產(chǎn)科教學(xué)查房

PAGEPAGE7/7下載文檔可編輯臨床護(hù)理查房日期：2016-09-18地點(diǎn)：產(chǎn)二科護(hù)士長辦公室主持人：周敏護(hù)士長主查者：陳帆參加人員：查房內(nèi)容：一、匯報(bào)病史主持人周敏護(hù)士長：今天我們組織查房，主查者是陳帆，責(zé)任護(hù)士是李霞，下面請開始。陳帆：大家下午好，我是這邊護(hù)士長，耳東陳，陳帆。我們產(chǎn)二科非常榮幸邀請到大家來參加我們的護(hù)理查房?，F(xiàn)在馬上到冬天了，天越來越冷，我們產(chǎn)科本來病人就多，七樓的病理產(chǎn)科收的血壓高的明顯有升高趨勢，所以我們這次查的是一個(gè)妊高癥病人，這個(gè)病人已經(jīng)由監(jiān)護(hù)室搬至二床，生命體征還是比較平穩(wěn)的，我沒有選擇太重的，不然不方便大家去查看病人。選現(xiàn)在請李霞幫我們介紹一下病史。李霞：大家好，2床，嚴(yán)海肖，之前在監(jiān)3床，女，29歲。09-13因G1P035+1W重度子癇前期、臍帶繞頸步行入院，入院時(shí)無宮縮，胎膜未破，胎心134次/分，測生命體征提問36.9℃，搏84次/分，血壓152/104，無心慌、胸悶等自覺主訴。查體宮高32cm,腹圍102cm，胎兒估重2300g，否認(rèn)高血壓、心臟病等輸血史及藥物食物過敏史，門診查尿常規(guī)蛋白（ ++++），查體雙下肢（++），入院后給予硫酸鎂20ml沖擊量、60ml維持，血壓維持在140/90mmhg，無自覺癥狀，09-1440ml征平穩(wěn)。定于09-15手術(shù)。于10:25剖腹出一成熟活女嬰，體重2300g，評(píng)分8-9分，轉(zhuǎn)至新生兒科。產(chǎn)婦回室后切口敷料外觀清潔，子宮收縮質(zhì)硬，惡露色暗紅，保留導(dǎo)尿在位暢，尿色清?；厥?45/90mmhg待產(chǎn)期間提出的護(hù)理診斷是：護(hù)理措施：1、氧氣吸入Bid，2、聽胎心Q2H，遵醫(yī)囑行NST.3、教會(huì)其左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)。4、觀察有無腹痛，有無陰道流血流液。二、胎兒受損危險(xiǎn)與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少引起胎兒缺氧有關(guān)護(hù)理措施：1、氧氣吸入Bid，2、聽胎心Q2H，遵醫(yī)囑行NST.3、教會(huì)其左側(cè)臥位，自數(shù)胎動(dòng)。三、母親受傷的危險(xiǎn)：與子癇抽搐或貧血乏力有關(guān)護(hù)理措施：1、拉好床欄，起床三部曲。2、監(jiān)測生命體征。3、硫酸亞鐵使用注意事項(xiàng)。4、飲食指導(dǎo)，多吃木耳、豬肝、精瘦肉等術(shù)后護(hù)理診斷：一、自理能力受限與手術(shù)創(chuàng)傷，輸液有關(guān)16h后協(xié)助翻身，更換會(huì)陰墊。2、固定好管道，防止?fàn)坷弁础?、放好床頭鈴。4下床活動(dòng)。二、舒適度改變與手術(shù)疼痛、麻藥消失有關(guān)12止痛，是否通暢。34、指導(dǎo)正確咳痰，輕按手術(shù)傷口。三：母乳喂養(yǎng)中斷與寶寶轉(zhuǎn)科有關(guān)護(hù)理措施：1、告知母乳喂養(yǎng)的重要性。2、指導(dǎo)擠奶手法。3、飲食指導(dǎo)。今天是術(shù)后第三天，神智精神好，大小便正常。子宮收縮質(zhì)硬，惡露色暗紅，雙乳充盈。現(xiàn)存護(hù)理問題：產(chǎn)褥只是缺乏與寶寶不在身邊有關(guān)護(hù)理措施：1、攜帶模型寶寶至床邊，教其皮膚護(hù)理，更換尿布及常規(guī)的新生兒護(hù)理242匯報(bào)完畢，請各位老師，護(hù)理姐們批評(píng)指正。陳帆：術(shù)后仍有受傷危險(xiǎn)，因?yàn)樗侨迅甙Y患者，術(shù)后仍有血壓升高的危險(xiǎn)，還有第一次下床的墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍需要評(píng)估。這個(gè)人我們之前看過了，下午生命體征都測過了，血壓 140+/90+處于臨界值，體溫正常。一會(huì)兒我們就不測了?，F(xiàn)在請大家跟隨我去2床一下這個(gè)病人。陳帆：這個(gè)病人的依從性可以，加人也能夠積極地配合。雙乳有點(diǎn)脹，心里面焦慮解除，但是母乳知識(shí)缺乏，需要加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識(shí)的了解。