老年常見疼痛性疾病的防治

老年常見疼痛性疾病的防治

治痛?？苹瘜⑾嚓P(guān)技術(shù)、人員集中，為疼痛患者提供更好的服務(wù)。主要特色——穿刺式微創(chuàng)治療慢性疼痛。揭陽市紅十字會慈云醫(yī)院疼痛治療中心特色醫(yī)療技術(shù)簡介：“一周·椎間盤”——靶點(diǎn)治療，無需開刀！頸腰椎間盤病1周快速恢復(fù)！·經(jīng)皮椎間盤突出物鉗夾摘除術(shù)·經(jīng)皮椎間盤髓核臭氧消融術(shù)·經(jīng)皮椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）射頻（脈沖/熱凝）神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療:·三叉神經(jīng)痛·頸源性頭痛·頑固性腰背痛密集導(dǎo)熱銀質(zhì)針技術(shù)治療各類慢性疑難頑固痛癥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折：術(shù)后即刻緩解疼痛，次日即可下床行走！骨質(zhì)疏松癥要預(yù)防

骨折

骨骼全身最堅(jiān)硬的部分，是人體直立和挺拔的支架什么是骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病。其特征為骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險性增加。骨強(qiáng)度取決于骨密度與骨質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥衰老相關(guān)的退化性疾病，只要長壽，就可能患病。與絕經(jīng)有關(guān)，老年婦女易患。無聲無息的賊。骨質(zhì)疏松癥的分類分為三大類：1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：年齡增加而發(fā)生生理性、進(jìn)行性病變。包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由其它疾病、藥物、營養(yǎng)缺乏引起。3、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：青少年、妊娠、哺乳。骨質(zhì)疏松癥的后果疼痛（全身痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛）骨折致殘致死生活質(zhì)量下降心理負(fù)擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)社會負(fù)擔(dān)誰容易發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松：骨密度低下。摔跤：全身狀況、肌肉力量、平衡能力、視力、光線、鎮(zhèn)靜藥等。曾經(jīng)骨折史：再次發(fā)生骨折風(fēng)險比沒有骨折史者高2-3倍。如何判斷是否有骨質(zhì)疏松？疼痛（全身痛、夜間痛）骨折史：非暴力骨折自我判斷：危險因素放射學(xué)：X光片骨密度測定骨質(zhì)疏松癥有辦法預(yù)防嗎？有辦法治療嗎？骨質(zhì)疏松的預(yù)防健康的生活習(xí)慣平衡膳食陽光、運(yùn)動充足的鈣和D攝入樂觀的情緒骨質(zhì)疏松的預(yù)防原理：積累~花費(fèi)提高骨峰值（青少年）減少骨丟失（成人）骨質(zhì)疏松的預(yù)防提高骨峰值（青少年）營養(yǎng)（足夠的鈣）鍛煉減少骨丟失（成人期）營養(yǎng)（足夠的鈣+D）健康的生活方式絕經(jīng)早期雌激素骨質(zhì)疏松的預(yù)防持續(xù)而健康的健身運(yùn)動

