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文檔簡介
心血管系統(tǒng)疾病DiseasesofCardiovascularSystem病理學(xué)系胡永斌Contents心瓣膜病5高血壓病2風(fēng)濕病3感染性心內(nèi)膜炎4動脈粥樣硬化1心肌病6動脈粥樣硬化atherosclerosis,AS
動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)概述:常見于中老年人,廣泛累及大、中動脈,病變特征是動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、纖維化,粥樣斑塊形成,致管壁變硬、管腔狹窄,相應(yīng)器官可出現(xiàn)缺血性改變。一.病因和發(fā)病機制(etiologyandpathogenesis)高脂血癥危險因素動脈粥樣硬化
atherosclerosis高血壓吸煙繼發(fā)性高脂血癥遺傳因素其它病因高脂血癥hyperlipidemia血脂:總膽固醇、甘油三酯脂蛋白:LDL(ox-LDL)、VLDLHDL
Lp(a)變異的LDL載脂蛋白:apoB-18、apoB-100(CM、VLDL、
LDL、IDL);
apoA-I(HDL)危險因素病因高血壓吸煙繼發(fā)性高脂血癥遺傳因素其它高脂血癥危險因素病因高血壓吸煙繼發(fā)性高脂血癥遺傳因素其它高脂血癥危險因素病因高血壓吸煙繼發(fā)性高脂血癥遺傳因素其它高脂血癥發(fā)病機制發(fā)病機制單核細胞浸潤內(nèi)皮細胞損傷平滑肌細胞增生脂質(zhì)沉積發(fā)病機制炎癥反應(yīng)理論動脈粥樣硬化atherosclerosis脂紋二.病理變化fattystreakfibrousplaqueatheromatousplaquecomplicatedlesions纖維斑塊粥樣斑塊繼發(fā)改變大、中動脈病理變化(morphology)1.脂紋(fattystreak)
肉眼:不/微隆起的黃色小斑點或條紋鏡下:內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細胞(foamcell)聚集。病理變化fattystreak病理變化2.纖維斑塊
(fibrousplaque)肉眼:灰黃、瓷白、不規(guī)則隆起鏡下:纖維帽,脂質(zhì),泡沫細胞病理變化fibrousplaque病理變化3.粥樣斑塊atheromatousplaque
(粥瘤atheroma)肉眼:纖維帽+黃色粥樣物質(zhì)鏡下:纖維帽
大量壞死物和脂質(zhì)
膽固醇結(jié)晶cholesterolcrystal
少量泡沫細胞肉芽組織增生
中膜受壓變薄病理變化atheromaatheroma繼發(fā)改變斑塊內(nèi)出血:形成血腫斑塊破裂:形成潰瘍;栓塞血栓形成:引起梗死鈣化:動脈壁變硬、變脆動脈瘤:可致大出血4.繼發(fā)改變complicatedlesionsHemorrhageinplaqueRuptureoftheplaqueRuptureoftheplaqueThrombosisaneurysmCalcification重要器官的AS及后果主動脈冠狀動脈腦動脈腎動脈四肢動脈腸系膜動脈重要器官的AS及后果1.主動脈:腹主動脈最重,動脈瘤2.冠狀動脈:……..3.腦動脈:基底動脈、willis環(huán)、大腦中動脈,腦萎縮、腦梗死4.腎動脈:動脈粥樣硬化固縮腎5.四肢動脈:肌萎縮、跛行,壞疽6.腸系膜動脈:腸梗死主動脈粥樣硬化基底動脈環(huán)硬化
基底動脈內(nèi)血栓形成基底動脈環(huán)硬化腦動脈硬化致腦萎縮腎動脈硬化下肢動脈硬化冠狀動脈性心臟病
CoronaryArteryHeartDisease簡稱冠心病(CHD).因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和/或器質(zhì)性病變,又稱缺血性心肌病(ischemicheartdisease,IHD)冠心病冠狀動脈粥樣硬化:
冠狀動脈痙攣:冠狀動脈炎癥:一.病因冠狀動脈痙攣:冠狀動脈炎癥:冠狀動脈粥樣硬化:冠狀動脈粥樣硬化癥好發(fā)部位:左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支。分布特點:左>右大>小近>遠分支開口處重
右冠狀動脈左冠狀動脈病變特點:偏心性、新月形病變程度:按管腔狹窄程度
I級≤25%II級26~50%III級51~75%IV級>76%冠狀動脈硬狹窄區(qū)冠狀動脈阻塞冠心病心絞痛心肌梗死心肌纖維化冠狀動脈性猝死二.類型
