新冠疫情后背景下分級(jí)診療制度現(xiàn)狀及對(duì)策研究

新冠疫情后背景下分級(jí)診療制度現(xiàn)狀及對(duì)策研究摘要：新冠疫情的發(fā)生暴露了我國基層醫(yī)療水平不足，大醫(yī)院人滿為患，分級(jí)轉(zhuǎn)診效率低下，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)信息資源共享有限等醫(yī)療諸多問題。分級(jí)診療是我國醫(yī)療體制改革的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，分級(jí)診治秩序的有效建立是我國醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵。本研究主要從我國現(xiàn)階段分級(jí)診療現(xiàn)狀原因進(jìn)行分析，同時(shí)就完善分級(jí)診療制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革措施提出建議。關(guān)鍵字：后疫情背景分級(jí)診療制度現(xiàn)狀原因應(yīng)對(duì)策略長期以來，我國醫(yī)療體系“大醫(yī)院人滿為患、一號(hào)難求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些小醫(yī)院卻門可羅雀“的現(xiàn)象，嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。而分級(jí)診療制度是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并按病情變化情況進(jìn)行及時(shí)便捷的雙向轉(zhuǎn)診，從而建立科學(xué)有序的診療秩序，確保病人得到適宜治療。自2015年9月8日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出“到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度”。【1，2】尤其在新冠疫情常態(tài)化防控期間，緊密型醫(yī)聯(lián)體的上下聯(lián)動(dòng)、雙向轉(zhuǎn)診以及社區(qū)—方艙—定點(diǎn)醫(yī)院的分級(jí)運(yùn)作，疫情最終得以基本控制，與此同時(shí)對(duì)分級(jí)診療制度的現(xiàn)狀分析及運(yùn)行模式實(shí)施也逐漸成為研究的熱點(diǎn)。1、國內(nèi)現(xiàn)狀及原因1.1“基層首診”執(zhí)行力度欠缺?，F(xiàn)今三級(jí)甲等醫(yī)院人滿為患，而小醫(yī)院門可羅雀，大批基層醫(yī)療資源閑置的現(xiàn)象仍普遍存在。2015年9月，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出"將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣?！卑ǖ?017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例要大于等于65％。不難看出分級(jí)診療的今后的發(fā)展趨勢不容置疑，但具體實(shí)施中卻舉步維艱?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)療現(xiàn)狀面臨嚴(yán)重的資源過度利和閑置浪費(fèi)現(xiàn)象囧境，體現(xiàn)在：一方面，許多基層醫(yī)院醫(yī)保制度不完善，一部分醫(yī)生自身也認(rèn)為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷比例不合理，使得患者就診醫(yī)院低；另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源短缺、醫(yī)療服務(wù)能力弱、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到，患者對(duì)基層醫(yī)療體系的信任度偏低。而這些息息相關(guān)因素毫無疑問制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。【3，4】1.2“上下聯(lián)動(dòng)‘’機(jī)制配合不夠密切。2015年印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出，上下聯(lián)動(dòng)是指引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的的分工協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療工作重心下沉、資源下沉為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療資源的縱向、橫向優(yōu)化配置，是實(shí)現(xiàn)人民群眾順利看病就醫(yī)根本途徑?！?】近些年，各地積極開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，雖取形成了一些初步的經(jīng)驗(yàn)和模式，但不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往難以找到協(xié)同配合的突破口，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的服務(wù)、設(shè)備甚至人員、科技等各要素的全方位整合也很難達(dá)一定程度的統(tǒng)一，加之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息化管理反饋機(jī)制較滯后，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理系統(tǒng)中存在的問題并予以糾正，甚至缺乏發(fā)揮整體功能效益的交流溝通方式，最終難以形成連續(xù)性與一體化的醫(yī)療服務(wù)。在后疫情這一特殊背景下，給防控工作帶來極大的挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響疫情中醫(yī)療救治工作效率。1.3“急慢分治”政策設(shè)計(jì)不到位。急慢分治是指不同病情的患者由不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診，三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)接受急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療任務(wù)；城市二級(jí)乙等醫(yī)院主要負(fù)責(zé)接收上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急危重癥穩(wěn)定期患者；縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供區(qū)域內(nèi)常見疾病包括多發(fā)病等診療服務(wù)?！凹甭种巍奥鋵?shí)到實(shí)處是改善就醫(yī)感受，保證保障就醫(yī)質(zhì)量和就醫(yī)效果的重中之重。而現(xiàn)今普遍的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，國內(nèi)大醫(yī)院始終處于'戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)'門庭若市，相比較基層醫(yī)院卻門可羅雀，在新冠疫情防控期間，造成很多急危重癥和疑難雜癥患者享受不到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療診斷，給病人身心健康帶來嚴(yán)重的傷害。