醫(yī)療制度規(guī)范匯編

第八部分院感管理醫(yī)院感染管理制度貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《生部消毒技術(shù)規(guī)范》、《北京市醫(yī)院感染管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則》。配備專（兼）人員，建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織與網(wǎng)絡(luò)。制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、措施、效果評價(jià)和登記和報(bào)告制度。出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告北京市衛(wèi)生局和北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心。建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對職工進(jìn)行預(yù)防傳染病和院感的宣傳教育。建立合理使用抗生素的管理辦法。消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。根據(jù)物品性能使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。消毒首選煮沸、流通蒸汽；滅菌首選壓力蒸汽、干熱、環(huán)氧乙烷氣體；化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。污染的醫(yī)療器材和用品，均應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。使用中的消毒劑必須保持有效濃度，并定期監(jiān)測。醫(yī)護(hù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素。吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化水應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。下列情況應(yīng)進(jìn)行手的清潔或消毒：接觸病人前后、無菌操作前、戴口罩和穿隔離衣前后；接觸可能污染的物品后、處理污物之后；進(jìn)入、離開隔離、重癥監(jiān)護(hù)、傳染病房和重點(diǎn)部門時(shí)。洗手設(shè)備：病房及各診療室應(yīng)有流動(dòng)洗手設(shè)備。盛有消毒劑的容器應(yīng)保持密閉。十、洗手的基本方法和要求（詳見手衛(wèi)生制度）十一、重點(diǎn)部門院感制度：傳染病門診（應(yīng)急時(shí)）應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號、候診、取藥、病歷、采血、化驗(yàn)及注射與普通門診分開。候診室與診室堅(jiān)持濕式清潔，定期通風(fēng)換氣，并建立每日每周清潔和消毒制度。各診室要有專用洗手設(shè)備。十二、治療室：醫(yī)務(wù)人員治療室操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，操作前后要洗手，必要時(shí)戴一次性手套。手術(shù)器械、注射器、針頭一人一份，一用一消毒滅菌。治療用后的棉球、輔料必須放入黃色塑料袋中集中處理。十三、內(nèi)窺鏡室：內(nèi)窺鏡室應(yīng)設(shè)檢查區(qū)和清潔區(qū)。病人進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查前，必須做肝功、梅毒、HIV、HBV、HCV標(biāo)記等檢查，異常者，應(yīng)做好消毒隔離工作，有條件的使用專用窺鏡。內(nèi)窺鏡在每天使用前及使用后，應(yīng)用高效消毒劑進(jìn)行消毒處理。每日工作結(jié)束后，要嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。沖洗容器應(yīng)每天消毒清洗，每天工作結(jié)束后，臺面及地面等應(yīng)嚴(yán)格消毒。口圈、彎盤、輔料缸等首選壓力蒸汽滅菌，或用高水平化學(xué)消毒劑（如500mg/L的含氯消毒劑或2000mg/L的過氧乙酸或2%的戊二醛）浸泡消毒30min，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴專用工作服、防滲透圍裙或外衣、口罩、帽子、口罩、手套。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染管理規(guī)范，負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。十四、導(dǎo)管室（含介入病房）的醫(yī)院感染管理參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。十五、檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到一下要求：必須履行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理》中的有關(guān)規(guī)定。建立健全本科室醫(yī)院感染控制制度，防止微生物擴(kuò)散及個(gè)人防護(hù)制度并嚴(yán)格執(zhí)行。每個(gè)工作區(qū)應(yīng)設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備并配備手消毒用品，操作完畢后，及時(shí)進(jìn)行手的清潔與消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血做到一人一針一管一片，對每位病人操作前應(yīng)洗手或消毒，禁止戴工作手套進(jìn)入非工作區(qū)。十六、輸液室要求：布局合理，感染病人與非感染病人應(yīng)分治療室治療，床單位、輸液椅之間保持一定距離。每日更換床單或椅罩（墊）并有星期標(biāo)記，傳染病人一用一更換。十七、換藥室要求：無菌傷口與感染傷口必須分開換藥。換藥器械應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌。十八、病房的醫(yī)院感染管理：根據(jù)疾病的傳播途徑應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。病房環(huán)境保持整潔，空氣清新無異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時(shí)開窗通氣，凈化空氣。病床每天濕式清掃，一床一套，床頭柜等物體表面每天擦拭不得少于一次，一桌一抹布，用后消毒，有污物的物體表面隨時(shí)消毒。病人的被服應(yīng)保持清潔。每周更換不少于一次，污染后應(yīng)及時(shí)更換。被褥、枕芯、床墊要定期清洗、消毒，污染后隨時(shí)消毒。嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)衣物被服。具有傳染性的體液如結(jié)核性胸腹水等須按比例放置消毒藥，并進(jìn)行無害化處理后方可倒入下水道。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡，及時(shí)對床單元進(jìn)行終末消毒處理。疾病流行季節(jié)加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格探視培訓(xùn)制度。十九、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理：消毒滅菌區(qū)、生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)嚴(yán)格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志明確，有實(shí)際屏障，專用通道，區(qū)域內(nèi)嚴(yán)格分區(qū)管理。用合格的空氣過濾器（國家批準(zhǔn)），空氣應(yīng)經(jīng)過濾、再循環(huán)和保鮮，每小時(shí)至少換氣15次，其中有3次必須是新鮮空氣。除手術(shù)人員外，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)關(guān)閉。手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)該保持清潔、衛(wèi)生、無塵、無污染。手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴(kuò)散，一旦污染立即用含氯消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理。接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水防滲）一人一換。手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間的地面和所有臺面應(yīng)進(jìn)行徹底的濕式清潔。麻醉導(dǎo)管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥密封保存。二十、營養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：營養(yǎng)食堂的配置、衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對工作人員的要求，嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》。營養(yǎng)室廢棄物的存放場所設(shè)置區(qū)域合理，并及時(shí)清理，不得發(fā)生腐爛變質(zhì)。工作人員離開工作間，要脫掉工服，非營養(yǎng)室人員不得進(jìn)入工作間。室內(nèi)衛(wèi)生，操作臺、各種物體表面及地面，每日必須進(jìn)行常規(guī)清潔，必要時(shí)消毒，發(fā)現(xiàn)污染及時(shí)消毒。二十一、洗衣房的醫(yī)院感染管理要求：在指定地點(diǎn)收集待洗被服，禁止在病房前清點(diǎn)，專車專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開，有固定的明顯標(biāo)記，每日清洗消毒。其他內(nèi)容參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》。二十二、醫(yī)療廢物的處理：醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)達(dá)到國家主管部門的管理要求。產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室，必須建立醫(yī)療廢物登記制度，專人負(fù)責(zé)。醫(yī)療廢棄物與生活垃圾要分類收集、暫存、密閉運(yùn)送。醫(yī)院廢物管理人員將科室送來的醫(yī)療廢物分類登記，并按交接制度執(zhí)行，雙方簽字。同時(shí)，按類分裝在不同的容器中。雙方記錄，不得隨意丟失，記錄保存至少12個(gè)月。運(yùn)送醫(yī)療廢物的人員要有防護(hù)措施，將分類分裝的醫(yī)療廢物按規(guī)定時(shí)間和指定路線運(yùn)送到醫(yī)院指定的暫存場所，統(tǒng)一處理，不得將醫(yī)療廢物滲漏、遺撒污染環(huán)境。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物的管理實(shí)施監(jiān)督。二十三、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)：北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心建立專職人員崗位培訓(xùn)制度，負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院感染管理專（兼）職人員的崗位培訓(xùn)工作。醫(yī)院對新上崗人員、進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生等進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗位培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)。醫(yī)院感染專業(yè)人員培訓(xùn)時(shí)間每年不少于15學(xué)時(shí)，其他管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)，工勤人員每年不少于3學(xué)時(shí)。醫(yī)院感染知識培訓(xùn)工作由醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。醫(yī)院感染培訓(xùn)內(nèi)容：管理知識，職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等；專業(yè)知識，醫(yī)院感染管理的進(jìn)展與展望、醫(yī)院感染管理學(xué)的基本理論、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查方法、預(yù)測和預(yù)防醫(yī)院感染的基本理論與方法、醫(yī)院感染病原學(xué)的特點(diǎn)、抗感染藥的合理應(yīng)用、消毒、滅菌的基本理論與方法、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的基本理論與方法、消毒藥械的合理使用等。二十四、消毒滅菌效果的監(jiān)測：紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名和燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測。新燈管的照射強(qiáng)度不低于100μw/cm2，使用燈管不得低于70μw/cm2。照射強(qiáng)度檢查應(yīng)每年進(jìn)行一次。醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性檢測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。醫(yī)院感染管理辦公室必須每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)。醫(yī)院每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年檢測病人數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。應(yīng)定期對目標(biāo)監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反饋，對其效果進(jìn)行評價(jià)及提出改進(jìn)措施，年終有總結(jié)。我院感染發(fā)病率應(yīng)低于9%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5%。2011年9月

