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文檔簡介
第八章
自殺預(yù)防盤點(diǎn)大學(xué)生自殺事件2021年1月6日14時(shí)30分左右,青海師范大學(xué)一女大學(xué)生從該校女子2號公寓樓墜落后,當(dāng)場死亡。2021年1月7日下午,東南大學(xué)一大四男生墜樓身亡,有同學(xué)猜測是為情所困。2021年2月19日晚,深圳大學(xué)一學(xué)生被發(fā)現(xiàn)在宿舍內(nèi)自殺身亡。2021年3月17日早上6時(shí)許,四川理工學(xué)院一清潔工在一實(shí)驗(yàn)樓下清掃衛(wèi)生時(shí),發(fā)現(xiàn)一名年輕男子仰面躺在樓下的水泥地上,已經(jīng)死去多時(shí)。經(jīng)調(diào)查,死者為該學(xué)院二年級的研究生曾某。2021年4月16日晚,中山大學(xué)歷史學(xué)系文物與博物館專業(yè)2021級碩士研究生蔡某某在宿舍內(nèi)自縊身亡,死者在遺書中稱,畢業(yè)論文、找工作困難重重,無顏面對家人。第一節(jié)認(rèn)識自殺4自殺的定義自殺是人類一種自我消滅性的、蓄意終止自己生命的行為。Suicideisdefinedas“adeatharisingfromanactinflictedupononeselfwiththeintenttokilloneself〞.自殺的分類1974年美國國立精神衛(wèi)生研究所將自殺行為分為:(1)自殺意念:自殺意念是指只有自殺動(dòng)機(jī)而無相應(yīng)的行為,也沒有造成死亡。(2)自殺未遂:自殺未遂是有自殺動(dòng)機(jī),也有可導(dǎo)致死亡的行為,但未造成死亡的行為。(3)自殺死亡:自殺死亡是指成心自我傷害并導(dǎo)致死亡的行為。6全人群的自殺流行現(xiàn)狀自殺已經(jīng)成為全世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。自殺的影響可以被稱為(DALYs)〔傷殘調(diào)整生命年〕,通過這個(gè)指標(biāo),在1998年全世界的自殺占所有疾病總負(fù)擔(dān)的1.8%。這個(gè)數(shù)字與戰(zhàn)爭和殺人所引起的負(fù)擔(dān)相當(dāng),幾乎是糖尿病的兩倍。7現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),2000年全球約100萬人死于自殺。自殺死亡率10.7/10萬。平均每40秒就有一人自殺死亡,每3秒鐘有一人自殺未遂。自殺未遂為自殺死亡的20倍,而有自殺意念者為自殺未遂者的20倍。8MenWomen9
10111213自殺“年輕化〞是一個(gè)新現(xiàn)象。如果把全球老齡化速度加速考慮在內(nèi),這種現(xiàn)象就變得引人注目。年輕人自殺率正在快速超越老年人。中國中國自殺是第五位死亡原因,是15-34歲人群的第一位死因。2000年官方報(bào)告自殺死亡率為22.23/10萬。中國每年自殺死亡人數(shù)為28.7萬人,自殺未遂者約為200萬。中國自殺死亡的絕對數(shù)字居世界第一,全世界大約每年42%的自殺死亡發(fā)生在占世界人口25%的中國人口。費(fèi)立鵬?中國的自殺率:1995-1999?,2002.中國自殺的特征女性自殺率是男性的3倍。農(nóng)村自殺率是城市的3倍。年齡分布呈馬鞍型雙峰,15-24歲人群自殺率居世界第2位,自殺是該年齡段的首位死亡原因〔19%〕;第二個(gè)頂峰為65歲以上老年人,65-74歲自殺率居世界第3位;老年人的自殺率明顯高于年輕人。農(nóng)村男性老人的自殺率高達(dá)140/10萬-160/10萬。42%-66%的自殺死亡者和40%的自殺未遂者在自殺前,曾患有各種精神疾病,西方那么超過90%。