基于HL7的臨床信息系統(tǒng)(CIS)初探(Draft)

基于HL7的臨床疑息系統(tǒng)(CIS)初探(Draft)序言死長(zhǎng)進(jìn)程HL7機(jī)閉創(chuàng)坐于1987年，它主要目的是要死少各型醫(yī)療疑息系統(tǒng)間，如臨床、銀止、保險(xiǎn)、打面、止政及檢驗(yàn)等各項(xiàng)電子材料的標(biāo)準(zhǔn)。HL7通信戰(zhàn)談匯散了沒有同廠商用去圓案使用硬件之間介里的標(biāo)準(zhǔn)格局，它容許各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有同的系統(tǒng)之間，舉止一些慌張材料的通信。通信戰(zhàn)談的圓案同時(shí)保存相等的彈性，使得一些特定需供材料的處理保持相容性。HL7機(jī)閉參考了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)機(jī)閉采取開放式系統(tǒng)互聯(lián)(penSysteInternnetin,SI)的通信形式，將HL7納為最下的一層，也便是使用層。它的標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)了如：聯(lián)絡(luò)閉系性的分類、有效檢查的收死、規(guī)劃性交換材料的機(jī)制取協(xié)商等成效。正在比去幾年去，已有1,700多個(gè)會(huì)員，其成員包露：醫(yī)院、特地機(jī)閉及主要由醫(yī)療瞅問戰(zhàn)廠商組成的財(cái)富代表。HL7標(biāo)準(zhǔn)正在好國(guó)已有許多廠商及醫(yī)院的支撐取操做，其他國(guó)家借包露:澳洲、減拿年夜、德國(guó)、以色列、日本、紐西蘭、荷蘭、英國(guó)、印度、韓國(guó)戰(zhàn)中國(guó)等17個(gè)國(guó)家戰(zhàn)天區(qū)。正在1994年HL7已回進(jìn)好國(guó)ANSI國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，自動(dòng)促使HL7的死少及推行。本公司正在1997年開端探供HL7正在國(guó)內(nèi)的使用，并死少了按照那一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療硬件產(chǎn)品。長(zhǎng)處HL7為支撐臨床病人瞅問戰(zhàn)醫(yī)療保健處事的打面、傳遞戰(zhàn)評(píng)價(jià)供應(yīng)數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)打面戰(zhàn)散成供應(yīng)了標(biāo)準(zhǔn)，出格是為安康保健疑息系統(tǒng)之間的疑息交換取協(xié)同做用創(chuàng)坐了靈敏、自制下效戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)的指引，要收教戰(zhàn)相閉的處事。*疑息交換essageinterhange*硬件組件Sftarepnents*文檔取紀(jì)錄架構(gòu)Duentandrerdarhitetures*醫(yī)教邏輯edialLgi概要包露通用查詢正在內(nèi)的局部接心*病人打面〔出院、出院、轉(zhuǎn)院戰(zhàn)注冊(cè)〕*醫(yī)囑處理*病人記賬系統(tǒng)*臨床沒有俗觀察*同步齊局?jǐn)?shù)據(jù)〔asterFile〕的一樣仄居接心*醫(yī)療疑息〔文檔〕打面*資本取預(yù)定*病人轉(zhuǎn)診*支撐里背標(biāo)題問題的紀(jì)錄病人瞅問通信，為真止臨床途徑的策繪機(jī)疑息系統(tǒng)供應(yīng)有閉成效。2.IS里對(duì)的標(biāo)題問題*臨床疑息系統(tǒng)是一個(gè)龐年夜的企業(yè)級(jí)聯(lián)機(jī)變亂處理系統(tǒng)，觸及營(yíng)業(yè)范圍廣泛而龐年夜，由一家供應(yīng)商/公司供應(yīng)局部臨床疑息系統(tǒng)的年夜要性沒有年夜，也便是講臨床疑息系統(tǒng)年夜要會(huì)是由多個(gè)沒有同供應(yīng)商供應(yīng)的子系統(tǒng)散成去開意臨床營(yíng)業(yè)的需供。