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以深刺翳風穴為主治療神經(jīng)性耳鳴驗案1例及體會〔〕:
摘要:運用以深刺翳風穴為主治療神經(jīng)性耳鳴驗案1例,并闡述心得體會。
關(guān)鍵詞:針刺;翳風穴;神經(jīng)性耳鳴;驗案
本文引用格式:許瑩,萬碧江.以深刺翳風穴為主治療神經(jīng)性耳鳴驗案1例及體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(52):276.
0引言
神經(jīng)性耳鳴是由耳蝸、聽神經(jīng)、聽覺傳導途徑或各級神經(jīng)元受損,導致聲音感受和神經(jīng)沖動傳遞障礙引起的耳鳴【1】。屬于主觀性耳鳴,即是人耳主觀感受到的、非對人體周圍外界環(huán)境所產(chǎn)生的感知,或如蟬鳴聲,或如電流聲,安靜環(huán)境下尤為明顯,日久可伴有頭暈、耳痛、聽力下降等病癥。近年來,耳鳴的發(fā)病率逐年遞增,且愈趨年輕化。持續(xù)性的神經(jīng)性耳鳴會導致精神不振,失眠,進而影響患者的工作和生活質(zhì)量,最終對患者精神產(chǎn)生負面影響【2】。目前,西醫(yī)以口服藥物〔如擴張血管類、營養(yǎng)神經(jīng)類〕、手術(shù)等方法治療,但具有一定的不良反響。中醫(yī)針刺療法在治療該病上有著獨特的療效,且操作便捷?,F(xiàn)將導師采用以深刺翳風穴為主治療神經(jīng)性耳鳴驗案1例報告如下。
1病例介紹
章某,男,52歲,2022年3月6日就診?;颊咴V約1年前右耳無明顯誘因出現(xiàn)晨起耳鳴如蟬,每次持續(xù)數(shù)分鐘,未予以重視。后日漸加重,持續(xù)數(shù)小時甚至整天,安靜環(huán)境下尤為明顯,嚴重影響精神和生活質(zhì)量?,F(xiàn)為求系統(tǒng)診治,遂來就診?,F(xiàn)癥:耳中鳴響,精神差,腰膝酸軟,夜寐較差,飲食尚可,二便調(diào)。舌淡,苔薄白,脈細弱。查體:已排除外耳、內(nèi)耳相關(guān)疾病。中醫(yī)診斷:耳鳴〔腎精虧虛證〕;西醫(yī)診斷:神經(jīng)性耳鳴。針刺取穴:主穴翳風,配以耳門、聽宮、聽會、內(nèi)關(guān)、神門、安眠、足三里、三陰交、太溪穴。操作方法:囑患者仰臥位,常規(guī)消毒,在患側(cè)翳風采用深刺法,向耳前下方斜刺40mm,以耳部酸脹、針感傳至內(nèi)耳為度。穴耳門,微張口,直刺0.5~1寸;穴聽會,微張口,直刺0.5~0.8寸。內(nèi)關(guān)、神門、安眠、足三里、三陰交、太溪,均采用常規(guī)刺法。留針30min,每天1次,5d為1個療程。
治療1個療程后睡眠質(zhì)量改善,耳鳴緩解。同時,患者加訴頸部不適,查體:枕外隆凸部、上下項線、乳突部、C2-4棘突及兩側(cè)壓痛明顯,針刺取穴除上方外,配以頸椎夾脊穴、阿是穴。1個療程后睡眠可,耳鳴較前減輕,頸部不適緩解。2個療程后耳鳴明顯緩解,頸部不適較前緩解。3個療程后少有發(fā)作,鳴響音極輕或無,頸部未訴不適,精神可,睡眠佳,未再復(fù)診。
2討論
神經(jīng)性耳鳴發(fā)病機制尚不明確,大多數(shù)專家認為是由耳蝸內(nèi)外毛細胞突觸代謝障礙、細胞膜透性障礙或改變,聽神經(jīng)纖維間的短路引起【3】?,F(xiàn)代醫(yī)學治療主要以改善內(nèi)耳微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)為主要治療原那么,但復(fù)發(fā)率高。針刺操作方便,療效顯著,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)平衡為目的。其中,翳風穴是針灸臨床中行氣開竅之要穴,首見于?針灸甲乙經(jīng)?,屬手少陽三焦經(jīng),手足少陽之會。臨證以治頭面五官疾患為主,常用于治療耳鳴、耳聾等。諸家經(jīng)典皆有提及,如?針灸大成?:"主耳鳴、耳聾小兒喜欠";。?百癥賦?:"耳聾氣閉,全憑聽會、翳風";。?類經(jīng)圖翼?:"主治耳紅腫痛瀉之,耳虛鳴補之";。?玉龍歌?:"耳聾氣閉痛難言,須刺翳風穴始痊,亦治項上生瘰疬,下針瀉動即安然";。?針灸穴名解?:"穴在耳后陷中,四周隆起,且平近風池。能治風癥,故名"翳風";。翳,遮閉之也。猶云翳處之風穴也。按氣動為風,本穴能開氣郁之閉,又以其接近于耳,故兼治耳聾之因于氣閉者尤效";。
