顱內(nèi)占位病變與高血壓病例課件

顱內(nèi)占位病變與高血壓

病例北京大學(xué)人民醫(yī)院陳琦玲

顱內(nèi)占位病變與高血壓

病例一

主訴患者徐X，女性，23歲，主因“發(fā)作性頭暈2周”于

2012-12-27收入院現(xiàn)病史

患者2周前于勞累后出現(xiàn)頭暈、頭脹，伴乏力、視物模糊、面紅，伴惡心，持續(xù)1-2小時，后間斷發(fā)作，每1-2天發(fā)作1次，睡眠較前增多。1周前就診于我科門診，測血壓140/90mmHg，查腎上腺B超示“左側(cè)腎上腺區(qū)實性占位3.0×2.1cm”

既往史、個人史及家族史8個月前行左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)，術(shù)后每月肌注達(dá)菲林1次，共5次（術(shù)前、術(shù)后血壓均正常）。月經(jīng)初潮13歲，月經(jīng)規(guī)律。母親患高血壓病，56歲時因顱內(nèi)動脈瘤破裂出血去世。既往史、個人史及家族史8個月前行左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除體格檢查

T:36.2℃，P:108次/分，R:18次/分右上肢血壓150/100mmHg，左上肢血壓140/90mmHg，雙下肢血壓均為200/120mmHg。右側(cè)頸動脈聽診區(qū)可聞及收縮期雜音。雙肺（-）。心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音及額外心音，腹（-）。體格檢查T:36.2℃，P:108次/分，R:18次輔助檢查生化21（2012-12-20）：ALT50U/L，AST36U/L，LDH261U/L，HDL-C0.79mmol/L，余正常。腎及腎上腺B超（2012-12-24門診）：左側(cè)腎上腺區(qū)實性占位，范圍約3.0×2.1cm。輔助檢查生化21（2012-12-20）：ALT50U/L入院診斷高血壓?。?級低危）繼發(fā)性高血壓??？嗜鉻細(xì)胞瘤？腎動脈狹窄？卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（切除術(shù)后）

入院診斷高血壓病（

入院后檢查血常規(guī):WBC4.92*109/L，LY48.8%，Neu40.5%，Hgb120g/L，PLT158*109/L尿常規(guī)：潛血+++，白細(xì)胞14/ul，RBC29/ul，復(fù)查潛血（-）便常規(guī)、血電解質(zhì)、ESR、HCY、甲功5項均正常。24h尿鉀24.64mmol/d↓，24h尿鈉58.72mmol/d↓,24小時尿氯59.52mmol/d↓

D-dimer266ng/ml↑

入院后檢查血常規(guī):WBC4.92*109/L，LY入院后檢查血清皮質(zhì)醇：0am2.2ug/dl↓

，8am12.35ug/dl，4pm5.27ug/dl↓

促腎上腺皮質(zhì)激素：0am1.89pmol/L8am3.69pmol/L4pm2.13pmol/L免疫8：C30.724g/L↓，C40.148g/L↓

自身抗體譜：ANA1:40紡錘體腎素ng/ml緊張Ⅱpg/ml

醛固酮pg/ml

RAS臥位4.185976RAS立位腎素＞12136110入院后檢查腎素緊張Ⅱ醛固酮RAS臥位4.185976RA心電圖（-）超聲心動圖（-）24h動態(tài)血壓曲線呈杓型分布，全天血壓間斷輕、中度升高，有晨起高血壓現(xiàn)象心電圖（-）入院后檢查入院后檢查

