胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)課件

胸外科圍手術(shù)(shǒushù)期的護(hù)理外科第一頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)

圍手術(shù)(shǒushù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。第二頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)目錄(mùlù)第三頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)第四頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)術(shù)前評估(pínɡɡū)第五頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)飲食(yǐnshí)指導(dǎo)為了增強體質(zhì)，增加組織修復(fù)和抗感染能力，術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮(xīnxiān)蔬菜和水果、豆制品等。必要時可以靜脈補充營養(yǎng)。第六頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)協(xié)助(xiézhù)各項檢查檢驗科術(shù)前檢查：血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血凝四項、感染性疾病免疫六項檢查、血氣分析胸片，必要時查腹部超聲心電圖年齡大于65

歲、心電圖異常(yìcháng)或既往有高血壓、冠心病或糖尿病病史，須查心臟彩超年齡大于

65

歲、既往有肺氣腫、慢支、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病或有影響肺功能的其他系統(tǒng)疾病史的患者，須查肺功能第七頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)心理(xīnlǐ)護(hù)理

病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，擔(dān)心手術(shù)安危，及術(shù)后情況，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。患者理解手術(shù)的必要性，對手術(shù)目的及可能(kěnéng)出現(xiàn)的并發(fā)癥有一定的心理準(zhǔn)備。病人如有什么疑問、擔(dān)心可以及時向醫(yī)生及護(hù)理人員詢問，應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。第八頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)呼吸道準(zhǔn)備(zhǔnbèi)吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀，病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙(jièyān)。有意識的進(jìn)行深呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，以利于手術(shù)后肺膨脹，病人應(yīng)練習(xí)腹式深呼吸和有效排痰訓(xùn)練。預(yù)防呼吸道感染第九頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)胃腸道準(zhǔn)備(zhǔnbèi)為了防止麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引起窒息(zhìxī)或吸入性肺炎，術(shù)前晚宜進(jìn)食軟質(zhì)食物，一般術(shù)前晚十點后禁食、禁飲。因絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上解大小便，特別是術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿潴留和便秘。故在術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人床上大小便。第十頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)皮膚(pífū)準(zhǔn)備做好個人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈手術(shù)服。手術(shù)區(qū)按要求備皮（開胸手術(shù)剃掉胸部皮膚(pífū)的汗毛與手術(shù)側(cè)腋窩的腋毛）。第十一頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)核對手術(shù)醫(yī)囑，病歷，影像資料，共同核對患者的信息及腕帶標(biāo)識。患者基本情況，生命體征，有無活動義齒，假肢(jiǎzhī)，備皮，皮膚，過敏史等。排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。準(zhǔn)備需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對。如遇有貴重物品交予家屬保管。按手術(shù)交接單做好交接，記錄并簽字。根據(jù)手術(shù)情況備好床單位及各種監(jiān)護(hù)儀器，如：氧氣，引流袋，負(fù)壓裝置，心電監(jiān)護(hù)儀等。術(shù)日與手術(shù)室交接(jiāojiē)流程第十二頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理(hùlǐ)第十三頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)生命(shēngmìng)體征觀察手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉對人的呼吸功能/循環(huán)功能影響較大，患者可能發(fā)生呼吸/循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，術(shù)后定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸非常重要。因此術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)48-72h。術(shù)后三天(sāntiān)內(nèi)每天測量四次體溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫。外科病人發(fā)生體液平衡失調(diào)的機會不少，可以有缺水或水過多、血電解質(zhì)紊亂，也可以發(fā)生酸中毒或堿中毒。因此術(shù)后常需記錄病人出入量。第十四頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)體位(tǐwèi)護(hù)理

病人(bìngrén)回病房后協(xié)助過床，根據(jù)麻醉及手術(shù)方式情況，安置體位，開胸術(shù)后床頭抬高30°，床尾抬高15°；腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥6小時，當(dāng)病人麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)后取半臥位或坐位。第十五頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)胸腔閉式引流(yǐnliú)護(hù)理保持管道的密閉和無菌鼓勵病人進(jìn)行咳嗽、深呼吸運動利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張維持引流通暢，每30-60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞妥善固定水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染觀察、記錄引流的顏色、量、形狀及水柱波動的范圍，每日更換水封瓶，作好標(biāo)記，記錄引流量。若引流量超過100ml/h。持續(xù)觀察4-6h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)(xúnhuán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內(nèi)活動性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時超過100ml，要及時報告醫(yī)生。第十六頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)呼吸道護(hù)理(hùlǐ)吸氧3-4L/min。保持呼吸道通暢，鼓勵病人術(shù)后咳嗽，告知病人術(shù)后咳嗽排痰是預(yù)防術(shù)后呼吸道感染的一項重要(zhòngyào)措施。協(xié)助病人拍背。痰液粘稠不易咳出，可給予霧化吸入，以稀釋痰液，減少痰液阻力。有利于痰液排出，同時亞歐進(jìn)入肺泡，可減少感染。鼓勵病人吹氣球，患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善無效腔通氣，有利于胸腔積氣、積液排出，保障有效通氣，預(yù)防肺部感染，防止肺不張。第十七頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)有效咳嗽的方法：咳嗽時用雙手按壓術(shù)側(cè)胸部，深吸一口氣，兩手放松，咳嗽時緊壓胸部，這樣可以減少咳嗽引起的胸部震動，減輕切口疼痛，先腹式呼吸(hūxī)3-5次，再緩慢深吸氣后屏氣2秒后張口用力咳嗽2次。咳痰前飲少量溫開水或遵醫(yī)囑給予霧化吸入。方法：病人取半坐臥位，操作者站在患者患側(cè)，手掌呈環(huán)狀，叩打?qū)?cè)肺部，用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，從下至上，從外向內(nèi)，1次/1-2h。咳嗽(késòu)、叩背方法第十八頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)飲食(yǐnshí)指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天(dàngtiān)3小時后可飲水、術(shù)后6小時可進(jìn)食稀飯等流食。術(shù)后早期宜清淡、易消化的飲食，逐漸增加高蛋白、高熱量、高維生素飲食，同時應(yīng)注意多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。避免高油食物，避免嘔吐及體重增加。術(shù)后三個月不宜攝取冰水、咖啡、茶類、酒精類等刺激食物。第十九頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)活動(huódòng)指導(dǎo)術(shù)后早期活動有利于整個機體功能的恢復(fù)，如防止肺部并發(fā)癥、促進(jìn)血液(xuèyè)循壞、有利于傷口愈合、防止下肢靜脈血栓形成、促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)等等，下床時要先在床邊坐30s。第二十頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)謝謝！第二十一頁，共二十二頁。胸外科圍手術(shù)期健康指導(dǎo)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸外科圍手術(shù)期的護(hù)理。吸煙會增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀，病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。因絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上解大小便，