中國的自殺率有一個(gè)全世界獨(dú)家的特點(diǎn):女性自殺率高于男性“中國式自殺〞中國最高危的自殺群體費(fèi)立鵬如此描述那些自殺的農(nóng)村婦女:“不是抑郁癥不是分裂癥,不是任何長期性的什么病癥,就是沖動(dòng)性的〞。對147名35歲以下、自殺未遂的農(nóng)村婦女訪談,得出這樣的數(shù)據(jù):58.8%的自殺者從萌生自殺念頭到采取行動(dòng)之間的時(shí)間不超過2小時(shí);40%的人考慮時(shí)間不超10分鐘,11%甚至在一分鐘之內(nèi)就做出了決定。一對小夫妻,平時(shí)感情很好。一次妻子單獨(dú)在家,有賊偷偷潛入,偷走了一臺錄音機(jī)。回家后丈夫得知家里在妻子的眼皮下失竊,發(fā)脾氣說了她幾句。妻子受不了,一氣之下喝農(nóng)藥自殺。一個(gè)孩子迷上了電子游戲,讓母親一籌莫展。又一次把屢教不改的兒子從游戲廳里“抓〞回來后,母親對兒子的發(fā)誓許諾再也不信任,打折了一把掃帚也不能解氣,扔下掃帚就跑出去喝了農(nóng)藥。——北大哲學(xué)系教授吳飛?自殺作為中國問題?“自殺未遂〞才是真正的“成功〞女性在遇到挫折時(shí)更傾向于嘗試自殺,但她不一定真的想結(jié)束自己的生命,這樣做只是為了尋求幫助、擺脫痛苦,甚至只是為了嚇唬其他人。而那些成功的自殺,更像失敗的自殺未遂。與西方人往往在絕望中一心求死不同,中國女性將自殺視為一種工具——追求“正義〞的工具。這種“正義〞表達(dá)在復(fù)雜的家庭政治當(dāng)中。這些婦女大多為受過社會(huì)主義革命洗禮的一代。這一代婦女婚后開始對抗父權(quán)和夫權(quán),向婆婆奪取當(dāng)家權(quán),并表達(dá)自己在夫妻關(guān)系中的平等地位訴求,引起了嚴(yán)重的家庭內(nèi)部沖突。婦女自殺就是這場血淋漓的家庭權(quán)力斗爭的結(jié)果。?經(jīng)濟(jì)學(xué)人?援引香港大學(xué)最新研究報(bào)告說明,近10年來中國自殺率下降了一半。
香港大學(xué)最新的這份研究報(bào)揭發(fā)現(xiàn),在2002至2021年間,中國的年平均自殺率下降到了每十萬人9.8例,降幅到達(dá)58%。這樣的結(jié)果讓主要研究人員香港大學(xué)防止自殺研究中心總監(jiān)葉兆輝非常吃驚,他認(rèn)為,中國的自殺率下降幅度如此之大,在世界范圍內(nèi)亦屬絕無僅有,況且,這發(fā)生在“中國未曾為降低自殺率而推進(jìn)心理健康效勞,也并未動(dòng)用官方手段進(jìn)行干預(yù)〞的背景下。自殺率下降,最主要的奉獻(xiàn)來自農(nóng)村年輕婦女自殺率降低
數(shù)據(jù)說明,2000年之后中國各群體的自殺率總體就呈現(xiàn)下降趨勢,尤其是農(nóng)村婦女。數(shù)據(jù)來源:香港大學(xué)我國城市化率增高與農(nóng)村自殺率的降低趨勢相符。中國老年自殺率飆升從2002至2021年,70至74歲的農(nóng)村老人自殺率一直提高,在11年到達(dá)41.7例,是世界平均水平的四倍到五倍。城市老人同樣不容樂觀,城市老年人各個(gè)年齡組的年均自殺率在2000年之后均有明顯上升,以70至74歲的城市老年人為例,這個(gè)年齡組的年均自殺率在1991至1999年期間為13.39/10萬,到了2002至2021年年間,上升到33.76/10萬。老年人是中國農(nóng)村留守的主力人群,他們除了有嚴(yán)重的慢性疾病外,還有很多難以啟齒的心理疾病,老伴和親友陸續(xù)去世,孤獨(dú)、貧窮、兒女不孝,加上缺乏信仰,很多老人不是“等死〞,就是“盼死〞。老人的抑郁、焦慮和絕望加劇又得不到解決,就變成了“求死〞26青少年自殺發(fā)生率在世界各國的調(diào)查發(fā)現(xiàn),青少年自殺死亡率長期高居不下。