24h動態(tài)血壓曲線呈杓型分布

全天血壓間斷輕、中度升高

有晨起高血壓現(xiàn)象

24h動態(tài)血壓曲線呈杓型分布

全天血壓間斷輕、中度升高

有

超聲心動圖：

心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見異常。

超聲心動圖：入院后檢查腹部超聲：肝內(nèi)鈣化灶，脾大，左腎上腺區(qū)低回聲（與脾分界欠清，建議進一步復(fù)查，不除外副脾）入院后檢查腹部超聲：肝內(nèi)鈣化灶，脾大，左腎上腺區(qū)低回聲入院后檢查腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺形態(tài)、大小、密度未見明確異常，增強掃描未見異常強化。掃描范圍可見S8段可見多發(fā)小結(jié)節(jié)樣致密影，脾臟稍大，大小約12.6×6.1cm，脾臟周圍可見一楔形等密度副脾結(jié)構(gòu)，增強掃描強化方式與脾臟一致結(jié)論：雙側(cè)腎上腺未見明確異常。肝臟S8段度多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化可能脾大入院后檢查腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺形態(tài)、大小、密度未見明確異↖↖↗腎上腺CT↖↖↗腎上腺CT入院診斷高血壓?。?級低危）繼發(fā)性高血壓??？嗜鉻細(xì)胞瘤？腎上腺瘤？腎動脈狹窄？卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（切除術(shù)后）入院診斷高血壓?。?級低危）入院后檢查頸動脈超聲及鎖骨下動脈超聲：未見異常腎動脈超聲：雙腎動脈（腎門）血流未見明顯異常。腎上腺CT：所見腎動脈未見狹窄。眼底檢查未見視乳頭水腫入院后檢查頸動脈超聲及鎖骨下動脈超聲：未見異常入院診斷高血壓?。?級）繼發(fā)性高血壓?。渴茹t細(xì)胞瘤？腎動脈狹窄？卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（切除術(shù)后）入院診斷高血壓?。?級）診斷原發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓？原發(fā)+繼發(fā)性高血壓？診斷原發(fā)性高血壓？入院后檢查顱內(nèi)核磁血管造影：雙側(cè)頸內(nèi)動脈、大腦前、中動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈走行未見異常，血流信號連續(xù)，各支動脈未見明確擴張或狹窄征象，右側(cè)后交動脈通開放。雙側(cè)側(cè)腦室明顯擴張，側(cè)腦室內(nèi)可見團塊狀混雜信號影。入院后檢查顱內(nèi)核磁血管造影：顱內(nèi)占位病變與高血壓病例課件神經(jīng)外科張慶俊主任會診意見：患者青年女性，亞急性病程，以頭暈、頭脹、惡心為主要癥狀，側(cè)腦室占位，考慮左側(cè)腦室體部偏前脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或室管膜瘤并伴有慢性顱內(nèi)壓升高可能性大，繼發(fā)幕上腦積水。顱內(nèi)壓升高可引起血壓升高。建議手術(shù)治療（經(jīng)額縱裂入路腫瘤切除術(shù)）。神經(jīng)外科張慶俊主任會診意見：患者青年女性，亞急性病程，以頭暈?zāi)壳霸\斷1、高血壓?。?級）；2、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（術(shù)后）；3、顱內(nèi)占位性病變性質(zhì)待查脈絡(luò)叢乳頭狀瘤？室管膜瘤？4、脾大（待查）5、血尿（待查）目前診斷1、高血壓?。?級）；入院后治療積極完善相關(guān)檢查，明確診斷2013-1-8已轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科入院后治療積極完善相關(guān)檢查，明確診斷轉(zhuǎn)科后檢查頭顱MRI：顱腦結(jié)構(gòu)對稱，雙側(cè)腦室擴大，左側(cè)腦室內(nèi)可見不規(guī)則團塊狀長T1長T2信號影為主，內(nèi)見不規(guī)則斑片狀短T1等/低T2信號影，大小約55x40mm，以寬基底附于側(cè)腦室壁，增強掃描中度不均勻強化，病變附著于透明隔，透明隔推擠明顯向右移位；余腦室系統(tǒng)大小、位置如常，腦溝、池未見明顯增寬，雙側(cè)篩竇粘膜輕度增厚。

左側(cè)腦室內(nèi)囊實性占位性病變，考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤可能性大。雙側(cè)輕度篩竇炎轉(zhuǎn)科后檢查頭顱MRI：顱腦結(jié)構(gòu)對稱，雙側(cè)腦室擴大，左側(cè)腦室內(nèi)頭顱MRI左側(cè)腦室內(nèi)囊實性占位性病變，考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤可能性大。頭顱MRI左側(cè)腦室內(nèi)囊實性占位性病變，考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤可能例1：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤少見，屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元一神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。好發(fā)部位：側(cè)腦室前內(nèi)側(cè)，透明隔孟氏孔附近，可侵及雙側(cè)側(cè)腦室，并可向第三腦室內(nèi)生長。MRI：T1WI呈等信號，T2wI呈稍高信號，增強后輕中度強化，可見流空血管及鈣化。例1：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤少見，屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元一神經(jīng)膠質(zhì)術(shù)中所見腫瘤位于左側(cè)側(cè)腦室，黃褐色，部分質(zhì)軟，部分質(zhì)韌，伴有沙粒樣鈣化，血供豐富，大小約3.0x3.0x3.5cm，邊界清楚，起源于透明隔。

