咯血中醫(yī)診療方案

咯血中醫(yī)診療方案咯血中醫(yī)診療方案第第PAGE7頁(yè)共7頁(yè)咯血喉部及喉以下的呼吸道或肺組織的任何部位出血,經(jīng)喉頭、口腔而咯出稱(chēng)為咯血(hemoptysis)中醫(yī)又稱(chēng)咳血。此癥應(yīng)排除鼻腔、咽和口腔部的出血。常見(jiàn)病因(一）感染：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、肺炎、肺膿瘍、肺吸蟲(chóng)病、肺包蟲(chóng)病、肺阿米巴病等。（二）腫瘤:支氣管肺癌、肺血管瘤、肺部轉(zhuǎn)移癌。（三）臟病（房或室間隔缺損。（四)外傷：異物所致肺部創(chuàng)傷、肺組織擠壓傷.（五）出血性：血小板減少性紫癜、白血病、血友病。（六）其他:塵肺、肺泡蛋白沉淀癥、支氣管結(jié)石、氣管或支氣管的子宮內(nèi)膜異位癥。根據(jù)咯血原因,可將咯血?dú)w類(lèi)分為1．呼吸系統(tǒng)疾病(l）感染性:以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥為最常見(jiàn)，次為肺膿瘍、肺炎、肺真菌病、肺吸蟲(chóng)病、肺包蟲(chóng)病、肺阿米巴病。（2）非感染性：支氣管結(jié)石、肺囊腫、矽肺、支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移癌.2．循環(huán)系統(tǒng)疾?。憾獍戟M窄、肺動(dòng)脈高壓癥、肺梗塞、肺動(dòng)靜脈瘺。3．全身性疾病:白血病、血友病、血小板減少性紫癜、肺出血型鉤端螺旋中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咯血原因有三：一為熱邪所致，無(wú)論虛熱或?qū)崯?皆因熱邪傷及絡(luò)脈而咯血，或熱毒熾盛、迫血妄行；二為氣虛不能統(tǒng)攝血液，血不循經(jīng)而致臨床思維(一）發(fā)熱等表現(xiàn);內(nèi)傷咯血?jiǎng)t病程長(zhǎng),起病緩，均有臟腑、陰陽(yáng)、氣血虛衰或偏盛的表現(xiàn)。（二）外感之火及肝郁之火屬于實(shí)火；陰虛火旺之火則為虛火.屬虛者多為內(nèi)傷所致.（三)診斷要點(diǎn)1血因從氣管咳出常帶氣泡，呈堿性反應(yīng)；嘔血常含胃內(nèi)容物，呈酸性反應(yīng)。XBCT影;骨髓像及凝血機(jī)制檢查以及免疫功能檢查等。治療方法（一）中醫(yī)應(yīng)急治療3g31～2g,3止血散（3～6g33g3生脈針注射液（或參麥注射液10靜脈滴注每日l(shuí)～2(二）辨證論治陰虛火旺：癥見(jiàn)咯血鮮紅，反復(fù)發(fā)作，咳嗽痰少,低熱盜汗,五心煩熱,百合固金湯加減。怒,口苦目赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù),治宜清肝肺、涼血止血，方用黛蛤散合瀉白散加減。脈浮數(shù).治宜清熱潤(rùn)肺、涼血止血,方用清心涼膈散加減。若熱毒熾盛者，可選用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。氣虛不攝:癥見(jiàn)痰中帶血，色淡量少，遷延纏綿,氣短難續(xù)，面色蒼白,體倦乏力，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，脈虛乏力。治宜益氣攝血、健脾養(yǎng)血，方用四物湯加減，虛脫者用獨(dú)參湯?？┭闹嗅t(yī)治療,與血證一樣,應(yīng)掌握三大要點(diǎn):①澄源、塞流為先。如熱迫血妄行，當(dāng)先涼血安營(yíng)；若屬血瘀，則當(dāng)活血行瘀。②活血當(dāng)治氣。氣為血帥，治血先治氣，氣滯當(dāng)行氣化滯,虛則宜補(bǔ)氣攝血.③治血應(yīng)治火.