衛(wèi)生學(xué)-物理因素及其健康損害

衛(wèi)生學(xué)第五節(jié)

物理因素及其健康危害概述

在生產(chǎn)和工作環(huán)境中，經(jīng)常存在著一些物理性因素,如：熱、聲、力、光、電等，對(duì)勞動(dòng)者健康造成危害。物理因素具有的特點(diǎn)

自然界中存在，在正常情況下，有些因素對(duì)人體無害。如氣溫、可見光。具有特定的物理參數(shù)，如表示氣溫的溫度，振動(dòng)的頻率、速度、加速度和軸向，電磁輻射單位面積(或體積)所產(chǎn)生的能量或強(qiáng)度等。有明確的來源，物理因素裝置工作狀態(tài)時(shí)，可以造成環(huán)境污染，一旦裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素即消失。物理因素強(qiáng)度一般不是均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播，如果沒有阻擋，一般隨距離增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種存在狀態(tài)，性質(zhì)的不同使得這些因素對(duì)人體危害的程度有所不同，物理因素對(duì)人體的危害程度與物理參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系，常表現(xiàn)為某一范圍內(nèi)是無害的，高于或低于這一范圍對(duì)人體可產(chǎn)生不良影響。脫離接觸后體內(nèi)沒有接觸因素的殘留。不需要采用“驅(qū)除”或“排出”有害因素的治療方法?？捎每s短接觸時(shí)間的辦法來保護(hù)勞動(dòng)者健康。一、高溫作業(yè)

（一）高溫作業(yè)定義

系指工業(yè)企業(yè)和服務(wù)行業(yè)工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，以本地區(qū)夏季通風(fēng)室外平均氣溫為參照基礎(chǔ)，其工作地點(diǎn)氣溫高于室外氣溫2℃或2℃以上的作業(yè)。

1.生產(chǎn)性熱源---是指生產(chǎn)過程中能夠散發(fā)熱量的生產(chǎn)設(shè)備，產(chǎn)品和工件等。

2.夏季通風(fēng)室外平均氣溫---是指近30年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月中每日14點(diǎn)的氣溫平均值。

（二）生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件及其特點(diǎn)：氣溫：大氣溫度、熱源、人體散熱、勞動(dòng)強(qiáng)度。氣濕：相對(duì)濕度＞80%稱高氣濕，相對(duì)濕度<30%稱低氣濕。氣流：環(huán)境風(fēng)力、與生產(chǎn)熱源有關(guān)，空氣加熱上升，造成對(duì)流，還有通風(fēng)設(shè)備等造成。熱輻射：指紅外線及部分可視線。如各種熔爐、開放的火焰、金屬熱源等。正輻射、負(fù)輻射。熱輻射的強(qiáng)度以J/cm2*min表示。(三)高溫作業(yè)類型1．高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)氣象特點(diǎn)：氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大，而相對(duì)濕度較低，形成干熱環(huán)境。冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼等車間；機(jī)械制造工業(yè)：鑄造、鍛造、熱處理等車間；陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等工業(yè)：爐窯車間；火力發(fā)電廠和輪船的鍋爐間等。2．高溫、高濕作業(yè)氣象特點(diǎn)：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強(qiáng)度不大，形成濕熱環(huán)境。主要是由于生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持較高的相對(duì)濕度所致。印染、繅絲、造紙等工業(yè)中液體加熱或蒸煮時(shí)，車間氣溫可達(dá)35℃以上，相對(duì)濕度常達(dá)90％以上。潮濕的深礦井內(nèi)氣溫可達(dá)30℃以上，相對(duì)濕度達(dá)95％以上。通風(fēng)不良形成高溫、高濕和低氣流的濕熱環(huán)境。3．夏季露天作業(yè)氣象特點(diǎn)：中午前后氣溫升高，形成高溫、熱輻射的作業(yè)環(huán)境，其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。夏季的農(nóng)田勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)，除受太陽的輻射作用外，還受被加熱的地面和周圍物體放出的熱輻射作用。(四)高溫對(duì)人體生理功能的影響主要生理功能改變體溫調(diào)節(jié)水鹽代謝循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)1．