那么誰知道第八版婦產(chǎn)科書上高血壓的基本病理變化時(shí)什么金偉偉：全身小血管痙攣。陳帆：對的，老版書上說的是全身小動(dòng)脈痙攣，現(xiàn)在已經(jīng)更新為全身小血管痙攣。大家知道妊高癥要用硫酸鎂解痙，那么硫酸鎂在使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？金偉偉：1、膝反射必須存在。2、呼吸大于16次/分。3、24h尿量≥400ml,或者＞17ml/h。4、備10％葡萄糖酸鈣解毒劑陳帆：對的，那么硫酸鎂的滴速應(yīng)該怎么控制呢？現(xiàn)在有糖水500ml，硫酸鎂60ml，應(yīng)該如何調(diào)滴速？黃達(dá)：硫酸鎂滴速應(yīng)該是1-2g/h，每支硫酸鎂2.5g，60ml硫酸鎂15g7.5-15h8h560ml70ml/h。陳帆：很好，我們應(yīng)該了解硫酸鎂的滴速范圍，雖然要按醫(yī)囑執(zhí)么，降血壓的除了硫酸鎂還有哪些常見藥物呢謝佳：拉貝洛爾，尼莫地平，心痛定。陳帆：心痛定應(yīng)慎用，醫(yī)生現(xiàn)在多口服心痛定Q8H，除非是血壓特別高的會(huì)設(shè)下含化。那誰知道為什么產(chǎn)前多用拉貝呢？黃達(dá)：拉貝不通過胎盤吸收，不會(huì)影響寶寶。陳帆：恩，降血壓的還有酚妥拉明，酚妥拉明的滴速又該如何調(diào)節(jié)呢？張婷婷：5-10d/分陳帆：對于這些常見藥大家一定要記牢，特別是我們的新同志。妊高癥會(huì)有很多的并發(fā)癥，腦部小動(dòng)脈痙攣會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，形成腦血栓，我們護(hù)理方面應(yīng)該加強(qiáng)對瞳孔的觀察，注意有無出現(xiàn)精神癥狀。另外對肝腎也有影響，化驗(yàn)結(jié)果會(huì)顯示轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時(shí)皮膚黃疸，腎功能損壞時(shí)會(huì)出現(xiàn)少尿無尿，要注意觀察尿量。另外還會(huì)并發(fā)HELLP綜合征，什么事HELLP綜合征呢？黃達(dá)：HELLP綜合征是妊?期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，嚴(yán)重危及母兒生命。陳帆：提到妊?期高血壓，那么它有哪些分類呢?李云：分為妊?期高血壓、子癇前期（輕、重度）、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期幾類陳帆：還有妊?合并慢性高血壓。剛才說子癇前期有輕重度之分，那診斷是以什么辨別的呢？（……大家討論中）陳帆：第八版書上新規(guī)定：尿蛋白24h≧5.0g/L，尿蛋白+++才是重度，之前一直是24h≧2.0g/L，尿蛋白++?，F(xiàn)在常用的還有尼莫地平，誰來說一下尼莫地平的注意事項(xiàng)李云：尼莫地平作為降壓藥，血壓低、腦水腫禁用，遵醫(yī)囑應(yīng)用，應(yīng)保存在2℃以下的環(huán)境李霞：刺激性大，要確保在血管內(nèi)陳帆：還要泵控使用，檢測生命體征，選擇合適靜脈，加強(qiáng)巡視。妊高癥除了對肝腦腎有影響，還會(huì)對心血管產(chǎn)生一定影響，大家知道會(huì)引起什么嗎？大家：心衰陳帆發(fā)生心衰時(shí)應(yīng)該如何搶救呢？李云：立即停止輸液，半臥位，用酒精濕化后的氧氣高濃度吸氧，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑用藥。陳帆：病情允許的話還要雙下肢下垂，必要時(shí)四肢輪扎，這里要提一下酒精濕化的濃度，有的版本是50％，有的是20％-30％，但是臨床實(shí)踐表明，50％的酒精濕化病人受不了，刺激太大。這個(gè)人還貧血，貧血的分度是什么李霞：輕度60-110g/L60g/L陳帆：貧血應(yīng)該如何指導(dǎo)飲食呢程澤依：多吃木耳，紅棗，精瘦肉，肝臟類陳帆：蔬菜水果也應(yīng)多吃，促進(jìn)鐵的吸收，同時(shí)貧血病人易暈倒，97g/L貧血患者會(huì)通過乳汁導(dǎo)致嬰兒貧血，通常會(huì)吃什么藥呢大家：硫酸亞鐵、養(yǎng)血飲等陳帆：提到硫酸亞鐵，你們知道亞鐵在口服時(shí)有哪些注意事項(xiàng)嗎觀眾1：不要飲咖啡、濃茶，多喝果汁促進(jìn)鐵吸收。觀眾2：胃腸道反應(yīng)大，應(yīng)該餐中或飯后服用，液體時(shí)應(yīng)該用吸管，保護(hù)牙齒。觀眾3：大便會(huì)發(fā)黑，停藥后恢復(fù)正常應(yīng)告知患者。還要定期檢查