實(shí)證瀉火,釜底抽薪，火去則營(yíng)自安,虛證宜滋陰降火，虛火降則血自止.(三)西醫(yī)治療原則3常規(guī)處理（1)鎮(zhèn)靜和休息:少量咯血,如痰中帶血,不需特殊處理,適當(dāng)減少活動(dòng),給予對(duì)癥對(duì)因處理；中等量的咯血應(yīng)臥床休息；大量出血?jiǎng)t應(yīng)絕對(duì)臥床休息。病人體位以患側(cè)臥位或平臥位，盡量避免血液溢入健側(cè)肺內(nèi)。對(duì)精神緊張、恐懼1Omg或苯巴比妥鈉0.10.2g(2）加強(qiáng)護(hù)理：中、大量咯血患者應(yīng)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵(lì)病人輕咳將血咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)?？人詣×业拇罅靠┭撸山o適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥，如口服或皮下注射可待因30mg，或口服咳美芬1Omg，禁用嗎啡,以免過(guò)度抑制咳嗽,使血液及分泌物瘀積氣道,引起窒息.患者胸部可置冰袋，有利止血。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢.大量咯血的緊急處理藥物治療5~10μ5％～10％葡萄糖溶液2040ml，1015分鐘，每日24～810μ5%300~500ml,靜脈滴注(1～21～22每次5～10μ，肌肉注射，以控制殘留的小量出血，用該藥時(shí)，密切注意病人有無(wú)頭痛、面色蒼白、心悸、胸悶、惡心、腹痛、排便感覺(jué)、血壓升高等情況。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)減慢注射速度，甚至停止注射。對(duì)冠心病、高血壓、肺心病以及孕婦不宜應(yīng)用。50mg10％～25l～2150～5③魚(yú)精蛋白注射液:本品可與體內(nèi)肝素結(jié)合,使肝素迅速喪失抗凝效力，并50mg2～3100mg40ml1～224④安絡(luò)血：對(duì)毛細(xì)血管通透性有強(qiáng)大抑制作用，并有增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力和加速管壁回縮作用。予10～20mg，肌肉注射，每日2～3次。⑤6—氨基己酸：能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子,使纖維蛋白溶酶原不4~6g112～24長(zhǎng)時(shí)間。64~5100~200mg500ml1～2600～120Oml2～3400～600ml胸膜粘連及心肺功能不全者，不宜采用萎陷療法.科各種治療無(wú)效，不能迅速止血,出血部位又能明確，無(wú)心肺功能衰竭,而又有40％以下和第一秒用力呼40％；④肺切除術(shù)后再咯血；⑤纖維支氣管鏡和支氣管動(dòng)脈造影無(wú)法確定出血部位者。（4)其他療法①支氣管內(nèi)填塞止血法：以纖維光束支氣管鏡檢查，確定出血部位后,連續(xù)支氣管局部灌洗后，插入導(dǎo)管氣囊填塞止血。②支氣管動(dòng)脈拴塞法:在支氣管鏡檢查找出出血的支氣管口,并清除管內(nèi)血原發(fā)病的治療：根據(jù)咯血的不同原因，采取不同的治療方法。(1）窒息是大咯血常見(jiàn)致死原因，緊急處理應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、有效.①體位引流：患側(cè)臥位，頭低腳高，床尾抬高45°左右,并可適當(dāng)拍背.開(kāi)口器撬開(kāi)，以吸去咽喉部積血,如血塊瘀積在氣管內(nèi),應(yīng)通過(guò)直接喉鏡或氣管鏡吸去積血。③氣管切開(kāi)：一旦發(fā)生窒息,呼吸停止,心跳尚存，立即行氣管切開(kāi)，吸去積血,保持呼吸