體溫調(diào)節(jié)機(jī)體與環(huán)境的熱平衡公式：S＝M－E±R±C1±C2S為熱蓄積的變化，M為代謝產(chǎn)熱，E為蒸發(fā)散熱，R為經(jīng)輻射的獲熱或散熱，C1為對(duì)流的獲熱或散熱，C2為傳導(dǎo)的獲熱或散熱。勞動(dòng)時(shí)，人體代謝產(chǎn)熱量增大，必須加強(qiáng)散熱，才能保持熱平衡。氣溫30℃以下而周圍物體溫度低于皮膚溫度時(shí)，人體主要通過對(duì)流和輻射散熱。當(dāng)氣溫升高到接近皮膚溫度(35℃)時(shí)，人體主要依靠汗液蒸發(fā)散熱。在氣象條件諸因素中，氣溫和熱輻射起主要作用。氣溫35℃以下時(shí)，體溫多屬正常范圍。氣溫超過35℃，特別超過38℃時(shí)，體溫升高顯著增加，勞動(dòng)強(qiáng)度增大時(shí)更為明顯。體力勞動(dòng)時(shí)，隨勞動(dòng)強(qiáng)度的增加和勞動(dòng)時(shí)間的延長(zhǎng)，代謝產(chǎn)熱不斷增加使機(jī)體獲熱。熱敏感的下丘腦神經(jīng)元發(fā)放沖動(dòng)增加，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張，皮膚出汗。大量血液攜帶熱由內(nèi)臟流向體表，熱在皮膚經(jīng)對(duì)流和蒸發(fā)散去，維持正常體溫。若環(huán)境溫度高于皮膚溫度(35℃)，機(jī)體只能通過蒸發(fā)途徑散熱，濕熱環(huán)境可降低蒸發(fā)散熱的效率。2.水鹽代謝

環(huán)境溫度愈高，勞動(dòng)強(qiáng)度愈大，人體出汗量則愈多。大量出汗可致水鹽代謝障礙，而影響勞動(dòng)能力，甚至造成水和電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致熱痙攣發(fā)生。出汗量是高溫作業(yè)者受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)。以一個(gè)工作日出汗量6L為生理最高限度，失水不應(yīng)超過體重的1.5％。體內(nèi)缺鹽時(shí)，尿中鹽量減少，故測(cè)定尿鹽量可判斷人體是否缺鹽。尿鹽量降至5g／24h或2g／8h(工作日內(nèi))以下時(shí)，則表示人體可能缺鹽。作用機(jī)理臨床表現(xiàn)出汗

水、電解質(zhì)紊亂熱痙攣出汗量是綜合指標(biāo)

6L/日(生理最高限度)尿鹽含量測(cè)定

體內(nèi)缺鹽指標(biāo)(補(bǔ)充鹽分)3．循環(huán)系統(tǒng)