生命在于運(yùn)動！運(yùn)動負(fù)荷增加骨量增加，促進(jìn)青少年峰值骨量增加，減少骨量減少。例如：游泳、每天大步行走30分鐘、騎車、網(wǎng)球、爬山、預(yù)防骨質(zhì)疏松操運(yùn)動注意事項(xiàng)：如果做的運(yùn)動使自己感到疼痛，應(yīng)該中止。禁忌的運(yùn)動：仰臥起坐、軀干屈曲動作、不良坐位姿勢、快速變換和彎腰搬物活動。骨質(zhì)疏松的預(yù)防培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣影響骨量的營養(yǎng)因素主要是鈣營養(yǎng)，終生補(bǔ)鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松重要措施。每日需鈣量1000~1500mg，補(bǔ)充600~800mg/日。大于4g/日，高血鈣；2g/日以內(nèi)是安全的。牛奶：含鈣量最高，容易吸收，最好鈣源。100-200ml。豆類、堅(jiān)果、魚、海產(chǎn)品桔子汁、麥片、面包、奶酪等。骨質(zhì)疏松的預(yù)防補(bǔ)鈣的注意問題：反酸性胃炎者和70歲以上老人，運(yùn)用可溶性鈣劑。慢性腎功能衰竭和甲旁減退者，應(yīng)不用含磷的鈣劑。鈣劑干擾鐵的吸收，兒童及缺鐵性貧血者慎用。維生素D的運(yùn)用，腎功能正常者不用補(bǔ)充，老人或腎功能不全者可補(bǔ)充，但不能過量，小于400iu/日，監(jiān)測尿鈣。避免高蛋白、高鈉飲食。促進(jìn)鈣排出，影響鈣吸收。碳酸鈣隨餐近服，檸檬酸鈣可在空腹時服用。晚上補(bǔ)鈣好。骨質(zhì)疏松的預(yù)防補(bǔ)鈣的誤區(qū)骨頭湯能補(bǔ)鈣？不能?。?！一碗豬脊骨湯含鈣1.9mg有骨質(zhì)增生者不能補(bǔ)鈣？錯?。?！骨質(zhì)增生也是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)之一血鈣正常不缺鈣？只是一個假象?。?！骨質(zhì)疏松的預(yù)防 建立健康的生活方式：避免酗酒禁煙不要飲濃茶、少喝可樂和咖啡飲食清淡，避免高蛋白、高鹽避免長久靜止體位，如久坐、久臥，要每天戶外活動注意日常生活的安全保障措施患有骨質(zhì)疏松癥怎樣治療？雖然骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要，但一旦發(fā)生，其治療的需要更加迫切。骨質(zhì)疏松癥的治療止痛1、消炎止痛藥2、抗骨質(zhì)疏松的藥物治療3、對癥治療（中藥熏蒸、超激光等）改善功能椎體成形術(shù)，手術(shù)等。防治骨質(zhì)疏松藥物鈣劑與維生素D：基本用藥促進(jìn)礦化，提高骨質(zhì)量使用最廣，安全療效肯定防治骨質(zhì)疏松的藥物抑制骨吸收的藥物促進(jìn)骨形成的藥物其它藥物降鈣素（密鈣息）SERMS雙膦酸鹽雌激素氟制劑PTH鍶鹽鈣、維生素D維生素K中藥等當(dāng)發(fā)生椎體壓縮性骨折怎么辦？健康骨骼，幸福人生！肩關(guān)節(jié)周圍炎由于肩關(guān)節(jié)退行性變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥，產(chǎn)生了以肩關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙為主要癥狀的一組臨床表現(xiàn)，稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎。本病為引起肩部疼痛的較常見原因之一，多發(fā)生在50歲左右的人，故又稱為五十肩，也稱凍結(jié)肩。女性多發(fā)，有自愈傾向。肩周炎的病因與病理

該病的發(fā)生主要與肩部的急性外傷、慢性勞損、受涼、感染及活動減少等因素有關(guān)，近來也認(rèn)為肩部軟組織的神經(jīng)營養(yǎng)障礙可能是一個較為重要的致病因素。另外，肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)也有其易受損的特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)為全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，球與窩的比例不對稱，使肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，而且關(guān)節(jié)的韌帶相對較薄弱。肩周炎的臨床表現(xiàn)癥狀疼痛逐漸發(fā)生并加重的肩周疼痛，其特點(diǎn)是活動加重、夜間加重、影響睡眠、可半夜痛醒。疼痛可向頸、背及上臂放射，但多數(shù)不超過肘關(guān)節(jié)，疼痛呈持續(xù)性鈍痛。功能障礙患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減小。病人自覺肩部僵硬，以至于梳頭、穿衣、脫衣等日常活動均感困難。體征1、患肩外展、內(nèi)旋內(nèi)收及手臂上舉明顯受限，病史長者可出現(xiàn)三角肌萎縮。2、肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點(diǎn)：如喙突、結(jié)節(jié)間溝、肱骨頸、岡下肌群及其聯(lián)合腱等。特殊試驗(yàn)肌肉抗阻力試驗(yàn)、搭肩試驗(yàn)X線檢查：肩部正位片肩周炎的診斷

有典型的肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，抗阻力試驗(yàn)時疼痛加劇，X線平片排除其他疾病，（年齡一般在50歲左右）即可做出判斷。

