小兒推拿配合營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)嬰幼兒營養(yǎng)不良療效觀察

小兒推拿配合營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)嬰幼兒營養(yǎng)不良療效觀察〔〕:

摘要：目的觀察小兒推拿配合營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)嬰幼兒營養(yǎng)不良的療效。方法將68例分為兩組，實驗組35例予以小兒推拿加營養(yǎng)指導(dǎo)；對照組33例予以常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，比擬兩組的干預(yù)效果。結(jié)果兩種方法對營養(yǎng)不良的干預(yù)均有改善，實驗組體格發(fā)育狀況優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。

1.2診斷與臨床表現(xiàn)

本組68例PEM均符合?兒童保健學(xué)?PEM的診斷標準【4】。均有先天缺乏和后天失養(yǎng)病史；體重下降，低于同年齡、同性別參照人群正常均值的15%或2個標準差以上；皮下脂肪減少，腹部皮褶厚度4月齡小兒以推拿為主。把中醫(yī)適宜技術(shù)?0~36個月兒童中醫(yī)保健管理效勞技術(shù)標準?的中醫(yī)養(yǎng)護、小兒推拿操作方法、本卷須知印刷成宣傳頁，發(fā)給患兒家長。在此根底上，低體重、消瘦患兒推拿根本方【5】：補脾300次，摩腹3min，捏脊4~6遍〔不承受者推脊代之〕，按揉足三里1min。伴發(fā)育緩慢兒童，加：補腎300次，揉涌泉每側(cè)順逆各180次。通過門診和家長學(xué)校教會家長，每天晚上睡覺前操作，一周做5d休息2d為一個療程，每一個月到中心隨訪1次，進展評估，累計6個月。使用按摩介質(zhì)，以免損傷皮膚。每周操作次數(shù)

3討論

PEM是兒童保健門診的常見病，主要病因為低出生體重、飲食不當、攝入缺乏、疾病等。本組病例以先天缺乏低出生體重兒為主，后天失養(yǎng)飲食不當其次，無糖尿病等引起。PEM初期對身高影響不大，中重度影響身高的增長，還會影響腦和智力的正常發(fā)育【6】。所以，盡早干預(yù)PEM在優(yōu)育和進步出生人口素質(zhì)方面具有重要意義。

PEM的治療原那么是去除病因、調(diào)整飲食、促進消化功能。調(diào)整飲食方面，本門診主要飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，大力提倡母乳喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒更應(yīng)重視。4~6個月以上指導(dǎo)合理添加泥糊狀食物，周歲后按中國兒童營養(yǎng)協(xié)會推薦的嬰幼兒膳食標準進展指導(dǎo)，合理搭配，糾正偏食、挑食、吃零食的習(xí)慣。必要地選用改善消化功能的藥如B族維生素、鋅制劑等，以及健脾開胃的中成藥如苗藥醒脾養(yǎng)兒顆粒、王氏保赤丸等。其他方面，指導(dǎo)合理運動，保證充足睡眠【7】。

PEM多見厭食、消瘦，多屬中醫(yī)"厭食";"疳證";范疇。中醫(yī)學(xué)認為，小兒"脾常缺乏";，加之飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當及長期偏食等，傷損脾胃正常的運化功能，致脾失健運，胃不思納，脾胃不和導(dǎo)致厭食癥。假設(shè)脾胃失調(diào)日久，致氣血虛衰，諸臟失養(yǎng)，肌肉消瘦，影響正常的生長發(fā)育，漸成"疳證";。患兒往往會出現(xiàn)形體消瘦，面色無華，厭食、拒食，大便不調(diào)等癥。小兒推拿治療厭食癥歷史悠久，療效確切。補脾、摩腹可以健脾和胃、理氣消食；捏脊可理氣血、和臟腑、培元氣、促生長；按揉足三里可補益脾胃、和胃化積，一起共奏健脾益胃消食的作用。對于發(fā)育緩慢身高矮小的兒童，加補腎，揉涌泉，因腎為先天，腎主骨生髓，按揉二穴，可以滋陰補腎，促進身高增長。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，摩腹、按揉足三里具有促進腸蠕動，改善便秘，促進消化作用。捏脊、推脊等皮膚穴位按摩可以促進血液循環(huán)，增加抵抗力[8]。

本組資料顯示，實驗組家長配合做小兒推拿的營養(yǎng)不良痊愈率明顯多于對照組，說明小兒推拿具有促進健脾和胃、補腎助長的作用。小兒推拿作為中醫(yī)適宜技術(shù)，除了作為正常兒童的保健推拿，可運用于營養(yǎng)不良的綜合管理治療，效果是肯定的。同時，還可以改善體質(zhì)，起到扶正固本的作用。小兒推拿過程還是良好的親子互動過程。在干預(yù)期間，除了有局部孩子不承受按摩和母親無法堅持而剔除外，操作過程未見不良影響。本法應(yīng)用方便，值得把這一中醫(yī)適宜技術(shù)在兒童保健中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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【2】黎海芪.實用兒童保健學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:514.

【3】王曉鳴.小兒推拿在兒童保健中的應(yīng)用價值[J].中醫(yī)兒科雜志,2022,8(3):50-53.

【4】古桂雄,戴耀華.兒童保健學(xué)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2022:128.

【5】廖品東.小兒推拿學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:126.

【6】朱小康,章志紅,章慧云.以安康信念形式為指導(dǎo)的家長喂養(yǎng)行為干預(yù)對學(xué)齡前兒童體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況的干預(yù)效果[J].中國婦幼保健,2022,9(18):3667