心肌梗死心肌纖維化冠狀動脈性猝死心絞痛AnginaPectorisPrecipitatingfactors?Exertion,emotion,pain,coldweather,cigarettesmoking,heavymeals1.心絞痛anginapectoris,AP概述:
冠狀動脈供血不足和/或心肌耗氧量驟增致使心肌急劇的、暫時性缺血缺氧所引起的臨床綜合癥。表現(xiàn):
胸骨后疼痛感,可放射至左肩和左臂。類型
穩(wěn)定型心絞痛Stable(exerting)AP不穩(wěn)定型心絞痛Instable(exerting)AP變異型心絞痛Variant
(spontaneous)AP誘因?癥狀?緩解?心電圖?病理改變?冠心病二.類型
1.心絞痛
2.心肌梗死
3.心肌纖維化
4.冠狀動脈性猝死2.心肌梗死冠心病2.心肌梗死m(xù)yocardialinfraction,MI概述:
冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌
嚴重而持續(xù)性缺血所致的心肌缺血性壞死。表現(xiàn):
劇烈而持久的胸骨后疼痛,不易緩解;血清心肌酶活性增高、心電圖變化;并發(fā)癥:心律失常、休克或心衰心肌梗死心內(nèi)膜下MI透壁性MITransmuralMI部位與冠脈供血區(qū)一致累及心室壁全層病灶較大SubendocardialMI僅累及心室壁內(nèi)層1/3心肌
多發(fā)性、小灶性壞死
嚴重、彌漫的冠脈狹窄類型相應(yīng)冠脈支病變嚴重50%(左前降支):左心室前壁、心尖部、室間隔前2/315-20%(左回旋支):左室側(cè)壁、膈面、左房25-30%(右冠脈):右心室、左室后壁、室間隔后1/3透壁性MI病理變化肉眼:
貧血性梗死,梗死區(qū)形狀不規(guī)則
6小時后:可辨認,蒼白色
8-9小時后:土黃色,干燥、較硬,無光澤
4天后:灰白色,外周充血出血帶
7天后:肉芽組織增生,呈紅色
2周后:灰白色瘢痕組織心肌梗死MIMI心肌梗死鏡下:心肌凝固性壞死:中性粒細胞浸潤;充血出血帶;機化。梗死心肌可出現(xiàn)肌漿凝聚
(胞漿凝聚,出現(xiàn)橫帶)、和肌漿溶解
(肌原纖維及細胞核溶解消失殘留心肌細胞膜呈空管狀);最后心肌纖維融合成均質(zhì)紅染物質(zhì)MIMIMI心肌梗死生化改變血清肌紅蛋白、肌凝蛋白、肌鈣蛋白血清門冬氨酸氨基氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)血清肌酸磷酸激酶(CK)血清乳酸脫氫酶(LDH)其中CK-MB、LDH1對心肌梗死的特異性高心肌梗死合并癥
15%-20%4-7天多見乳頭肌功能失調(diào)或斷裂50%心臟破裂室壁瘤5%-20%愈合期多見附壁血栓急性梗死后綜合癥急性纖維素性心包炎10%,胸膜炎或肺炎,數(shù)周~數(shù)月臨床并發(fā)癥心律失常75-95%,心源性休克20%,左心衰32-48%ComplicationsofmyocardialinfarctionComplicationsofmyocardialinfarction.
A,Anteriormyocardialruptureinanacuteinfarct(arrow).B,Ruptureoftheventricularseptum(arrow).C,Completeruptureofanecroticpapillarymuscle.D,Fibrinouspericarditis,showingadark,roughenedepicardialsurfaceoverlyinganacuteinfarct.
E,Earlyexpansionofanteroapicalinfarctwithwallthinning(arrow)andmuralthrombus.
F,Largeapicalleftventricularaneurysm.Theleftventricleisontherightinthisapicalfour-chamberviewoftheheart.心包積血心臟破裂室壁瘤附壁血栓冠心病二.類型
1.心絞痛
2.
心肌梗死
3.心肌纖維化
4.冠狀動脈性猝死3.心肌纖維化病因:中至重度的冠脈硬化、狹窄引起心肌持續(xù)性、反復(fù)加重的缺血、缺氧所致肉眼:心臟增大、心腔擴張、梗死灶、纖維條索或瘢痕、附壁血栓鏡下:心肌纖維化、陳舊性心肌梗死3.心肌纖維化
myocardialfibrosis冠心病二.類型
1.心絞痛
2.