鑒別診斷：頸椎病、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肱骨上端惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。肩周炎的治療1、一般治療口服各類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，外敷止痛膏、吊帶制動。2、針刺療法可用耳針、體針。3、按摩及推拿療法4、局部阻滯療法在壓痛點(diǎn)注射0.5％利多卡因及臭氧（或糖皮質(zhì)激素）2-5ml，每周2-3次。炎癥波及關(guān)節(jié)腔者可行肩關(guān)節(jié)腔注射。5、神經(jīng)阻滯療法常用的有肩胛上神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等。合并頸椎病者可交替應(yīng)用頸部硬膜外腔神經(jīng)阻滯。6、微創(chuàng)療法小針刀療法、銀質(zhì)針、射頻療法。7、物理療法急性期過后可選用超激光、中藥汽化、磁療等物理療法。8其他療法如大容量液體關(guān)節(jié)腔沖擊療法、自我鍛煉療法、手法松解等。肩周炎患者應(yīng)注意？肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者在各期均可進(jìn)行小組肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，在早期可以預(yù)防粘連，在進(jìn)展期可以阻止粘連的進(jìn)一步發(fā)展，改善關(guān)節(jié)活動并預(yù)防關(guān)節(jié)的凍結(jié)，在后期又可以解除凍結(jié)，有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動；功能活動鍛煉或手提重物時注意防止過猛過快過量養(yǎng)成良好的防傷習(xí)慣。夏季避免肩部久吹風(fēng)扇，有空調(diào)的房間應(yīng)是離空調(diào)機(jī)距離遠(yuǎn)點(diǎn)以防風(fēng)寒濕邪的侵襲，特別是冬季睡覺時防止肩露被外受涼。肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉方法爬墻：面對墻壁站立，患側(cè)手指沿墻根緩緩向上爬動，使上肢盡量舉高到最大限度后維持5秒鐘后再緩緩回到原處。每次可做15-20分鐘，每日早晚各做一次。搖肩：患者兩腿彎曲分立以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為軸心搖動上臂由前向后或由后向前作環(huán)形運(yùn)動，每次可做15-20分鐘，每日早晚各做一次，注意動作要緩慢輕柔，不宜過快過猛。膝關(guān)節(jié)病-老年人的災(zāi)難骨關(guān)節(jié)炎是常見的關(guān)節(jié)病。研究表明自20歲后人的骨關(guān)節(jié)就開始退化。隨年齡增大，患病率迅速上升。北京干部局對2063名對象普查結(jié)果，患病率為38.7％，其中60歲以上的患病率為78.5％。此疾病在我國已成為僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二大因素。全國患病人數(shù)估算不低于七八千萬，且多數(shù)發(fā)生于膝關(guān)節(jié)?；诖瞬栴}的嚴(yán)重性，聯(lián)合國世衛(wèi)組織已制定2000至2010為“骨與關(guān)節(jié)十年”計(jì)劃并確定每年的10月12日為國際關(guān)節(jié)炎日。號召人們積極行動起來，關(guān)注骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥對社會造成的不斷增長的負(fù)擔(dān)。骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA)又稱退行性關(guān)節(jié)病、肥大性骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟骨的退化變性、破壞及骨質(zhì)增生為體征的慢性關(guān)節(jié)病。本病在中年以后多發(fā)。該病60歲以上的人患病率為50％，在75歲以上的人中，80％患有骨關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53％，可能由此而導(dǎo)致壽命縮短。一、如何治療？OA治療的目的在于緩解疼痛、保護(hù)改善關(guān)節(jié)功能及阻止或延緩疾病的發(fā)展并重建受損之軟骨及骨的結(jié)構(gòu)。治療可分為：早期的非藥物方式；中期的藥物治療，分為改善癥狀和緩解病情兩類。晚期以手術(shù)治療為主。2、緩解骨關(guān)節(jié)炎病情藥

可阻止或減緩關(guān)節(jié)軟骨退行性變和組織損傷，阻止OA的病理進(jìn)程，同時改善OA病人癥狀的治療藥物。（1）、關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸（IHA）自1974年P(guān)eyron等首次用于治療OA，并取得良好療效以來，已在美國風(fēng)濕病學(xué)會2000年更新的OA診療指南中給予推薦。