1988年到1998年十年中,英國青少年人口(15-24歲)的自殺率高居15/10萬。1997年,美國15-19歲年齡段的自殺死亡率為13.4/10萬,20-24歲年齡段人口自殺率為13.45/10萬,自殺成為青少年的第三位死因。日本15-29歲青年死亡事件中,自殺占主要死亡原因的第二位,日本1998年的自殺率為26.20/10萬,僅低于芬蘭的27.30/10萬,其中40%為青年。27青少年自殺意念率Olsson等對瑞典2300名16-17歲高中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示12.3%被檢查者抑郁分?jǐn)?shù)高,2.4%過去曾有自殺企圖。美國學(xué)者2001年監(jiān)測結(jié)果說明:19%高中生1年內(nèi)認(rèn)真考慮過自殺,15%的中學(xué)生1年內(nèi)制定過自殺方案。日本中小學(xué)生28%的人曾經(jīng)醞釀過或正在醞釀自殺之念。28中國國內(nèi)莊勛等對中學(xué)生自殺意念的研究中發(fā)現(xiàn)在正常青少年人群中,20.3%的男生和28.8%的女生報(bào)告過有自殺意念,總體報(bào)告率為25.5%。李文梅等對南陽16所學(xué)校的學(xué)生4241名進(jìn)行匿名問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,在過去1年內(nèi)有自殺意念的占24.9%,有自殺方案者6.8%,試圖自殺者1.9%。青少年自殺手段分布就自殺手段而言,中國自殺者使用最多的方式為服毒和自縊,占總數(shù)的80%一90%。中國女性以服毒(包括鎮(zhèn)靜安眠藥及抗精神病類藥)為主要自殺手段,而農(nóng)村青年女性那么以服農(nóng)藥為主要自殺手段。就服毒的性別比例而言,女為男的2倍。其他自殺手段依次為投水、自縊、高墜、割腕等。30日本女性的自殺手段主要以煤氣、自縊為主。據(jù)稻村博統(tǒng)計(jì),日本15歲一24歲青年,煤氣為28.03%;自縊為27.71%;服毒為17.35%;臥軌為10.57%;溺水為7.09%;高墜為5.45%;槍擊為0.65%;切刺為0.29%;其他為5.91%。同中國相比,日本青年女性的煤氣自殺(包括汽車廢氣)及臥軌(主要是地鐵)尤顯突出。青少年自殺地點(diǎn)分布就自殺地點(diǎn)而言,中日兩國自殺者對風(fēng)光絢麗的名山大川情有獨(dú)鐘。在中國黃山,1980-1991年已發(fā)現(xiàn)的自殺尸體110具(仍有相當(dāng)多的自殺者尸體未被發(fā)現(xiàn)),死者95%為20-35歲的青年。廬山1979年一1989年發(fā)生200多起自殺案。大橋也是自殺的高發(fā)地帶,南京長江大橋建成至1988年12月統(tǒng)計(jì),已有950人自殺,武漢長江大橋、錢塘江大橋等均有數(shù)百人投江自殺。日本伊豆半島的三原山是全世界最著名的“自殺勝地〞,三年內(nèi)就有1000余人在此跳崖自殺(絕大局部為青年);日本的富土山也是自殺者的“天堂〞,從古至今,在此自殺的人更難以計(jì)數(shù)。過去40余年,已在山上及山下的青木森林發(fā)現(xiàn)了1800多具尸體,僅在1998年底東京警方的一次例行搜索中就發(fā)現(xiàn)了73具尸體。第二節(jié)自殺預(yù)防關(guān)于自殺,我們常犯的十種常識性錯(cuò)誤1.威脅別人說要自殺者不會(huì)自殺確實(shí)有以自殺來威脅以控制別人的事情,但向人吐露自殺念頭往往也是矛盾沖突的表現(xiàn)。對于許多青少年,這是求救的信號,是希望得到關(guān)心和協(xié)助的信號。離異女子凌晨給女兒發(fā)自殺短信2021年09月03日23:44王女士離異多年,單獨(dú)居住在南湖風(fēng)華天城內(nèi)。感情的失意、生活的磨難讓王女士深感人身坎坷。