高溫作業(yè)時(shí)血管擴(kuò)張，末梢循環(huán)血量增加，使血液重新分配，大量出汗而喪失水分，細(xì)胞外液減少，使血液濃縮，有效血容量下降，同時(shí)由于勞動(dòng)的需要，肌肉的血流量相應(yīng)地增加，這些因素都可使心臟活動(dòng)增強(qiáng)，心跳加快，加重心臟負(fù)擔(dān)，久之使心臟代償性肥大，甚至產(chǎn)生病理狀態(tài)。4．消化系統(tǒng)高溫作業(yè)對(duì)唾液的分泌有明顯的抑制作用，使唾液中的鉀、鈉、淀粉酶的含量降低；大量水和氯化鈉的喪失，使胃液分泌減少，胃液酸度降低。大量飲水使胃酸稀釋。而末梢循環(huán)血量增加可引起消化道血流減少胃腸道的收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收和排空速度減慢。唾液分泌也明顯減少，淀粉酶活性降低。這些因素均可引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾患增多，且工齡越長(zhǎng)，患病率越高。5．神經(jīng)系統(tǒng)高溫作業(yè)可使中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機(jī)體產(chǎn)熱量因肌肉活動(dòng)減少而下降，熱負(fù)荷得以減輕。因此，這種抑制可看作是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。但由于注意力、肌肉工作能力、動(dòng)作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，表現(xiàn)出工作效率降低，容易發(fā)生工傷事故。6．泌尿系統(tǒng)高溫作業(yè)時(shí)，大量水分經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球過濾率下降，經(jīng)腎臟排出的尿液大量減少，有時(shí)達(dá)85％一90％。高溫對(duì)腦垂體的作用使抗利尿激素分泌增加，使尿液濃縮，加重腎臟負(fù)擔(dān)。如不及時(shí)補(bǔ)充水分，由于血液濃縮使腎臟負(fù)擔(dān)加重，可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型等。(五)熱適應(yīng)熱適應(yīng)(heatacclimatization)是指人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。同等強(qiáng)度的勞動(dòng)，熱適應(yīng)者出汗量增加，可增加30％甚至100％，汗液中無機(jī)鹽含量減少1／10；皮溫和中心體溫先后降低；心率明顯下降，每搏輸出量增加。近年研究發(fā)現(xiàn)細(xì)胞在機(jī)體熱適應(yīng)后可合成一組新的蛋白質(zhì)——熱應(yīng)激蛋白(heatshockprotein，HSP)，以保護(hù)機(jī)體免受高溫的致死性損傷。熱適應(yīng)（heatadaptation）世居或長(zhǎng)期在熱環(huán)境中生活和勞動(dòng)者的熱耐受能力比非世居者或短期進(jìn)入熱環(huán)境者強(qiáng)的環(huán)境生理學(xué)現(xiàn)象。是指經(jīng)過若干世代的適應(yīng)性作用，對(duì)熱氣候條件已建立起來的非常鞏固的協(xié)調(diào)關(guān)系。其適應(yīng)性的建立不僅在于生理功能水平，而且在機(jī)體的外型形體、器官結(jié)構(gòu)也發(fā)生了適應(yīng)性變化，如：皮膚的顏色、汗腺的分布和密度、汗腺對(duì)溫度的敏感閾值等，使得熱適應(yīng)者具有良好的散熱功能。熱適應(yīng)具有可遺傳的特點(diǎn)，熱適應(yīng)者脫離溫?zé)岘h(huán)境一段時(shí)間后，這種對(duì)熱的適應(yīng)能力仍然保存。熱習(xí)服（heatacclimatization）是對(duì)熱環(huán)境不習(xí)慣的人，反復(fù)經(jīng)受環(huán)境熱負(fù)荷的作用，生理代償能力發(fā)揮，不適感消失，生理緊張狀態(tài)獲得暫時(shí)改善，對(duì)熱耐受能力提高的現(xiàn)象。隨著機(jī)體熱習(xí)服的發(fā)展，出汗功能將得到逐步增強(qiáng)，出汗體溫閾降低，出汗率增高，汗鹽減少，出汗蒸發(fā)散熱率升高，水鹽代謝趨于平衡；尤其是心血管功能得到顯著改善，心率明顯下降，心搏出量明顯增加，有效循環(huán)血量增多，從而使機(jī)體散熱功能加強(qiáng)，對(duì)熱的耐受力顯著提高。熱習(xí)服具有可產(chǎn)生、可加強(qiáng)鞏固、可減弱甚至脫失的特點(diǎn)。熱習(xí)服者一旦脫離熱環(huán)境一段時(shí)間，已獲得的熱耐受能力可逐漸低至習(xí)服前水平，即出現(xiàn)脫習(xí)服現(xiàn)象。(六)中暑中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病(acuteheatillness)。1.致病因素環(huán)境溫度過高；濕度大、風(fēng)速小、勞動(dòng)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)是中暑的主要致病因素。過度疲勞、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。2．發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)中暑按發(fā)病機(jī)制可分為三種類型：熱射病(heatstroke,包括日射病sunstroke)熱痙攣(heatcramp)熱衰竭(heatexhaustion)(1)熱射?。河捎谌梭w在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。體溫高達(dá)40度。(2)熱痙攣：由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。主要表現(xiàn)為明顯的肌肉痙攣，伴有收縮痛。意識(shí)清楚，體溫多正常。(3)熱衰竭：在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加或血容量的相應(yīng)不足,以導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。體溫正?；蛏愿?。

類型機(jī)理臨床表現(xiàn)(特征性)熱射病

(heatstroke)(包括日射病

Sunstock)強(qiáng)干熱型或濕熱型高溫作業(yè)

人體散熱受阻

體內(nèi)蓄熱,體溫升高突然發(fā)病過熱(>40oC)大量出汗閉汗,

皮膚干燥灼熱有明顯CNS癥狀脈搏無力,呼吸淺表類型機(jī)理臨床表現(xiàn)(特征性)熱痙攣

(heatcramp)干熱型高溫作業(yè)

大量出汗

鈉、鉀過量丟失

水/電解質(zhì)平衡失調(diào)

神經(jīng)肌肉自發(fā)性沖動(dòng)