醫(yī)院感染報(bào)告制度醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染病例監(jiān)測是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)與核心，我院采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測與主動(dòng)報(bào)告相結(jié)合的醫(yī)院感染監(jiān)測模式。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范》的相關(guān)要求，建立了本院的《醫(yī)院感染報(bào)告制度。一醫(yī)院感染散發(fā)病例的報(bào)告(1)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向科室感染監(jiān)控負(fù)責(zé)人匯報(bào)并填報(bào)醫(yī)院感染日報(bào)表，并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染辦。(2)科室監(jiān)控負(fù)責(zé)人應(yīng)在感染辦指導(dǎo)下，組織經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)士查找原因采取有效控制措施。二醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)立即上報(bào)感染辦及醫(yī)務(wù)處，經(jīng)調(diào)查確證后，上報(bào)衛(wèi)生行政部門。(1)當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)于12h內(nèi)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)=1\*GB3①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)=2\*GB3②由于暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡=3\*GB3③由于感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害結(jié)果(2)當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（施行）》的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告=1\*GB3①10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件=2\*GB3②發(fā)生特殊病原體及新發(fā)病原體醫(yī)院感染=3\*GB3③可能造成重大公共衛(wèi)生影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染三醫(yī)院感染散發(fā)及暴發(fā)病例屬于法定傳染病的《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。醫(yī)院感染管理委員會(huì)疾病與感染控制辦公室2011年9月

醫(yī)院感染控制整改通知書制度醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全不可忽視的重要內(nèi)容，衛(wèi)生行政部門近些年下發(fā)了許多相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、指南，為的是確保醫(yī)療安全的順利進(jìn)行。去年底衛(wèi)生部發(fā)布了醫(yī)院感染控制的六個(gè)規(guī)范，規(guī)范針對我們工作中的一些事項(xiàng)進(jìn)一步的明確。雖然我院是腫瘤治療的專科醫(yī)院，但一些重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)是不容忽視的。然而在實(shí)際工作中我們?nèi)阅芙?jīng)?？吹胶鲆曖t(yī)院感染控制的做法，感受到思想方面的淡漠。為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)意識、注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、健全規(guī)章制度、規(guī)范醫(yī)療行為、確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院感染管理委員會(huì)通過了醫(yī)院感染控制整改通知書制度。一明確疾病與感染控制辦公室對醫(yī)院各臨床和職能科室存在的違反我院醫(yī)院感染控制制度的行為和工作中的隱患監(jiān)督和檢查的權(quán)利；二對于發(fā)現(xiàn)的問題以醫(yī)院感染控制整改通知書的形式發(fā)送到相應(yīng)科室，科室須按要求限期整改，并將整改情況進(jìn)行返回說明；三對于限期沒有整改的科室將向醫(yī)院感染管理委員會(huì)和主管院長報(bào)告；四對于年度四次接到整改通知書或接到通知書沒有按時(shí)反饋的科室，將向全院通報(bào)，并以院感專項(xiàng)不合格記入年終績效考核。希望各科室加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)和貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)技術(shù)規(guī)范的各項(xiàng)規(guī)定，提高醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)院感染的責(zé)任意識和工作能力。完善并落實(shí)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的工作措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取有效的防控措施，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)疾病與感染控制辦公室2011年9月

