限制性液體復(fù)蘇（lfr）在搶救多發(fā)傷創(chuàng)傷失血性休克 的臨床應(yīng)用效果及評價

限制性液體復(fù)蘇〔lfr〕在搶救多發(fā)傷創(chuàng)傷失血性休克的臨床應(yīng)用效果及評價〔〕:

摘要：目的探究在搶救多發(fā)傷創(chuàng)傷失血性休克〔Hts〕患者的過程中施行限制性液體復(fù)蘇〔lfr〕治療的效果。方法取50例Hts患者，采取隨機分組法分成a組〔25例〕、B組〔25例〕，分別行l(wèi)fr、積極液體復(fù)蘇〔afr〕治療，觀察比擬兩組Hts患者的搶救結(jié)果。結(jié)果a組的輸液量明顯少于B組，其復(fù)蘇開始1h的乳酸值明顯低于B組，其病死率〔12.00%〕明顯低于B組〔28.00%〕，P0.05〕，有可比性。

1.2方法

快速評估兩組患者的傷情，幫助患者徹底去除氣道中的血塊與分泌物，并予以吸痰、面罩吸氧治療，讓患者維持呼吸通暢，呼吸困難時可予以氣管插管通氣治療。同時為患者建立兩條以上的靜脈通道，并實時監(jiān)測患者的心電圖變化、生命體征指標(biāo)變化、血壓變化及病情變化。兩組患者均予以補液支持治療，補氯化鈉注射液、赫斯及林格氏等膠體液，注意控制晶、膠的比例，以2:1~3:1為主。兩組在搶救過程中注意營養(yǎng)血管活性藥物，幫助患者改善微循環(huán)血流，如使用適宜濃度的鹽酸多巴胺，可擴張內(nèi)臟血管，幫助患者解除肺動脈痙攣，松弛支氣管平滑肌，增加供氧氣量；去甲腎上腺素可興奮alpha;受體，增加體循環(huán)壓力，有效改善休克病癥，進(jìn)步搶救成功率。A組在救治過程中快速補液、補充充足的液體，讓收縮壓控制在90mmHg以上，平均動脈壓為70mmHg，當(dāng)平均動脈壓上升至50~60mmHg，將輸液速度調(diào)慢，限制補液量，讓其平均動脈壓保持在50mmHg左右。B組患者待其收縮壓明顯上升為70mmHg時，可適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，血壓程度逐漸恢復(fù)至正常即可。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比擬兩組的搶救結(jié)果及并發(fā)癥情況。詳細(xì)統(tǒng)計兩組的輸液量、復(fù)蘇開始1h的乳酸值及病死率；并發(fā)癥情況主要計算彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕、多器官功能障礙綜合征〔MODS〕的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件分析，數(shù)據(jù)采用t和2檢驗，P

3討論

HTS作為多科收治到ICU常見的危急重癥之一，具有較高的病死率。因此，臨床上應(yīng)對HTS患者施行有效的搶救措施，進(jìn)步其生存率。正確液體復(fù)蘇形式是搶救HTS患者的重要措施。大量資料顯示，HTS在沒有有效止血的情況下予以AFR治療，可加大DIC的發(fā)生風(fēng)險，患者血壓明顯升高后極易產(chǎn)生血栓凝血血塊，當(dāng)血塊脫落時，極易造成再出血的危險情況【3】。同時，假設(shè)血液過度稀釋，患者的Hb呈快速降低的狀態(tài)，導(dǎo)致組織供氧障礙，進(jìn)而造成酸中毒。AFR也被稱為即刻復(fù)蘇、正溫復(fù)蘇，可在短時間內(nèi)恢復(fù)正常的循環(huán)血量，但治療后并發(fā)癥較多，平安性不夠高[4-5]。

LFR治療過程中需找到液體復(fù)蘇平衡點，既可幫助患者恢復(fù)重要臟器的血流灌注，又可防止液體稀釋過度造成諸多并發(fā)癥的發(fā)生，較好地保護(hù)了HTS患者的內(nèi)環(huán)境和代償機制【6】。臨床經(jīng)歷證實，LFR搶救形式對搶救HTS患者的生命有著重要意義，搶救效果確切，減少了再出血、酸中毒、DIC等并發(fā)癥，可促進(jìn)HTS身體快速恢復(fù)【7】。本研究說明，A組的輸液量明顯少于B組，其復(fù)蘇開始1h的乳酸值明顯低于B組，其病死率〔12.00%〕明顯低于B組〔28.00%〕，提示LFR的搶救效果顯著優(yōu)于AFR，既可減少補液量，降低乳酸值，又可減少死亡事件。乳酸屬于人體內(nèi)的一種無氧酵解乳酸，其正常值在1.5~2mmol/L，故通過乳酸值的上下可以判斷患者的休克嚴(yán)重程度，是判斷預(yù)后結(jié)果的重要指標(biāo)。A組的DIC發(fā)生率〔8.00%〕、ARDS發(fā)生率〔12.00%〕及MODS發(fā)生率〔12.00%〕均明顯低于B組〔28.00%〕〔36.00%〕〔40.00%〕，提示可防止血液過度稀釋，LFR治療后的DIC、ARDS、MODS并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于AFR，可對患者的機體起到較好的保護(hù)作用，比AFR更具平安性，對降低HTS病死率與改善預(yù)后的意義重大[8]。

綜上所述，對HTS患者施行LFR治療的效果顯著，可顯著降低病死率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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【5】尹松濤,李玲雁,張國君,等.不同液體復(fù)蘇對多發(fā)傷伴失血性休克患者凝血功能及髓系抑制性細(xì)胞數(shù)的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2022,34(11):1611-1613.

【6】DuchesneJ,MajoueC,DukeM,etal.ImpactofTrauma-CertifiedRegisteredNurseAnesthetistsTeamonIntra-OperativeResuscitationandPostoperativeOutesofTraumaPatients[J].AmericanSurgeon,2022,84(1):93-98.

【7】鄧建軍.限制性液體復(fù)蘇對ICU多