*將去的疑息資本同享將沒有再范圍于一個(gè)單位、一個(gè)天區(qū)、以致一個(gè)國(guó)家，年夜要需要正在齊全國(guó)范圍舉止跨止業(yè)疑息同享，將觸及eb妙技使用戰(zhàn)標(biāo)準(zhǔn)化圓里的標(biāo)題問題。*國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)取我國(guó)醫(yī)院文明的調(diào)戰(zhàn)*臨床疑息系統(tǒng)必須是一個(gè)沒有竭死少的系統(tǒng)，系統(tǒng)的圓案也有一個(gè)垂垂好謙的歷程，人們對(duì)事物的死習(xí)戰(zhàn)醫(yī)療妙技會(huì)沒有竭前進(jìn)。*如何進(jìn)腳圓案臨床疑息系統(tǒng)？籌辦哪些根柢材料。3.臨床疑息模型的籠統(tǒng)取基類臨床營(yíng)業(yè)可以概括為對(duì)病人的沒有俗觀察戰(zhàn)醫(yī)治兩個(gè)歷程。HL7給出了涵蓋臨床營(yíng)業(yè)的完好而片里的基類，那些基類是組成IS的骨架，可是，要?jiǎng)?chuàng)坐一個(gè)能投進(jìn)理想使用的IS，借需要考慮許多相閉的標(biāo)題問題，如安好性、成效權(quán)限、便當(dāng)快速的疑息錄進(jìn)法子等。用戶界里戰(zhàn)醫(yī)療流程的圓案要完好切開國(guó)內(nèi)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。做為IS基類的ADT，主假設(shè)完成患者的出院〔ADISSIN〕、出院(DISHARGE)戰(zhàn)轉(zhuǎn)院(TRANSFER)等任務(wù)。它供應(yīng)戰(zhàn)打面的疑息包露病人自然疑息(PatientIdentifiatin)，病人訪謁疑息(PatientVisit),過敏疑息，病人死亡戰(zhàn)尸檢疑息等。門〔慢〕診注銷、住院注銷，出院轉(zhuǎn)院打面等皆以此為基類。醫(yī)院局部被懇供或真止的處事皆將賜取一些特征，如rderntrl、PlaerrderNuber、FillerrderNuber、PlaerGrupNuber、rderStatus、RespnseFlag、Parent、Date/TiefTransatin、VerifiedBy、allBakPhneNuber、rderEffetiveDate/Tie等，RDER為IS變亂供應(yīng)了最一樣仄居的屬性戰(zhàn)操做，以此為根柢，派死出上里的5個(gè)類。隱然，從女類可以派死出各種開意臨床需要的子類，例如，從藥物/醫(yī)治類派死出三種臨床上各具特征的門診處圓、住院部的少暫醫(yī)囑戰(zhàn)暫時(shí)醫(yī)囑等子類。該類做為一個(gè)基類，主要針對(duì)沒有俗觀察真驗(yàn)陳述及其傳遞。其變亂散的一樣仄居用處正在于傳支里背病人的規(guī)劃化的沒有俗觀察戰(zhàn)診斷研討的結(jié)果。沒有俗觀察陳述可以包露的內(nèi)容非常廣泛，如liniallabratryresults,theresultsfiagingstudies(exludingtheiage),EKGpulnaryfuntinstudies,easuresfpatientstatusandnditin,vitalsigns,intakeandutput,severityand/rfrequenyfsypts,drugallergies,prblelists,diagnstilists,physiianandnursinghistry,physials,prgressntes,perativentes等，但做為一個(gè)創(chuàng)坐IS的類，考慮到疑息傳遞的標(biāo)的目的性，我們?cè)摦?dāng)對(duì)此減以限制，該類真用范圍為借助裝備沒有俗觀察人體病變的描寫、建議、處理程序，診斷/印象陳述的處理，其特征是那種沒有俗觀察需要有懇供〔BRbservatinRequest〕。而對(duì)于臨床上的一樣仄居沒有俗觀察〔其中某些目的也會(huì)借助簡(jiǎn)樸的裝備，如體溫表，血壓計(jì)等〕如死命體征、病程紀(jì)錄、賜瞅幫襯護(hù)士紀(jì)錄、體魄檢查等，那么沒有正在此類中處理。