附件：醫(yī)院感染控制整改通知書疾病與感染控制辦公室整改通知書送達(dá)科室：簽收：檢查部門：檢查時(shí)間：整改內(nèi)容：回復(fù)：科室主任（簽字）：日期：注意事項(xiàng)：請接到通知書的科（處）室，針對存在的問題作出整改，并在發(fā)出三日內(nèi)給予回復(fù)（此表一式兩份存檔）。疾病與感染控制辦公室/日期：

手衛(wèi)生制度手衛(wèi)生一直是醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容和重要環(huán)節(jié)，WHO于2006年專門頒布了《手衛(wèi)生準(zhǔn)則》，提倡的口號是“清潔的手更安全”。衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》是作為我們臨床工作的重要指南，為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的醫(yī)院感染控制工作，制訂手衛(wèi)生制度如下：一、臨床相關(guān)科室洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、消毒供應(yīng)中心、層流病房、導(dǎo)管室等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。各科室應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。各科室應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。二、外科手消毒設(shè)施除以上基本設(shè)施外，還應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。三、有關(guān)洗手與衛(wèi)生手消毒具體實(shí)施方法、注意事項(xiàng)1、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。四、醫(yī)務(wù)人員洗手方法：按照六步洗手法的要求進(jìn)行（附圖）：

五、外科手消毒方法外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。（免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。）注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。疾病與感染控制辦公室定期檢查或抽檢各科室實(shí)際執(zhí)行情況1、手術(shù)室定期監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員外科手消毒后的消毒效果2、不定期抽查臨床科室的實(shí)際執(zhí)行情況八、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)各臨床、行政及后勤科室應(yīng)組織職工應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生意識，疾病與感染控制辦公室不定期組織相關(guān)知識的培訓(xùn)。疾病與感染控制辦公室2011年9月

多重耐藥菌預(yù)防控制管理制度隨著抗菌藥物的普遍使用，細(xì)菌對抗菌藥物耐藥率有逐年增高趨勢，并出現(xiàn)了如MRSA、產(chǎn)NDM-1腸桿菌等對多種抗菌藥物耐藥的“超級細(xì)菌”，嚴(yán)重威脅人民健康及醫(yī)療安全。多重耐藥菌的管理、預(yù)防及控制需要臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室、疾病與感染控制辦公室多部門的協(xié)作，才能達(dá)到好的防控效果。一臨床科室(1)應(yīng)嚴(yán)格按指征積極送檢標(biāo)本a.對于需要治療性使用抗菌藥物的患者，應(yīng)在使用藥物前取臨床標(biāo)本送檢進(jìn)行微生物培養(yǎng)；b.對多重耐藥菌要連續(xù)送檢三次；c.使用限制性及特殊種類抗菌藥物，標(biāo)本送檢率應(yīng)高于80%。(2)依據(jù)臨床癥狀、體征及病原學(xué)結(jié)果，明確感染診斷。(3)發(fā)現(xiàn)多重耐藥病原體，應(yīng)及時(shí)上報(bào)疾病與感染控制辦公室。(4)積極采取感染控制措施。a.患者特殊標(biāo)識與隔離。對于確定為多重耐藥菌感染的患者，在其床頭醒目位置及病歷夾進(jìn)行標(biāo)記，如有條件進(jìn)行單病房隔離，無條件可將同類病原體感染患者安置在同一病房。b.合理使用抗菌藥物。根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，對于疑難重癥患者可請?jiān)和鈱＜視?huì)診。c.加強(qiáng)手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。d.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作。e.嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭，消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒。二微生物實(shí)驗(yàn)室(1)微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)對臨床標(biāo)本進(jìn)行病原體檢測應(yīng)對臨床送檢的標(biāo)本正確處理，及時(shí)進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定及藥敏分析，針對臨床常用的抗菌藥物及時(shí)調(diào)整更新藥敏用抗菌藥物種類，及時(shí)將報(bào)告發(fā)送至臨床科室。(2)應(yīng)及時(shí)總結(jié)病原體分離情況及耐藥趨勢。(3)發(fā)現(xiàn)特殊如VRSA,VISA，PDRAB,CRE多重耐藥病原體后應(yīng)及時(shí)反饋疾病與感染控制辦公室。(4)留存多重耐藥病原體菌株，并做好相關(guān)信息的登記。三疾病與感染控制辦公室(1)主動(dòng)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原體感染控制專職人員應(yīng)每日通過?；蹤z驗(yàn)系統(tǒng)對當(dāng)日微生物監(jiān)測報(bào)告進(jìn)行瀏覽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥病原體，記錄并登記這些菌株的來源，填寫多重耐藥病原體登記表。（2）應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)病原體后，由專職人員通知標(biāo)本來源科室護(hù)士長，督促其施行相關(guān)感控措施。（3）定期公布病原體分離情況及耐藥趨勢定期（每季度）公布各科室病原體分離情況及細(xì)菌耐藥情況，提供臨床醫(yī)生用藥選擇參考。（4）應(yīng)指導(dǎo)臨床科室采取感染控制措施，定期評估干預(yù)效果。（5）定期開展多重耐藥病原體相關(guān)宣傳教育。疾病與感染控制辦公室2011-3-附件一：多重耐藥病原體監(jiān)測及處理流程病原體監(jiān)測臨床科室(1)嚴(yán)格按指征積極送檢對于需要治療性使用抗菌藥物的患者，應(yīng)在使用藥物前取臨床標(biāo)本送檢進(jìn)行微生物培養(yǎng)；連續(xù)送檢三次；體溫超過38℃應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)；④使用限制性及特殊種類抗菌藥物，標(biāo)本送檢率應(yīng)高于80%。(2)密切關(guān)注培養(yǎng)結(jié)果主動(dòng)上報(bào)如培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥病原體，主要包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MRAB）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA）、泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA）、耐碳青霉烯大腸桿菌(CRE)，應(yīng)及時(shí)記錄并立即上報(bào)給疾病與感染控制辦公室。微生物實(shí)驗(yàn)室(1)檢測病原體對于臨床送檢的標(biāo)本正確處理，及時(shí)進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定及藥敏分析，針對臨床常用的抗菌藥物及時(shí)調(diào)整更新藥敏用抗菌藥物種類。(2)及時(shí)總結(jié)病原體分離情況及耐藥趨勢(3)發(fā)現(xiàn)特殊如VRSA,VISA，PDRAB,CRE多重耐藥病原體后及時(shí)反饋感染控制辦公室。(4)留存多重耐藥病原體菌株，并做好相關(guān)信息的登記。疾病與感染控制辦公室主動(dòng)監(jiān)測(1)發(fā)現(xiàn)病原體感染控制專職人員每日通過?；蹤z驗(yàn)系統(tǒng)對當(dāng)日微生物監(jiān)測報(bào)告進(jìn)行瀏覽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥病原體，記錄并登記這些菌株的來源，包括患者姓名、性別、科室、床號、入院診斷、感染診斷、標(biāo)本類型、檢出日期、藥敏結(jié)果（見附表）。（2）通知相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)病原體后，由專職人員通知標(biāo)本來源科室護(hù)士長，督促其施行相關(guān)感控措施。（3）定期公布病原體分離情況及耐藥趨勢定期（每季度）公布各科室病原體分離情況及細(xì)菌耐藥情況，提供臨床醫(yī)生用藥選擇參考。處理措施患者標(biāo)識隔離對于確定為多重耐藥菌感染的患者，在其床頭醒目位置進(jìn)行標(biāo)記，如有條件進(jìn)行單病房隔離，無條件可將同類病原體感染患者安置在同一病房。合理使用抗菌藥物。根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，對于疑難重癥患者可請?jiān)和鈱＜視?huì)診。加強(qiáng)手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施（三）宣傳教育加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染控制教育、培訓(xùn)，強(qiáng)化對多重耐藥菌感染的預(yù)防、控制的認(rèn)識。加強(qiáng)環(huán)境消毒及監(jiān)測附件二：多重耐藥病原體監(jiān)測及處理流程圖特殊病原體上報(bào)特殊病原體上報(bào)處置送檢病原體,記錄上報(bào)感染辦監(jiān)測明確感染診斷采取控制措施隔離合理用藥手衛(wèi)生環(huán)境消毒處置送檢病原體,記錄上報(bào)感染辦監(jiān)測明確感染診斷采取控制措施隔離合理用藥手衛(wèi)生環(huán)境消毒無菌操作微生物實(shí)驗(yàn)室檢測，發(fā)送報(bào)告主動(dòng)監(jiān)測通知科室臨床科室臨床診斷病原學(xué)依據(jù)疾病與感染控制辦公室指導(dǎo)干預(yù)宣傳教育患者基本情況患者姓名:住院號:性別:□男□女出生日期:入院診斷：病區(qū):床號:病原體信息來源部位：□手術(shù)部位□顱內(nèi)□上呼吸道□肺部□泌尿道□胃腸道□陰道□盆腔□頭面部□骨關(guān)節(jié)□皮膚□口咽部□胸腔□腹腔□血液□腹膜后□其他標(biāo)本類型：□痰□血□尿□便□分泌物□體腔液□引流液□拭子病原體名稱：感染診斷：感染日期：標(biāo)本送檢日期：報(bào)告日期：藥敏信息G+:AMPAMPSULOXLEVOIMIMERORIFTETRASIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNCIPROERYTHCLINDVANCCEFTRXPENGCEFAZOLENSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNG-：Amox/KAMPAMPSULAZTAMKGENTCIPROSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNTMZPIPTOBRALEVOIMICEFEPIMEROPIP/TAZOSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRNSIRN

