一例糖尿病足的換藥分享課件

一例糖尿病足的病例(bìnglì)分享

無(wú)錫人民(rénmín)醫(yī)院周維玲第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。1一例糖尿病足的換藥分享內(nèi)容(nèiróng)病情簡(jiǎn)介全身評(píng)估傷口局部評(píng)估評(píng)估分析及確定護(hù)理需求傷口處理過(guò)程效果評(píng)價(jià)(píngjià)健康教育小結(jié)模版第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。2一例糖尿病足的換藥分享病情(bìngqíng)摘要患者：丁XX男85歲現(xiàn)病史：患者因右下肢潰瘍并疼痛一周，因雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥于2016年4月1日住院血管外科治療(zhìliáo)，入院診斷為雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、右足缺血壞疽并感染、2型糖尿病、高血壓病。入院后于2016年4月6日行右下肢動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，并以抗感染、擴(kuò)血管、抗凝、水化、保護(hù)腎功能、控制血糖與血壓，右下肢每日清創(chuàng)換藥等治療，術(shù)后恢復(fù)順利，感染得到控制，于4月16日出院。出院當(dāng)天即來(lái)我室就診。：第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。3一例糖尿病足的換藥分享既往史：發(fā)現(xiàn)有糖尿病史20天，住院前一直未予降糖治療，目前給予門(mén)冬胰島素早、中、晚各4U餐前5分鐘皮下注射。有吸煙史30年。目前已戒煙。初步診斷：右足缺血壞疽并感染(gǎnrǎn)，右下肢潰瘍。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。4一例糖尿病足的換藥分享患者一般(yībān)情況患者(huànzhě)體重約55Kg，身高161cmBMI指數(shù)21生命體征：T：37.6℃P：78次/分R：18次/分BP：130/76mmHg第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。5一例糖尿病足的換藥分享輔助(fǔzhù)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞4.19×10^12／L血紅蛋白124g/L白細(xì)胞12.08×10^9／L↑

空腹(kōngfù)血糖11.97mmol／L↑第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。6一例糖尿病足的換藥分享傷口(shāngkǒu)局部評(píng)估_傷口床評(píng)估2016-4-16（第一次評(píng)估(pínɡɡū)）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大?。?.0cm×2.6cm顏色：25%黃色，75%黑色滲液：少量氣味：無(wú)周?chē)つw：腫，皮溫高疼痛評(píng)分：7第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。7一例糖尿病足的換藥分享治療(zhìliáo)計(jì)劃全身治療：囑繼續(xù)遵醫(yī)囑控制血糖及血壓囑去骨科就醫(yī)，配合使用抗生素及止痛藥局部治療：清除壞死(huàisǐ)組織，提供適宜的濕潤(rùn)平衡環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。8一例糖尿病足的換藥分享處理方法1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。黑色壞疽腳趾暫時(shí)不處理。2.水凝膠覆蓋黃色及黑色組織(zǔzhī)3.泡沫敷料覆蓋傷口。4.隔天或隔二天換藥一次。

第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。9一例糖尿病足的換藥分享2016-04-16第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。10一例糖尿病足的換藥分享傷口局部(júbù)評(píng)估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周?chē)つw2016-4-23（第二次評(píng)估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大?。?.1cm×2.7cm顏色：50%黃色，50%黑色滲液：中量氣味：有周?chē)つw：紅腫，皮溫高疼痛評(píng)分：9模版?zhèn)趫D片第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。11一例糖尿病足的換藥分享處理方法1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.水凝膠覆蓋黃色組織，黑色組織暫時(shí)不處理。3.泡沫敷料覆蓋傷口4.隔天或隔二天換藥一次。5．囑去骨科(ɡǔkē)就診，繼續(xù)抗感染。