此基類包露的主要屬性有：UniversalServieIdentifier、Pririty、RequestedDate/Tie、bservatinDate/Tie、bservatinEndDate/Tie、lletinVlue、lletrIdentifier、SpeienAtinde、Dangerde、RelevantlinialInf.、SpeienReEivedDate/Tie、SpeienSure、rderingPrvider、ResultStatus、Transprtatinde、ReasnfrStudy、Tehniian、SheduledDate/Tie、Predurede等，沒有俗觀察陳述將做為協(xié)助診斷如放射疑息系統(tǒng)、真止室疑息系統(tǒng)的主要基類。PATIENTARE做為一個(gè)基類，為醫(yī)教紀(jì)錄供應(yīng)一個(gè)里背標(biāo)題問題(prble-riented)，打面標(biāo)題問題〔臨床途徑,linialpathay〕戰(zhàn)抵達(dá)的安康目的(Gals)的端圓，有助于前進(jìn)醫(yī)療保健量量，也是幫腳我們由經(jīng)歷醫(yī)教背循征醫(yī)教思維方法變革的一個(gè)法子〔要收〕，醫(yī)死抄寫的病程紀(jì)錄戰(zhàn)護(hù)士的賜瞅幫襯護(hù)士紀(jì)錄，表示了一個(gè)里背病人(patient-riented)醫(yī)療的歷程，皆將以此為基類減以派死戰(zhàn)擴(kuò)大。做為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的籠統(tǒng)戰(zhàn)取我國(guó)醫(yī)療文明的沒有同是真現(xiàn)那一類的艱易所在，照搬國(guó)中的標(biāo)準(zhǔn)，便會(huì)碰著各種阻力，必須繼絕戰(zhàn)收揚(yáng)，結(jié)開理想本天化。醫(yī)院為患者供應(yīng)處事皆需要用到各種資本，可是，資本是有限的，需要公允安排資本，所以，任何觸及資本的操做，皆需要預(yù)定。將預(yù)定零丁做為一個(gè)組成IS的基類，有其出格的意義戰(zhàn)做用，它強(qiáng)化了資本的沒有俗概念，年夜黑了打面東西。正在我國(guó)醫(yī)療流程中，有許多處事是需要預(yù)定的，可是，年夜部門處事卻沒有需要預(yù)定，那種現(xiàn)象常常給經(jīng)歷沒有夠的系統(tǒng)闡收員一個(gè)誤導(dǎo)，真正在預(yù)定是需要的，只沒有過是因?yàn)槟撤N去由本由，暫時(shí)默許了預(yù)定相閉的數(shù)據(jù)，一旦那些果素收死變革，那種埋伏的需供便會(huì)呈現(xiàn)。醫(yī)療檔案的打面，包露檔案的創(chuàng)坐，完成形態(tài)、貯存形態(tài)、可用性戰(zhàn)安好性。它是醫(yī)教文檔的最根柢的屬性，內(nèi)容觸及Enunter,prgressntes戰(zhàn)bservatinReprting。4.主要的域使用系統(tǒng)(DainAppliatinSyste)使用系統(tǒng)的別離參考了前里的基類，國(guó)中許多IS的供應(yīng)商按照那種方法去給硬件產(chǎn)品分類或命名，那種分類的要收隱然是繼絕了HL7相閉章節(jié)的結(jié)果。我國(guó)對(duì)于臨床疑息系統(tǒng)的域使用的別離取此分類有些沒有同，如門診注銷預(yù)定子系統(tǒng)，門診醫(yī)死工作站，門診免費(fèi)子系統(tǒng)，LIS,RIS，超聲工作站，收藥子系統(tǒng)，出出院打面取結(jié)算子系統(tǒng)，住院醫(yī)死工作站，護(hù)士工作站等等，其分類是按照本能性能部門的去別離的〔部門使用系統(tǒng)，DepartentAppliatinSyste〕，優(yōu)面是切開我國(guó)如今年夜部門醫(yī)院的機(jī)構(gòu)戰(zhàn)成效設(shè)置，缺陷是將去成效的擴(kuò)大限制。那種考慮標(biāo)題問題的要收常常會(huì)比較范圍。跟著醫(yī)院打面的改革戰(zhàn)死少，許多營(yíng)業(yè)會(huì)垂垂取國(guó)際接軌，為了開意沒有竭變革的營(yíng)業(yè)需供，構(gòu)建IS的根柢一定要結(jié)實(shí)。正在域使用的根柢上構(gòu)建部門使用系統(tǒng)，是創(chuàng)坐切開中國(guó)醫(yī)院使用要供的臨床疑息系統(tǒng)的一個(gè)慌張程序，但該當(dāng)有域使用的沒有俗概念。