關(guān)于成立中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院傳染病防控工作機(jī)構(gòu)的通知腫醫(yī)發(fā)〔2013〕13號各處（科）室：為了落實(shí)傳染病防控工作的要求及應(yīng)急準(zhǔn)備預(yù)案，現(xiàn)將成立傳染病防控工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)事宜通知如下：1、工作領(lǐng)導(dǎo)組組長：赫捷董碧莎副組長：石遠(yuǎn)凱王明榮王綠化王艾蔡建強(qiáng)付鳳環(huán)工作職責(zé)：負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和指揮全院傳染病防控工作2、工作辦公室:設(shè)在院辦公室。主任：付鳳環(huán)成員：魏躍蘭沈慧芝劉尚梅何鐵強(qiáng)孔德山戴建榮楊慧周彩虹鐘梅工作職責(zé)：負(fù)責(zé)組織會(huì)議；對內(nèi)對外宣傳聯(lián)絡(luò)；接收、傳達(dá)上級有關(guān)文件、信息；協(xié)助各組做好協(xié)調(diào)、保障工作。3、醫(yī)療工作組：辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處。組長：王艾副組長：馬建輝組員：牟巨偉李曉江徐波王鑄周純武于雷徐兵河李曄雄孫克林吳曉明齊軍張文榮楊劍張秀娜工作職責(zé)：通過負(fù)責(zé)組織起草專項(xiàng)預(yù)案，及時(shí)了解掌握防控工作中出現(xiàn)的問題，對具體工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，與北京市專業(yè)部門保持聯(lián)系，必要時(shí)請求技術(shù)支持。4、醫(yī)療專家組：辦公室設(shè)在疾病與感染控制辦公室。組長：王綠化石遠(yuǎn)凱副組長：于雷組員：高勇王大力薛奇陳寶敏趙心明吳曉明周宗玫梁軍王子平李峻嶺呂寧韓曉紅楊渤彥戴媛媛盧愛蓉邢學(xué)忠工作職責(zé)：負(fù)責(zé)甄別臨床診斷、醫(yī)學(xué)觀察病例，組織開展對醫(yī)務(wù)人員及高危人群的培訓(xùn)和應(yīng)急演練工作。5、后勤安全保障組：辦公室設(shè)在設(shè)備處。組長：蔡建強(qiáng)副組長：戴建榮朱津國組員：肖瑋孔德山孫紅兵楊金柱程勇王濱工作職責(zé)：負(fù)責(zé)我院防控工作的全面后勤保障，保證全部物資符合標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。規(guī)范醫(yī)療廢棄物處理，保障醫(yī)療環(huán)境安全。附件：1．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防控人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案2013年4月12日

