重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后短期應(yīng)用呋塞米干預(yù)治療的臨床研究

重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后短期應(yīng)用呋塞米干預(yù)治療的臨床研究〔〕:

摘要：目的討論重度子癇前期患者術(shù)后短期應(yīng)用呋塞米的治療效果。方法選擇在我院產(chǎn)科收治重度子癇前期并行剖宮產(chǎn)分娩的患者82例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組于術(shù)后當(dāng)日開始應(yīng)用呋塞米20mg，靜脈注射，連用3天，同時(shí)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)使用硫酸鎂解痙，按指征應(yīng)用降壓藥和縮宮素加強(qiáng)宮縮，必要時(shí)補(bǔ)鉀治療。對(duì)照組除不用呋塞米外，其余治療同干預(yù)組。比擬兩組術(shù)后心率、呼吸、血氧飽和度、尿量、平均動(dòng)脈壓、電解質(zhì)、血漿白蛋白等指標(biāo)。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后24小時(shí)尿量〔3756.95211.30〕ml/24h明顯增加，與對(duì)照組〔2896.82198.30〕ml/24h比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。重度子癇前期的診斷根據(jù)樂杰主編的?婦產(chǎn)科學(xué)?第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。

1.3治療方法。干預(yù)組于術(shù)后當(dāng)日開始應(yīng)用呋塞米20mg，靜脈注射，連用3天，同時(shí)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)常規(guī)使用25%硫酸鎂60mL解痙，血壓大于140/90mmHg時(shí)應(yīng)用口服降壓藥口服硝苯地平片、哌唑嗪片，血壓大于170/110mmHg靜脈應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉，和縮宮素加強(qiáng)宮縮等治療，必要時(shí)補(bǔ)鉀治療。對(duì)照組除不用利尿劑治療外，其他治療同干預(yù)組。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)。分別監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前肌酐、肌酐去除率、血漿膠體浸透壓、尿蛋白；術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)的心率、呼吸、血氧飽和度、尿量、電解質(zhì)；術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)平均動(dòng)脈壓、術(shù)后48小時(shí)、術(shù)后5天平均動(dòng)脈壓；以及產(chǎn)后肺水腫、心衰、腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，評(píng)估療效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)展數(shù)據(jù)處理，所得數(shù)據(jù)經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P0.05〕。

2.2兩組術(shù)前術(shù)后比擬干預(yù)組術(shù)后呼吸頻率較術(shù)前下降，對(duì)照組呼吸頻率較術(shù)前有所上升，但兩組比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

〔P>0.05〕。干預(yù)組術(shù)后24小時(shí)血氧飽和度較術(shù)前上升，對(duì)照組術(shù)后24小時(shí)血氧飽和度反而較術(shù)前下降，但兩組比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。干預(yù)組術(shù)后血鉀、血鈉雖然較對(duì)照組有所下降，但兩組比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。其余兩組術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)心率、血漿白蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，結(jié)果見表1。

2.3兩組平均動(dòng)脈壓〔MAP〕比擬。兩組術(shù)前24小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、5天的平均動(dòng)脈壓比擬，干預(yù)組術(shù)后5天的平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；干預(yù)組術(shù)后24小時(shí)尿量較對(duì)照組增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比擬。干預(yù)組術(shù)后恢復(fù)好，無心衰、肺水腫、腦水腫、子癇等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后有一例患者因心衰轉(zhuǎn)入ICU，經(jīng)治療后恢復(fù)好。