術(shù)中所見腫瘤位于左側(cè)側(cè)腦室，黃褐色，部分質(zhì)軟，部分質(zhì)韌，伴有病理回報（左側(cè)側(cè)腦室）腫瘤組織由圓形、卵圓形的細(xì)胞組成，細(xì)胞大小相對一致，核圓形、卵圓形，胞漿透亮，可見廣泛鈣化，血竇豐富。免疫組化染色結(jié)果：腫瘤組織：CK（-），EMA（局灶+），GFAP（-），Oligo-2（-），S-100（+），Syn（+），CD56（+），NF（-），Ki-67（5%+）?？紤]中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）。病理回報（左側(cè)側(cè)腦室）腫瘤組織由圓形、卵圓形的細(xì)胞組成，細(xì)胞術(shù)后診斷

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）切除術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（切除術(shù)后）術(shù)后診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHO術(shù)后情況雙上肢血壓降至正常，125-130/75-80mmHg。右側(cè)頸動脈聽診區(qū)仍可聞及收縮期血管雜音。術(shù)后情況雙上肢血壓降至正常，125-130/75-80mmH病例2男性、66歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)血壓高3年余，頭暈、頭痛1月現(xiàn)病史：患者于3年余前到醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓為180/90mmHg，近1年口服拜新同片30mgqd,納催離片1.5mgqd，控制血壓在140-150/80mmHg左右。近1月余來，患者無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、頭痛，頭痛以前額明顯，頭痛時無明顯血壓升高，伴動作遲緩、表情淡漠、記憶力下降，無惡心、嘔吐，無心悸胸悶，無黑曚暈厥。近一周出現(xiàn)惡心，無嘔吐。病例2男性、66歲既往史、個人史及家族史個人史：吸煙30余年，10-20支/天。家族史：母親有高血壓查體36.0℃脈搏、73次/分呼吸、18次/分、血壓150/80mmHg

神志清楚，表情淡漠，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（-）雙側(cè)鼻唇溝對稱，示齒口角無歪斜，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常。病理征未引出既往史、個人史及家族史個人史：吸煙30余年，10-20支/天化驗：血沉50(mm/h)電解質(zhì)：鉀2.67(mmol/LD-二聚體335(ng/mLCRP：25.38(mg/L)HCY：22.00(umol/L)腫瘤標(biāo)志物

神經(jīng)元烯醇化酶：21.32ng/ml↑（0-15.2），余均為陰性

化驗：血沉50(mm/h)

頭顱MR：雙側(cè)額葉、左側(cè)頂葉多發(fā)囊性、囊實性占位，轉(zhuǎn)移瘤不除外

頭顱MR：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的常見原因

男性中原發(fā)灶以肺癌為最多，女性中通常認(rèn)為以乳腺癌為最多，其次為消化道、泌尿道、子宮、卵巢、皮膚、前列腺、甲狀腺、骨骼等追問病史：陣發(fā)性干咳1月顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的常見原因

男性中原發(fā)灶以肺癌為最多，一：胸片

肺內(nèi)未見明顯活動性病變。雙側(cè)胸膜肥厚二：腸鏡：結(jié)腸多發(fā)息肉三：（PET/CT）正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像

右中央型肺癌，伴縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（原發(fā)灶與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能區(qū)分），雙側(cè)大腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，右上肺阻塞性肺炎，伴轉(zhuǎn)移可能。心包、右側(cè)胸腔很少量積液