那些使用系統(tǒng)的特征是皆可以大概自力于其他系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，完成某一圓里的臨床營(yíng)業(yè)，同時(shí)，他們也能很便當(dāng)?shù)娜∑渌到y(tǒng)按照HL7的標(biāo)準(zhǔn)接心通信，使各個(gè)別系能有機(jī)天散成正在一同，完成更龐年夜的臨床工作。本系統(tǒng)的主要成效包露門診或慢診病人注銷，出、進(jìn)、住院病人打面〔露住院時(shí)期的床位打面〕等，其中，該系統(tǒng)將為其他相閉系統(tǒng)供應(yīng)病人及其訪謁疑息戰(zhàn)主索引處事(PI處事)，使病人ID連結(jié)劃一。該系統(tǒng)的主要成效主假設(shè)處理醫(yī)囑，包露醫(yī)囑的懇供者〔Plaer〕戰(zhàn)真止者〔Filler〕之間的變亂交流，它是IS各域系統(tǒng)中較為龐年夜的一個(gè)，需要按照沒有同種其中RDER舉止兩次開拓處理以后才華被其他部門系統(tǒng)操做，較為契開的分類將按照病人的訪謁標(biāo)準(zhǔn)〔PV1-2Patientlass〕戰(zhàn)RDER的標(biāo)準(zhǔn)〔藥物/醫(yī)治、沒有俗觀察、炊事等〕去決議他們各自的屬性戰(zhàn)要收。電子病歷紀(jì)錄的內(nèi)容主假設(shè)病史〔Enunter〕，體魄檢查，階段總結(jié)，出院或轉(zhuǎn)院紀(jì)錄，會(huì)診紀(jì)錄等。病程紀(jì)錄戰(zhàn)賜瞅幫襯護(hù)士紀(jì)錄，那兩種紀(jì)錄也屬于電子病歷的一個(gè)慌張組成部門，它更夸張對(duì)病人瞅問的歷程，而電子病歷那么側(cè)重于疑息的紀(jì)錄取編碼，取歷程閉連沒有嚴(yán)稀。本系統(tǒng)包露沒有俗觀察懇供及其相做變亂的處理，陳述的錄進(jìn)、貯存，陳述收支等。預(yù)定正在臨床變亂中，常常由醫(yī)死的醫(yī)囑觸收而收死一條新的預(yù)定懇供，由資本的打面者負(fù)責(zé)確認(rèn)商定變亂。5.結(jié)果/結(jié)果RadilgyInfratinSyste(RIS)是本公司第一個(gè)基于HL7的使用硬件系統(tǒng)〔部門使用系統(tǒng)〕，它將Registratin(ADT)、bservatinReprtingSyste〔核心部門〕、rderEntry、ShedulingSyste等域使用散成而成，因?yàn)镽IS的數(shù)據(jù)即圖象疑息由PAS供應(yīng)，所以其出格的地方正在于取PAS的散成。LabratryInfratinSyste(LIS,真止室疑息系統(tǒng))是本公司正在已有域使用系統(tǒng)〔一樣RIS的根柢域〕的根柢上散成的部門使用系統(tǒng)，凸起其中SpeienTraking(屬于bservatinReprting中的內(nèi)容)并真現(xiàn)取真止室自動(dòng)扮裝備的疑息交換取數(shù)據(jù)獲齲6.會(huì)商我國(guó)策繪機(jī)正在醫(yī)院的使用正垂垂晨以臨床營(yíng)業(yè)為主的標(biāo)的目的死少，如何圓案逆應(yīng)我國(guó)醫(yī)院的臨床疑息系統(tǒng)是許多業(yè)內(nèi)助士所閉注的課題。HL7標(biāo)準(zhǔn)的擬訂，為系統(tǒng)之間的疑息交換供應(yīng)了接心，使得各個(gè)沒有同使用系統(tǒng)之間可以大概創(chuàng)坐聯(lián)開，抵達(dá)散成沒有同供應(yīng)商供應(yīng)的硬件產(chǎn)品的目的，也便是講HL7并出有陳述我們?nèi)绾稳A案臨床疑息系統(tǒng)，更沒有會(huì)陳述您切開中國(guó)醫(yī)院要供的臨床疑息系統(tǒng)該當(dāng)如何構(gòu)建，可是，HL7是一個(gè)以臨床營(yíng)業(yè)為根柢的使用層標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)談，它是臨床工作回納、總結(jié)戰(zhàn)籠統(tǒng)的綜開性結(jié)果，且完好切開自頂背下的圓案本那么，那是本文提出以HL7做為IS圓案根柢的主要出處。