新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點課件

新生兒血液(xuèyè)系統(tǒng)發(fā)育及特點第一頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點影響新生兒血象的因素血象及骨髓象特點造血分期第二頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點胎兒造血(zàoxuè)分期中胚葉(pēiyè)造血期肝脾造血(zàoxuè)期骨髓造血期

卵黃囊造血

肝造血

骨髓造血

脾造血

示意圖第三頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點胎兒造血(zàoxuè)分期中胚葉(pēiyè)造血期第2~3周開始由卵黃囊間充質(zhì)干細(xì)胞→“血島”，第6周減退，10周停止，由肝臟(gānzàng)造血取代。第四頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點胎兒造血(zàoxuè)分期包括：肝臟、脾臟、胸腺、淋巴結(jié)造血肝臟造血：為9~24周主要造血部位；以后逐漸減退，出生后4~5天停止。脾臟造血：肝臟造血開始(kāishǐ)2個月后開始造血，造血功能不強，持續(xù)時間短，5個月時基本停止。

肝脾造血(zàoxuè)期第五頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點胎兒造血(zàoxuè)分期胚胎第6周出現(xiàn)骨髓；胎兒4~5個月開始造血活動，成為胚胎期主要的造血器官；生后開始成為兒童唯一(wéiyī)的造血場所。

骨髓(ɡǔsuǐ)造血期第六頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點出生(chūshēng)后造血出生后主要是骨髓造血嬰兒期為紅骨髓（造血組織），代償潛力?。蝗缧柙黾釉煅?，可出現(xiàn)髓外造血。5~7歲黃骨髓（脂肪組織）逐漸(zhújiàn)代替長骨中的紅骨髓；年長兒、成人限于扁骨（肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨、肩胛骨等）有紅髓，黃髓有潛在造血功能。

骨髓(ɡǔsuǐ)造血第七頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點胎兒(tāiér)造血分期第八頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點出生(chūshēng)后造血正常情況(qíngkuàng)下極少骨髓外造血；嬰兒期造血需要增加時(如感染、溶血等)，可髓外造血→肝、脾、淋巴結(jié)等恢復(fù)造血狀態(tài)；外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚中性粒細(xì)胞；

骨髓(ɡǔsuǐ)外造血第九頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點造血(zàoxuè)第十頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點影響新生兒血象的因素血象及骨髓象特點造血分期第十一頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點血象(xuèxiàng)特點第十二頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點血象(xuèxiàng)特點有粒白細(xì)胞無粒白細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板中性(zhōngxìng)粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞第十三頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點RBC(×1012/L)Hb(g/L)備注出生時5.0~7.0150~2206~12小時↑↑血液濃縮

2~3月3.0110生理性貧血

>3月↑↑12歲后成人水平成人水平

(男性：4.0~5.5)(男性：120~150)

女性：3.5~5.0

女性：110~140RBC、Hb特點(tèdiǎn)血象(xuèxiàng)特點第十四頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點生理性貧血的原因

紅細(xì)胞生成減少：生后自主呼吸建立使血氧含量上升，缺氧對造血的刺激(cìjī)減少，促紅細(xì)胞生成素↓→紅細(xì)胞產(chǎn)生↓新生兒紅細(xì)胞壽命短生長發(fā)育迅速：發(fā)育體重↑，血循環(huán)量增加→紅細(xì)胞稀釋血象(xuèxiàng)特點第十五頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點血象(xuèxiàng)特點網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)（未成熟的紅細(xì)胞）

3天內(nèi)：0.04~0.06

7天后：0.02~以下(約0.003)

隨生理性貧血恢復(fù)而短暫(duǎnzàn)上升嬰兒期以后與成人相同貧血時，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)↑；當(dāng)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)降低主要是和造血功能降低有關(guān)第十六頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點白細(xì)胞特點(tèdiǎn)白細(xì)胞數(shù)與分類白細(xì)胞數(shù)出生(15~20)×109/L

10~14天（10~

12）×109/L嬰兒期

8歲以后接近成人水平主要為中性粒細(xì)胞于淋巴細(xì)胞的變化血象(xuèxiàng)特點第十七頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點血象(xuèxiàng)特點

4-6天1-4歲4-6歲7歲后060%時間(shíjiān)淋巴中性(zhōngxìng)粒中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例變化80%40%20%第十八頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點血小板特點(tèdiǎn)血小板（x109/L）早產(chǎn)兒（27~31周）275±70足月兒310±68正常成人及兒童300±50新生兒感染伴無其他原因的血小板減少，常提示感染較嚴(yán)重血象(xuèxiàng)特點第十九頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點血象(xuèxiàng)特點血容量占體重比相對較成人多新生兒10%

兒童(értóng)

8%~10%

成人6%~8%足月兒平均血容量85ml/kg，早產(chǎn)兒平均血容量90~105ml/kg第二十頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點骨髓(ɡǔsuǐ)象特點出生時骨髓細(xì)胞增生活躍(huóyuè)，缺乏骨髓造血儲備功能，如有溶血、失血等需骨髓代償造血時，就增加髓外造血。第二十一頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點影響新生兒血象的因素血象及骨髓象特點造血分期第二十二頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點影響(yǐngxiǎng)新生兒血象的因素采集標(biāo)本的部位采集血標(biāo)本時間臍帶結(jié)扎時間醫(yī)源性失血第二十三頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點影響(yǐngxiǎng)新生兒血象的因素采集標(biāo)本的部位毛細(xì)血管的血紅蛋白(xuèhóngdànbái)及Hct顯著高于同期采集的靜脈血值，早產(chǎn)兒更明顯，局部循環(huán)的好壞也直接影響測定結(jié)果。第二十四頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點影響(yǐngxiǎng)新生兒血象的因素生后數(shù)小時內(nèi)，由于(yóuyú)不顯性失水、排尿等因素，使循環(huán)血量減少，紅細(xì)胞相對增多。采集血標(biāo)本時間第二十五頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點影響新生兒血象(xuèxiàng)的因素出生時，胎盤內(nèi)血容量為新生兒體內(nèi)血容量的1/2.延遲(yánchí)1~2分鐘臍帶結(jié)扎，可改善新生兒的血液功能和鐵的儲備，并且延續(xù)至嬰兒期，減少缺鐵性貧血的風(fēng)險。不增加黃疸及黃疸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。建議不需要新生兒復(fù)蘇的新生兒延遲1分鐘。臍帶結(jié)扎時間第二十六頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點影響(yǐngxiǎng)新生兒血象的因素醫(yī)源性失血早產(chǎn)兒出生后1~2周采血量為總血容量的5%~10%，甚至更多；超低出生體重兒采血量可達(dá)15%~30%。故醫(yī)源性失血(shīxuè)是早產(chǎn)兒出生后2周內(nèi)貧血的最常見原因。第二十七頁，共二十八頁。新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)新生兒血液系統(tǒng)發(fā)育及特點。