦血管病，閉塞性周圍血管病，冠心病，妊娠高血壓等疾病。用法用量10mg/10ml，每次10-30ml，加5%葡萄糖液或生理鹽水250-500ml靜脈滴注，1日1次，連用14日為1療程。此藥孕婦及過敏體質(zhì)者慎用。滋陰活血——脈絡(luò)寧注射液藥物組成為玄參、石斛、牛膝、金銀花、53（十三）理氣劑疏肝解郁——丹梔逍遙丸逍遙丸（顆粒）疏肝和胃——?dú)鉁竿搭w粒（片）胃蘇顆粒理氣止痛——元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）三九胃泰顆粒（十三）理氣劑54（十四）消導(dǎo)劑藥物：保和丸保和丸具有消食，導(dǎo)滯，和胃的作用。用于食積停滯，脘腹脹滿，噯腐吞酸，不欲飲食。（十五）治風(fēng)劑疏散外風(fēng)——川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）祛風(fēng)化瘀——正天丸（膠囊）平肝息風(fēng)——松齡血脈康膠囊祛風(fēng)通絡(luò)——華佗再造丸（十四）消導(dǎo)劑55（十六）祛濕劑消腫利水——五苓散（膠囊、片）益腎通淋——普樂安膠囊（片）化瘀通淋——癃閉舒膠囊扶正祛濕——尪痹顆粒（片）化濁降脂——血脂康膠囊（十六）祛濕劑56二、外科用藥清熱利濕——消炎利膽片（顆粒、膠囊）清熱消腫——馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏清熱解毒——季德勝蛇藥片連翹敗毒丸（膏、片）如意金黃散通淋消石——排石顆粒軟堅(jiān)散結(jié)——內(nèi)消瘰疬丸二、外科用藥清熱利濕——消炎利膽片（顆粒、膠囊）57麝香為消腫散結(jié)之君藥，具有開諸竅，通經(jīng)絡(luò)，透筋骨，除惡瘡，痔瘺腫痛，有祛腐生新之功，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麝香有抗菌、消炎作用，此作用為氫化可的松的六倍。爐甘石具有收斂，消腫，止血，防腐之功。冰片消炎止痛，為治痔瘡炎癥期的要藥，且具有抗菌作用。珍珠、琥珀為解毒散瘀，生肌止血之品，局部應(yīng)用有防腐止痛的作用。牛黃為清熱鎮(zhèn)驚，治胎毒瘡癤及一切瘡瘍痔瘡之病癥。硼砂對(duì)大腸桿菌，綠膿桿菌，炭疽桿菌，葡萄球菌，白色鏈球菌等均有抑菌作用。臨床新用：促進(jìn)外科傷口愈合、凍瘡、褥瘡護(hù)理、宮頸糜爛、外陰瘙癢、口唇皰疹、皮炎、濕疹、帶狀皰疹等。麝香為消腫散結(jié)之君藥，具有開諸竅，通經(jīng)絡(luò)，透筋骨，除惡瘡，痔58三、婦科用藥

（一）理氣劑養(yǎng)血舒肝——婦科十味片活血化瘀——益母草膏（顆粒、膠囊、片）（二）清熱劑清熱除濕——婦科千金片（膠囊）三、婦科用藥（一）理氣劑59三、婦科用藥（三）扶正劑養(yǎng)血理氣——艾附暖宮丸益氣養(yǎng)血——八珍益母丸（膠囊）烏雞白鳳丸（膠囊、片）滋陰安神——更年安片（四）散結(jié)劑消腫散結(jié)——乳癖消片（膠囊、顆粒）三、婦科用藥（三）扶正劑60臨床應(yīng)用1、月經(jīng)不調(diào)2、崩漏3、痛經(jīng)、閉經(jīng)4、帶下病5、先兆流產(chǎn)、不孕癥。6、產(chǎn)后缺乳7、產(chǎn)后惡露不止臨床應(yīng)用61四、眼科用藥（一）清熱劑清熱散風(fēng)——明目上清片（二）扶正劑滋陰養(yǎng)肝——明目地黃丸四、眼科用藥（一）清熱劑62五、耳鼻喉科用藥（一）耳病滋腎平肝——耳聾左慈丸（二）鼻病宣肺通竅——鼻炎康片清熱通竅——藿膽丸（片、滴丸）（三）咽喉病化痰利咽——黃氏響聲丸五、耳鼻喉科用藥（一）耳病63六、骨傷科用藥活血化瘀——接骨七厘片傷科接骨片云南白藥（膠囊、膏、酊、氣霧劑）活血通絡(luò)——活血止痛散（膠囊）舒筋活血丸（片）頸舒顆粒狗皮膏補(bǔ)腎壯骨——仙靈骨葆膠囊六、骨傷科用藥活血化瘀——接骨七厘片64

西充縣中醫(yī)醫(yī)院王清懷

2010年11月西充縣中醫(yī)藥知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)課件

西充縣中醫(yī)醫(yī)院王清懷

2010年11月西充縣中65培訓(xùn)目的通過實(shí)施培訓(xùn)、教育，提升醫(yī)師、藥師和患者的用藥知識(shí)與藥物治療水平，提升醫(yī)療質(zhì)量。最終目標(biāo)是盡最大努力向患者提供最理想、最公平、及時(shí)、可獲得性的藥品促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理配置與使用切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)培訓(xùn)目的通過實(shí)施培訓(xùn)、教育，提升醫(yī)師、藥師和患者的用藥知識(shí)與66基本藥物的由來1977年，WHO首次提出了基本藥物的理念，把基本藥物定義為最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民所必需的藥品。公平可及、安全有效、合理使用是基本藥物的三個(gè)基本目標(biāo)。目前全球已有160多個(gè)國(guó)家制訂了本國(guó)的《基本藥物目錄》，其中105個(gè)國(guó)家制定和頒布了國(guó)家基本藥物政策。我國(guó)從1979年開始引入“基本藥物”的概念?；舅幬锏挠蓙?7我國(guó)歷版《國(guó)家基本藥物目錄》

發(fā)布（調(diào)整）情況表我國(guó)歷版《國(guó)家基本藥物目錄》

