兒童支氣管哮喘課件

兒童支氣管哮喘

ChildhoodAsthma

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院鮑一笑兒童支氣管哮喘

ChildhoodAsthma上海交通

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)鄧麗君鄧麗君由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬IntroductionIntroductionDefinition哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。Definition哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜哮喘的本質(zhì)--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥

嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主抗生素抗感染治療為主哮喘的本質(zhì)--此“炎”非那“炎”Inflammation

非Epidemiology患病率↑死亡率↑國(guó)內(nèi)0.5-3.3%十萬(wàn)分之36.7國(guó)外0.1-32%十萬(wàn)分之幾歐美10%亞洲5%上海90：1.79%00：4.52%Epidemiology患EatiologyEatiology遺傳因素geneticfactor

流行病學(xué)資料特應(yīng)性（atopy）哮喘病人對(duì)變應(yīng)原的易感性，主要表現(xiàn)為體內(nèi)總IgE和特異性IgE水平增高約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過(guò)敏疾病史遺傳因素geneticfactor流行病學(xué)資料特應(yīng)性（哮喘相關(guān)基因哮喘特異基因決定IgE合成的基因決定吸入抗原后產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)的基因哮喘相關(guān)基因哮喘特異基因環(huán)境因素

Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）吸入性變應(yīng)原其他環(huán)境因素

Environmentalfactor呼吸道感花粉pollen花粉pollen螨蟲(chóng)Mite螨蟲(chóng)Mite寵物housepet寵物housepet煙Smoke煙Smoke食物過(guò)敏原

foodallergen動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑食物過(guò)敏原

foodallergen動(dòng)物蛋白食品藥物過(guò)敏原

Drugallergen青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物過(guò)敏原

Drugallergen青霉素接觸物過(guò)敏原

Contactantallergen對(duì)苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精接觸物過(guò)敏原

Contactantallergen對(duì)苯二發(fā)病機(jī)理Pathogenesis免疫因素神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素遺傳學(xué)背景發(fā)病機(jī)理Pathogenesis免疫因素變應(yīng)原樹(shù)突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞CD4+，Th2嗜酸性細(xì)胞IgE橋聯(lián)B淋巴細(xì)胞氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,氣道痙攣支氣管收縮,氣道壁水腫,粘液栓形成咳嗽,胸悶,喘息,呼吸困難IL-4LAR肥大細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、氣候變化有害氣體ECF組胺,LT,PG,PAFPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR氣道重塑免疫炎癥反應(yīng)變應(yīng)原樹(shù)突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞Ig支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學(xué)改變

Pathology支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學(xué)改變

Pathol哮喘正常

氣道上皮的變化哮喘正常氣道上皮的變化ClinicalManifestationClinicalManifestation癥狀symptom先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳典型癥狀：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳痰、胸悶癥狀symptom先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢體征physicalsign

一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）體征physicalsign一般體征：緊張、煩躁、端坐呼實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratoryexamination

血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高X線檢查：肺過(guò)度充氣、透明度增高免疫學(xué)檢查(1)過(guò)敏原皮試陽(yáng)性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細(xì)胞因子檢測(cè)異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratoryexamination血DiagnosisDiagnosis兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）2.喘息癥狀突然發(fā)作（1分）3.發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)（2分）4.具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等（1分）

5.一、二級(jí)親屬中有哮喘病等過(guò)敏史（1分）總分≥5分者即可診斷哮喘?？偡帧?分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴(kuò)張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）哮喘病情分級(jí)日間發(fā)作夜間發(fā)作PEF或FEV1%預(yù)計(jì)值%變異率間歇發(fā)作每周＜1次每月≤2次≥80≤20輕度持續(xù)每周≥1次每月＞2次≥8020-30中度持續(xù)每日每周＞1次60-80＞30重度持續(xù)頻繁頻繁＜60＞30體力活動(dòng)受限注：只需具備某級(jí)特點(diǎn)之一，即歸為該級(jí)哮喘病情分級(jí)日間發(fā)作鑒別診斷

differentialdiagnosis

毛細(xì)支氣管炎氣道異物先天性喉喘鳴支氣管淋巴結(jié)結(jié)核血管畸形胃食道反流鑒別診斷

differentialdiagnosis毛細(xì)Treatment控制氣道炎癥,預(yù)防哮喘發(fā)作Treatment控制氣道炎癥,非藥物性預(yù)防去除病因避免接觸過(guò)敏原防治呼吸道感染去除誘發(fā)因素自我管理教育醫(yī)護(hù)隨訪自我病情監(jiān)測(cè)體育鍛煉非藥物性預(yù)防去除病因自我管理教育兒童支氣管哮喘課件糖皮質(zhì)激素

