物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在疾病管理中的應(yīng)用研究初探

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在疾病管理中的應(yīng)用研究初探物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在疾病管理中的應(yīng)用研究初探2022年，我國出臺?國務(wù)院關(guān)于加快培育和開展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的決定?，其中明確將物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。物聯(lián)網(wǎng)〔internetfthings，it〕，是在計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)的根底上，利用射頻識別〔rfid〕、無線數(shù)據(jù)通信等技術(shù)，通過計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)全球物品的自動識別，到達(dá)信息的互聯(lián)與實(shí)時共享。物聯(lián)網(wǎng)將互聯(lián)網(wǎng)用戶端延伸和擴(kuò)展到標(biāo)簽物品，實(shí)現(xiàn)物品與物品之間進(jìn)展信息交換和通信。物體通過裝入射頻識別裝置、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)或其他方式，按約定的協(xié)議，與互聯(lián)網(wǎng)相連，形成智能網(wǎng)絡(luò)，物品間可自行進(jìn)展信息交換和通訊，管理者通過電腦或，可實(shí)現(xiàn)對物體的智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理[1]。本研究針對我國疾病管理現(xiàn)狀，通過引入物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)來解決疾病管理中各個主體所要求的一體化系統(tǒng)管理，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單位、患者、保險公司、醫(yī)藥公司等多方信息實(shí)時共享，進(jìn)一步優(yōu)化日益緊張的醫(yī)療資源配置，減輕醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而更好地表達(dá)疾病管理工程的核心原那么：在保障醫(yī)療治療效勞質(zhì)量的前提下，最大限度地節(jié)約醫(yī)療效勞費(fèi)用的支出。1疾病管理研究現(xiàn)狀在中國這一龐大人口基數(shù)的國家，面臨著嚴(yán)峻的慢性病挑戰(zhàn)。根據(jù)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)資料說明，1991-2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢，已經(jīng)由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡數(shù)將近600萬人。慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，城市和農(nóng)村慢性病死亡的比例高達(dá)85.3%和79.5%。在世界銀行〔bankfrld，b〕于2022年7月發(fā)布的?創(chuàng)立安康和諧生活：遏制中國慢性病流行?的報告中，估計在將來30年〔2022-2040年〕內(nèi)，假設(shè)中國每年能將心血管病死亡率降低1%，所產(chǎn)生的總體經(jīng)濟(jì)效益就相當(dāng)于2022年中國實(shí)際gdp的68%，超過10.7萬億美元。1.1疾病管理疾病管理〔diseasesanageent〕興起于20世紀(jì)80年代的美國，旨在控制人口老齡化所帶來的日益增長的慢性病疾病負(fù)擔(dān)。持續(xù)護(hù)理聯(lián)盟〔arentinuualliane，a〕將疾病管理定義為：疾病管理是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與患者溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)患者自我保健的重要性。疾病管理支撐醫(yī)患關(guān)系和保健方案，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和增強(qiáng)個人才能的策略來預(yù)防疾病的惡化，它以持續(xù)性地改善個體或全體安康為基準(zhǔn)來評估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。