一：胸片肺內(nèi)未見明顯活動性病變。雙側(cè)胸膜肥厚胸部MR右肺門及縱隔內(nèi)軟組織密度團塊影，考慮右肺中央型肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。右上肺斑片影，首先考慮感染，需與肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移鑒別。雙側(cè)少量胸腔積液；心包積液。轉(zhuǎn)入呼吸科胸部MR右肺門及縱隔內(nèi)軟組織密度團塊影，考慮右肺中央型肺癌并EBUS-TBNA

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢

（隆突）活檢標(biāo)本：支氣管粘膜組織中可見彌漫浸潤的腫瘤細(xì)胞，免疫組化染色符合小細(xì)胞癌。治療：依托泊苷160mg+順鉑40mg行化療治療3天EBUS-TBNA

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢

（隆突顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤侵犯并破壞正常組織,引起1：感覺-運動障礙,:2：認(rèn)知功能障礙,3：顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的產(chǎn)生原因1：腫瘤體積的占位效應(yīng),2：腦水腫,3：腦脊液循環(huán)的阻塞顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤侵犯并破壞正常組織,引起正常顱腔內(nèi)容物腦組織+腦脊液+血液顱內(nèi)壓（intracranialpressureICP

)：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，通常以側(cè)臥位時腰段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所測得的腦脊液壓為代表正常成人顱內(nèi)壓為0.8～1.8kPa（80～180mmH2O，6-13.5mmHg）正常顱腔內(nèi)容物腦組織+腦脊液+血液顱內(nèi)壓升高：顱內(nèi)疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在1.8kPa（180mmH2O）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征。腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10％，約150ml代償容積：8%-10%ml顱內(nèi)壓升高：顱內(nèi)疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在1機體代償機制腦脊液的調(diào)節(jié)：顱內(nèi)容物↑→顱內(nèi)血容量↓+腦脊液量↓腦血流量（cerebralbloodflow，CBF）：

腦灌注壓（平均動脈壓–顱內(nèi)壓）腦血流量=

腦血管阻力

機體代償機制腦脊液的調(diào)節(jié)：顱內(nèi)容物↑→顱內(nèi)血容量↓+腦脊液量顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓可在小范圍內(nèi)波動，與血壓、呼吸關(guān)系密切收縮期呼氣時顱內(nèi)壓增高舒張期吸氣時顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓可在小范圍內(nèi)波動，與血壓、呼吸關(guān)系密顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償主要通過腦脊液量的增減來進行顱內(nèi)壓過低時顱內(nèi)壓過高時腦脊液的分泌增加腦脊液的吸收增加腦脊液的吸收減少腦脊液的分泌減少顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償主要通過腦脊液量的增減來進行顱內(nèi)壓過低時顱顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦積水腦血流量增加靜脈回流受阻2.顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間變小顱內(nèi)血腫腦腫瘤腦膿腫3.顱腔的容積變小狹顱癥顱底凹陷癥顱內(nèi)壓增高的原因1.顱腔內(nèi)容物的體積增大腦水腫腦積水腦血流量顱內(nèi)壓≤35mmHg，顱內(nèi)壓↑→腦灌注壓↑→機體以擴張腦血管，提高腦血流量維持腦灌注。顱內(nèi)壓＞35mmHg，腦灌注壓＜40mmHg→腦嚴(yán)重缺氧→腦血管自動調(diào)節(jié)能力喪失→全身周圍血管收縮、血壓升高，心搏出量升高提高腦灌注壓，呼吸減慢加深提高血氧飽和度。顱內(nèi)壓≤35mmHg，顱內(nèi)壓↑→腦灌注壓↑患者側(cè)腦室占位→顱內(nèi)腦組織體積↑顱內(nèi)腫瘤可能分泌腦脊液→腦脊液量↑顱內(nèi)壓增高血壓升高？患者顱內(nèi)腫瘤可能分泌腦脊液→顱內(nèi)壓血壓升高？

謝謝！謝謝！

顱內(nèi)占位病變與高血壓

病例北京大學(xué)人民醫(yī)院陳琦玲

顱內(nèi)占位病變與高血壓

病例一

主訴患者徐X，女性，23歲，主因“發(fā)作性頭暈2周”于

2012-12-27收入院現(xiàn)病史

患者2周前于勞累后出現(xiàn)頭暈、頭脹，伴乏力、視物模糊、面紅，伴惡心，持續(xù)1-2小時，后間斷發(fā)作，每1-2天發(fā)作1次，睡眠較前增多。1周前就診于我科門診，測血壓140/90mmHg，查腎上腺B超示“左側(cè)腎上腺區(qū)實性占位3.0×2.1cm”