附件：1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防控人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案為及時(shí)有效地控制目前突發(fā)的人感染H7N9禽流感疫情，規(guī)范疫情發(fā)生后的報(bào)告、診治、調(diào)查、控制等應(yīng)急處置，提高應(yīng)對能力，做好我院的人感染H7N9禽流感（以下簡稱“人禽流感”）的防控工作，按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及北京市衛(wèi)生局的要求，我院制定了防控人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案。一工作原則預(yù)案依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》及國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》、《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第一版）》、《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》制訂。預(yù)案按照中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院傳染病防控工作模式，由工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作辦公室、醫(yī)療工作組、醫(yī)療專家組、后勤保障組組成。工作原則本著統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工協(xié)作、快速反應(yīng)、高速運(yùn)轉(zhuǎn)、預(yù)防為主、科學(xué)防控。二疫情的監(jiān)測1門診患者管理門診服務(wù)臺護(hù)士對就診患者中的重點(diǎn)患者測量體溫，對體溫38℃的患者在掛號條上予以標(biāo)注。門診醫(yī)生在接診有標(biāo)注的發(fā)熱患者時(shí)對于有流感樣癥狀、有或無流行病學(xué)依據(jù)、不能明確與腫瘤或腫瘤治療相關(guān)的患者填寫篩查記錄表后上報(bào)疾病與感染控制辦公室，并建議其到二級以上綜合醫(yī)院發(fā)熱門診就診。篩查記錄表包括病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過、就診情況及臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。2住院患者管理（1）所有入院患者須在接診室測量體溫正常后方可入院。體溫38℃的患者由主管醫(yī)生排除不明原因發(fā)熱后方可入院。（2）住院患者體溫38℃的非腫瘤原因的發(fā)熱，需進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查及胸部影像學(xué)檢查。對于有流行病學(xué)史、有流感樣癥狀、白細(xì)胞不高或降低、肌酸激酶及乳酸脫氫酶升高、C反應(yīng)蛋白升高、胸片提示肺內(nèi)片狀影的患者報(bào)告疾控辦，由疾控辦組織醫(yī)療專家組進(jìn)行會(huì)診。（3）病區(qū)須準(zhǔn)備指定隔離區(qū)域，對發(fā)現(xiàn)的疑似患者進(jìn)行單間隔離，采取飛沫隔離+接觸隔離，所有診療物品專用，護(hù)理人員相對固定。疑似患者禁止探視，禁止外出。病情允許時(shí)盡快將患者轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)院。病房應(yīng)限制探視人員。（4）綜合科應(yīng)制訂應(yīng)急預(yù)案，包括制訂發(fā)熱患者接診流程、設(shè)立對新患者的篩查空間、醫(yī)生對發(fā)熱病人進(jìn)行病史及流行病史詢問，并填寫發(fā)熱患者篩查記錄表、及時(shí)上報(bào)疾控辦、醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣、規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物等內(nèi)容。（5）病區(qū)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒。加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。對疑似患者診治中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行單獨(dú)管理和處置。3職工的管理保健室負(fù)責(zé)對本院職工不明原因的發(fā)熱進(jìn)行初步篩查、診斷及登記。4研究生的管理教育處負(fù)責(zé)非臨床研究生的相關(guān)知識培訓(xùn)和管理，必要時(shí)對往來疫區(qū)者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。5工勤人員的管理工勤人員是指行政處、基建處各自下屬的承包公司和外來務(wù)工人員，包括保潔、運(yùn)送、物業(yè)、餐飲、基建等，由行政處、基建處負(fù)責(zé)對其進(jìn)行宣傳、教育和管理，對發(fā)熱人員及時(shí)報(bào)告。同時(shí)要注意上述人員的居住環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)條件。三報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱的患者時(shí)主管醫(yī)生首先要根據(jù)《人感染H7N9禽流感診療方案》進(jìn)行判斷，上班時(shí)間報(bào)告疾控辦、節(jié)假日及值班時(shí)間報(bào)告總值班，并由總值班向疾控辦及醫(yī)務(wù)處報(bào)告。疾控辦組織醫(yī)療專家組對其進(jìn)行會(huì)診，經(jīng)醫(yī)療專家組會(huì)診后認(rèn)定的疑似患者由疾控辦向朝陽區(qū)衛(wèi)生局及朝陽區(qū)疾控中心報(bào)告。四醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)門、急診全體醫(yī)務(wù)人員佩戴外科口罩。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離及接觸隔離措施。接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡，穿隔離衣。接觸疑似患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）。五保障措施1加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí)醫(yī)療工作組認(rèn)真開展對防控措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查和指導(dǎo)，特別加強(qiáng)對重點(diǎn)科室的督導(dǎo)和檢查,督查應(yīng)急預(yù)案制定、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)演練、疫情報(bào)告、傳染病預(yù)檢分診等措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。2加強(qiáng)技術(shù)知識培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力由疾控辦對全院人員（包括外來務(wù)工人員）通過全院培訓(xùn)、院內(nèi)OA網(wǎng)等多種形式組織、開展防治人感染H7N9禽流感疫情相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求每一位接診醫(yī)務(wù)人員都要掌握人禽流感診療、預(yù)防控制和流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)知識，提高醫(yī)務(wù)人員早期發(fā)現(xiàn)病人的意識、能力和診療水平。3做好后勤管理及物質(zhì)儲(chǔ)備職工食堂及營養(yǎng)食堂禁止宰殺活禽，不供應(yīng)生冷食品，禽類食物應(yīng)加熱至100度2分鐘以上。設(shè)備處等后勤科室做好各類應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括防護(hù)用品、應(yīng)急預(yù)防性及對癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等物資。初期準(zhǔn)備各種防護(hù)用品如下：N95口罩1000個(gè)、護(hù)目鏡300個(gè)、一次性防護(hù)服1000個(gè)、一次性帽子1000個(gè)、速干手消毒液60箱、槍式體溫儀若干。

發(fā)熱患者篩查記錄表日期科室門診 病區(qū)床號姓名性別年齡病案號身份證號手機(jī)或其他聯(lián)系方式現(xiàn)住址是否來自疫區(qū)（何處）是否接觸活禽（7天內(nèi)）發(fā)病經(jīng)過臨床表現(xiàn)就診經(jīng)過（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)生

傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范為加強(qiáng)傳染病信息報(bào)告管理，提高報(bào)告質(zhì)量，為預(yù)防控制傳染病的暴發(fā)、流行提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律、法規(guī)，制定本規(guī)范。組織機(jī)構(gòu)職責(zé)遵循分級負(fù)責(zé)、院、科管理的原則，各有關(guān)部門與科室在傳染病信息報(bào)告管理工作中履行以下職責(zé)：院感辦負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)傳染病信息報(bào)告工作的管理，完善醫(yī)院內(nèi)傳染病信息報(bào)告。定期對各部門、科室傳染病信息報(bào)告、管理等工作監(jiān)督檢查。負(fù)責(zé)全院傳染病信息報(bào)告業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)全院傳染病信息的收集、報(bào)告。根據(jù)全國傳染病報(bào)告信息動(dòng)態(tài)，及時(shí)分析報(bào)告異常情況或甲類及按甲類管理的傳染病疫情。各科室負(fù)責(zé)本科室、病區(qū)的傳染病信息報(bào)告業(yè)務(wù)管理，建立健全傳染病信息管理組織和制度。負(fù)責(zé)本科室、病區(qū)的傳染病信息的收集、登記與報(bào)告。傳染病信息報(bào)告責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人。各部門、科室其執(zhí)行醫(yī)療職務(wù)的人員和醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。報(bào)告病種法定傳染病(1)甲類傳染病：鼠疫、霍亂。(2)乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(3)丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。(4)衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病填報(bào)要求1、傳染病報(bào)告卡填寫《傳染病報(bào)告卡》（見附表）統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名。2、病例分類與分型傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。其中，需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋?。魂栃詸z測結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。3、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的監(jiān)測和報(bào)告按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。(四)報(bào)告程序與方式。1、傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。報(bào)告感染辦。2、感染辦按規(guī)定，傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(五)報(bào)告時(shí)限。1、首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)感染辦，同時(shí)電話向院感辦報(bào)告。（節(jié)假日電話報(bào)院總值班，總值班通知院感辦負(fù)責(zé)人）2、對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填傳染病報(bào)告卡報(bào)感染辦。三、資料保存（一）院感染辦將傳染病報(bào)告記錄保存3年。（二）各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息資料按照國家有關(guān)規(guī)定納入檔案管理。

附件：中華人民共和國傳染病報(bào)告卡卡片編號：報(bào)卡類別：1、初次報(bào)告2、訂正報(bào)告病案號：患者姓名：（患兒家長姓名：）身份證號：性別：男女出生日期：年月日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡：）年齡單位：歲月天）工作單位：聯(lián)系電話：戶籍屬于：本縣區(qū)本市其他縣區(qū)本省其它地市外省港澳臺外籍現(xiàn)在地址（詳填）：戶籍地址：患者職業(yè)：幼托兒童、散居兒童、學(xué)生（大中小學(xué)）、教師、保育員及保姆、餐飲食品業(yè)、公共場所服務(wù)員、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、農(nóng)民、牧民、漁（船）民、海員及長途駕駛員、干部人員、離退人員、家務(wù)及待業(yè)、不詳、其他（）發(fā)病日期：年月日（病原攜帶者填初診日期或就診時(shí)間）診斷日期：年月日時(shí)死亡日期：年月日病例分類：（1）臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例、病原攜帶者、陽性檢測結(jié)果（2）急性、慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫）甲類傳染病：鼠疫、霍亂乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、HIV、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽（肺炭疽、皮膚炭疽、未分型）、痢疾（細(xì)菌性、阿米巴性）、肺結(jié)核（涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢）、傷寒（傷寒、副傷寒）、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒（I期、II期、III期、胎傳、隱性）、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（間日瘧、惡性瘧、未分型）丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測傳染?。悍橇芫阅虻姥?、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、恙蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、肝吸蟲病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、不明原因、其它訂正病名：退卡原因：報(bào)告單位：聯(lián)系電話：報(bào)告醫(yī)生：填卡日期：年月日時(shí)備注：對于淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體六種性病需填寫婚姻、文化程度、傳染來源三項(xiàng)內(nèi)容。對于肝炎，肝功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體也應(yīng)詳細(xì)填寫。注意：診斷日期與填卡日期不得超過24小時(shí)?！吨腥A人民共和國傳染病報(bào)告卡》填卡說明卡片編碼：由報(bào)告單位自行編制填寫?；颊咝彰禾顚懟颊叩拿郑ㄐ圆?AIDS等可填寫代號），如果登記身份證號碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。身份證號：盡可能填寫。既可填寫15位身份證號，也可填寫18位身份證號。性別：在相應(yīng)的性別前打√。出生日期：出生日期與年齡欄只要選擇一欄填寫即可，不必既填出生日期，又填年齡。實(shí)足年齡：對出生日期不詳?shù)挠脩籼顚懩挲g。年齡單位：對于新生兒和只有月齡的兒童請注意選擇年齡單位，默認(rèn)為歲。工作單位：填寫患者的工作單位，如果無工作單位則可不填寫。聯(lián)系電話：填寫患者的聯(lián)系方式。病例屬于：在相應(yīng)的類別前打√。用于標(biāo)識病人現(xiàn)住地址與就診醫(yī)院所在地區(qū)的關(guān)系?，F(xiàn)住地址：至少須詳細(xì)填寫到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）。現(xiàn)住址的填寫，原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶藉所在地址。職業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前打√。病例分類：在相應(yīng)的類別前打√。乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。診斷日期：本次診斷日期。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時(shí)填入。疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。其他傳染?。喝缬?，則分別填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱。訂正病名：直接填寫訂正后的病種名稱。退卡原因：填寫卡片填報(bào)不合格的原因。報(bào)告單位：填寫報(bào)告?zhèn)魅静〉膯挝?。?bào)告人：填寫報(bào)告人的姓名。填卡日期：填寫本卡日期。備注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。注：報(bào)告卡帶“*”部份為必填項(xiàng)目。