HA是正常關(guān)節(jié)液和關(guān)節(jié)軟骨中的主要成分。對關(guān)節(jié)起潤滑緩沖等保護(hù)作用。IHA的病生理和治療機(jī)制透明質(zhì)酸（HA）是一種酸性粘多糖，整個分子由N-乙酰氨基葡萄糖和普通糖醛酸雙糖單元交聯(lián)形成。當(dāng)其溶液濃度在0.5％以上時具有高度的粘彈性，有很強(qiáng)的保濕性。IHA的作用特點(diǎn)

OA的IHA治療1-3周即可見效，重癥者見效較慢。多數(shù)疼痛緩解在第2周即可見到明顯效果，第3周時關(guān)節(jié)腫脹和功能可有改善。IHA的欠缺和不良反應(yīng)IHA對輕、中度的OA具有良好的療效，對于重度、晚期OA療效欠佳。IHA不良反應(yīng)為少數(shù)患者注射局部可出現(xiàn)輕至中度的疼痛。（2）、氨基葡糖氨基葡糖（GS）是關(guān)節(jié)軟骨生物合成的必需基本物質(zhì)。該品的硫酸部分在蛋白聚糖的合成中起重要作用。GS是治療OA的慢作用藥物，體外試驗(yàn)結(jié)果提示它有益于軟骨的新陳代謝。4、臭氧洗滌術(shù)臭氧洗滌術(shù)是在歐美比較流行的技術(shù)，在X光或CT引導(dǎo)下，將0.5mm的穿刺針介入病變關(guān)節(jié)，注入一定濃度的醫(yī)用臭氧消除關(guān)節(jié)內(nèi)無菌性炎癥，并達(dá)到抗炎、止痛的目的。期望炎性細(xì)胞因子的抑制劑基因治療骨關(guān)節(jié)炎的基因治療自體軟骨細(xì)胞移植其他：我們有哪些認(rèn)識誤區(qū)？誤2.沒有接受/進(jìn)行規(guī)范治療不少中老年人，骨關(guān)節(jié)炎是年年治，年年發(fā)，就像一個摘不掉的“緊箍咒”。其實(shí)，之所以存在久治不愈的情況，很重要的一個原因就在于沒有接受或進(jìn)行規(guī)范化的治療。誤3.未能盡早發(fā)現(xiàn)與就診身體某個或某些關(guān)節(jié)開始運(yùn)轉(zhuǎn)不自如時，沒有想到可能患上了骨關(guān)節(jié)炎；時常感覺手腳僵硬或久坐后突然感到有些關(guān)節(jié)像“上了鎖”一樣動彈不得；或關(guān)節(jié)活動時骨頭相互觸碰時咔嚓的聲音時，未能提高警惕，及時就診。誤4.年輕人不會得骨關(guān)節(jié)炎由于關(guān)節(jié)外傷、關(guān)節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎往往與年齡因素?zé)o關(guān)。據(jù)調(diào)查，近年來“有車一族”、運(yùn)動愛好者等中青年骨關(guān)節(jié)炎有明顯上升趨勢。誤7.不疼就是“治愈”很多骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)治療后，尤其關(guān)節(jié)注射后“不疼”了就以為達(dá)到治療目的。但這并不意味著已經(jīng)治愈，只要關(guān)節(jié)軟骨還沒恢復(fù)正常，疼痛隨時會再次出現(xiàn)。并且反復(fù)發(fā)作，病情將進(jìn)一步惡化。因此，必須堅(jiān)持較長期的綜合治療。誤8.輕視微創(chuàng)與輔助治療對早前的骨關(guān)節(jié)炎患者，可以實(shí)行保守治療，如牽引、針灸、藥物、按摩等；對于中晚期患者以及保守治療無效的，可以考慮行微創(chuàng)治療或應(yīng)用軟骨保護(hù)劑改善病情；真正需要開刀換關(guān)節(jié)的是極少數(shù)。誤9.忽視體重對骨關(guān)節(jié)炎的影響超重的人更容易患膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎超重增加了承重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，促進(jìn)軟骨破壞。步行過程