肌痙攣明顯的肌肉痙攣,疼痛體溫正常,神志清醒發(fā)病前大量出汗,口渴,尿少,可出現(xiàn)蛋白尿等類型機(jī)理臨床表現(xiàn)(特征性)熱衰竭

(熱暈厥,熱虛脫)(heatexhaustion/collapse)高氣溫、強(qiáng)熱輻射

外周血管擴(kuò)張和失水

循環(huán)血量

腦部供血不良起病迅速,主要為CNS癥狀體溫不高或稍高面色蒼白,多汗，皮膚濕冷血壓下降,暈厥不引起循環(huán)衰竭3．中暑的診斷根據(jù)職業(yè)史及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他類似的疾病，可診斷為職業(yè)性中暑(參見GBZ41-2002)，按臨床癥狀的輕重可分為:(1)先兆中暑：勞動(dòng)后出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏，心悸、注意力不集中和動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。(2)輕癥中暑：具備下列情況之一者，診斷為輕癥中暑。①頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；②有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快；③體溫升高達(dá)38．5℃以上。(3)重癥中暑：凡出現(xiàn)前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者，可診斷為重癥中暑。4．中暑的治療中暑的治療原則：主要依據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，體溫升高者應(yīng)迅速降低體溫。(1)輕癥中暑：應(yīng)使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。(2)重癥中暑：①熱射?。貉杆俨扇〗档腕w溫、維持循環(huán)呼吸功能的措施，必要時(shí)應(yīng)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。②熱痙攣：及時(shí)口服含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。③熱衰竭：使患者平臥，移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料，對(duì)癥處理。靜脈給予鹽水雖可促進(jìn)恢復(fù)，但通常無必要，也不必應(yīng)用升壓藥，尤其對(duì)心血管疾病患者更應(yīng)慎用，以避免增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰。④降溫物理降溫藥物降溫（3）中醫(yī)療法：①針刺：高熱者針刺大錐、曲池等穴（強(qiáng)刺激），點(diǎn)刺十宣出血；昏迷抽搐者可刺人中、合谷、十宣、涌泉等穴；②耳針：耳針腎上腺區(qū)，點(diǎn)刺出血；③也可用大蒜汁、生姜汁適量滴鼻；④或肌注醒腦靜（安宮牛黃針）2~4ml。（以上對(duì)昏迷抽搐者使用，可使病人蘇醒）(七)防暑降溫措施防暑降溫措施技術(shù)措施保健措施組織措施合理設(shè)計(jì)和改革工藝過程隔熱(heatisolation)通風(fēng)(Ventilation)

含鹽飲料供應(yīng)高溫保健食品個(gè)人防護(hù)醫(yī)療預(yù)防工作認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)防暑降溫法令開展衛(wèi)生宣傳教育制訂合理的勞動(dòng)休息制度

二噪聲聲波（soundwave）:由物體振動(dòng)所造成（聲源），在彈性介質(zhì)中（氣體、液體、固體）以波的方式傳播。此種振動(dòng)波稱聲波。

次聲波〈20Hz

可聞聲波20—20000Hz

超聲波〉20000Hz4000Hz左右最敏感，語言頻段為500-2000Hz。（一）聲波的性質(zhì)

1.聲壓（soundpressure）與聲壓級(jí)（soundpressurelevel）聲壓：聲波振動(dòng)瞬時(shí)，因聲波的傳播而對(duì)空氣介質(zhì)產(chǎn)生壓力，在物體表面造成的單位面積的壓力變化。單位用帕（Pa）表示:1Pa=1N/m2。

聲強(qiáng):單位時(shí)間通過垂直于傳播方向單位面積內(nèi)聲波能量（瓦/每平方米）聽閾：正常人耳剛能引起聲響感時(shí)的聲壓（2×10-5Pa）痛閾：引起人耳產(chǎn)生不適疼痛感時(shí)的聲壓（2×10Pa）聲壓級(jí)（SPL）：聲壓的對(duì)數(shù)量。單位為分貝dB(decibel)

通常以1000Hz純音的聽閾聲壓作基準(zhǔn)聲壓級(jí)，定為0dB；痛閾的聲壓級(jí)為120dB。聲壓級(jí)公式：P：被測(cè)聲壓（Pa）P0：1000Hz純音的聽閾聲壓（2*10-5Pa）常見的聲壓級(jí)范圍2.響度與等響曲線

