病歷書寫基本規(guī)范試題(3)試題含答案

病歷書寫基本規(guī)范試題一、單選題:(每題3分，共60分）您的姓名：[填空題]*_________________________________您的部門：[單選題]*○感染科○精一○精二○精三○精五○院辦○醫(yī)務科○皮膚科○門診注射○功能科○三所1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）[單選題]*A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)生、發(fā)展及預后【正確答案】2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）[單選題]*A.癥狀及體征的變化B.體檢結果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應記錄一次【正確答案】3、病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A.入院記錄需在24小時內完成B.出院記錄應轉抄在門診病歷中C.接收記錄由接受科室醫(yī)師書寫D.手術記錄凡參加手術者均可書寫【正確答案】4、有關病歷書寫不正確的是（）[單選題]*A.首次由經管的住院醫(yī)師書寫【正確答案】B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應記錄在病歷中5、下列哪項不是手術同意書中包含的內容（）[單選題]*A.術前診斷、手術名稱B.上級醫(yī)師查房記錄【正確答案】C.術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險D.患者簽署意見并簽名E.經治醫(yī)師或術者簽名6、下列些關于搶救記錄敘述不正確的是（）[單選題]*A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗【正確答案】7、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）[單選題]*A.讓患者盡量使用醫(yī)學術語【正確答案】B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確8、術后首次病程記錄完成時限為（）[單選題]*A.術后6小時B.術后8小時C.術后10分鐘D.術后即刻【正確答案】9、問診正確的是（）[單選題]*A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適【正確答案】10、死亡病歷討論記錄應在多長時間內完成（）[單選題]*A.7天【正確答案】B.9天C.14天D.3天11、下列義務人員哪些有審簽院外會診的權利（）[單選題]*A.科主任【正確答案】B.經管主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師12、病史應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史【正確答案】C.既往史D.個人史13、患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（）[單選題]*A.?主訴B.現(xiàn)病史C.?既往史【正確答案】D.個人史14、患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（）[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史C.?既往史D.個人史【正確答案】15、轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后（）小時內完成。[單選題]*A.8小時B?24小時.【正確答案】C.48小時.D.?72小時16、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程[單選題]*A.3天【正確答案】B.1天C2天D.4天17、患者住院時間較長，應有經治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結。[單選題]*A.每月【正確答案】B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結18、首次病程記錄的時間要精確到（）[單選題]*A.小時B.分鐘【正確答案】C.秒鐘D.不必記錄時刻19、有創(chuàng)診療操作記錄應在操作完成（）后書寫。[單選題]*A.1小時B.2小時C.3小時D.即刻【正確答案】20、科間會診一般應在（）小時內完成。[單選題]*A.24B.48【正確答案】C.72D.10分鐘二、多選題:（每題5分，共25分）1、過去病史包括下列哪幾項（）*A.傳染病史及接觸史【正確答案】B.手術外傷史【正確答案】C.家族遺傳病史D.局灶病史【正確答案】E,預防接種時及藥物過敏史【正確答案】2、現(xiàn)病史內容包括（）*A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況【正確答案】B.伴隨癥狀【正確答案】C.診療經過及結果【正確答案】D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結果【正確答案】E.性別、年齡、職業(yè)3、住院志的書寫形式包括（）*A.入院記錄【正確答案】B.再次或多次入院記錄【正確答案】C.?24小時內入出院記錄【正確答案】D.24小時內入院死亡記錄【正確答案】E.死亡病例討論記錄4、死亡病例討論記錄，討論的內容包括（）*A.疾病的診斷【正確答案】B.疾病的治療【正確答案】C.死亡原因【正確答案】D.?死亡診斷【正確答案】E.死亡時間5、輸血治療知情同意書，記錄的內容包括（）*A.住院病歷號【正確答案】B.診斷【正確答案】C.?輸血指征【正確答案】D?輸血前有關檢查【正確答案】E.醫(yī)師簽名并填寫日期【正確答案】三、判斷題:（每題3分，共15分）1、醫(yī)囑內容前應空兩格。[判斷題]*對錯【正確答案】2、主訴書寫字數(shù)應不超過18個字。[判斷題]*對錯【正確答案】3、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。[判斷題]*對【正確答案】錯4、入院記錄書寫中對患者提