抗菌藥物的應(yīng)用與管理制度按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）及《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》特制定符合我院情況的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度如下：一、抗感染藥物的應(yīng)用管理：1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)要對抗感染藥物使用情況定期進(jìn)行調(diào)查分析，開展抗感染藥物合理使用的指導(dǎo)和咨詢工作。2、檢驗(yàn)科和藥劑科要定期公布主要致病菌及其耐藥情況，定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物合理應(yīng)用信息。3、臨床醫(yī)師應(yīng)提高抗感染藥物使用前的病原學(xué)標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物。4、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。5、醫(yī)院感染管理辦公室要督促相關(guān)科室進(jìn)行抗感染藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和耐藥菌的監(jiān)測，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)及耐萬古霉素腸球菌(VRE)等的監(jiān)測。二、抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：1、根據(jù)合理、有效、安全和經(jīng)濟(jì)的原則選藥。2、嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用的指征。3、密切觀察藥物療效，預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)。4、制定個(gè)體化給藥的方案，注意劑量、療程、給藥方法、間隔時(shí)間、給藥途徑，避免耐藥的產(chǎn)生。5、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的臨床的應(yīng)用。6、抗感染藥物應(yīng)用前，應(yīng)先進(jìn)行病原學(xué)鑒定，根據(jù)藥敏試驗(yàn)及時(shí)調(diào)整用藥方案。7、發(fā)熱原因不明者、無細(xì)菌感染征象者、已明確單純病毒性感染者，不宜用抗感染藥物。8、嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物。三、抗感染藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則：1、致病菌不明的嚴(yán)重感染。2、單一抗感染藥物不能控制的嚴(yán)重感染和混合感染。3、長期用藥產(chǎn)生耐藥性者。4、免疫缺陷伴發(fā)嚴(yán)重感染者。5、可以肯定獲得協(xié)同作用者。6、毒性較大藥物聯(lián)合用藥可減少劑量，降低毒性。四、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度及重點(diǎn)注意事項(xiàng)：1、抗菌藥物品種原則上不超過35種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。2、住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天30DDDs以下。3、加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)，抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。4、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題。五、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度1、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。2、根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理：①第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；②碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；③多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；④抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。六、加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。1、要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。2、開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。①對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)我院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。②對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。③對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。④對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。2011年9月

附件常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素手術(shù)名稱抗菌藥物選擇泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。

ICU目標(biāo)性監(jiān)測制度呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指接受機(jī)械通氣48小時(shí)或48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染。二、感染預(yù)防要點(diǎn)(一)人工氣道管理1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2、認(rèn)真做好胸部物理治療，充分氣道濕化，及時(shí)清除氣道、口腔、鼻腔分泌物。3、吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，手法正確，吸痰管一次一根，吸痰時(shí)，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免損傷氣道黏膜。4、無特殊禁忌癥病人應(yīng)采取30-45度角半臥位。5、保證氣管套囊壓力在正常范圍。6、按時(shí)吸引聲門下分泌物。7、口腔護(hù)理2次/日，根據(jù)口腔情況適當(dāng)增加口腔護(hù)理次數(shù)。8、建立人工氣道患者，每天應(yīng)進(jìn)行評估，確定是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。（二）機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)的管理1、呼吸機(jī)的清潔消毒參照呼吸機(jī)消毒規(guī)范。2、呼吸機(jī)螺紋管、附件及濕化罐每周更換一次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3、更換管道前要認(rèn)真洗手，戴無菌手套，連接呼吸機(jī)管路注意無菌操作。4、濕化器中須使用滅菌用水。5、及時(shí)倒棄積水杯中的冷凝水，嚴(yán)禁流向病人，將冷凝水傾倒于0.1%健之素的消毒液中。導(dǎo)管相關(guān)血流感染一、定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌學(xué)血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃二、感染預(yù)防要點(diǎn)(一)置管時(shí)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程2、認(rèn)真洗手并帶無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。3、置管使用的醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。4、選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)。5、自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（二）置管后1、盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。2、定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。3、接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。4、保持導(dǎo)管連接端口的清潔。5、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。7、嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。9、每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染一、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。二、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防要點(diǎn)（一）置管前1、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證。2、檢查無菌導(dǎo)尿包，無過期、無破損、無潮濕。3、根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管。4、留置導(dǎo)尿患者，采用密閉式引流裝置。5、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。(二)置管時(shí)1、認(rèn)真洗手、戴無菌手套。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜。3、正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。4、充分消毒尿道口，防止污染。5、導(dǎo)尿管深度插入適宜，插入后，向水囊注入10-15毫升無菌水（三）置管后1、維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2、妥善固定導(dǎo)尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。3、保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。4、及時(shí)清空集尿袋中尿液。遵循無菌操作原則，避免集尿袋出口處碰到收集容器。5、留置尿管期間，每日清潔或沖洗尿道口，保持尿道口清潔。6、長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。7、患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。8、評估留置尿管必要性，即使拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。9、對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能。CRRT相關(guān)血流感染1、加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。2、建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。3、工作區(qū)域要求：（1）治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。（2）患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。（3）患者進(jìn)行血液濾過治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入治療區(qū)。4、設(shè)有獨(dú)立的隔離血濾治療區(qū)，配備專門治療用品和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進(jìn)行血液濾過治療。5、按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（1）進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（2）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。（4）使用的消毒藥液、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。6、治療結(jié)束后，血濾機(jī)表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對治療單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。7、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。8、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者轉(zhuǎn)院治療。9、建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)。10、發(fā)生經(jīng)血液濾過治療導(dǎo)致的醫(yī)院感染暴發(fā)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理1、及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告后，立即采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，填寫“醫(yī)院感染監(jiān)測登記表”，及時(shí)上報(bào)感染辦。2、由科主任和護(hù)士長共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識的健康宣教工作。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3.醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，加強(qiáng)物體表面的清潔、消毒。使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。三、合理使用抗菌藥物認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力。提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