響度級(jí)：將頻率與聲壓級(jí)兩物理參數(shù)，依據(jù)人耳的感音特性聯(lián)系在一起，定出主觀聲響感覺的物理量。單位為phon。它是一種心理上對(duì)聲響大小的量度。等響：指1000Hz純音的聲壓級(jí)作基準(zhǔn)音,與其他不同頻率的純音作比較，當(dāng)產(chǎn)生與基準(zhǔn)音有同樣的響度時(shí)稱等響。等響曲線：根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)結(jié)果，應(yīng)用等響與基準(zhǔn)音比較，可得出從聽閾至痛閾范圍內(nèi)各頻段等響的響度級(jí)曲線，由于同一條曲線的響度級(jí)都是相等的，稱作等響曲線。*Subjectiveparameter獲得10phon的等響曲線（1933年，F(xiàn)letcher和Munson）定1000Hz純音聲壓級(jí)為10dB時(shí)，其響度為10phon。基準(zhǔn)聲和測(cè)試聲（100Hz）交替地呈現(xiàn)給被測(cè)試者，調(diào)整測(cè)試聲的聲壓級(jí)直到聽起來與基準(zhǔn)聲的響度一樣。獲得測(cè)試聲（100Hz）響度為10phon的聲壓級(jí)，大約為45dB。在坐標(biāo)軸上確定此點(diǎn)。依此類推，獲得其他頻率純音（具有10phon響度）的聲壓級(jí)值，在坐標(biāo)軸上標(biāo)記各點(diǎn)。連線，得到10phon的等響曲線。5050（二）噪聲（noise）

物理學(xué)定義：無規(guī)律不具周期性的聲響。

衛(wèi)生學(xué)定義：不論物理學(xué)上稱為樂聲/噪聲的聲響，當(dāng)其干擾睡眠休息，交談思考、給人以煩惱感受和造成聽力危害時(shí)的聲響。通常定義為“不需要的聲音”(unwantedsound)，是一種環(huán)境現(xiàn)象。1.概述

現(xiàn)實(shí)中的噪聲2.噪聲的分類<5dB>5dB<300Hz300-800Hz>800Hz水平峰值(>40dB)水平

t<500ms

機(jī)械性噪聲生產(chǎn)性噪聲流體動(dòng)力性噪聲電磁性噪聲（1）對(duì)聽覺系統(tǒng)的危害（2）對(duì)聽覺外系統(tǒng)的不良影響。3.噪聲的危害聲波傳入內(nèi)耳的兩條途徑：骨傳導(dǎo)、氣傳導(dǎo)。1）聽覺適應(yīng)(auditoryadaptation）2）聽覺疲勞(auditoryfatigue）3）聽力損失(hearingloss）4）噪聲性耳聾5）爆震性聲損傷(blastinjury）6）噪聲對(duì)耳蝸的影響及其機(jī)制生理保護(hù)性反應(yīng)可逆性聽力損失不可恢復(fù)的病理過程（1）噪聲對(duì)聽覺器官的影響生理保護(hù)性反應(yīng)可逆性聽力損失聽覺適應(yīng)：短時(shí)間、強(qiáng)噪聲，聽力下降10-15dB，數(shù)分鐘后可恢復(fù)—

生理保護(hù)性反應(yīng)—

可逆性聽力損失。聽覺疲勞：持續(xù)暴露、強(qiáng)噪聲環(huán)境、多次接受脈沖噪聲聽力下降15-30dB，數(shù)小時(shí)至一晝夜可恢復(fù)。暫時(shí)性聽閾位移（temporarythresholdshift,TTS）不可恢復(fù)的病理過程聽力損失：長(zhǎng)期處于超過聽力保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)境中(85-90dB)，聽覺疲勞難以恢復(fù)，持續(xù)累積作用的結(jié)果，使聽閾由生理性移行至不可恢復(fù)的病理過程。主要表現(xiàn)為高頻聽力損失：高頻（3000、4000、6000）任一頻段出現(xiàn)永久性聽閾位移>30dB，且無語言聽力障礙。（永久性聽閾位移，PTS）不可恢復(fù)的病理過程噪聲性耳聾：語言三頻段（500、1000、2000）聽閾平均位移>25dB伴主觀聽力障礙感，4000Hz出現(xiàn)聽谷。分為五段：

微聾（聽力↓25--40db)；輕度聾（聽力↓41--55db)；中度聾（聽力↓56--70db)；重度聾（聽力↓71--90db)；全聾（聽力↓>90db)；職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)語言頻率<45dB，任一耳任一頻率聽力損失>=25dB，I-IV級(jí)，觀察對(duì)象語言頻率>45dB，或高頻出現(xiàn)聽力下降>30dB，需計(jì)算雙耳平均聽閾爆震性聲損傷：（1）致病因素：爆炸、火炮發(fā)射→強(qiáng)脈沖噪聲和沖擊波→外耳道氣壓↑→鼓膜充血、出血或穿孔、破裂→嚴(yán)重時(shí)聽骨鏈骨折?。?）臨床表現(xiàn)：大炮射擊后，高頻任一頻段聽力↓>=30dB，48h未仍不恢復(fù)；嚴(yán)重者：同時(shí)出現(xiàn)語言頻率平均↓