它包括了疾病管理工程的6個核心部分：①目的人群的識別鑒定過程；②基于實(shí)證的治療指南；③包括醫(yī)生和其他衛(wèi)生效勞提供者的合作理論形式；④患者自我管理教育〔包括初級預(yù)防、行為矯正、依從及監(jiān)管等〕；⑤過程和結(jié)果的衡量、評估及管理；⑥日程的報告和信息反響〔包括患者、醫(yī)生、安康方案和其輔助的提供者等多方之間的溝通〕。疾病管理屬于安康管理〔healthanageent〕下面的一個工程，加強(qiáng)工程的患者、醫(yī)生、醫(yī)藥公司、保險公司、政府機(jī)構(gòu)等多方之間信息溝通，以全面的方式為患者提供護(hù)理效勞，而不僅是關(guān)注于疾病的治療效果，相比其他醫(yī)療效勞工程，它更側(cè)重于對醫(yī)療效勞的全面控制和評價，以平衡臨床效果、社會效用和經(jīng)濟(jì)效益。1.2國外工程運(yùn)作形式疾病管理工程在美國施行20余年以來，由于其在醫(yī)療衛(wèi)生效勞費(fèi)用控制方面獲得了不俗的成績，世界各國政府衛(wèi)活力構(gòu)及公司相繼將其引入，并制定符合自身情況的疾病管理工程。在此選擇兩個比較典型的國家作為代表對疾病管理工程的形式進(jìn)展簡單介紹：一是醫(yī)療費(fèi)用根本由個人自理的美國，另一個是實(shí)行全民醫(yī)保的英國[2]。1〕美國作為最早施行疾病管理工程的國家，美國在疾病管理方面形成了比較成熟的兩種形式：一種是保險公司將對商業(yè)保險方案員工的疾病管理外包給疾病管理效勞機(jī)構(gòu)，從而降低日益增長的安康保險費(fèi)用；另一種是美國各州將疾病管理委托給第三方疾病管理機(jī)構(gòu)，或者是獨(dú)立開展工程，或者是將兩者結(jié)合起來，用以更好地將醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制在年度的財務(wù)目的之內(nèi)。2〕英國2001年英國衛(wèi)生部提出了?有經(jīng)歷患者工程：21世紀(jì)慢性疾病管理的新途徑[expertpatientprgra〔epp〕：aneapprahthrnidiseaseanageentfrthe21stentury]?，即有經(jīng)歷患者方案。該方案施行6年，主要針對慢性非傳染性疾病的患者并根據(jù)方案逐個施行。此工程形式主要依賴于政府部門，根據(jù)不同疾病類型再對工程進(jìn)展細(xì)分，表達(dá)了英國其固守全民醫(yī)保的理念。2物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在疾病管理中應(yīng)用探究物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的本質(zhì)就是將用戶端延伸和擴(kuò)展到標(biāo)簽物品，實(shí)現(xiàn)物品與物品之間進(jìn)展信息交換和通信，打破信息只在人與人之間交流的限制。而疾病管理工程作為一個具有完好體系的系統(tǒng)，需要一個同樣具備完好體系的技術(shù)支撐來滿足在這個體系中醫(yī)院、患者、醫(yī)藥公司、保險公司、政府部門等主體對于信息收發(fā)和資源共享的要求。因此，這個技術(shù)支撐必須包含信息采集、匯總、傳輸?shù)纫幌盗械墓δ?，互?lián)網(wǎng)滿足信息的匯總和傳輸，但在采集上面還需要依賴人工操作，而嶄露頭角的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)依靠其具備多種傳感器〔如紅外識別，溫度傳感器等〕的感知層終端很好地解決了信息的自動采集的問題，這就增加了在疾病管理工程中應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的必要性。2.1物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用探究疾病管理工程包括6個核心部分：①目的人群識別；②治療指南；③醫(yī)療合作；④患者自我教育；⑤評估；⑥報告反潰物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在疾病管理中的應(yīng)用據(jù)此6要素展開：1〕目的人群識別。在疾病工程管理中，目的人群特指慢性病患者，因為慢性病的治療是一個長期的過程。因此，需要將慢性病患者從普通患者中挑選出來并利用物聯(lián)網(wǎng)rfid技術(shù)進(jìn)展標(biāo)記，建立個人電子病歷檔案用以定期對反響其病情的生理指征進(jìn)展長期監(jiān)控，減少不必要的長期住院負(fù)擔(dān)，將其治療重心放在社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，釋放醫(yī)院方面的床位。