發(fā)布（調(diào)整）情況表68國(guó)家基本藥物2009年新醫(yī)改方案對(duì)基本藥物的含義進(jìn)一步明確和界定?；舅幬锸沁m應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，即避免貪新求貴。劑型適宜指藥品劑型容易生產(chǎn)保存，適宜大多數(shù)患者臨床使用。國(guó)家基本藥物2009年新醫(yī)改方案對(duì)基本藥物的含義進(jìn)一步明確和69價(jià)格合理即個(gè)人承受得起，國(guó)家負(fù)擔(dān)得起，同時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有合理的利潤(rùn)空間；能夠保障供應(yīng)是指生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需要公眾可公平獲得是指人人都有平等獲得的權(quán)利。價(jià)格合理即個(gè)人承受得起，國(guó)家負(fù)擔(dān)得起，同時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有合理70國(guó)家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的具有代表性、可供疾病預(yù)防和治療時(shí)選擇的基本藥物清單。2009年8月18日，衛(wèi)生部以部長(zhǎng)令形式頒布《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》，包括化學(xué)藥品、中成藥共307個(gè)藥品品種。自2009年9月21日起實(shí)施。國(guó)家基本藥物目錄：指包含所有經(jīng)過科學(xué)評(píng)價(jià)而遴選出的具有代表性71國(guó)家基本藥物制度：是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障制度相銜接。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。國(guó)家基本藥物制度：是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)72國(guó)家基本藥物目錄遴選國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)負(fù)責(zé)確定國(guó)家基本藥物目錄遴選和調(diào)整，衛(wèi)生部承擔(dān)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)的日常工作。國(guó)家基本藥物應(yīng)當(dāng)是《中華人民共和國(guó)藥典》收載的，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布藥品標(biāo)準(zhǔn)的品種。國(guó)家基本藥物目錄遴選國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)負(fù)責(zé)確定國(guó)家基本藥73不納入國(guó)家基本藥物目錄遴選范圍：（一）含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的；（二）主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；（三）非臨床治療首選的；（四）因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；（五）違背國(guó)家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的；（六）國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)規(guī)定的其他情況。不納入國(guó)家基本藥物目錄遴選范圍：（一）含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物74《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》總論一、中成藥的命名、分類及組成二、中成藥的常用劑型三、中成藥的用法用量四、中成藥的使用注意五、中成藥的合理應(yīng)用六、中成藥的不良反應(yīng)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南(基層部分)》總論75各論第一章內(nèi)科用藥（73種）第二章外科用藥（7種）第三章婦科用藥（8種）第四章眼科用藥（2種）第五章耳鼻喉科用藥（4種）第六章骨科用藥（8種）各論76中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片77相對(duì)于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長(zhǎng)期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。相對(duì)于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，尤其方便急危78一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則1.辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。2.辨病辨證結(jié)合用藥辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。一、中成藥臨床應(yīng)用基本原則793.劑型的選擇應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。4.使用劑量的確定對(duì)于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。3.劑型的選擇應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑806.使用中藥注射劑還應(yīng)做到：（1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。（4）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。對(duì)長(zhǎng)期使用的，在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。6.使用中藥注射劑還應(yīng)做到：81（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時(shí)采取積極救治措施；尤其對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（5）加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥過程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，82中成藥的聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。