>25dB，且不恢復(fù)。常見6000Hz出現(xiàn)聽谷。（3）預(yù)防措施：a.工事的建筑：炮管伸出密閉工事外；內(nèi)壁安裝消波、消聲材料。

b.耳防護(hù)器：耳塞、耳罩、頭盔等。

c.醫(yī)學(xué)監(jiān)督：火炮發(fā)射時(shí)炮手作張口、吞咽動(dòng)作；病者不宜參與實(shí)彈演習(xí)。返回對(duì)睡眠、休息的干擾。對(duì)心理的影響。對(duì)語言、通迅的干擾。CNS：神經(jīng)衰弱征候群（>85db）；心血管異常ST-段改變（>90db），高血壓；消化系統(tǒng)：食欲不振，惡心，胃液分泌減少。生殖。（2）對(duì)聽覺外系統(tǒng)的不良影響4.影響噪聲危害的因素噪聲強(qiáng)度和頻譜特性接觸工齡和每天接觸時(shí)間噪聲性質(zhì)個(gè)體敏感性和個(gè)體防護(hù)源途徑人工程控制暴露時(shí)間管理防音防護(hù)具1.輪班制2.工作輪調(diào)3.自動(dòng)化作業(yè)5.噪聲的危害控制

吸聲吸聲材料多孔、透氣共振復(fù)合結(jié)構(gòu)

消聲

消聲器(muffler)和弱聲器(silencer)之間沒有明顯的區(qū)別，通常它們可以互用。事實(shí)上，它們是聲音過濾器，用于降低流體流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的噪聲。這些裝置基本上分為兩類：吸收消聲器和反應(yīng)消聲器。吸收消聲器的噪聲降低方式主要由可吸收聲音的纖維或多孔性材料決定。反應(yīng)消聲器則由其幾何形狀決定，即通過反射或擴(kuò)散聲波，使產(chǎn)生的聲波自身破壞而降低噪聲。

隔聲在馬路旁建造隔音屏保護(hù)學(xué)生和居民建造隔音罩保護(hù)居民

聽力保護(hù)器在市場(chǎng)上可以購(gòu)買到的聽力保護(hù)裝置包括耳塞、耳罩和頭盔。這些裝置可將噪聲降低15~35dB。耳塞只有在醫(yī)療人員的指導(dǎo)下配戴才會(huì)有效。當(dāng)耳塞和耳罩一并使用時(shí)，可以獲得最大的效果。使用時(shí)注意，只能使用有證書規(guī)定衰減值的耳罩。預(yù)防保健就業(yè)前聽覺系統(tǒng)疾病相關(guān)疾病就業(yè)中定期聽力檢查合理的休息制度參照《工業(yè)企業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》三、振動(dòng)Vibration65（一）、振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量

振動(dòng)（vibration）是指一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置來回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性振動(dòng)可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。66振動(dòng)頻率（frequency）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)物體振動(dòng)的次數(shù)。單位：Hz。位移（displacement）：物體離開平衡位置的瞬時(shí)距離。單位：mm。速度（velosity）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)位移變化的量。單位：m/s。（一）、振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量67加速度（acceleration）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)速度變化的量。單位：m/s2。對(duì)人體影響關(guān)系最密切。加速度可用峰值、峰峰值、平均值、有效值表示:（一）、振動(dòng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的物理參量681.振動(dòng)頻譜

將按照頻帶大小測(cè)得的振動(dòng)強(qiáng)度（加速度有效值）數(shù)值排列起來組成的圖形。常用的有：

1/3倍頻帶，中心頻率6.3-1250Hz。

1/1倍頻帶，中心頻率8-1000Hz。69物體在外力的激發(fā)下，可產(chǎn)生一定頻率的振動(dòng)，該頻率稱為物體的固有頻率。2.共振頻率（naturalfrequency）

外界激發(fā)的頻率與物體的固有頻率相一致時(shí)，致振動(dòng)強(qiáng)度加大（共振），物體發(fā)生共振，則物體的固有頻率稱為共振頻率。

70人體不同部位或器官的共振頻率表部位或器官共振頻率(Hz)部位或器官共振頻率(Hz)