glucocorticosteroid

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機(jī)制為抑制TH2類細(xì)胞因子合成和炎癥細(xì)胞向氣道粘膜遷移，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子的釋放。糖皮質(zhì)激素

glucocorticosteroid吸入療法

Inhalationtherapy

吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好吸入療法

Inhalationtherapy吸入療吸入藥物在肺部的分布吸入藥物在肺部的分布吸入糖皮質(zhì)激素的代謝途徑全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃腸吸收經(jīng)肝臟首過(guò)代謝而失活吸入糖皮質(zhì)激素的代謝途徑全身全身性全身生80-90%咽吸入器具Inhaler吸入器具Inhaler嬰幼兒可應(yīng)用霧化吸入治療嬰幼兒可應(yīng)用霧化吸入治療180170160150140130120110身高(cm)吸皮質(zhì)激素患者正常兒童6歲8歲10歲12歲14歲16歲Pedersen,1999吸入激素對(duì)身高有影響嗎?觀察9.2年患兒最終身高不受影響180170160150140130120110身高(cm)支氣管擴(kuò)張劑

bronchodilators

短效β2受體激動(dòng)劑作用時(shí)間為4～6小時(shí)（沙丁胺醇、叔丁喘寧）長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑作用時(shí)間8～12小時(shí)(沙美特羅、福莫特羅)支氣管擴(kuò)張劑

bronchodilators長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑的

副作用可致β2受體功能下調(diào)，效應(yīng)降低。甚至加重氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。長(zhǎng)期應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑的

副作用可致β2受體功能下調(diào)，效應(yīng)降BarnesNice20012-受體糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)2-受體的表達(dá)激素受體糖皮質(zhì)激素抗炎作用

2-激動(dòng)劑增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用2-受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用++激素與2受體激動(dòng)劑之間的相互作用BarnesNice20012-受體激素受體糖皮質(zhì)激其他藥物白細(xì)胞三烯拮抗劑氨茶堿色苷酸鈉其他藥物白細(xì)胞三烯拮抗劑特異性免疫療法——脫敏療法非特異性免疫療法——免疫調(diào)節(jié)治療免疫治療

Immunotherapy特異性免疫療法免疫治療

Immunotherapy1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預(yù)防的全球策略，即全球哮喘防治創(chuàng)議—GINAGINA1994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預(yù)防的全球策略，即全Summary小兒哮喘是由遺傳和環(huán)境多種因素引起的一種慢性變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）性氣道炎癥性疾病。氣道炎癥是哮喘的主要病理基礎(chǔ)，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征?？人?、喘息、胸悶、呼吸困難是哮喘的主要臨床表現(xiàn)。Summary小兒哮喘是由遺傳和環(huán)境多種因素引起的一種慢性變治療上應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作相結(jié)合的原則?？寡字委熓窍F(xiàn)代治療的核心，糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物，吸入療法是治療哮喘的主要給藥方式。目前尚無(wú)根治的方法。Summary治療上應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作相結(jié)合的原則?？寡字委熓窍F(xiàn)美國(guó)跳水名將洛加尼斯美國(guó)跳水名將洛加尼斯美國(guó)田徑全能喬伊娜美國(guó)田徑全能喬伊娜謝謝！謝謝！兒童支氣管哮喘

ChildhoodAsthma

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院鮑一笑兒童支氣管哮喘

ChildhoodAsthma上海交通

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國(guó)鄧麗君鄧麗君由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬由于哮喘和束手無(wú)策的醫(yī)生而死于維也納貝多芬IntroductionIntroductionDefinition哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。Definition哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜哮喘的本質(zhì)--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥

嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主抗生素抗感染治療為主哮喘的本質(zhì)--此“炎”非那“炎”Inflammation

非Epidemiology患病率↑死亡率↑國(guó)內(nèi)0.5-3.3%十萬(wàn)分之36.7國(guó)外0.1-32%十萬(wàn)分之幾歐美10%亞洲5%上海90：1.79%00：4.52%Epidemiology患EatiologyEatiology遺傳因素geneticfactor

流行病學(xué)資料特應(yīng)性（atopy）哮喘病人對(duì)變應(yīng)原的易感性，主要表現(xiàn)為體內(nèi)總IgE和特異性IgE水平增高約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過(guò)敏疾病史遺傳因素geneticfactor流行病學(xué)資料特應(yīng)性（哮喘相關(guān)基因哮喘特異基因決定IgE合成的基因決定吸入抗原后產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)的基因哮喘相關(guān)基因哮喘特異基因環(huán)境因素

Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）吸入性變應(yīng)原其他環(huán)境因素

Environmentalfactor呼吸道感花粉pollen花粉pollen螨蟲(chóng)Mite螨蟲(chóng)Mite寵物housepet寵物housepet煙Smoke煙Smoke食物過(guò)敏原

foodallergen動(dòng)物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅(jiān)果類花生水果及蔬菜類谷類食物添加劑食物過(guò)敏原

foodallergen動(dòng)物蛋白食品藥物過(guò)敏原

Drugallergen青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品藥物過(guò)敏原

Drugallergen青霉素接觸物過(guò)敏原

Contactantallergen對(duì)苯二胺硫酸鎳汞制劑塑料及橡膠制品香精接觸物過(guò)敏原

Contactantallergen對(duì)苯二發(fā)病機(jī)理Pathogenesis免疫因素神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素遺傳學(xué)背景發(fā)病機(jī)理Pathogenesis免疫因素變應(yīng)原樹(shù)突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞CD4+，Th2嗜酸性細(xì)胞IgE橋聯(lián)B淋巴細(xì)胞氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,氣道痙攣支氣管收縮,氣道壁水腫,粘液栓形成咳嗽,胸悶,喘息,呼吸困難IL-4LAR肥大細(xì)胞運(yùn)動(dòng)、氣候變化有害氣體ECF組胺,LT,PG,PAFPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR氣道重塑免疫炎癥反應(yīng)變應(yīng)原樹(shù)突細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞Ig支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學(xué)改變

Pathology支氣管平滑肌痙攣粘膜水腫粘液分泌增加病理學(xué)改變

Pathol哮喘正常

氣道上皮的變化哮喘正常氣道上皮的變化ClinicalManifestationClinicalManifestation癥狀symptom先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳典型癥狀：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳痰、胸悶癥狀symptom先兆癥狀：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢體征physicalsign

一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)（三凹征、反常呼吸）體征physicalsign一般體征：緊張、煩躁、端坐呼實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratoryexamination

血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高X線檢查：肺過(guò)度充氣、透明度增高免疫學(xué)檢查(1)過(guò)敏原皮試陽(yáng)性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細(xì)胞因子檢測(cè)異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratoryexamination血DiagnosisDiagnosis兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）2.喘息癥狀突然發(fā)作（1分）3.發(fā)作時(shí)雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)（2分）4.具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等（1分）

5.一、二級(jí)親屬中有哮喘病等過(guò)敏史（1分）總分≥5分者即可診斷哮喘?？偡帧?分或喘息發(fā)作2次，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如用擴(kuò)張劑后哮鳴音明顯減少和消失，加2分。嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡＜3歲，喘息性發(fā)作≥3次（2分）哮喘病情分級(jí)日間發(fā)作夜間發(fā)作PEF或FEV1%預(yù)計(jì)值%變異率間歇發(fā)作每周＜1次每月≤2次≥80≤20輕度持續(xù)每周≥1次每月＞2次≥8020-30中度持續(xù)每日每周＞1次60-80＞30重度持續(xù)頻繁頻繁＜60＞30體力活動(dòng)受限注：只需具備某級(jí)特點(diǎn)之一，即歸為該級(jí)哮喘病情分級(jí)日間發(fā)作鑒別診斷

differentialdiagnosis

毛細(xì)支氣管炎氣道異物先天性喉喘鳴支氣管淋巴結(jié)結(jié)核血管畸形胃食道反流鑒別診斷

differentialdiagnosis毛細(xì)Treatment控制氣道炎癥,預(yù)防哮喘發(fā)作Treatment控制氣道炎癥,非藥物性預(yù)防去除病因避免接觸過(guò)敏原防治呼吸道感染去除誘發(fā)因素自我管理教育醫(yī)護(hù)隨訪自我病情監(jiān)測(cè)體育鍛煉非藥物性預(yù)防去除病因自我管理教育兒童支氣管哮喘課件糖皮質(zhì)激素

glucocorticosteroid

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機(jī)制為抑制TH2類細(xì)胞因子合成和炎癥細(xì)胞向氣道粘膜遷移，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子的釋放。糖皮質(zhì)激素

glucocorticosteroid吸入療法

Inhalationtherapy

吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快安全性高療效好吸入療法

Inhalationtherapy吸入療吸入藥物在肺部的分布吸入藥物在肺部的分布吸入糖皮質(zhì)激素的代謝途徑全身循環(huán)全身性副作用全身生物活性80-90%咽下10-20%

到肺部胃腸吸收經(jīng)肝臟首過(guò)代謝而失活吸入糖皮質(zhì)激素的代謝途徑全身全身性全身生80-90%咽吸入器具Inhaler吸入器具Inhaler嬰幼兒可應(yīng)用霧化吸入治療嬰幼兒可應(yīng)用霧化吸入治療180170160150140130120110身高(cm)吸皮質(zhì)激素患者正常兒童6歲8歲10歲12歲14歲16歲Pedersen,1999吸入激素對(duì)身高有影響嗎?觀察9.2年患兒最