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文檔簡介

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第五章支氣管擴張癥（bronchiectasis）蚌埠第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科田敏肺內(nèi)管道及肺段支氣管肺動脈肺靜脈主支氣管及其分支肺葉支氣管肺段支氣管其它分支

多見于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。近年來隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少趨勢。

概念病因及發(fā)病機制支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素黃甲綜合征Kartagener綜合癥病理易發(fā)部位：下葉、左下葉、左舌葉支擴類型：柱狀擴張、囊狀擴張、不規(guī)則擴張支氣管：粘膜表面潰瘍、急慢性炎癥；杯狀細(xì)胞和黏液腺增生；腔內(nèi)分泌物肺實質(zhì)：纖維化、肺氣腫、肺炎、肺萎陷肺血管：支氣管動脈擴張、動脈瘤形成臨床表現(xiàn)癥狀：2、反復(fù)咯血（50-70%）、干性支氣管擴張反復(fù)同一肺段的感染3、慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血體征：固定而持久的粗濕羅音、杵狀指等實驗室檢查及其他CXR：早期肺紋理增多、增粗囊狀支擴：顯著的囊腔、呈現(xiàn)蜂窩狀透亮陰影，感染時內(nèi)有氣液平面柱狀支擴：氣道壁增厚、紋理粗亂，呈卷發(fā)狀陰影支氣管造影：明確診斷支氣管擴張，具有創(chuàng)傷性CT：HRCT診斷支擴敏感性高“雙軌征”、“印戒征”印戒征液平面診斷病史及臨床表現(xiàn)輔助檢查：胸部HRCT慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細(xì)支氣管炎鑒別診斷控制感染一般感染可選用氨芐西林、阿莫西林、頭孢克洛第III代頭孢菌素、氟喹諾酮類、氨基糖苷類（銅綠），ABPA給予皮質(zhì)激素、抗真菌治療。重度感染可選用第Ⅲ代頭孢菌素＋氨基糖苷類第Ⅲ代頭孢菌素＋甲硝唑痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素清除氣道分泌物祛痰劑協(xié)助化痰、排痰-重組脫氧核糖核酸酶、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索支氣管舒張劑通暢小氣道體位引流：患側(cè)抬高、2-4次/日、15-30分/次、協(xié)助輕叩患部

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