關于白血病的概述及其護理

關于白血病的概述及其護理【摘要】白血病是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病，臨床以貧血、出血、發(fā)熱、白血病細胞浸潤為主要表現(xiàn)，目前常用的分類方法有三種，應注意一般護理、心理護理、用藥護理和預防感染的護理幾個方面的有機結合。【關鍵詞】白血病機制分類癥狀護理1概念白血病是一類造血干細胞的克隆性惡性疾病，其克隆的白血病細胞失去進一步分化成熟的能力而停滯在細胞發(fā)育的不同階段，白血病細胞在骨髓和其他造血組織中彌散性惡性增生，并侵潤破壞機體器官和組織，產(chǎn)生不同癥狀；周圍血液血細胞有量和質(zhì)的變化。每天骨髓能產(chǎn)生上百億個新的血細胞，大多數(shù)為紅細胞。而患有白血病的人體內(nèi)產(chǎn)出的白細胞比實際需要的多，且多數(shù)的白細胞是不成熟的，為幼稚細胞，其存活期比正常情況下長。盡管這種白細胞數(shù)量很大，然而卻不能像正常白細胞那樣抗感染。體內(nèi)這種白細胞的增多，會直接影響一些重要器官的功能，影響正常健康血細胞的產(chǎn)量。由于腫瘤細胞惡性增生，抑制紅細胞和血小板止血的產(chǎn)生，甚至沒有足夠的正常白細胞抗感染，非常容易受傷、出血、感染。病因及發(fā)病機制根據(jù)回顧調(diào)查，我國各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位，年輕人惡性疾病的首位，發(fā)病率為2.76/100000。且男性多于女性。白血病的病因和發(fā)病機制至今仍不清楚，現(xiàn)在可知白血病是一種克隆性惡性病，惡性病變可發(fā)生在造血干細胞廣泛范圍內(nèi)，累及的范圍可以多少不一。惡性克隆的產(chǎn)生可能和多種因素有關，其中逆轉錄病毒感染原瘤基因激活是主要的，而放射線、化學毒物(特別是苯及其衍生物)、藥物（特別是烷化劑）以及遺傳因素致染色體異常和免疫功能降低等促使了惡性克隆的產(chǎn)生和發(fā)展。某些造血系統(tǒng)疾病如骨髓增殖性疾病、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和淋巴瘤等最終也可以轉化為白血病。分類目前常用的分類方法有三種：根據(jù)白血病細胞成熟程度和白血病自然病程，白血病可分為急性和慢為主，病情發(fā)展慢。根據(jù)血常規(guī)特點又可分為白細胞增多型，即外周血中白細胞增多，并數(shù)幼稚白細胞。FAB淋巴細胞性白血病和急性非淋巴細胞性白血病。[1]臨床癥狀起病白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見的首發(fā)癥狀包括：發(fā)熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節(jié)疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此類病人多以進行性疲乏無力，面色蒼白、勞累后心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發(fā)熱等為首發(fā)癥狀。此外，少數(shù)患者可以抽搐、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發(fā)癥狀起病。貧血早期即可出現(xiàn)，少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)難治性貧血，以后在發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。貧血可見于各類型的白血病，但更多見老年病人，不少病人常以貧血為首發(fā)癥狀。發(fā)熱熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎最常見，肺也可見到，感染嚴重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。感染的病原體感染的病原體以細菌多見，在發(fā)病初期，以革蘭陽性球菌為主。病毒感染雖較少見但常較兇險，巨細胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并發(fā)肺炎，須注意。出血白血病在疾病過程中，大多伴有不同程度的出血，其出血常發(fā)生在有白血病細胞浸潤的基礎上，出血部位可辨及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血。女性月經(jīng)過多也較常見并可是首發(fā)癥狀。器官及組織浸潤的表現(xiàn)至中度腫大，淋巴結腫大大多位于頸、腋下、腹股溝等處，多無壓痛。骨及關節(jié)表現(xiàn)：胸骨下端疼痛與壓痛對白血病的診斷有一定價值，病變浸潤骨骼及關節(jié)后常發(fā)生骨骼及關節(jié)疼痛，表現(xiàn)為胸骨、肱骨以及肩、肘、及關節(jié)壓痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。嚎砂l(fā)生在各個時期，但常發(fā)生在緩解期，以其他浸潤體征：牙齦可因白血病細胞浸潤而增生，多見于急性單核細胞或急性粒細胞-單核細胞白血病。皮膚浸潤可出現(xiàn)丘疹或斑塊。淚腺、唾液腺一。護理一般護理保證休息、活動和睡眠，急性白血病應以休息為主，慢性白血病治療期間要多休息。增加營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患兒進食。食品食具應消毒，水果應洗凈、去皮。心理護理白血病病情嚴重、預后差、患者情緒低落、易煩躁。應向患者解釋及介紹白血病有關知識，使其知道白血病的預后已有很大的改善。且向患者講述白血病治愈的成功病例，以增加其治愈的信心[2]。用藥護理化療藥物對血管刺激較大，藥物滲到血管外可引起周圍組織壞死。采用局部冷敷，封閉等處理。筆者用硫酸鎂溶液濕敷或?qū)⑾策|妥涂敷。期間鼓勵病人多飲水，預防尿酸性腎病。預防感染的護理保護，避免呼吸道感染。視病情采取保護性隔離措施，有條件者進入層流病室，防止交叉感染。2潰瘍時用錫類散涂敷，真菌感染涂制真菌素碘甘油每日3次。保持全身皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，防止肛周