中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)2017全

疾病：飲食或刺激物＋腹痛、腹脹＋除外其它典型腹部疾病＝急性胃炎鑒別Murphy征陽性，輕度白細(xì)胞升高，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等升高嚴(yán)重疾病胃黏膜損傷者給予H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或胃黏膜保護(hù)對癥處理腹痛可給與胃復(fù)安、東莨菪堿；選抗生素，脫水補(bǔ)充水和糾正電解質(zhì)紊亂。證候：胃脘暴痛，遇冷痛劇，得熱痛減，喜熱飲食，脘腹脹滿，，脈弦緊遲。證候：胃痛灼熱，胸腹痞滿，頭身重著，口苦口黏，納呆，灼熱，大便不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。證候：傷食胃痛，飽脹拒按，噯腐酸臭，厭惡飲食，欲吐，吐后癥輕，舌苔厚膩，脈弦滑。證候：胃脘痞悶，胃部脹痛，痛竄脅背，氣怒痛重，噯氣，嘈雜吐酸，舌苔薄白，脈弦。到氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀；自身免疫性胃炎患者可伴有B12。胃鏡及組織學(xué)檢查是慢性胃炎的最可靠方法確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因。懷疑自身免疫給予維生素B12肌注；③胃痛明顯可用抑酸藥物（H2受體拮抗劑，H2-RA；質(zhì)子泵抑制劑，PPI）或堿 C.，糜本節(jié)主要考點分布在辨證論治、及其他檢查和臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥上，其次是中醫(yī)DU，前壁較常見；GU10mm，GUDU，偶可見到＞20mm癥狀周期性、節(jié)律性上腹痛為主要癥狀。DU或午夜痛，腹痛多于進(jìn)食或服用抗酸藥后緩解；GU劑療效差，易出現(xiàn)或幽門梗阻，易穿孔或。并發(fā)。與惡變鑒別。出；GU等于或多于DU，潰瘍多發(fā)生于胃體上部或小彎；以巨大潰瘍多見，易并發(fā)大。是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。癥狀：①胃排空延遲，上腹脹滿，餐后加重；②、宿食，吐后緩解；③嚴(yán)重可導(dǎo)致失水少數(shù)GU發(fā)生（DU一般不發(fā)生）。X線發(fā)現(xiàn)龕影是消化性潰瘍的直接征象，有確診價值一般多為持續(xù)疼痛，制酸藥效果不佳。大便隱血試驗持續(xù)陽性；X500pg/ml；超聲、CT等檢查有助于病位XB根除幽門螺桿菌目前的方案有三聯(lián)療法和療法抗酸藥物治療（考點）包括H2受體拮抗劑（考點）、質(zhì)子泵抑制劑。常用藥物有奧美拉唑（考點）肝胃不和證（多年考點方藥：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。（考點方藥：黃芪建中湯加減。（多年考點肝胃郁熱證（考點、C.患者，男，48歲。患胃潰瘍1年。胃脘灼熱疼痛，胸脅脹滿，泛酸，口苦口干，煩躁易怒，大便秘結(jié)胃癌或胃，是指發(fā)生于胃黏膜上皮的。早期無特異性癥狀，進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀幽門螺桿菌：HP是人類胃癌發(fā)病的重要因素癌前期變化大體形態(tài)分型：早期胃癌指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋轉(zhuǎn)移。進(jìn)展可分為、、和彌散型癌4種。胃癌以為主。癌細(xì)胞主要通過4種轉(zhuǎn)移途徑，其中以淋轉(zhuǎn)移最常見淋轉(zhuǎn)移：是最早、最常見的轉(zhuǎn)移方式胃癌晚期或轉(zhuǎn)移可有以征，如肝臟腫大、質(zhì)堅、表面不規(guī)則，黃疸，腹水，左鎖骨上淋腫胃鏡結(jié)合黏膜活檢是胃癌最可靠段與鑒別（一脾胃虛寒證（考點吐，暮食朝吐，面色無華，神疲肢涼，舌淡而胖，有齒痕，苔白滑潤，或沉緩。證候：脘膈痞悶，痰涎，進(jìn)食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時結(jié)時溏，舌體胖大，有齒痕，苔白厚D.『答案解析』早期胃癌指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃D.集中在辨證論治，及其他檢查和中醫(yī)病因病機(jī)少量分布。常見。其他還有膽汁淤積，循環(huán)，工業(yè)毒物或藥物，銅、鐵等代謝，營養(yǎng)，免疫紊亂，以及中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成多由酒食不節(jié)、情志失調(diào)、血吸蟲、黃疸積聚等病遷延日久，引起肝、肝功能減退內(nèi)紊亂肝功能減退時，對內(nèi)激素滅活作用減弱，主要有雌激素、醛固酮及抗利尿激素脾腫大。提示已屬失代償期。其發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，最基本因素是門靜脈高壓、肝功能、血漿膠體滲透壓降。消化道是肝硬化最常見的并發(fā)癥，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。常見的電解質(zhì)紊亂有低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿。CTMRI①化驗：一般肝功能異常（A/G倒置、蛋白電泳A降低、γ-G升高、膽紅素升高、凝血酶原時間延長等）HA、PⅢP、MAO、ADA、LN保護(hù)肝細(xì)胞的藥物：水飛薊素等，減少氨產(chǎn)生，增加排出如使用導(dǎo)瀉、降氨藥，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平自發(fā)性腹膜炎一旦成立，應(yīng)早期、聯(lián)合、足量的抗藥物治療。