既往史、個人史及家族史8個月前行左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)，術(shù)后每月肌注達(dá)菲林1次，共5次（術(shù)前、術(shù)后血壓均正常）。月經(jīng)初潮13歲，月經(jīng)規(guī)律。母親患高血壓病，56歲時因顱內(nèi)動脈瘤破裂出血去世。既往史、個人史及家族史8個月前行左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除體格檢查

T:36.2℃，P:108次/分，R:18次/分右上肢血壓150/100mmHg，左上肢血壓140/90mmHg，雙下肢血壓均為200/120mmHg。右側(cè)頸動脈聽診區(qū)可聞及收縮期雜音。雙肺（-）。心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音及額外心音，腹（-）。體格檢查T:36.2℃，P:108次/分，R:18次輔助檢查生化21（2012-12-20）：ALT50U/L，AST36U/L，LDH261U/L，HDL-C0.79mmol/L，余正常。腎及腎上腺B超（2012-12-24門診）：左側(cè)腎上腺區(qū)實性占位，范圍約3.0×2.1cm。輔助檢查生化21（2012-12-20）：ALT50U/L入院診斷高血壓病（1級低危）繼發(fā)性高血壓??？嗜鉻細(xì)胞瘤？腎動脈狹窄？卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（切除術(shù)后）

入院診斷高血壓?。?/p>

入院后檢查血常規(guī):WBC4.92*109/L，LY48.8%，Neu40.5%，Hgb120g/L，PLT158*109/L尿常規(guī)：潛血+++，白細(xì)胞14/ul，RBC29/ul，復(fù)查潛血（-）便常規(guī)、血電解質(zhì)、ESR、HCY、甲功5項均正常。24h尿鉀24.64mmol/d↓，24h尿鈉58.72mmol/d↓,24小時尿氯59.52mmol/d↓

D-dimer266ng/ml↑

入院后檢查血常規(guī):WBC4.92*109/L，LY入院后檢查血清皮質(zhì)醇：0am2.2ug/dl↓

，8am12.35ug/dl，4pm5.27ug/dl↓

促腎上腺皮質(zhì)激素：0am1.89pmol/L8am3.69pmol/L4pm2.13pmol/L免疫8：C30.724g/L↓，C40.148g/L↓

自身抗體譜：ANA1:40紡錘體腎素ng/ml緊張Ⅱpg/ml

醛固酮pg/ml

RAS臥位4.185976RAS立位腎素＞12136110入院后檢查腎素緊張Ⅱ醛固酮RAS臥位4.185976RA心電圖（-）超聲心動圖（-）24h動態(tài)血壓曲線呈杓型分布，全天血壓間斷輕、中度升高，有晨起高血壓現(xiàn)象心電圖（-）入院后檢查入院后檢查

