椎間孔鏡學(xué)習(xí)匯報(bào)課件

椎間孔鏡學(xué)習(xí)匯報(bào)濱醫(yī)煙臺(tái)附院脊柱外科王春曉椎間孔鏡發(fā)展歷史應(yīng)用解剖目前常用技術(shù)入路BEIS技術(shù)操作要點(diǎn)手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥Kambin（1988）發(fā)表他第一次術(shù)中椎間盤鏡觀的一個(gè)突出的髓核影像此后許多專家開(kāi)始在操作器械上進(jìn)行探索Yeung（1998/2002）進(jìn)行直視下手術(shù)器械的創(chuàng)新和改良，應(yīng)用于，提出了YESS鏡及YESS技術(shù)Hoogland（2002/2006）采用后外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大成型術(shù)，在內(nèi)鏡下摘除髓核，并提出一套操作方法，以后稱之為TESSYS技術(shù)。Hoogland（2007）對(duì)TESSYS技術(shù)的操作器械進(jìn)行改良，將椎間孔擴(kuò)大成型的環(huán)踞骨鉆改為螺旋骨鉆，手術(shù)操作更加安全。解剖分區(qū)1區(qū)--中央椎管2區(qū)--神經(jīng)根通道3區(qū)--椎間管內(nèi)4區(qū)--椎間管外椎間孔解剖Cambin三角椎間孔的血管椎間孔的神經(jīng)BEIS技術(shù)“BroadEasyImmediateSurgery”縮寫含義：B：更寬廣的手術(shù)視野、適應(yīng)證和擴(kuò)展空間E：易為醫(yī)患接受并學(xué)習(xí)的，I：立即見(jiàn)效并近距離直接處理病灶的S：可視、解剖清楚的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)。BEIS的操作流程

1.體位2.局部麻醉3.穿刺定位4.軟組織及椎間孔擴(kuò)大5.建立工作通道6.椎管內(nèi)鏡下操作步驟一:體位步驟二：麻醉麻藥的配制：2%利多卡因20ml+生理鹽水40ml（北京）2%利多卡因15ml+4ml羅哌卡因+生理鹽水20ml（濱州）部位：皮膚、皮下、筋膜層、關(guān)節(jié)突步驟三：穿刺定位穿刺角度？旁開(kāi)距離？步驟五：建立工作通道步驟六：內(nèi)鏡置入及鏡下操作BEIS技術(shù)1、椎間孔擴(kuò)大成形2、椎體骨贅切除3、側(cè)隱窩減壓4、纖維環(huán)成形5、后縱韌帶成形6、黃韌帶成形髓核摘除術(shù)結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)根周圍充分的空間減壓充分減壓后神經(jīng)根復(fù)位回落神經(jīng)根表面血管充盈硬膜囊、行走根、出口根均搏動(dòng)明顯直腿抬高試驗(yàn)時(shí)可見(jiàn)神經(jīng)根滑動(dòng)手術(shù)并發(fā)癥神經(jīng)損傷硬膜囊破裂類脊髓高壓癥麻藥中毒突出物殘留擴(kuò)孔失敗出口根斷裂手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中損傷腹腔臟器及血管術(shù)中器械斷裂感染術(shù)后反應(yīng)殘余癥狀術(shù)后血腫形成術(shù)后不穩(wěn)復(fù)發(fā)手術(shù)的適應(yīng)癥椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥脊柱滑脫（需配合使用融合技術(shù)）脊柱感染性疾病脊柱良性腫瘤開(kāi)放手術(shù)的翻修