醫(yī)院外購藥品督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院外購藥品督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)填報(bào)機(jī)構(gòu)（公章）：填報(bào)人：聯(lián)系電話：一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)指標(biāo)解析得分備注1、組織領(lǐng)導(dǎo)

（10分）1.1、成立外購藥領(lǐng)導(dǎo)工作小組是否成立院內(nèi)外購藥領(lǐng)導(dǎo)工作小組。（5分）

（無成立領(lǐng)導(dǎo)小組不得分）1.2、工作落實(shí)情況外購藥領(lǐng)導(dǎo)工作小組是否定期組織討論外購藥管理情況。（5分）

（查看會(huì)議紀(jì)要，無紀(jì)要不得分）2、制度落實(shí)

（65）2.1、建立外購藥品管理制度1、是否建立外購藥管理制度。（3分）

（有制度得3分）

2、是否明確外購藥品目錄。（2分）

（有外購藥品目錄得2分）2.2、使用基本用藥供應(yīng)目錄的藥品1、基藥和急救儲(chǔ)備是否能滿足臨床用藥要求；（3分）

（儲(chǔ)備不足酌情扣分）

2、是否開具本機(jī)構(gòu)基藥目錄外同類或類似作用的處方；（4分）

（有開此類處方不得分，開具外購藥目錄外處方扣2分）

3、使用外購藥或自備藥，是否由醫(yī)師按程序開具。（3分）

（程序不規(guī)范不得分）2、制度落實(shí)

（65）2.3、外購藥患者知情同意原則1、開具外購藥時(shí)，醫(yī)師是否履行書面告知；（2分）

（抽查病歷記錄，無書面告知不得分）

2、患者使用外購藥，是否簽訂《外購藥知情同意書》；（3分）

（抽查病歷記錄，無同意書不得分）

3、是否指定患者到藥品經(jīng)銷企業(yè)購買藥品；（5分）

（隨機(jī)抽查患者，有則不得分，且嚴(yán)肅處理）

4、是否告知患者外購藥需在正規(guī)藥品經(jīng)銷企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買，提醒患者索要有效購銷憑證；（2分）

（隨機(jī)抽查患者，按實(shí)際情況得分）

5、是否組織院內(nèi)檢查并記錄整改。（3分）

（有檢查和整改記錄得3分）2.4、外購藥監(jiān)控工作1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、人事行風(fēng)、紀(jì)檢、倫理委員會(huì)等是否有聯(lián)動(dòng)配合對外購處方進(jìn)行監(jiān)控；（5分）

（有聯(lián)動(dòng)機(jī)制發(fā)文得2分，有相關(guān)會(huì)議紀(jì)要，會(huì)議記錄得3分）

2、是否將外購處方納入處方審核、點(diǎn)評及陽光用藥監(jiān)管范圍，由藥師審核后方可發(fā)出；（5分）

（納入審核、點(diǎn)評及陽光用藥監(jiān)管得3分；經(jīng)藥師審核發(fā)出得2分）

3、是否定期通報(bào)外購處方涉及的藥品通用名、劑型、品規(guī)、數(shù)量、處方醫(yī)師、審方藥師等點(diǎn)評結(jié)果；（2分）

（有相關(guān)通報(bào)及點(diǎn)評得2分）

4、是否把通報(bào)結(jié)果納入相關(guān)科室及工作人員的績效考核、定期考核等指標(biāo)體系；（3分）

（納入考核等指標(biāo)體系得3分）

5、是否根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果責(zé)令整改。（3分）

（有談話記錄得1分；有整改記錄得2分；整改期限內(nèi)未完成整改，整項(xiàng)不得分）2、制度落實(shí)

（65）2.5、藥學(xué)部門建設(shè)1、機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門設(shè)置是否符合標(biāo)準(zhǔn)；（2分）

（三級(jí)醫(yī)院設(shè)置藥學(xué)部，并根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置二級(jí)業(yè)務(wù)科室;二級(jí)醫(yī)院設(shè)置藥劑科，符合標(biāo)準(zhǔn)得2分）

2、是否建立藥品采購制度并落實(shí)（3分）

（建立藥品采購制度得1分，采購?fù)緩胶戏ㄕ?guī)得2分）

3、是否出租藥房、藥庫、藥學(xué)服務(wù)。（2分）

（發(fā)現(xiàn)問題則不得分，且嚴(yán)肅處理）

4、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置是否符合標(biāo)準(zhǔn)（5分）

（藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員均少于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的8％，扣3分，藥學(xué)專業(yè)全日制本科以上學(xué)歷的分別低于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的30％、20％，扣1分，具有副高以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的分別低于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的13％、6％，扣1分。）2.6、外購藥物信息化管理是否將外購藥處方納入信息系統(tǒng)管理（5分）

（外購藥納入信息系統(tǒng)管理得5分；無納入信息系統(tǒng)管理，需：1、醫(yī)院班子開會(huì)討論，形成會(huì)議紀(jì)要說明情況，2、醫(yī)師在開具外購藥時(shí)需要使用手寫處方，3、建立完善的外購處方權(quán)限審核制度。無班子討論情況說明扣2分，無外購藥手寫處方及制度扣2分，外購藥處方無留底扣1分）3、風(fēng)險(xiǎn)管控

（5分）3.1、制定自備藥使用安全指引是否制定自備藥使用安全指引。（2分）

（制定自備藥使用安全指引得1分，有落實(shí)得1分）3.2、簽寫《自備藥使用責(zé)任書》患者使用自備藥前，是否簽寫《自備藥使用責(zé)任書》。（3分）

（抽查病歷，發(fā)現(xiàn)一例無簽寫的病歷扣1分）4、行風(fēng)建設(shè)

（20分）4.1、貫徹“九不準(zhǔn)”“三不”“五個(gè)嚴(yán)禁五個(gè)不允許”原則1、是否存在醫(yī)務(wù)人員利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益、開單提成、收受回扣等問題；（5分）

（發(fā)現(xiàn)問題不得分，且嚴(yán)肅處理）

2、是否成立以一把手為總負(fù)責(zé)的自糾制度。（5分）

（有成立自糾制度得2分，有相關(guān)會(huì)議紀(jì)要討論并記錄得3分）4.2、社會(huì)監(jiān)督1、