2.多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。3.藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。4.合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。5.一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。中成藥的聯(lián)合使用1.當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿足所有證候時(shí)83中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1.兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無配伍禁忌。2.謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問題。3.需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道。中藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：84中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。1.中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開使用。2.應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。中成藥與西藥的聯(lián)合使用針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥85中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：1.謹(jǐn)慎聯(lián)合使用。如果中西藥注射劑確需聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)中西醫(yī)診斷和各自的用藥原則選藥，充分考慮藥物之間的相互作用，盡可能減少聯(lián)用藥物的種數(shù)和劑量，根據(jù)臨床情況及時(shí)調(diào)整用藥。2.中西注射劑聯(lián)用，盡可能選擇不同的給藥途徑（如穴位注射、靜脈注射）。必須同一途徑用藥時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，謹(jǐn)慎考慮兩種注射劑的使用間隔時(shí)間以及藥物相互作用，嚴(yán)禁混合配伍。中西藥注射劑聯(lián)合使用時(shí)，還應(yīng)遵循以下原則：86孕婦使用中成藥的原則1.妊娠期婦女必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒無損害的中成藥。2.妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應(yīng)慎重使用中藥注射劑；根據(jù)中成藥治療效果，應(yīng)盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時(shí)減量或停藥。3.可以導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)或?qū)μ河兄禄饔玫闹谐伤帲瑸槿焉锝?。此類藥物多為含有毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物組份，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。孕婦使用中成藥的原則874.可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這類藥物多數(shù)含有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行氣破滯類枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等，辛熱燥烈類的干姜、肉桂等，滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。4.可能會(huì)導(dǎo)致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。這88兒童使用中成藥的原則1.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性?.宜優(yōu)先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應(yīng)的用藥劑量，應(yīng)根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量。兒童使用中成藥的原則1.兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)893.非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前提下，根據(jù)兒童年齡與體重選擇相應(yīng)藥量。一般情況3歲以內(nèi)服1/4成人量，3～5歲的可服1/3成人量，5～10歲的可服1/2成人量，10歲以上與成人量相差不大即可。4.含有較大的毒副作用成分的中成藥，或者含有對(duì)小兒有特殊毒副作用成分的中成藥，應(yīng)充分衡量其風(fēng)險(xiǎn)/收益，除沒有其它治療藥物或方法而必須使用外，其它情況下不應(yīng)使用。3.非兒童專用中成藥應(yīng)結(jié)合具體病情，在保證有效性和安全性的前905.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。6.