應(yīng)優(yōu)先選用針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗藥物，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物。抗菌治療要早期、聯(lián)合、足量濕熱蘊(yùn)脾證（考點A.BD.蛋白電E.肝穿刺組織學(xué)檢E.本節(jié)執(zhí)業(yè)考點多在辨證論治，其次是及其他檢查，并發(fā)癥及中醫(yī)病因病機(jī)少量考到；助理 性肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫，是我國常見的之一，其率在消化系統(tǒng)其他如化學(xué)物、吸蟲等。大體型態(tài)分型①肝外轉(zhuǎn)移：①血行轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。②淋巴轉(zhuǎn)移：最常轉(zhuǎn)移到肝門淋。③種疾病：乙型病史＋右上腹痛加重＋體重下降＋AFP↑＋B超占位＝肝上消化道。由肝癌并發(fā)肝硬化引起肝癌結(jié)節(jié)破裂繼發(fā)（考點）——、敗血癥、腸道。、療效判斷和復(fù)發(fā)。B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法射碘油對1cm以下腫瘤的檢出率可達(dá)80%以上，因此是目前小肝癌和微小肝癌的最佳方法。磁顯像在超聲或CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺病變部位，吸取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，陽性者即可確診影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩種影像學(xué)檢查均顯示有＞2cm的肝癌特征性占位病變μg/L（排除活動性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌）組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)肝組織學(xué)檢查證實性肝癌。對影像學(xué)尚不能確定的≤2cm的肝內(nèi)結(jié)節(jié)應(yīng)通過肝穿刺活檢證實性肝癌的組織學(xué)特征。介入治療介入治療是肝癌的主要治療方法，經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化學(xué)治療和栓塞治療是應(yīng)用最多的介局部消融治療指在影像技術(shù)引導(dǎo)下局部直接殺滅腫瘤的一類治療，目前以射頻、微波消融和無水注射最為常用。靶向治療近年來，分子靶向藥物的臨床應(yīng)用為肝癌的治療帶來了新突破。D.膽紅E.尿治療性肝癌濕熱瘀毒證，應(yīng)首患者，男，50歲。反復(fù)右脅肋疼痛10年?，F(xiàn)癥見脅下積塊堅實，痛定不移，脘腹脹滿，甚則腹大如鼓，AFP陽性，定量檢查＞900ng/ml。經(jīng)為“性肝細(xì)胞肝癌”。其治法是『答案解析』患者為肝癌，根據(jù)癥狀苔黃膩、脈弦數(shù)，甲錯，判斷為濕熱瘀阻證，治法為清熱利表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和膿血便。腹瀉和膿血便全身癥狀中、重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示有合并癥或為急性暴發(fā)型，重癥纖維結(jié)腸鏡檢查：是本病最有價值 膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或，假息肉及橋形黏膜等。1X1結(jié)腸鏡檢查特征：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或，黏膜充血、水腫、易脆、和有膿性分可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或以及假息肉和橋形黏膜等。輕型UC：可選用柳氮磺胺吡啶制劑（簡稱SASP），或用相當(dāng)劑量的5-氨基水楊酸制劑主要針對并發(fā)癥如完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量等。方藥：丸加減。治法：滋陰養(yǎng)熱化濕。證候：腹痛，腹瀉，瀉下不爽，便血色紫暗，胸脅脹痛，腹內(nèi)包快，面色晦暗，甲錯，舌紫或瘀上消化道上消化道是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的，以及胃-腸吻合術(shù)和空腸病變引起的。在短時間內(nèi)失血超過1000ml或循環(huán)血容量的20%稱為大，主要表現(xiàn)為急性大量，嘔血、黑糞、血便等并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)。嘔血與黑便是上消化道的特征性表現(xiàn)早期血象無明顯改變，3～4小時后可出現(xiàn)不同程度的正細(xì) 為目前上消化道病因的首選方法。一般主張在后24～48h內(nèi)檢查，稱為胃鏡檢查，血量在250～300mL可引起嘔血。一次量＜400mL時，一般不出現(xiàn)全身癥狀；量超過400～500mL，可出現(xiàn)乏力、心慌等全身癥狀；短時間內(nèi)量超過1000mL，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。