究其原因,主要是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于各自服務(wù)功能定位不準(zhǔn)、缺乏分工協(xié)作機(jī)制；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前、院中、院后的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)銜接不緊密；對(duì)急危重癥劃分原則、病種目錄、診療指南等技術(shù)性文件的規(guī)定也不是很明確；醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)利益共享機(jī)制不完善，各成員單位工作積極不高。這些因素造成患者無法享受因地制宜的治療，出現(xiàn)醫(yī)療資源綜合利用效率和效能低下的情況。【6，7】整個(gè)疫情期間，大醫(yī)院患者就醫(yī)困難，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情面前卻顯得手足無措，大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足和患者的信賴度不高，并造成大醫(yī)院隨時(shí)處于”戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)“，因此加強(qiáng)“急慢分治”相關(guān)政策措施的建設(shè)刻不容緩。二、應(yīng)對(duì)策略2.1加強(qiáng)國家法律法規(guī)與政策措施的建設(shè)。國家采取多種措施，優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，提高基層服務(wù)能力。加強(qiáng)以縣級(jí)醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)；同時(shí)，政府部門應(yīng)重視急救短板建設(shè)，加強(qiáng)財(cái)政的支持力度，新冠疫情反映出急危重急救能力薄弱，發(fā)熱門診建設(shè)不足，傳染醫(yī)院建設(shè)重視不夠等問題，而這些項(xiàng)目的建設(shè)投資成本大，不能僅靠醫(yī)院主動(dòng)投資，相關(guān)政府部門應(yīng)盡投資的責(zé)任；此外，大力推進(jìn)醫(yī)保支付制度加速，采取預(yù)付費(fèi)制度，倒逼醫(yī)療服務(wù)行為回歸自然，強(qiáng)化成本控制，是醫(yī)保支付改革的必由之路。2.1推動(dòng)緊密型醫(yī)聯(lián)體模式發(fā)展。在“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下組建醫(yī)聯(lián)體建設(shè)并推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體向緊密型發(fā)展。組建牽頭醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)成員應(yīng)樹立主人翁的意識(shí)，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制；實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理；加強(qiáng)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、信息共享系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、監(jiān)督管理系統(tǒng)統(tǒng)一建設(shè)；建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益共享機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體成為“利益共同體”，調(diào)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位積極性，只有保持可持續(xù)的動(dòng)力，做到真正意義的”聯(lián)心“，才能使有限的醫(yī)療資源得到更高效率的利用?！?，9】3.1重視中基層醫(yī)務(wù)人員能力培養(yǎng)。眾所周知，醫(yī)務(wù)人員的綜合能力是患者健康大的”守門人“，當(dāng)前，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺、普遍素質(zhì)不高、醫(yī)務(wù)人員資源嚴(yán)重失衡，嚴(yán)重制約社區(qū)城鎮(zhèn)人口的身心健康發(fā)展【10】。對(duì)此應(yīng)重視中基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和操作技能的深層次培養(yǎng)教育；完善優(yōu)秀人才引進(jìn)政策，在收入、職稱、編制、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老問題等方面協(xié)調(diào)統(tǒng)籌考慮；遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下級(jí)醫(yī)院溝通的重要方式，基層醫(yī)生在診治病人時(shí)，對(duì)于無法確診的病情可以通過網(wǎng)絡(luò)手段向上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)教，不僅免去了患者的勞累奔波，同時(shí)也可有效提高自身的診療能力【11】。1.結(jié)語總之，“疫情”的沖擊不僅給醫(yī)療行業(yè)帶來了長遠(yuǎn)而深刻的影響，也促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體制的全面變革。后疫情時(shí)代，強(qiáng)化基層政相關(guān)政策執(zhí)行，提升基層首診、分診能力；重新優(yōu)化配置醫(yī)療資源，落實(shí)區(qū)域內(nèi)‘’大分診“；發(fā)力推進(jìn)分級(jí)診療制度改革，才能提高醫(yī)療診治體系的綜合能力，建立真正以人民健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，維護(hù)好全民的身心健康。1.文獻(xiàn)1、張曉天，任婉蓉，王楚怡.寶雞市患者對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)知現(xiàn)狀及分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)2019，16（29）：177-180.2、陸秋雪.北京市分級(jí)診療實(shí)施成效及其啟示[J].經(jīng)濟(jì)師，2021,第7期，242-245.3、王紹敏，陶群山.德國分級(jí)診療制度及其對(duì)我國的啟示[J].2021,現(xiàn)代醫(yī)院管理,3(19):19-21.4、周曄玲.分級(jí)診療背景下醫(yī)療資源配置思考[J].創(chuàng)新，2020，88（14）：27-35.5、孫凱，李曉明，郁建興等．浙江大學(xué)及其附屬醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2017，33（2）：113-116．6、趙明.推進(jìn)急慢分治可有哪些路徑[J].健康報(bào)，2015，第6版，第1頁．7、張宏霞.基于分級(jí)診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（02）：153-154．8、崔洋海，李小瑩，冀冰心等.緊密型醫(yī)聯(lián)體管理模式探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，第12期，1454-1456.9、安蕾

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