根據(jù)治療效果，應(yīng)盡量縮短兒童用藥療程，及時(shí)減量或停藥。5.兒童患者使用中成藥的種類不宜多，應(yīng)盡量采取口服或外用途徑91中成藥分類方法中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下20類：1.解表劑辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3.和解劑和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。4.清熱劑：清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。5.祛暑劑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒。中成藥分類方法中成藥分類的方法較多，按中成藥的功效可分為以下927.表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補(bǔ)益劑補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。9.安神劑重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10.開竅劑涼開、溫開。11.固澀劑固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。7.表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。9313.理血?jiǎng)┗钛ɑ钛觥⒁鏆饣钛?、溫?jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。14.治風(fēng)劑疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。15.治燥劑清宣潤(rùn)燥、滋陰潤(rùn)燥。16.祛濕劑燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。13.理血?jiǎng)┗钛ɑ钛?、益氣活血、溫?jīng)活血、養(yǎng)血活血9417.祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。18.止咳平喘劑清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。19.消導(dǎo)化積劑消食導(dǎo)滯、健脾消食。20.殺蟲劑驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。17.祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰95一、內(nèi)科用藥（一）解表劑辛溫解表——九味羌活丸（顆粒）感冒清熱顆粒辛涼解表——柴胡注射液銀翹解毒丸（顆粒、片）表里雙解——防風(fēng)通圣丸（顆粒）扶正解表——玉屏風(fēng)顆粒一、內(nèi)科用藥（一）解表劑96解表劑解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等藥物為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的中成藥，解表劑分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三大類。臨床以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白或黃、脈浮等為辨證要點(diǎn)臨床可用于治療普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等見上述癥狀者。解表劑解表劑是以麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、桑葉、菊花、柴胡、薄97辛涼解表劑適用于外感風(fēng)熱證。癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖紅、苔薄白或兼微黃、脈浮數(shù)等。例如銀翹解毒丸（顆粒、片）、柴胡注射液。銀翹解毒丸出自我國(guó)清代著名的醫(yī)學(xué)家吳鞠通所創(chuàng)的治療風(fēng)熱感冒和瘟疫初起的經(jīng)典處方，由連翹、金銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、芥穗、淡豆豉、牛蒡子等藥物組成，為臨床常用的治療風(fēng)熱感冒的特效中成藥。辛涼解表劑適用于外感風(fēng)熱證。癥見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、口98表里雙解劑表里雙解劑是以解表藥與治里藥為主組成，具有表里雙解作用，用以治療表里同病的中成藥。表里雙解劑分為解表攻里、解表清里、解表溫里三類。解表攻里劑適用于外有表邪，里有實(shí)積之證。既有表寒或表熱的癥狀，又有里實(shí)表現(xiàn)。例如防風(fēng)通圣丸（顆粒）。表里雙解劑表里雙解劑是以解表藥與治里藥為主組成，具有表里雙解99（二）瀉下劑瀉下劑是以大黃、芒硝、火麻仁、牽牛子、甘遂等藥物為主組成，具有通利大便、瀉下積滯、蕩滌實(shí)熱或攻逐水飲、寒積等作用，用以治療里實(shí)證的中成藥。瀉下劑分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水及攻補(bǔ)兼施五類。臨床以大便秘結(jié)不通、少尿、無尿、胸水、腹水等為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療便秘、腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎、幽門梗阻、胸腔積液、腹水等見上述癥狀者。（二）瀉下劑100（三）祛暑劑祛暑劑是以藿香、佩蘭、香薷、鮮銀花、鮮扁豆花、鮮荷葉、西瓜翠衣等藥物為主組成，具有祛除暑邪的作用，用以治療暑病的中成藥。祛暑劑分為祛暑解表、祛暑清熱、祛暑利濕和清暑益氣四類。臨床以身熱、面赤、心煩、小便短赤、舌紅脈數(shù)或洪大為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療胃腸型感冒、急性胃腸炎、小兒腹瀉等見上述癥狀者。