翳風穴解剖構(gòu)造的特殊性、復(fù)雜性,決定了其具有重要的臨床應(yīng)用價值。該穴下布有耳大神經(jīng)、頸外靜脈、腮腺、面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。針刺翳風穴可以起到改善部分神經(jīng)調(diào)節(jié)、血管營養(yǎng)、淋巴循環(huán)等作用【4】。
臨床解剖學研究說明,翳風穴所在區(qū)相當于莖乳孔的體表投影點。乳突尖、莖乳孔、頸動脈鞘外口三者由后外向前內(nèi)排列,并位于同一條直線上。該直線與矢狀軸之間的夾角約為45°【5】。因其所處位置的特殊性,決定了其進針的深度和角度問題值得引起重視。關(guān)于針刺翳風的深度問題,古今已有明顯差異。歷代典籍中諸如?素注?:"針三分";。?銅人?:"針七分,灸七壯";。但目前的臨床理論中多趨向深刺。近代已將翳風針刺深度由4分加深至3寸【6】。針灸專業(yè)5年制本科規(guī)劃教材?腧穴學?指出翳風穴的針刺深度為20~30mm,假設(shè)向內(nèi)前下方斜刺可達40~50mm【5】。
本案患者經(jīng)辨證為腎精虧虛型耳鳴,腎開竅于耳。在辨經(jīng)取穴及部位取穴的根底上配以補腎填精之法,標本兼治。此外,在經(jīng)過1個療程后,患者加訴頸部不適,經(jīng)過詳細詢問,患者訴有長期低頭伏案史。查體也發(fā)現(xiàn)有陽性壓痛點,以枕外隆凸、乳突、C2-4棘突及兩側(cè)壓痛為甚,在原針灸處方的根底上,輔以頸椎夾脊穴及阿是穴。觀察其陽性反響點分布,多在肌腱、韌帶與骨的結(jié)合部,為應(yīng)力集中點。
頸部肌肉長期慢性勞損后,人體出于自我代償,筋膜和肌肉易增生、肥大,形成"結(jié)";和"聚";點及陽性反響點。當頸椎力平衡失代償時,會壓迫頸部重要的血管及神經(jīng),進而影響耳部的神經(jīng)和血管,從而引起耳鳴。例如內(nèi)耳的主要血液供給為內(nèi)耳動脈,內(nèi)耳動脈來源于椎基底動脈,椎基底動脈由頸椎兩側(cè)橫突孔內(nèi)的椎動脈集合而成,當頸部的椎動脈受到卡壓時,就可能會造成內(nèi)耳和前庭神經(jīng)區(qū)缺血,最終引起耳鳴。又如因人體筋膜的連接性,當因頸部筋膜牽拉影響到耳周的筋膜攣縮時,可能會影響耳周相關(guān)的神經(jīng)周圍突,進而產(chǎn)生耳鳴。
綜上所述,取效的原因有以下幾點:①辨證準確;②注重針刺翳風角度和深度問題;③重視部分與整體的關(guān)系。耳鳴與耳部、頸部肌肉都有關(guān),因此假設(shè)治療耳鳴效果并不理想,除刺激耳部外,還可以嘗試對頸部肌肉加以調(diào)節(jié)。
參考文獻
【1】孔維佳.耳鳴的診斷與治療(一)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,24(3):35-40.
【2】馮志濤.神經(jīng)性耳鳴診治的現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022(11).【3】朱振富.針刺治療神經(jīng)性耳鳴62例[J].上海針灸雜志,2022,28(10):598-598.
【4】孟
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