2〕治療指南。治療指南指的是醫(yī)生根據(jù)患者病情制定的一個或多個治療和用藥方案。慢性病的治療是一個長時間的延續(xù)行為，而醫(yī)生的治療建立在其主觀經(jīng)歷和對于治療的認(rèn)識判斷，不同的醫(yī)生有不同的標(biāo)準(zhǔn)。得益經(jīng)過利用物聯(lián)網(wǎng)rfid技術(shù)識別后建立的檔案，在患者進(jìn)展社區(qū)和醫(yī)院之間轉(zhuǎn)換診治以及遭遇突發(fā)情況而由其他醫(yī)生治療時，可由通過物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)傳感器讀取患者rfid標(biāo)簽芯片，從而實(shí)現(xiàn)病歷快速查詢并節(jié)省額外的生理體征檢查程序。3〕醫(yī)療合作。醫(yī)療合作主要表達(dá)在醫(yī)院、保險公司、醫(yī)藥公司、社區(qū)等互相之間的數(shù)據(jù)交換和信息共享。醫(yī)院將治療方案、用藥記錄交與保險公司審核，同時為社區(qū)參與到患者的日?；謴?fù)提供專業(yè)的治療指導(dǎo)；保險公司那么通過與醫(yī)藥公司共同使用的數(shù)據(jù)庫，在保障患者治療和生活質(zhì)量的情況下，選擇最優(yōu)藥物，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)院、保險公司的實(shí)時第一手信息那么為醫(yī)藥公司提供足夠的樣本數(shù)據(jù)，并豐富其完善藥物的設(shè)計思路。4〕患者自我教育。慢性病的治療除了依賴醫(yī)生以及藥物之外，需要患者加強(qiáng)對于自身疾病的認(rèn)識，特別是慢性病所帶來的一些嚴(yán)重并發(fā)癥。通過物聯(lián)網(wǎng)計算機(jī)終端，患者可以方便地獲取來自醫(yī)院方面的專業(yè)信息，來改善自身的行為形式和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時，這種醫(yī)患之間的實(shí)時互動溝通，有利于增強(qiáng)患者對醫(yī)生的依從和醫(yī)生對患者的監(jiān)管。5〕評估。評估主要包括3個方面，即臨床、人文、經(jīng)濟(jì)。因此疾病管理的評估是一個具有完好體系的系統(tǒng)。三者評估的結(jié)果可以通過醫(yī)院計算機(jī)終端、醫(yī)生手持設(shè)備、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心終端、患者rfid標(biāo)簽進(jìn)展綜合匯總。將治療結(jié)果的評估轉(zhuǎn)化為電子版資源，并上傳到數(shù)據(jù)庫終端，形成醫(yī)生共享的病例儲藏，可以在一定程度上使醫(yī)生降低對主觀的依賴以及誤診率。6〕報告反潰醫(yī)生除了根據(jù)患者rfid標(biāo)簽定期生成的日常報告用以檢查患者的服藥記錄和恢復(fù)程度以外，還可預(yù)警患者的并發(fā)癥以及藥物不良反響；醫(yī)生可以根據(jù)患者反響的信息調(diào)整治療、用藥方案；同時可以將藥物療效、患者生理體征反響給醫(yī)藥公司用以藥物改善。2.2可行性分析1〕本錢分析。一般認(rèn)為價格在5美元以上的芯片主要為應(yīng)用于生物科技和醫(yī)療方面的有源器件，10美分～1美元左右的常為用于運(yùn)輸、倉儲、包裝、文件等的無源器件，醫(yī)藥等應(yīng)用的標(biāo)簽?zāi)敲丛?美分以下，標(biāo)簽價格將直接影響rfid的市場規(guī)模。如今電子標(biāo)簽的本錢越來越低，2022年，每個標(biāo)簽的價格5美分，而在2022年部分已實(shí)現(xiàn)巨額消費(fèi)規(guī)模的廠家已將其本錢控制在1美分，除此之外，由于標(biāo)簽可以讀寫、可以重復(fù)使用，因此在可預(yù)期的將來，標(biāo)簽的本錢會進(jìn)一步降低。2〕標(biāo)準(zhǔn)問題。目前國際上制訂rfid技術(shù)和應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)主要是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織〔is/ie〕，我國常用的兩個rfid標(biāo)準(zhǔn)為非接觸智能卡：is14443，is15693，參照is/ie18000制訂國家標(biāo)準(zhǔn)已完成標(biāo)準(zhǔn)草案的工作。3〕隱私平安。每個rfid標(biāo)簽具有一個按照國際統(tǒng)一的電子產(chǎn)品代碼編制的全球唯一編碼，這個標(biāo)簽在出廠前就已經(jīng)寫在標(biāo)簽內(nèi)，并且不可更改。芯片內(nèi)的數(shù)據(jù)經(jīng)過加密計算與認(rèn)證，確保數(shù)據(jù)平安，防止鏈路與數(shù)據(jù)破解，并且可以按照扇區(qū)鎖定重要信息。