心肌梗死
3.心肌纖維化
4.冠狀動脈性猝死4.冠狀動脈性猝死4.冠狀動脈性猝死
suddencoronarydeath法醫(yī)檢查排除自殺或他殺病理解剖除冠脈及相應(yīng)心肌病變外,無其他致死性疾病第一部分思考題簡述動脈粥樣硬化的基本病變及繼發(fā)性改變。試述心肌梗死的好發(fā)部位、結(jié)局或合并癥及對身體的影響。冠心病的主要臨床表現(xiàn)有哪些?高血壓病hypertension高血壓水平(WHO/ISH1999)分類
收縮壓/mmHg
舒張壓/mmHg
理想BP<120<80正常BP<130<85正常高值130~13985~89一級HP(輕度)140~15990~99二級HP(中度)160~179100~109三級HP(重度)≥180≥110診斷標(biāo)準:成年人收縮壓≥140mmHg
和/或舒張壓≥90mmHg
sustainedsystolicpressureabove140mmHgand/orsustaineddiastolicpressureabove90mmHg高血壓高血壓繼發(fā)性(癥狀性):腎性、內(nèi)分泌性、特殊原發(fā)性(特發(fā)性):良性(緩進性)惡性(急進性)分類:高血壓病因與發(fā)病機制:
75%患者有遺傳素質(zhì)
高Na精神緊張,應(yīng)激事件肥胖、吸煙、年齡增長缺乏體力勞動遺傳膳食心理其它
血壓調(diào)節(jié)相關(guān)基因異常
低K
低Ca?心輸出量外周阻力神經(jīng)-體液因素局部自動調(diào)節(jié)因素心率
心收縮力
血容量動脈血壓取決于心輸出量和外周阻力之積高血壓(一)良性高血壓病benignhypertension(二)惡性高血壓malignanthypertension
原發(fā)性高血壓(一)良性高血壓病
benignhypertension又稱緩進型高血壓
chronichypertension概述:占高血壓病的95%,多見于中老年,病程長,進展緩慢,最終常死于心、腦病變。良性高血壓病
早期階段細小動脈痙攣波動性血壓升高1.機能紊亂期心腎腦
細動脈玻變小動脈增生性硬化大動脈無明顯病變或伴AS2.動脈病變期3.內(nèi)臟病變期分期細動脈玻變細動脈玻變細動脈玻變小動脈增生性硬化小動脈增生性硬化ConcentrichypertrophyEccentrichypertrophyLesionsofretinaprimarygranularatrophyofkidney腎視網(wǎng)膜腦心CompanyLOGO良性高血壓病Edemaofbrain,HemorrhageofbrainSofteningofbrain3.內(nèi)臟病變期高血壓性心臟病Concentrichypertrophy高血壓性心臟病高血壓性心臟病Eccentrichypertrophy左心室失代償性擴張高血壓性心臟病原發(fā)性顆粒性固縮腎primarygranularatrophyofkidney原發(fā)性顆粒性固縮腎高血壓腦病變腦水腫腦軟化腦出血毛細血管通透性增加
高血壓腦病hypertensiveencephalopathy高血壓危象hypertensivecrisis
微梗死灶microinfarct/腔隙狀梗死cerebrallacunarinfarct嚴重、可致死好發(fā)部位:基底節(jié)、內(nèi)囊臨床表現(xiàn)因出血部位和出血量的大小而異4)視網(wǎng)膜(一)良性高血壓病benignhypertension(二)惡性高血壓malignanthypertension
原發(fā)性高血壓(一)惡性高血壓病
malignanthypertension又稱急進型高血壓
acceleratedhypertension概述:血壓顯著升高,尤以舒張壓明顯(>130mmHg)多見于青壯年,病程進展迅速,較早出現(xiàn)腎衰病理變化:壞死性細動脈炎:纖維素樣壞死增生性小動脈硬化:洋蔥皮樣增厚、狹窄腎小球入球小動脈纖維素樣壞死腎葉間動脈增生性動脈內(nèi)膜炎主要累及腎和腦1.腎:入球小動脈、節(jié)段性腎小球毛細血管叢纖維素樣壞死血栓形成小灶狀梗死 肉眼:多數(shù)出血點、斑點狀微梗死灶2.腦:局部缺血,微梗死灶、出血對機體的影響第二部分思考題簡述高血壓晚期心、腦、腎的病變特點,對機體的影響。名詞解釋:原發(fā)性顆粒性固縮腎向心性肥大離心性肥大風(fēng)濕病
RheumatismRheumatism概述 一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。累及全身結(jié)締組織及血管,常形成特征性風(fēng)濕肉芽腫(Aschoff小體)。風(fēng)濕熱(rheumaticfever)
兒童,咽炎史發(fā)熱,皮疹,皮下結(jié)節(jié),舞蹈癥抗O,血沉加快反復(fù)發(fā)作
Rheumatism病因與發(fā)病機制病因:
A組乙型溶血性鏈球菌發(fā)病機制:
抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說M蛋白(蛋白質(zhì))C抗原(糖蛋白)RheumatismRheumatism1.變質(zhì)滲出期3.纖維化期基本病變2.增生期粘液樣變性纖維素樣壞死伴漿液、纖維蛋白、炎細胞滲出結(jié)局?風(fēng)濕小體(Aschoff小體)有診斷意義提示風(fēng)濕活動梭形小瘢痕Rheumatism-AschoffbodyRheumatism-Aschoffbody風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮膚病變風(fēng)濕性動脈炎風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎Rheumaticendocarditis風(fēng)濕性心外膜炎Rheumaticpericarditis心內(nèi)膜心肌心外膜風(fēng)濕性心肌炎RheumaticmyocarditisRheumaticendocarditisRheumaticendocarditisRheumaticendocarditisRheumaticendocarditisRheumaticendocarditis部位:二尖瓣最多見病變:(急性期)變性壞死、