頭部2-30前臂16-30

眼部30-80腹腔10-12

上下頜6-8脊柱10-12

肩部4-5下肢2-20

胸腔4-8神經(jīng)系統(tǒng)250713.4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值-ahw(4)—4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值T—日接振時(shí)間（小時(shí)）Fourhourenergyequivalentfrequencyweightedacceleration,ahw(4)ahw(4)——人體接振強(qiáng)度的定量指標(biāo)；72局部振動(dòng)（localvibration或segmentalvibration），又稱手臂振動(dòng)（hand-armvibration）：是指手部接觸振動(dòng)工具、機(jī)械或加工部件，振動(dòng)通過手臂傳導(dǎo)至全身。（二）、振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì)1、局部振動(dòng)2、全身振動(dòng)全身振動(dòng)是指工作地點(diǎn)或座椅的振動(dòng)，人體足部或臀部接觸振動(dòng)，通過下肢軀干傳導(dǎo)至全身。73

常見于使用風(fēng)動(dòng)工具（風(fēng)鏟、風(fēng)鎬、風(fēng)鉆、氣錘、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)、鉚釘機(jī)等）、電動(dòng)工具（電鉆、電鋸、電刨等）、高速旋轉(zhuǎn)工具（砂輪機(jī)、拋光機(jī)等）的作業(yè)。（二）、振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì)3、接觸機(jī)會(huì)【局部振動(dòng)】7475交通工具（汽車、火車、船舶、飛機(jī)、拖拉機(jī)、收割機(jī)等）上的作業(yè)；作業(yè)臺(tái)（鉆井平臺(tái)、振動(dòng)篩操作臺(tái)、采礦船等）上的作業(yè)。（二）、振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì)3、接觸機(jī)會(huì)【全身振動(dòng)】76交通工具上的作業(yè)77全身振動(dòng)可以對(duì)全身各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，甚至是暈動(dòng)病，又稱暈車病。局部振動(dòng)長(zhǎng)期作用于人體，可以引起手臂振動(dòng)病，是我國(guó)法定職業(yè)病。（三）、振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響78【振動(dòng)的人體效應(yīng)】效應(yīng)：機(jī)械效應(yīng)、生理和心理效應(yīng)作用：有益作用、不良作用①有益作用肌肉活動(dòng)能力增強(qiáng)；解除疲勞；減輕疼痛；促進(jìn)代謝；改善組織營(yíng)養(yǎng)；加速傷口恢復(fù)②不良影響、疾?。捍髲?qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間79振動(dòng)——不舒適——疲勞、頭暈、焦慮、嗜睡；大強(qiáng)度——難受——內(nèi)臟移位/機(jī)械性損傷。（1）對(duì)感覺及神經(jīng)系統(tǒng)等的影響1、全身振動(dòng)（2）對(duì)心血管系統(tǒng)的影響振動(dòng)——交感神經(jīng)緊張↑——血壓↑、脈搏↑、CO2↓、脈壓↑——心肌局部缺血。801、全身振動(dòng)（3）對(duì)消化系統(tǒng)的影響胃酸分泌↓、胃蠕動(dòng)抑制——胃腸道和腹內(nèi)壓↑——胃腸道疾患↑。（4）對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)的影響重型車輛駕駛員，患早期胸腰椎退行性變、椎間盤脫出癥的發(fā)病率高。全身振動(dòng)伴長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)制體位是導(dǎo)致骨骼肌疲勞的主要原因。811、全身振動(dòng)（5）對(duì)女性生殖機(jī)能的影響女性——經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血過多、痛經(jīng)。（6）對(duì)作業(yè)效率的影響姿勢(shì)平衡和空間定向發(fā)生障礙，外界物體不能在視網(wǎng)膜形成穩(wěn)定的圖像，視覺分辨力↓，動(dòng)作的準(zhǔn)確性↓，反應(yīng)速度↓，作業(yè)能力↓。821、全身振動(dòng)（7）運(yùn)動(dòng)病低頻率、大振幅的全身振動(dòng)可引起運(yùn)動(dòng)?。╩otionsickness)，臨床表現(xiàn)為：眩暈、面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等。由振動(dòng)刺激前庭器官所致。預(yù)后一般良好，適當(dāng)休息可以緩解，必要時(shí)給予抗組胺或抗膽堿類藥物如乘暈寧、氫溴酸東莨菪堿。832、局部振動(dòng)（segmentalvibration）（2）對(duì)外周血管的影響振動(dòng)可致外周循環(huán)改變，發(fā)生痙攣，皮溫降低，冷水負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)皮溫恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)典型的雷諾氏現(xiàn)象（振動(dòng)性白指，VWF）。（3）骨關(guān)節(jié)及肌肉損害振幅大、沖擊力強(qiáng)的振動(dòng)可引起骨關(guān)節(jié)損害，手、腕、肘、肩關(guān)節(jié)脫鈣，局限性骨質(zhì)增生，骨關(guān)節(jié)病，骨島形成，囊樣變等。可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，掌攣縮病。842、局部振動(dòng)（segmentalvibration）（4）其他損害引起聽力下降消化系統(tǒng)：胃疾患患病率增加內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能低下、兒茶酚胺增多緩激肽含量減少、免疫系統(tǒng)的功能：α2球蛋白、γ球蛋白IgM含量增高。85【概述】