4〕政策環(huán)境[3]。在衛(wèi)生部2022年發(fā)布的?衛(wèi)生信息化開展綱要?中，i卡和rfid技術(shù)被列入衛(wèi)生部信息化建立總體方案中。衛(wèi)生部提出要加強(qiáng)i卡和rfid技術(shù)在醫(yī)療保艦公共衛(wèi)生、藥品、血液、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械的消費(fèi)、配送、防偽和追溯等方面的應(yīng)用，要進(jìn)一步推進(jìn)個人大容量智能卡在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。3應(yīng)用案例3.1社區(qū)老年人慢病安康監(jiān)測這類技術(shù)的代表主要為應(yīng)用于2022年北京市海淀區(qū)ehealth無線安康檢測慢病監(jiān)護(hù)試點(diǎn)?；颊咴诩矣胑health遠(yuǎn)程監(jiān)控終端測量的血壓、心率等數(shù)據(jù)通過無線傳輸終端上傳到社區(qū)醫(yī)院由全科醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員３人組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，家庭醫(yī)生分析數(shù)據(jù)后，通過系統(tǒng)反響給患者其安康狀態(tài)信息及相關(guān)治療建議。3.2安康吧北京市海淀區(qū)、西城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生效勞中心建立起利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的安康吧，居民持醫(yī)?？ㄍㄟ^登記后，在安康吧里自助使用10多種醫(yī)療自測設(shè)備〔如血糖測量儀、身體成分測量儀、肺功能測量儀、骨密度測量儀和動脈硬化測量儀等〕做安康體檢，每次測量的數(shù)據(jù)都會通過終端設(shè)備自動上傳到個人安康檔案里與管理醫(yī)生形成有效互動，醫(yī)生通過監(jiān)測居民生命體特征的細(xì)微變化使居民及時獲得安康管理指導(dǎo)建議。3.3知己安康管理知己安康管理工程由社區(qū)衛(wèi)生效勞中心主導(dǎo)開展，患者每天把隨身攜帶的能量監(jiān)測儀顯示的信息和膳食情況輸入知己安康軟件。社區(qū)醫(yī)生通過電腦即時獲取信息，分析患者飲食、運(yùn)動存在的問題，開出個性化飲食處方和運(yùn)動處方，實(shí)現(xiàn)能量平衡、有效運(yùn)動。3.4案例評述上述有代表性的案例說明這種涉及物聯(lián)網(wǎng)的智能安康管理技術(shù)由基層的一級醫(yī)院〔如社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所等〕主導(dǎo)，工程在患者中的應(yīng)用主要集中在信息的監(jiān)測和搜集，進(jìn)一步通過醫(yī)務(wù)部門對所搜集數(shù)據(jù)信息的匯總分析，并向患者反響監(jiān)測信息所代表的安康狀態(tài)，并給出相關(guān)的治療和保健建議?？梢钥闯?，由于技術(shù)應(yīng)用尚處在初期的探究階段，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在對患者疾病管理特別是對于慢性病的患者管理中，更側(cè)重的是患者的挑選和信息的搜集。在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)革新進(jìn)入快速開展階段后，通過新技術(shù)的應(yīng)用，以實(shí)現(xiàn)對患者生命體征的實(shí)時監(jiān)控和定期反響，根據(jù)患者病情開展而定期更新治療指南，患者對治療藥物的查詢及依從性等。4物聯(lián)網(wǎng)疾病管理的開展趨向與展望除在疾病管理的6個核心要素上應(yīng)用之外，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還可以圍繞疾病管理有關(guān)方面如疾病分類管理、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、根本藥物的藥物分類管理和標(biāo)識追溯應(yīng)用等方面應(yīng)用，從而帶動現(xiàn)有診所-醫(yī)院診療形式轉(zhuǎn)向診所-社區(qū)衛(wèi)生效勞中心-醫(yī)院的改變，除了為慢性病患者的治療提供便利之外，還可豐富其他患者求醫(yī)途徑的選擇，緩解醫(yī)院的看病難問題。任何事物都有其利弊兩個方面，作為引領(lǐng)主流技術(shù)潮流的物聯(lián)網(wǎng)亦不例