贅生物verrucae(白色血栓)
(慢性期)瓣膜病
臨床表現(xiàn):發(fā)熱、心尖區(qū)雜音風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎RheumaticendocarditisMcCallum斑:左房后壁因病變瓣膜關(guān)閉不全,受血流返流沖擊較重,形成纖維性增厚斑塊。風(fēng)濕性心肌炎Rheumaticmyocarditis部位:左心室、室間隔、左心房、左心耳病變:灶性間質(zhì)性心肌炎心肌間質(zhì)小血管周圍風(fēng)濕小體形成RheumaticmyocarditisRheumaticmyocarditisRheumaticpericarditis風(fēng)濕性心外膜炎-絨毛心Rheumaticpericarditis風(fēng)濕性心包炎Rheumaticpericarditis部位:心包臟層病變性質(zhì):漿液性或漿液纖維蛋白性炎癥病變特點:心包積液
絨毛心縮窄性心包炎臨床表現(xiàn):絨毛心心前區(qū)疼痛心包摩擦音心包積液的癥狀和體征
風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮膚病變風(fēng)濕性動脈炎風(fēng)濕性腦病
70%的病人可出現(xiàn),尤其是成年患者大關(guān)節(jié)(膝、肩、腕、肘、髖)多發(fā)性、游走性(此起彼伏、相繼發(fā)生)可完全吸收、不致關(guān)節(jié)變形風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮膚病變風(fēng)濕性動脈炎風(fēng)濕性腦病皮膚病變1.環(huán)形紅斑
erythemaannullare意義:具有診斷意義,為風(fēng)濕活動的表現(xiàn)之一部位:軀干及四肢病變:非特異性滲出性炎2.皮下結(jié)節(jié)
subcutaneousnodule部位:大關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下病變:肉芽腫性病變環(huán)形紅斑
erythemaannullare皮下結(jié)節(jié)
subcutaneousnodule風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮膚病變風(fēng)濕性動脈炎風(fēng)濕性腦病風(fēng)濕性動脈炎部位:大小動脈均可,小動脈較常見病變:(急性期)纖維素樣壞死炎細胞滲出可有風(fēng)濕小體形成(慢性期)纖維化,管腔狹窄風(fēng)濕病各器官病變風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮膚病變風(fēng)濕性動脈炎風(fēng)濕性腦病年齡:5~12歲,女孩多見部位:大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、小腦皮質(zhì)病變:風(fēng)濕性動脈炎皮質(zhì)下腦炎
風(fēng)濕性動脈炎管腔狹窄神經(jīng)細胞變性,
膠質(zhì)細胞增生,形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn):小舞蹈癥(choreaminor)
錐體外系受累時不自主運動
風(fēng)濕性腦病感染性心內(nèi)膜炎
InfectiveEndocarditis感染性心內(nèi)膜炎定義:病原微生物直接侵犯心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病病因:細菌、病毒、立克次體、真菌分型:急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎兩種感染性心內(nèi)膜炎比較InfectiveendocarditisInfective(bacterial)endocarditis.A,Endocarditisofmitralvalve(subacute,causedbyStreptococcusviridans).Thelarge,friablevegetationsaredenotedbyarrows.B,Acuteendocarditisofcongenitallybicuspidaorticvalve(causedbyStaphylococcusaureus)withextensivecuspaldestructionandringabscess(arrow).C,Histologicappearanceofvegetationofendocarditiswithextensiveacuteinflammatorycellsandfibrin.BacterialorganismsweredemonstratedbytissueGramstain.
D,Healedendocarditis,demonstratingmitralvalvulardestructionbutnoactivevegetations.心瓣膜病Valvularvitiumoftheheart慢性心瓣膜病1.概述:心瓣膜因先天性發(fā)育異?;蚝筇旒膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變,表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全,可導(dǎo)致心功能不全、全身血液循環(huán)障礙。瓣膜口狹窄valvalarstenosis瓣膜開放時不能充分張開,瓣膜口縮小,血流通過障礙。瓣膜關(guān)閉不全valvalarinsufficiency瓣膜關(guān)閉時瓣膜口不能完全閉合,使一部分血液反流。慢性心
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