手臂振動(dòng)病（hand-armvibrationdisease）：是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指（vibration-inducedwhitefinger，VWF）。（四）、手臂振動(dòng)病86【臨床表現(xiàn)】（四）、手臂振動(dòng)病手部的癥狀：麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。多汗一般在手掌，麻、痛多在夜間發(fā)作，影響睡眠。類神經(jīng)癥：多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、乏力、心悸、記憶力減退及記憶力不集中等。植物神經(jīng)功能紊亂：交感神經(jīng)興奮+迷走神經(jīng)抑制1、早期主訴：多手部癥狀和類神經(jīng)癥。87接振組與對(duì)照組手部癥狀比較表癥狀接振組例數(shù)陽性數(shù)%對(duì)照組例數(shù)陽性數(shù)%白指1593723.27*4800.00手麻1598754.72*4824.17手痛1592716.98*4812.08手僵15963.77*4800.00手脹1592012.58*4800.00痙攣1592716.98*4800.00震顫1592516.35*4800.00多汗1593119.50*4836.25手涼1592515.72*4812.08冷過敏159159.43*4800.00持物易掉159138.18*4800.00與對(duì)照組比，*P<0.0188接振組與對(duì)照組全身癥狀與體征比較表癥狀體征接振組例數(shù)陽性數(shù)%對(duì)照組例數(shù)陽性數(shù)%頭昏1596238.99*48816.67失眠1592327.04*4848.33心悸1596138.36**4812.08耳鳴1597547.17**4824.16聽力下降1595534.59**4812.08乏力1595333.33**4800.00多夢(mèng)1591811.32*4836.25記憶力下降159159.43**4800.00與對(duì)照組比，*P<0.05,**P<0.0189【臨床表現(xiàn)】振動(dòng)覺、痛覺閾值升高；皮膚溫度降低、冷水試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)；指端甲皺血管襻數(shù)目減少、變形、消失；前臂感覺和運(yùn)動(dòng)神傳導(dǎo)速度減慢；肌電圖檢查可見神經(jīng)源性損害；2、體征：90正常甲皺微循環(huán)圖像微循環(huán)儀9192【臨床表現(xiàn)】指關(guān)節(jié)變形，指骨、掌骨、腕骨、肘、肩關(guān)節(jié)可見骨質(zhì)增生、形成骨島、骨皮質(zhì)增厚、骨刺形成、骨皮質(zhì)變薄、骨腔變大、囊樣變。反沖力大的振動(dòng)可引起無菌性壞死；3、X線檢查：93正常指關(guān)節(jié)圖像94【臨床表現(xiàn)】是診斷的主要依據(jù)，有一過性和時(shí)相性特點(diǎn)。受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，界限分明，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，再逐漸由蒼白變潮紅，恢復(fù)至常色。白指常見食指、中指和無名指的遠(yuǎn)端指節(jié)，嚴(yán)重者可累及近端指節(jié)，以至全手變白，故有“死指”、“死手”之稱。4、振動(dòng)性白指：95正常手部顏色雷諾氏綜合征手部振動(dòng)性白指96【診斷】具有長(zhǎng)期從事手臂振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史；出現(xiàn)手臂振動(dòng)病的主要癥狀和體征；結(jié)合末梢循環(huán)和周圍神經(jīng)功能檢查參考作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行綜合分析；排除其他病因所致類似疾??；97觀察對(duì)象：接觸史；冷水浸泡后復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)；甲皺異常管袢增多；痛覺、觸覺、振動(dòng)覺減退。輕度：遇冷出現(xiàn)白指；末梢循環(huán)功能改變不明顯。中度：重度：波及手指近端關(guān)節(jié)；神經(jīng)源性肌肉萎縮。98治療基本原則是根據(jù)病情進(jìn)行綜合治療。擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)。處理觀察對(duì)象一般不需調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，應(yīng)每年復(fù)查一次，密切觀察病情變化?！咎幚碓瓌t】99輕度手臂振動(dòng)病調(diào)離接觸手傳振動(dòng)的作業(yè)，進(jìn)行適當(dāng)治療，并根據(jù)情況安排其他工作。中度和重度