第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。12一例糖尿病足的換藥分享第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。13一例糖尿病足的換藥分享傷口局部(júbù)評(píng)估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周?chē)つw2016-4-23（第三次評(píng)估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大小：4.1cm×2.7cm顏色：50%黑色，50%黃色滲液：中量氣味：有周?chē)つw：紅腫，皮溫高疼痛評(píng)分：9模版?zhèn)趫D片第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。14一例糖尿病足的換藥分享處理方法1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.水凝膠覆蓋黃色組織，黑色組織暫時(shí)不處理。3.泡沫敷料覆蓋傷口4.隔天或隔二天換藥一次。5．囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。6.患者空腹血糖為18mmol／L↑建議去內(nèi)分泌科就診以控制血糖。７．骨科會(huì)診結(jié)果：建議截肢，到大腿根部?；颊呔芙^截肢。給予抗生素口服(kǒufú)，調(diào)整胰鳥(niǎo)素用量，飲食控制。繼續(xù)來(lái)我室換藥。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。15一例糖尿病足的換藥分享第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。16一例糖尿病足的換藥分享傷口局部(júbù)評(píng)估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周?chē)つw2016-5-2（第四次評(píng)估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大?。?.7cm×2.7cm顏色：50%黑色，25%黃色,25%紅色滲液：中量氣味：有內(nèi)下側(cè)有潛行。為0.5*1.5周?chē)つw：紅腫，皮溫高疼痛評(píng)分：9模版?zhèn)趫D片第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。17一例糖尿病足的換藥分享處理方法1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.機(jī)械清創(chuàng),去除黃色組織，黑色組織暫時(shí)不處理。3.藻酸鹽敷料覆蓋傷口并填塞潛行的傷口。4.隔天或隔二天換藥一次。5．囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。18一例糖尿病足的換藥分享第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。19一例糖尿病足的換藥分享創(chuàng)面(chuāngmiàn)清創(chuàng)過(guò)程2016-4-162016-4-232016-5-22016-4-29第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。20一例糖尿病足的換藥分享傷口局部(júbù)評(píng)估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周?chē)つw2016-5-5（第五次評(píng)估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大?。?.6cm×2.3cm顏色：50%黑色，25%紅色,25%黃色：滲液：中量氣味：有內(nèi)下側(cè)有潛行。為0.5*1.5周?chē)つw：略紅腫，皮溫略高疼痛評(píng)分：8模版?zhèn)趫D片第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。21一例糖尿病足的換藥分享處理方法1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗(cāxǐ)傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.機(jī)械清創(chuàng),去除黃色組織，用刀片將黑色組織分離并去除。裸落的骨組織暫不作處理。3.藻酸鹽敷料覆蓋傷口。4.隔天或隔二天換藥一次。5．囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。6.繼續(xù)監(jiān)測(cè)并控制血糖。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。22一例糖尿病足的換藥分享第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。23一例糖尿病足的換藥分享去除壞疽(huàijū)的足趾前端第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。24一例糖尿病足的換藥分享傷口(shāngkǒu)局部評(píng)估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周?chē)つw2016-5-21（第六次評(píng)估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大?。?cm×2.3cm顏色：25%黃色，75%紅色,滲液：中量氣味：有內(nèi)下側(cè)有潛行。為0.5*1.5周?chē)つw：紅腫，皮溫高疼痛評(píng)分：8于5月17號(hào)作傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果為檢出金黃色葡萄球菌。模版?zhèn)趫D片第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。25一例糖尿病足的換藥分享處理(chǔlǐ)方法傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周?chē)つw1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口及填塞潛行的傷口。再覆蓋外層敷料。3.隔天或隔二天換藥一次。4.囑去骨科就診，繼續(xù)抗感染。模版?zhèn)趫D片第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。26一例糖尿病足的換藥分享傷口局部(júbù)評(píng)估傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周?chē)つw2016-6-8（第七次評(píng)估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大?。?cm×3cm顏色：25%黃色，為外露的骨組織。75%紅色。滲液：中量氣味：內(nèi)下側(cè)有潛行。為1*1.5周?chē)つw：略紅腫，皮溫略高疼痛評(píng)分：7模版?zhèn)趫D片第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。27一例糖尿病足的換藥分享處理(chǔlǐ)方法傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周?chē)つw1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口并填塞潛行的傷口。3.隔天或隔二天換藥一次。4．囑去骨科就診，協(xié)助對(duì)處理外露的骨組織。醫(yī)生建議繼續(xù)換藥，等時(shí)機(jī)成熟后給予去除。模版?zhèn)趫D片第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。28一例糖尿病足的換藥分享創(chuàng)面愈合(yùhé)過(guò)程2016-6-132016-6-182016-6-222016-8-11第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。29一例糖尿病足的換藥分享患者于2016年8月26就診骨科(ɡǔkē)專(zhuān)家門(mén)診,骨科主任在局麻下將患者大腳趾外露的骨組織給予去除.傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周?chē)つw2016-8-29（第八次評(píng)估）部位：右拇趾及右腳掌內(nèi)側(cè)大?。?.6cm×2.5cm顏色：100%紅色。滲液：中量氣味：無(wú)周?chē)つw：略紅腫，皮溫略高疼痛評(píng)分：7模版?zhèn)趫D片第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。30一例糖尿病足的換藥分享處理(chǔlǐ)方法傷口(shāngkǒu)床傷口(shāngkǒu)邊緣周?chē)つw1.碘伏棉球消毒傷口，用生理鹽水棉球擦洗傷口以去除傷口內(nèi)的消毒液。2.藻酸鹽銀敷料覆蓋傷口。3.隔天或隔二天換藥一次。4.繼續(xù)控制血糖。模版?zhèn)趫D片第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。31一例糖尿病足的換藥分享因患者要求在患者愈合(yùhé)的最后階段，覆蓋傷口的敷料始終是藻酸鹽銀敷料。2016-9-32016-10-42016-11-122016-12-5第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。32一例糖尿病足的換藥分享患者于2017年月1月12日愈合(yùhé)。于2月13日來(lái)我科復(fù)查，顯示已全愈第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。33一例糖尿病足的換藥分享第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。34一例糖尿病足的換藥分享病例(bìnglì)小結(jié)創(chuàng)面治療時(shí)間：10個(gè)月。從分離壞疽腳趾部到機(jī)械清創(chuàng)去除壞死組織時(shí)間為一個(gè)月，從外露骨組織壞死到機(jī)械清創(chuàng)脫離趾端時(shí)間為80天，再?gòu)膫?00%紅色到愈合時(shí)間為三個(gè)半月。難點(diǎn)：有效地清創(chuàng)及控制血糖及感染。敷料效果評(píng)價(jià)：水凝膠能有效的清創(chuàng)，泡沫(pàomò)敷料超強(qiáng)吸收滲液的能力，提供濕性愈合環(huán)境，使用藻酸鹽銀敷料以控制創(chuàng)面的感染，后因患者要求一直用藻酸鹽銀敷料直到愈合。體會(huì)：患者的信任及與骨科、內(nèi)分泌科醫(yī)生合作是傷口愈合的關(guān)鍵。尤其是骨科醫(yī)生的大力支持為患者的愈合提供了強(qiáng)大的技術(shù)保證！。Page35模版第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。35一例糖尿病足的換藥分享對(duì)患者的健康(jiànkāng)教育1.繼續(xù)注意飯食控制及定期去內(nèi)分泌科就診以控制血糖。2.堅(jiān)持每天自我檢查雙腳3.選擇一雙舒適的糖尿病鞋4.至少每年到醫(yī)院檢查一次糖尿病足部并發(fā)癥5.任何(rènhé)問(wèn)題，都及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。36一例糖