昨日凌晨,單獨(dú)在家的王女士又回憶起過去,再次傷心、流淚,于是,將“女兒,我不想活了,你多保重〞這樣一條短信發(fā)送給14歲的女兒小華(化名)。小華收到短信后立即告訴了爸爸,父女倆急忙打的從江岸趕到南湖;可任憑父女倆在門外呼喊、打,王女士既不開門也不回應(yīng),無耐之下,兩人只好報(bào)警。3時(shí)10分許門開后,王女士正坐在家中流淚。發(fā)表在校園網(wǎng)上的日志?死了好啊?2021-04-1510:20“最對不起的就是我的父母了,我死了你們不用太傷心---我現(xiàn)在死了沒啥可惜的。知道我死了會(huì)對你們造成挺大打擊的,不過你們以后也不用為我的房子,婚事啥的發(fā)愁了,以后少干點(diǎn)活兒吧,多享受幾天,人活了一輩子為了啥啊。還有我的姐姐,以后就只能靠你一個(gè)人照顧家里了,其實(shí)以前家里就只靠你了,希望姐夫再勤奮點(diǎn)吧。〞文字中分別對大姨、師兄、以前的親人朋友們、宿舍的幾個(gè)兄弟、某些同學(xué)們做道別。最后說:“要走的時(shí)候發(fā)現(xiàn)其實(shí)有挺多話說的,不過要我寫出來就這么亂了,各位看官湊合看吧,畢竟我能寫的出彩我就不要去死了。還有,我死之前最討厭的就是有人笑我。不過笑我我也沒方法,那就在這兒詛咒一下所有知道我死訊笑我的人,讓他們以后工作生活沒有一件順心的事了。〞日志發(fā)表之初,校內(nèi)網(wǎng)上的好友看了后一頭霧水。其中一名好友問道:“這是個(gè)什么意思???……〞還有網(wǎng)友撫慰說:“什么呀,好久好久沒聽到你的消息了,一看到你的日志竟然是這樣的……又不是愚人節(jié)……〞幾分鐘以后,當(dāng)張存曉跳樓身亡的事實(shí)擺在眼前,好友才真正讀懂了這篇日志2021年4月15日,北京理工大學(xué)大四畢業(yè)生張存曉在校內(nèi)網(wǎng)上留下656字的絕筆之作?死了好啊?后,從學(xué)生公寓8樓墜樓身亡2.自殺未遂是因?yàn)樗麄儾⒉皇钦娴南胨篮芏鄷r(shí)候,是人類的求生本能拯救了自殺者的生命。自殺未遂并不代表回心轉(zhuǎn)意。佛羅里達(dá)州立大學(xué)的自殺研究專家喬伊娜說:“每一次成功的自殺對應(yīng)的是20次失敗的嘗試。〞很多情況下,第一次自殺只是試探性的,割脈時(shí)可能刀口很淺,服用的藥物劑量也不一定致死,但自殺者會(huì)不斷地通過嘗試積累“經(jīng)驗(yàn)〞,直到成功為止。3.自殺成功的人都是堅(jiān)決想死的有些人一心自殺卻沒死成,也有人只是想嚇唬別人一下,卻因?yàn)檫x擇的手段非常致命而一次成功。許多自殺者其實(shí)對生活依然抱有希望,他們的死只是一時(shí)沖動(dòng)。4.一般人不會(huì)有自殺的念頭事實(shí)是30-50%的學(xué)生或成年人,表示曾有過一次或?qū)掖巫詺⒌哪铑^。大學(xué)生有約9%在上學(xué)期間有過自殺念頭。重要的是自殺意念的強(qiáng)度和頻密程度。一過性的念頭不會(huì)有太多問題,經(jīng)常性的、認(rèn)真的、強(qiáng)烈的求死念頭代表著嚴(yán)重的自殺危險(xiǎn)。5.自殺的人都有精神疾病調(diào)查說明,西方的自殺者90%以上有精神障礙,但中國的自殺者只有大約一半有精神障礙。西方的自殺更多的是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題,而在我國更多的是一個(gè)社會(huì)問題。6.應(yīng)防止與有自殺傾向的人談?wù)摗白詺ⅷ?,以免“鼓?lì)〞當(dāng)事人采取自殺行動(dòng)相反,對疑心有自殺企圖的當(dāng)事人,你應(yīng)明確地問他〔她〕是否想要自殺,并且要問得直接、具體、仔細(xì)、深入,直到你得到一個(gè)肯定的結(jié)論。與人談?wù)撟詺⒌南敕?