關(guān)于醫(yī)療用品準(zhǔn)入程序及管理制度醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對一次性使用醫(yī)療器械的采購、使用管理及回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，對一次性醫(yī)用器具的臨床試用和準(zhǔn)入進(jìn)行審批。1、醫(yī)院所用一次性使用無菌用品必須統(tǒng)一采購。臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2、醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。3、一次性醫(yī)用器具的申報(bào)、試用、準(zhǔn)入流程：申報(bào)——試用——準(zhǔn)入——使用——監(jiān)控——反饋——調(diào)整4、提供一次性醫(yī)療用品的廠（商）家，應(yīng)具有醫(yī)藥部門和省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品注冊、經(jīng)營許可證。5、每次購置，要有嚴(yán)格驗(yàn)收制度，做到推銷員證件、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致；并查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出產(chǎn)日期和有效期。6、采購部門，應(yīng)記錄每次訂貨與到貨的產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒日期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、有效期限及供需雙方經(jīng)辦人。7、使用部門要嚴(yán)格保管，不得將包裝破損、超過“滅菌有效期”，以及包裝未注明出廠日期和有效期的一次性醫(yī)用器具用于臨床。8、使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須按規(guī)定登記：發(fā)生時(shí)間、種類；受害者臨床表現(xiàn)、結(jié)局：所涉及一次性器具生產(chǎn)的單位、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品批號、供貨日期、供貨單位，并及時(shí)上報(bào)。9、由科室及商家提出申請，（驗(yàn)證后由感染辦提供統(tǒng)一表格）經(jīng)院感委員會(huì)同意后免費(fèi)試用于臨床一個(gè)周期（一至兩個(gè)月或5至10套），科室試用后書面反饋，對產(chǎn)品在臨床中試用的優(yōu)、缺點(diǎn)及意見反饋到感染辦。對適用于臨床和病人使用的產(chǎn)品，再經(jīng)醫(yī)院感染委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)入使用。10、每半年，由使用科室反饋，產(chǎn)品的使用情況，并由感染辦收集存檔。相關(guān)文件已過期的，不符合要求和未經(jīng)過正常手續(xù)進(jìn)入臨床的產(chǎn)品，應(yīng)隨時(shí)停止使用，以免造成不良后果。11、一次性醫(yī)療器具使用后，按指定要求存放、回收和處理，未經(jīng)毀形和消毒處理的不得流出醫(yī)院。12、廠（商）家要對自己的產(chǎn)品或商品在供應(yīng)、使用、回收的過程中負(fù)責(zé)。13、感染辦將對一次性使用醫(yī)療器具的申報(bào)、使用、處理進(jìn)行全程監(jiān)控。14、在供應(yīng)、使用、回收過程中出現(xiàn)問題，將及時(shí)與廠（商）家聯(lián)系。廠（商）家不能積極配合的將被掛紅牌，停止一切合作。15、未經(jīng)申報(bào)和審批準(zhǔn)入的醫(yī)療器具，不得在臨床使用。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將對當(dāng)事人和所在科室進(jìn)行處理，造成糾紛的還要追究其法律責(zé)任。2011年9月

關(guān)于一次性醫(yī)療用品的管理制度醫(yī)院所用一次性使用無菌用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。醫(yī)院使用的一次性無菌醫(yī)療用品(三類)或進(jìn)口的一次性無菌醫(yī)療用品，應(yīng)具有國家藥監(jiān)局頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。醫(yī)院采購部門必須從取得省級以上藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)了備案憑證的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。醫(yī)院在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，采購部門必須對以下四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行驗(yàn)收：①訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證。②產(chǎn)品的內(nèi)包裝應(yīng)完好無損。③包裝標(biāo)識應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)《GB15979--1995》《GB15980--1995》、《YY/T0313--1998》④進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識。醫(yī)院要建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度，記錄產(chǎn)品名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒滅菌日期、失效期、出場日期、衛(wèi)生許可證號、每次訂貨與到貨的時(shí)間、供需雙方經(jīng)辦人簽名等。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房管理制度和出入庫登記制度。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20-50cm，距天花板≥50cm，距墻壁≥5cm，按失效日期的先后順序碼放，禁止與其他物品混放，不得將標(biāo)識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識是否符合標(biāo)準(zhǔn)，小包裝有無破損、失效和產(chǎn)品有無不潔等產(chǎn)品質(zhì)量和安全性方面的問題，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門和采購部門報(bào)告。使用中如發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室、藥劑科和采購部門。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行做返換貨處理。使用后的一次性醫(yī)療用品須進(jìn)行無害化處理，單獨(dú)存放，按國家主管部門的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。2011年9月

傳染病預(yù)檢分診制度為了規(guī)范我院傳染病預(yù)檢、分診工作，有效控制傳染病疫情，防止院內(nèi)交叉感染，保障患者安全，根據(jù)《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。按照規(guī)定，我院設(shè)立傳染病分診點(diǎn)，負(fù)責(zé)對傳染病的預(yù)檢分診工作。分診點(diǎn)設(shè)在西門北側(cè)平房，應(yīng)具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。各科醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)注意詢問患者的有關(guān)流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合疾病主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。經(jīng)預(yù)檢未傳染病人或者疑似傳染病人的，應(yīng)將病人分診至分診點(diǎn)就診，同時(shí)對接觸處采取必要的消毒措施。根據(jù)衛(wèi)生部及市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)設(shè)立相對獨(dú)立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。對呼吸道等特殊傳染病或者疑似病人，應(yīng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和必要的預(yù)檢措施。對于我院不具備救治能力的傳染病患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將其轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的醫(yī)院。轉(zhuǎn)診傳染病人會(huì)疑似傳染病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用專用車輛并進(jìn)行消毒。對分診點(diǎn)應(yīng)采取嚴(yán)格防護(hù)措施，按照規(guī)范進(jìn)行消毒，并按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。從事傳染病預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)及有關(guān)工作制度。對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行傳染病防治知識和法律、法規(guī)的培訓(xùn)。疾病與感染控制辦公室2011年9月

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)管理制度醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，意外傷害的緊急處理程序與規(guī)定：來我院就診的病人在檢測出甲、乙、丙型肝炎；艾滋、梅毒、結(jié)核陽性時(shí)，工作人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，認(rèn)真做好職業(yè)防護(hù)防止感染。在消毒工作時(shí)，工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。熱力滅菌、干燥滅菌時(shí)應(yīng)防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成灼傷的事故。采用紫外線、微波消毒時(shí)應(yīng)避免對人體的直接照射。采用氣體化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)防止有毒、有害氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。使用液體化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。使用、處理銳利器械和用具時(shí)應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能對人體刺傷、割傷等傷害。針頭、刀片等利器使用后立即放入利器盒中。在