（三）祛暑劑101祛暑解表劑適用于暑氣內(nèi)伏，兼外感風(fēng)寒證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、心煩口渴等。例如藿香正氣水（丸、膠囊）、保濟(jì)丸。祛暑利濕劑適用于感冒挾濕證。癥見身熱煩渴、胸脘痞悶、小便不利等。例如十滴水。祛暑解表劑適用于暑氣內(nèi)伏，兼外感風(fēng)寒證。癥見惡寒發(fā)熱、無汗102清熱劑清熱劑是以銀花、連翹、板蘭根、大青葉、黃芩、黃連、黃柏、梔子、丹皮、桑白皮、紫草等藥物為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒及滋陰透熱等作用，用以治療里熱證的中成藥。清熱劑分為清氣分熱（清熱瀉火）、清營(yíng)涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱等六類。臨床以發(fā)熱、舌紅苔黃、脈數(shù)等為辨證要點(diǎn)。清熱劑清熱劑是以銀花、連翹、板蘭根、大青葉、黃芩、黃連、黃柏103臨床可用于治療各種感染性與非感染炎癥性疾病如流感、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、牙齦炎、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、各類肺炎、肝炎、胃腸炎、敗血癥、流行性出血熱等見上述癥狀者。臨床可用于治療各種感染性與非感染炎癥性疾病如流感、流行性乙型104（四）清熱劑清熱瀉火——黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）牛黃解毒丸（膠囊、軟膠囊、片）牛黃上清丸（膠囊、片）清熱解毒——雙黃連合劑（顆粒、膠囊、片）銀黃顆粒（片）板藍(lán)根顆粒清肝解毒——護(hù)肝片（膠囊、顆粒）清熱祛濕——茵梔黃顆粒（口服液）復(fù)方黃連素片（四）清熱劑105（五）溫里劑溫里劑是以制附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、高良姜等藥物為主組成，具有溫里助陽(yáng)、散寒通脈等作用，用以治療里寒證的中成藥。臨床以畏寒肢涼、喜溫蜷臥、面色蒼白、口淡不渴、小便清長(zhǎng)、脈沉遲或緩為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸痙攣、末梢循環(huán)障礙、血栓閉塞性脈管炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等見上述癥狀者。（五）溫里劑106（六）止咳平喘劑止咳平喘劑是以杏仁、蘇子、枇杷葉、紫菀、百部、款冬花、桑白皮、葶藶子等藥物為主組成，具有止咳平喘等作用，用以治療各種痰、咳、喘證的中成藥。臨床以咳嗽、咯痰、哮喘、胸悶、憋氣等為辨證要點(diǎn)。根據(jù)配伍不同又可分為清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘等。（六）止咳平喘劑107臨床可用于治療急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、胸膜炎、肺炎、小兒喘息性支氣管炎、上呼吸道感染等見上述癥狀者。臨床可用于治療急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺源108散寒止咳——通宣理肺丸（顆粒、膠囊、片）清肺止咳——蛇膽川貝液橘紅丸（顆粒、膠囊、片）小兒消積止咳口服液潤(rùn)肺止咳——養(yǎng)陰清肺丸清肺平喘——蛤蚧定喘丸散寒止咳——通宣理肺丸（顆粒、膠囊、片）109（七）開竅劑開竅劑是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香開竅藥物為主組成，具有開竅醒神等作用，用以治療神昏竅閉（神志障礙）、心痛徹背諸證的中成藥。開竅劑分為涼開（清熱開竅）和溫開（芳香開竅）兩類。臨床以神志障礙、情志異常為辨證要點(diǎn)。臨床可用于治療急性腦血管病、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、尿毒癥、肝昏迷，癲癇、冠心病心絞痛、心肌梗死等見上述癥狀者。（七）開竅劑110清熱開竅——清開靈顆粒（膠囊、片、注射液）安宮牛黃丸化痰開竅——蘇合香丸清熱開竅——清開靈顆粒（膠囊、片、注射液）安宮牛黃丸111(八)固澀劑固澀劑具有補(bǔ)腎縮尿的作用，用于腎虛所致的小便頻數(shù)、夜尿遺尿。（九）扶正劑（補(bǔ)益劑）扶正劑（補(bǔ)益劑）具有補(bǔ)養(yǎng)人體氣、血、陰、陽(yáng)等作用，用以治療各種虛證的中成藥。補(bǔ)益劑分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)六種，臨床以氣、血、陰、陽(yáng)虛損不足諸癥表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。(八)固澀劑112健脾益氣——補(bǔ)中益氣丸（顆粒）參苓白術(shù)散（丸、顆粒）健脾和胃——香砂六君丸健脾養(yǎng)血——?dú)w脾丸（合劑）滋陰補(bǔ)腎——六味地黃丸滋陰降火——知柏地黃丸滋腎養(yǎng)肝——杞菊地黃丸（膠囊、片）溫補(bǔ)腎陽(yáng)——金匱腎氣丸（片）四神丸（片）益氣養(yǎng)陰——消渴丸益氣復(fù)脈——參麥注射液生脈飲（顆粒、膠囊、注射液）健脾益氣——補(bǔ)中益氣丸（顆粒）參苓白術(shù)散（丸、顆粒）113（十）安神劑——天王補(bǔ)心丸（片）【功能與主治】滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，大便干燥。臨床可用于治療睡眠異常（失眠）、神經(jīng)官能癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、高血壓、心律失常等出現(xiàn)上述癥狀者?！居梅ㄅc用量】口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。1.糖尿病患者慎用。2.天王補(bǔ)心丸宜餐后服（十）安神劑——天王補(bǔ)心丸（片）1.糖尿病患者慎用。114（十二）祛瘀劑1活血祛瘀——血栓通注射液、注射用