醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)課件

ICU醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)(zhíyè)防護(hù)第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在污染(wūrǎn)的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

醫(yī)院是病源微生物聚集的地方：收治患各種疾病、免疫力低下的病人的場(chǎng)所環(huán)境污染嚴(yán)重（空氣、物體表面(biǎomiàn)，器械的污染）第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在污染的環(huán)境下工作，

與醫(yī)務(wù)人員健康(jiànkāng)息息相關(guān)！

●經(jīng)常接觸患者(huànzhě)的體液、分泌物、排泄物、血液等感染性物質(zhì)●在臨床工作中銳器傷、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露往往難以避免，血源性、醫(yī)源性感染的威脅也難免醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80%~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員護(hù)士占80%，原因：未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；工作中的不慎誤傷；保護(hù)屏障的完整性遭到破壞；非安全注射；醫(yī)療廢棄物的處理。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)負(fù)重傷(zhònɡshānɡ)：由于搬運(yùn)重物或患者,造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重,常由于疾病限制,不能正常翻身,在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng)。ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中,腰部受力多,搬運(yùn)患者頻繁,加上姿勢(shì)不正確,腰痛的發(fā)生率非常高。有調(diào)查顯示,ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%,護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時(shí)發(fā)生,而47%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生的。第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)輻射危害：ICU的輻射多來(lái)源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中,應(yīng)警惕(jǐngtì)白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)因其蓄積而致癌、致畸。

第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)噪音：ICU噪音主要來(lái)源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說(shuō)話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國(guó)環(huán)境保護(hù)(huánjìngbǎohù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過(guò)45dB,當(dāng)噪音超過(guò)60dB,環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會(huì)使人煩躁不安。因長(zhǎng)時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi),不僅病人睡眠受到嚴(yán)重影響,還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)(yīwù)人員的重大責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人(bìngrén)，其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)上人員的危險(xiǎn)中。第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)院(yīyuàn)職工常見(jiàn)的醫(yī)院(yīyuàn)感染分類(lèi)致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)院感染的隔離(gélí)措施第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

隔離（Isolation)

將處于(chǔyú)傳染期內(nèi)的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其它病人隔離分開(kāi)，或?qū)⒏腥菊咧糜诓粫?huì)傳染他人的條件下。

第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

隔離的目的

●切斷感染鏈中的傳播途徑，是防止傳染性疾病傳播的重要措施

●隔離的目標(biāo)(mùbiāo)是防止感染擴(kuò)散并最終消滅或控制感染源

第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)隔離

最新隔離系統(tǒng)包括(bāokuò)兩個(gè)部分：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的輔助內(nèi)容—隔離第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(jìshù)

是切斷醫(yī)院感染傳播途徑第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)預(yù)防的內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯(míngxiǎn)的血液或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施；要防止經(jīng)血傳染性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)預(yù)防具體措施接觸(jiēchù)血液、體液、分泌物、排泄物以及被其污染物時(shí)，應(yīng)該戴手套；脫去手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；醫(yī)務(wù)人員的工作服，臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)該戴一次性外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，防護(hù)眼鏡或面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷傷；對(duì)病人用后的醫(yī)療器械，器具應(yīng)該采取正確的消毒措施。第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)防護(hù)(fánghù)措施基本防護(hù)：適應(yīng)對(duì)象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員；防護(hù)配備：工作服，工作褲，工作鞋和醫(yī)用口罩；防護(hù)要求：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；洗手和手消毒。加強(qiáng)防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：進(jìn)入傳染病診室，留觀室，病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員（傳染病流行期）；可能接觸從病人體液或污染物品的醫(yī)、護(hù)、技、工勤等人員；轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)；防護(hù)配備：隔離服；進(jìn)入傳染區(qū)，進(jìn)行有創(chuàng)操作和可能被病人的體液及其它污染物污染的操作；防護(hù)鏡：可能被病人的體液噴濺的操作；外科口罩；進(jìn)入傳染病區(qū)，面罩，手套，醫(yī)務(wù)人員手部皮膚受損，可能被污染的操作。嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對(duì)象：給傳染病人進(jìn)行有創(chuàng)操作，如氣管(qìguǎn)切開(kāi)，氣管(qìguǎn)插管管理，吸痰等操作時(shí)或?yàn)閭魅静∪诉M(jìn)行尸解；防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)上加使面罩或其他有效的防護(hù)用品。第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)提倡(tíchàng)抗菌液皂洗手，“六步法”