24h動態(tài)血壓曲線呈杓型分布

全天血壓間斷輕、中度升高

有晨起高血壓現(xiàn)象

24h動態(tài)血壓曲線呈杓型分布

全天血壓間斷輕、中度升高

有

超聲心動圖：

心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見異常。

超聲心動圖：入院后檢查腹部超聲：肝內(nèi)鈣化灶，脾大，左腎上腺區(qū)低回聲（與脾分界欠清，建議進一步復(fù)查，不除外副脾）入院后檢查腹部超聲：肝內(nèi)鈣化灶，脾大，左腎上腺區(qū)低回聲入院后檢查腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺形態(tài)、大小、密度未見明確異常，增強掃描未見異常強化。掃描范圍可見S8段可見多發(fā)小結(jié)節(jié)樣致密影，脾臟稍大，大小約12.6×6.1cm，脾臟周圍可見一楔形等密度副脾結(jié)構(gòu)，增強掃描強化方式與脾臟一致結(jié)論：雙側(cè)腎上腺未見明確異常。肝臟S8段度多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石或鈣化可能脾大入院后檢查腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺形態(tài)、大小、密度未見明確異↖↖↗腎上腺CT↖↖↗腎上腺CT入院診斷高血壓病（1級低危）繼發(fā)性高血壓??？嗜鉻細(xì)胞瘤？腎上腺瘤？腎動脈狹窄？卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（切除術(shù)后）入院診斷高血壓?。?級低危）入院后檢查頸動脈超聲及鎖骨下動脈超聲：未見異常腎動脈超聲：雙腎動脈（腎門）血流未見明顯異常。腎上腺CT：所見腎動脈未見狹窄。眼底檢查未見視乳頭水腫入院后檢查頸動脈超聲及鎖骨下動脈超聲：未見異常入院診斷高血壓病（1級）繼發(fā)性高血壓病？嗜鉻細(xì)胞瘤？腎動脈狹窄？卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（切除術(shù)后）入院診斷高血壓?。?級）診斷原發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓？原發(fā)+繼發(fā)性高血壓？診斷原發(fā)性高血壓？入院后檢查顱內(nèi)核磁血管造影：雙側(cè)頸內(nèi)動脈、大腦前、中動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈走行未見異常，血流信號連續(xù)，各支動脈未見明確擴張或狹窄征象，右側(cè)后交動脈通開放。雙側(cè)側(cè)腦室明顯擴張，側(cè)腦室內(nèi)可見團塊狀混雜信號影。入院后檢查顱內(nèi)核磁血管造影：顱內(nèi)占位病變與高血壓病例課件神經(jīng)外科張慶俊主任會診意見：患者青年女性，亞急性病程，以頭暈、頭脹、惡心為主要癥狀，側(cè)腦室占位，考慮左側(cè)腦室體部偏前脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或室管膜瘤并伴有慢性顱內(nèi)壓升高可能性大，繼發(fā)幕上腦積水。顱內(nèi)壓升高可引起血壓升高。建議手術(shù)治療（經(jīng)額縱裂入路腫瘤切除術(shù)）。神經(jīng)外科張慶俊主任會診意見：患者青年女性，亞急性病程，以頭暈?zāi)壳霸\斷1、高血壓?。?級）；2、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（術(shù)后）；3、顱內(nèi)占位性病變性質(zhì)待查脈絡(luò)叢乳頭狀瘤？室管膜瘤？4、脾大（待查）5、血尿（待查）目前診斷1、高血壓?。?級）；入院后治療積極完善相關(guān)檢查，明確診斷2013-1-8已轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科入院后治療積極完善相關(guān)檢查，明確診斷轉(zhuǎn)科后檢查頭顱MRI：顱腦結(jié)構(gòu)對稱，雙側(cè)腦室擴大，左側(cè)腦室內(nèi)可見不規(guī)則團塊狀長T1長T2信號影為主，內(nèi)見不規(guī)則斑片狀短T1等/低T2信號影，大小約55x40mm，以寬基底附于側(cè)腦室壁，增強掃描中度不均勻強化，病變附著于透明隔，透明隔推擠明顯向右移位；余腦室系統(tǒng)大小、位置如常，腦溝、池未見明顯增寬，雙側(cè)篩竇粘膜輕度增厚。

左側(cè)腦室內(nèi)囊實性占位性病變，考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤可能性大。雙側(cè)輕度篩竇炎轉(zhuǎn)科后檢查頭顱MRI：顱腦結(jié)構(gòu)對稱，雙側(cè)腦室擴大，左側(cè)腦室內(nèi)頭顱MRI左側(cè)腦室內(nèi)囊實性占位性病變，考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤可能性大。頭顱MRI左側(cè)腦室內(nèi)囊實性占位性病變，考慮中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤可能例1：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤少見，屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元一神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。好發(fā)部位：側(cè)腦室前內(nèi)側(cè)，透明隔孟氏孔附近，可侵及雙側(cè)側(cè)腦室，并可向第三腦室內(nèi)生長。MRI：T1WI呈等信號，T2wI呈稍高信號，增強后輕中度強化，可見流空血管及鈣化。例1：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤少見，屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元一神經(jīng)膠質(zhì)術(shù)中所見腫瘤位于左側(cè)側(cè)腦室，黃褐色，部分質(zhì)軟，部分質(zhì)韌，伴有沙粒樣鈣化，血供豐富，大小約3.0x3.0x3.5cm，邊界清楚，起源于透明隔。