、過程、工具、準(zhǔn)備等,有利于幫助一個(gè)人考慮清楚生死問題,激發(fā)人的求生本能。7.對于求死者,應(yīng)該以合理的辯論和說理,使當(dāng)事人明白并放棄自殺企圖在危機(jī)之中,理性的爭辯沒有用處,甚至激起當(dāng)事人的反感情緒。應(yīng)該把注意力放在理解當(dāng)事人的感受上。不要大驚小怪;不要批評說他這是干傻事;更不可以采用激將法促使他改變。8.當(dāng)想自殺的人的情緒變得平靜了,自殺的危險(xiǎn)就降低了一些情緒極度抑郁或自殺未遂的當(dāng)事人,有時(shí)情緒突然平靜,令周圍人以為危險(xiǎn)已過。正在周圍人放松防范情況下,當(dāng)事人突然自殺。其實(shí)那是當(dāng)事人已經(jīng)做出決定,死意已定,反而視死如歸,冷靜設(shè)計(jì)死的方法。自殺—未遂—情緒漸漸好轉(zhuǎn)—親朋放松警惕—再度陷入自殺情緒—再次嘗試自殺。9.當(dāng)一個(gè)人試圖自殺而未成功,他便不會(huì)再有自殺的危險(xiǎn)
事實(shí)上有自殺未遂史的人是自殺的高危人群。再次自殺的手段更具致命性。個(gè)別個(gè)案在一次自殺未遂后產(chǎn)生頓悟;但也有的進(jìn)入外表的平靜階段,醞釀、準(zhǔn)備著下一次自殺。10.虛構(gòu)的自殺行為〔如電影中的自殺〕不會(huì)引起模仿行為虛構(gòu)的自殺行為對觀眾有影響。
——英雄主義〔自殺者被追念,謳歌;作為壯舉來紀(jì)念〕;
——對自殺嚴(yán)重性的弱化〔自殺不過是對著腦袋開一槍〕;
——浪漫主義〔如殉情〕;
自殺三級預(yù)防
一級預(yù)防目標(biāo):活得健康、適性開展、生活適應(yīng)良好策略:減少危險(xiǎn)因子增加保護(hù)因子二級預(yù)防目標(biāo):早期發(fā)現(xiàn)、早期介入、預(yù)防自我傷害策略:進(jìn)行高危人群篩檢,并實(shí)施介入方案三級預(yù)防目標(biāo):降低危害、積極介入、預(yù)防再發(fā)生自殺策略:結(jié)合醫(yī)療、社會(huì)資源、追蹤輔導(dǎo)
一級預(yù)防目標(biāo):減少危險(xiǎn)因子增加保護(hù)因子。積極預(yù)防:「培養(yǎng)孩子解決問題的能力」,讓孩子能健康快樂地成長,不用極端方式解決問題。降低危險(xiǎn)因子包括有急性危險(xiǎn)因子和潛在危險(xiǎn)因子
急性危險(xiǎn)因子:壓力〈提供支持、教導(dǎo)問題解決及壓力應(yīng)對技巧〉負(fù)面情緒及想法〈駁斥不良認(rèn)知,多元思考及選擇〉模仿媒體報(bào)道自殺行為〈應(yīng)教育媒體自殺報(bào)道原那么〉自殺途徑可接近性〈如國家槍械及管制麻醉藥品的監(jiān)控〉。
潛在危險(xiǎn)因子:慢性疾病〈早期偵測及治療〉有自殺史〈建立長期關(guān)心檔案,定期評估追蹤〉脆弱特質(zhì)〈情緒教育及生命教育〉。提高保護(hù)因子增加個(gè)案家庭完整性、情緒穩(wěn)定度、適應(yīng)能力、增加活著的理由〈愛、責(zé)任未了、恩情未了、仍有生命盼望等〉、增加社會(huì)支持讓個(gè)案有人陪伴度過危機(jī)。二級預(yù)防目標(biāo):篩選高危人群,早期介入。當(dāng)孩子有明顯的自殺征兆,要趕緊介入,并分析診斷孩子的狀況,提出輔導(dǎo)方案,并找出協(xié)助孩子度過危機(jī)的方向。篩選自殺高危人群從危險(xiǎn)因子及保護(hù)因子中找出自殺高危人群。
評估:動(dòng)機(jī):逃避痛苦、引起別人注意、死後與親人相聚意念:自殺想法頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間方案:有否完整方案、工具是否易取得行動(dòng)
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