第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)洗手是醫(yī)院感染控制最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施配備洗手(xǐshǒu)設(shè)備配備快速手消毒劑第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)關(guān)于(guānyú)手衛(wèi)生的常見(jiàn)的概念手衛(wèi)生：為洗手(xǐshǒu)、消毒劑洗手(xǐshǒu)、消毒劑擦手和外科手消毒的總稱(chēng)洗手：用不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手手消毒：用含抗菌劑的肥皂/液洗手或消毒劑擦手的過(guò)程消毒洗手：用含抗菌劑的肥皂/液或含抗菌劑的去污劑洗手消毒擦手：用無(wú)水消毒劑擦手的過(guò)程第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)CDC手衛(wèi)生(wèishēng)指南建議當(dāng)手部有可見(jiàn)污穢，或被可見(jiàn)的血液、其他體液污染，應(yīng)該用普通肥皂或抗菌皂和水洗手如果(rúguǒ)手部沒(méi)有可視污漬，也需用無(wú)水消毒劑擦洗手接觸血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物品等，不管有無(wú)戴手套，都要進(jìn)行手衛(wèi)生。接觸病人，脫手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生，防止病原菌在病人之間或環(huán)境中傳播。而且，對(duì)同一病人進(jìn)行不同部位操作前后，手衛(wèi)生也是必需的，以防止不同部位病原菌的交叉感染。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)以下是ICU病人較易感染的幾種(jǐzhǒnɡ)強(qiáng)致病菌和其相應(yīng)的手衛(wèi)生要求耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：MRSA可在人類(lèi)的鼻腔、皮膚、血液(xuèyè)或尿液中存活，并通過(guò)接觸進(jìn)行傳播。MRSA可在地板、洗滌槽或血壓計(jì)袖帶等物品表面存活數(shù)小時(shí)，可通過(guò)接觸過(guò)感染患者或接觸被MRSA污染的工作臺(tái)、醫(yī)療器械的醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播。指南推薦接觸過(guò)MRSA的醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)用無(wú)水抗菌劑進(jìn)行手衛(wèi)生。第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）：艱難梭狀芽孢桿菌屬革蘭陽(yáng)性厭氧菌屬，可產(chǎn)生內(nèi)毒素A和內(nèi)毒素B兩種內(nèi)毒素。其感染引起的腹瀉在抗生素相關(guān)性腹瀉中占15%~25%。艱難梭狀芽孢桿菌可經(jīng)糞便排出，并且在被糞便污染的便盆、衛(wèi)生間、溫度計(jì)、床頭柜、床欄以及醫(yī)療設(shè)備等多種器具表面均可存活。醫(yī)護(hù)人員的手接觸感染病人或污染器具，可引起芽孢的傳播。消毒劑不能滅活芽孢，所以對(duì)芽孢類(lèi)細(xì)菌污染并沒(méi)有多大效果，但使用(shǐyòng)普通肥皂和流動(dòng)水洗手，通過(guò)搓洗可清除存留在手上的芽孢，減少芽孢傳播，這在芽孢桿菌暴發(fā)流行時(shí)也被證明非常有效。第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

鮑氏不動(dòng)桿菌：鮑氏不動(dòng)桿菌是通常存在于水或土壤中的一組革蘭陰性桿菌，但也可存活于健康人，尤其是醫(yī)護(hù)工作人員的皮膚上。鮑氏不動(dòng)桿菌屬水生微生物，具有多種類(lèi)群，均可致病，且對(duì)其敏感的抗生素不多，所幸感染幾率(jīlǜ)較低。通常病人的痰液、呼吸道分泌物、傷口、尿液甚至沖洗液中可培養(yǎng)出這種多重耐藥的病原體。鮑氏不動(dòng)桿菌可在皮膚或物體表面存活數(shù)天，通過(guò)感染病人或污染物品的接觸傳播可引發(fā)ICU鮑氏不動(dòng)桿菌的暴發(fā)流行。接觸病人和器具前后都應(yīng)用消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生，可明顯減少鮑氏不動(dòng)桿菌傳播。第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(yùfáng)的防護(hù)措施戴手套