術(shù)中所見腫瘤位于左側(cè)側(cè)腦室，黃褐色，部分質(zhì)軟，部分質(zhì)韌，伴有病理回報（左側(cè)側(cè)腦室）腫瘤組織由圓形、卵圓形的細(xì)胞組成，細(xì)胞大小相對一致，核圓形、卵圓形，胞漿透亮，可見廣泛鈣化，血竇豐富。免疫組化染色結(jié)果：腫瘤組織：CK（-），EMA（局灶+），GFAP（-），Oligo-2（-），S-100（+），Syn（+），CD56（+），NF（-），Ki-67（5%+）?？紤]中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）。病理回報（左側(cè)側(cè)腦室）腫瘤組織由圓形、卵圓形的細(xì)胞組成，細(xì)胞術(shù)后診斷

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級）切除術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（切除術(shù)后）術(shù)后診斷中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（WHO術(shù)后情況雙上肢血壓降至正常，125-130/75-80mmHg。右側(cè)頸動脈聽診區(qū)仍可聞及收縮期血管雜音。術(shù)后情況雙上肢血壓降至正常，125-130/75-80mmH病例2男性、66歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)血壓高3年余，頭暈、頭痛1月現(xiàn)病史：患者于3年余前到醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓為180/90mmHg，近1年口服拜新同片30mgqd,納催離片1.5mgqd，控制血壓在140-150/80mmHg左右。近1月余來，患者無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、頭痛，頭痛以前額明顯，頭痛時無明顯血壓升高，伴動作遲緩、表情淡漠、記憶力下降，無惡心、嘔吐，無心悸胸悶，無黑曚暈厥。近一周出現(xiàn)惡心，無嘔吐。病例2男性、66歲既往史、個人史及家族史個人史：吸煙30余年，10-20支/天。家族史：母親有高血壓查體36.0℃脈搏、73次/分呼吸、18次/分、血壓150/80mmHg

神志清楚，表情淡漠，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺（-）雙側(cè)鼻唇溝對稱，示齒口角無歪斜，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常。病理征未引出既往史、個人史及家族史個人史：吸煙30余年，10-20支/天化驗：血沉50(mm/h)電解質(zhì)：鉀2.67(mmol/LD-二聚體335(ng/mLCRP：25.38(mg/L)HCY：22.00(umol/L)腫瘤標(biāo)志物

神經(jīng)元烯醇化酶：21.32ng/ml↑（0-15.2），余均為陰性

化驗：血沉50(mm/h)

頭顱MR：雙側(cè)額葉、左側(cè)頂葉多發(fā)囊性、囊實性占位，轉(zhuǎn)移瘤不除外

頭顱MR：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的常見原因

男性中原發(fā)灶以肺癌為最多，女性中通常認(rèn)為以乳腺癌為最多，其次為消化道、泌尿道、子宮、卵巢、皮膚、前列腺、甲狀腺、骨骼等追問病史：陣發(fā)性干咳1月顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的常見原因

男性中原發(fā)灶以肺癌為最多，一：胸片

肺內(nèi)未見明顯活動性病變。雙側(cè)胸膜肥厚二：腸鏡：結(jié)腸多發(fā)息肉三：（PET/CT）正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算機體層成像

右中央型肺癌，伴縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（原發(fā)灶與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能區(qū)分），雙側(cè)大腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，右上肺阻塞性肺炎，伴轉(zhuǎn)移可能。心包、右側(cè)胸腔很少量積液

一：胸片肺內(nèi)未見明顯活動性病變。雙側(cè)胸膜肥厚胸部MR右肺門及縱隔內(nèi)軟組織密度團塊影，考慮右肺中央型肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。右上肺斑片影，首先考慮感染，需與肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移鑒別。雙側(cè)少量胸腔積液；心包積液。轉(zhuǎn)入呼吸科胸部MR右肺門及縱隔內(nèi)軟組織密度團塊影，考慮右肺中央型肺癌并EBUS-TBNA

超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢

（隆突）活檢標(biāo)本：支氣管粘膜組織中可見彌漫浸潤的腫瘤細(xì)胞，免疫組化染色符合小細(xì)胞癌。治療：依托泊苷160mg+順鉑40