3討論

重度子癇前期作為產(chǎn)科常見的危重癥，如不及時(shí)有效治療，可出現(xiàn)子癇、胎盤早剝、高血壓腦病、心衰、肺水腫、腎衰、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦、圍生兒的生命平安，對(duì)母親和后代的遠(yuǎn)期安康也有深遠(yuǎn)影響。子癇前期產(chǎn)前無特效治療方法，除終止妊娠外無有效方法。但是重度子癇前期患者在產(chǎn)后48-72小時(shí)甚至產(chǎn)后1周內(nèi)，是產(chǎn)褥期血壓頂峰期，易出現(xiàn)病情反復(fù)，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)用硫酸鎂，降壓藥等治療后，血壓仍波動(dòng)大，長時(shí)間難以恢復(fù)正常，并可導(dǎo)致肺水腫、腦水腫、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。重度子癇前期的產(chǎn)婦由于體內(nèi)大量的液體積聚，必然引起心臟前后負(fù)荷的增加，以致血管舒張效應(yīng)不明顯，導(dǎo)致盡管使用了硫酸鎂、擴(kuò)血管降壓藥，血壓仍下降不理想【1】。而且由于肺毛細(xì)血管通透性改變，肺毛細(xì)血管靜水壓增高，心臟負(fù)荷增加，易并發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。Dennis等【2】、李智泉等【3】研究說明：對(duì)重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后給予容量干預(yù)治療，明顯緩解了術(shù)后液體負(fù)荷過多的問題，降低了急性肺水腫的發(fā)生率。

呋塞米屬于高效利尿藥物，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部的利尿劑，此類利尿劑多屬于陰離子，90％與蛋白結(jié)合，抑制髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對(duì)Na+-K+-Cl-的共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)而發(fā)揮作用，能促進(jìn)Na+、K+及Cl-的排出。呋塞米同時(shí)具有擴(kuò)張肺血管、降低肺部毛細(xì)血管通透性、減少回心血血量等作用。本研究對(duì)于重度子癇前期產(chǎn)婦在常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂及降壓藥后，予呋塞米20mg/日靜脈注射，連用3天進(jìn)展積極產(chǎn)后容量干預(yù)治療。術(shù)后24小時(shí)尿量明顯增加，與對(duì)照組比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕，干預(yù)組術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)、5天的平均動(dòng)脈壓均呈明顯下降趨勢(shì)，術(shù)后5天的平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比擬有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕，術(shù)后24小時(shí)、48小時(shí)的平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比擬下降幅度大，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。本研究中對(duì)照組中有一例術(shù)后因出現(xiàn)心衰并發(fā)癥轉(zhuǎn)ICU治療，干預(yù)組術(shù)后無心衰、肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。呋塞米屬于排鉀利尿藥，應(yīng)用該藥需注意電解質(zhì)紊亂，本研究由于應(yīng)用呋塞米劑量低，每日20mg，時(shí)間短，只用3天，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與對(duì)照組比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Veena【4】等對(duì)108例重度子癇前期患者隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果指出，重度子癇前期患者產(chǎn)后呋塞米結(jié)合硝苯地平短期用藥降壓效果更好，可明顯減少額外治療需要。Ascarelli等研究也提示重度子癇前期患者產(chǎn)后短期應(yīng)用呋塞米可以讓血壓更快正常。

綜上所述，產(chǎn)后持續(xù)高血壓及血流動(dòng)力學(xué)的改變是并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，體內(nèi)容量應(yīng)呈負(fù)平衡狀態(tài)對(duì)血壓的控制及并發(fā)癥預(yù)防有重要的臨床意義。對(duì)重度子癇前期患者術(shù)后短期應(yīng)用呋塞米可以使其增加尿量，減輕容量負(fù)荷，降低平均動(dòng)脈壓，有效控制血壓，減少肺水腫、腦水腫、心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且呋塞米為常用利尿藥，價(jià)錢廉價(jià)、使用方便，值得在基層醫(yī)院推廣使用。由于本研究病例數(shù)有限，仍需擴(kuò)大樣本研究，同時(shí)呋塞米在重度子癇前期產(chǎn)后患者的應(yīng)用劑量及應(yīng)用時(shí)間對(duì)療效的影響仍有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

【1】樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022.

【2】DennisAT,SolnordalCB.Acutepulmonaryoedemainpregnantwomen[J].Anaesthesia,2022Jun,67(6):646-59.

【3】李智泉,王晨虹.持續(xù)靜滴呋塞米預(yù)防圍術(shù)期子癇前期相關(guān)性急性肺水腫的價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,26(7):540-542.

【4】VeenaP,PerivelaL