---—在接觸(jiēchù)血液、分泌物、排泄物、體液和受污染的物品時(shí)—在接觸粘膜和破損皮膚時(shí)

第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)(fánghù)措施口罩(kǒuzhào)、眼罩、面罩、穿護(hù)衣

——當(dāng)血液、分泌物、排泄物、體液有可能濺 出或噴出時(shí)，在操作、護(hù)理病人時(shí)要第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施病人體內(nèi)物質(zhì)污染(wūrǎn)醫(yī)療器物，應(yīng)及時(shí)清潔處理。重復(fù)使用器械，在使用前清潔及消毒滅菌。第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施

—妥善小心處理銳利器械和針頭，防止刺割傷。

切勿套回用過(guò)的針頭。

第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)基于(jīyú)傳播的預(yù)防—隔離空氣預(yù)防：飛沫核≤5um或含感染性因子塵粒長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空中飛沫預(yù)防：飛沫核＞5um通過(guò)咳嗽、打噴嚏或談話，吸引或支氣管檢查接觸(jiēchù)預(yù)防：直接接觸(jiēchù)間接接觸(jiēchù)第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)隔離(gélí)預(yù)防空氣傳播(chuánbō)疾病麻疹水痘結(jié)核第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)隔離預(yù)防：飛沫(fēimò)傳播疾病流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌白喉(báihóu)支原體肺炎百日咳SARS肺鼠疫嬰幼兒鏈球菌咽炎、肺炎(fèiyán)、猩紅熱腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎、細(xì)小病毒、風(fēng)疹第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)隔離預(yù)防(yùfáng)：接觸傳播疾病多重耐藥細(xì)菌腸感染：梭狀芽孢桿菌，O157∶H7嬰幼兒呼吸道合胞病毒可通過(guò)干皮膚(pífū)傳播者：如疥瘡帶狀皰疹病毒/出血性結(jié)膜炎病毒出血性感染第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員刺割傷及預(yù)防(yùfáng)第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)(zhíyè)暴露的常見(jiàn)（1）

針剌傷第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

切割(qiēgē)傷醫(yī)務(wù)人員

職業(yè)(zhíyè)暴露的常見(jiàn)（2）第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)(chánɡjiàn)原因在（3）

收拾污物分離輸液器時(shí)收拾(shōushi)污物分離(fēnlí)輸液器時(shí)第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員受到銳器傷、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露后，往往擔(dān)心會(huì)感染(gǎnrǎn)上某種傳染性疾病，而心理受到影響，給醫(yī)務(wù)人員的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)●保持鎮(zhèn)靜

●迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，如皮膚尚無(wú)損傷的，用皂液及大量(dàliàng)流動(dòng)水清洗去血液/體液。

●眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水沖洗。

第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)利器、針刺意外損傷(sǔnshāng)皮膚：

●健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端,擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對(duì)減少受污染的程度,用皂液和流動(dòng)的清水沖洗，消毒及包扎傷口。

●受傷部位的消毒：

傷口應(yīng)用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。

第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員暴露(bàolù)于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員

未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)，HBsAb<10mIu/ml

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病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

處理方法

↓↓醫(yī)務(wù)人員

①24小時(shí)內(nèi)立即接種①定期追蹤HBIG0.06ml/kg②完成(wánchéng)乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)(xìtǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故(yìwàishìɡù)方法（1）整個(gè)(zhěnggè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械-不要直接傳遞第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)(xiǎochē)頂部使醫(yī)務(wù)人員避免(bìmiǎn)意外事故方法（2）使用(shǐyòng)后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故(yìwàishìɡù)方法（3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)?jiéduàn)的針尖倒入一般性不抗針扎的容器中，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接觸(jiēchù)到的地方第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)負(fù)重傷的防護(hù)首先(shǒuxiān)要培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者的技巧,在工作中使用節(jié)力原理;其次通過(guò)良好的組織管理,配備充足的護(hù)理人員;最后引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備,減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,提高工作效率。有研究表明,通過(guò)更改外在因素(調(diào)整病床高度