第六講 中醫(yī)養(yǎng)生學(xué) 四診(望舌)與養(yǎng)生課件

第六講

常用養(yǎng)生方法---四診(望舌)與養(yǎng)生中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)1第六講

常用養(yǎng)生方法---四診(望舌)與養(yǎng)生中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)1望舌與養(yǎng)生望舌是中醫(yī)診斷疾病方法之一；望舌與切脈是中醫(yī)診斷疾病的特色方法；中醫(yī)診斷疾病主要有四種方法。2A望舌與養(yǎng)生望舌是中醫(yī)診斷疾病方法之一；2A

第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問(wèn)診第四節(jié)切診

第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)

第四節(jié)望舌與養(yǎng)生中醫(yī)四診3A第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問(wèn)診第四節(jié)切診第望舌與養(yǎng)生望舌是中醫(yī)診斷疾病方法的特色之一，屬于望診。中醫(yī)診斷疾病的方法有四種——四診。望聞問(wèn)切——四診望診：視覺(jué)——觀察神、色、形、態(tài)、舌象等………聞診：聽覺(jué)、嗅覺(jué)——聽病人聲音、嗅病人氣味………問(wèn)診：詢問(wèn)——病人或陪診者………切診：觸覺(jué)——觸、摸、按壓病人脈或肌膚等………4A望舌與養(yǎng)生望舌是中醫(yī)診斷疾病方法的特色之一，屬于望診。4A望舌與養(yǎng)生《魏文王問(wèn)扁鵲》.魏文王問(wèn)扁鵲曰：“子昆弟三人其孰最善為醫(yī)？”扁鵲曰：……。魏文侯曰：“可得聞邪？”扁鵲曰：“長(zhǎng)兄於病視神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於閭。若扁鵲者，鑱血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出聞於諸侯?！眴?wèn)：扁鵲兄弟三人孰最善為醫(yī)？答：扁鵲曰：“長(zhǎng)兄最善，中兄次之，扁鵲最為下。”望而知之謂之’神’，聞而知之謂之‘圣’，問(wèn)而知之謂之‘工’，切脈而知之謂之‘巧’。特點(diǎn)：以表知里要求：四診合參5A望舌與養(yǎng)生《魏文王問(wèn)扁鵲》.5A一、望診概念：醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來(lái)診察病情的方法。

內(nèi)容望神望色望形態(tài)望頭頸、五官望皮膚望舌6A一、望診概念：6A望診——望神望神：觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情。內(nèi)容得神(有神)：精充氣足神旺。【表現(xiàn)】

神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏?！咎崾尽空龤獬渥?，精氣充盛，機(jī)體功能正常，為健康的表現(xiàn)。7A望診——望神望神：7A望診——望神內(nèi)容少神：輕度失神的表現(xiàn)?！颈憩F(xiàn)】精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩?！咎崾尽空龤獠蛔悖珰廨p度損傷，機(jī)體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。8A望診——望神內(nèi)容8A望診——望神內(nèi)容失神(無(wú)神)：精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)，見于久病、重病患者?！颈憩F(xiàn)】精神萎靡，面色無(wú)華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語(yǔ)言錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識(shí)不清?！咎崾尽?/p>

精虧神衰—提示正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減。多見慢性久病病人，屬病重。9A望診——望神內(nèi)容9A望診——望神內(nèi)容假神：重危病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)兆?！颈憩F(xiàn)】久病重病之人精神—突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不休，想見親人；語(yǔ)聲—忽而清亮起來(lái)；面色—突然顴赤如妝；食欲—忽然食欲增強(qiáng)。【提示】病危。重病病人臨終前的表現(xiàn)。回光返照、殘燈復(fù)明臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離絕。10A望診——望神內(nèi)容10A望診——望色望色——觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤色——皮膚的顏色，色調(diào)變化；澤——皮膚的光澤，明度變化。主要介紹望面色。11A望診——望色望色——觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤11望診——望色正常：中國(guó)人正常人面色：微黃、紅潤(rùn)光澤。異常：——五色主病白色黃色赤色青色黑色微黃、紅潤(rùn)光澤。12A望診——望色正常：中國(guó)人正常人面色：微黃、紅潤(rùn)光澤。微黃、紅望診——望色白色——主虛、主寒證、主失血面色淡白無(wú)華——血虛、失血證面色晄白虛浮——陽(yáng)虛面色蒼白——陰寒內(nèi)盛或陽(yáng)氣暴脫13A望診——望色白色——主虛、主寒證、主失血13A望診——望色黃色——主虛、濕證萎黃——脾胃氣虛黃胖（虛?。⑻摑裉N(yùn)黃疸：一身俱黃黃色鮮明如橘子色——陽(yáng)黃（濕熱證）黃色晦暗如煙熏——陰黃（寒濕證）14A望診——望色黃色——主虛、濕證14A望診——望色赤色——主熱證滿面通紅——實(shí)熱證兩顴潮紅——陰虛證面紅如妝——假神（戴陽(yáng)證）15A望診——望色赤色——主熱證15A望診——望色青色主寒——青黑主痛——陣發(fā)性主瘀血——青紫主驚風(fēng)——面色青小兒面青眉間鼻柱唇周發(fā)青－驚風(fēng)先兆16A望診——望色青色16A望診——望色黑色——主腎虛、水飲、血瘀面黑暗淡——腎陽(yáng)虛面色干焦——腎陰虛眼眶周發(fā)黑——腎陽(yáng)虛水泛或寒濕帶下面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)——血瘀17A望診——望色黑色——主腎虛、水飲、血瘀17A望診——望舌舌是人體健康的睛雨表。認(rèn)識(shí)舌？組成——舌質(zhì)、舌苔舌質(zhì)：舌的肌肉脈絡(luò)組織，又稱舌體；舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣所生。分部——舌尖舌中舌根舌邊。舌質(zhì)舌苔舌根舌中舌尖舌邊18A望診——望舌舌是人體健康的睛雨表。舌質(zhì)舌苔舌根舌中舌尖舌邊1望診——望舌舌面臟腑分區(qū)舌尖—心肺舌中—脾胃舌根—腎舌邊—肝膽舌根---腎舌中—脾胃舌尖—心肺舌邊—肝膽19A望診——望舌舌面臟腑分區(qū)舌根---腎舌中—脾胃舌尖—心肺舌邊望診——望舌為什么望舌可以了解健康?人體五臟六腑通過(guò)經(jīng)脈直接或間接與舌有聯(lián)系。心開竅于舌，舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本；脾開竅于口，舌居口中，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；足少陰腎經(jīng)夾舌本；肺經(jīng)上達(dá)咽喉，與舌根相連；胃——舌苔稟胃氣而生，系胃氣上蒸于舌面而成

?！湃税褜懮嘣\的專著取名叫《金鏡錄》、《舌鑒》等。中國(guó)古代有“脈有假脈，舌無(wú)假舌”的論述。內(nèi)臟有病變，可以直觀地反映在舌上。學(xué)會(huì)看舌，可以了解自己的健康狀況。

20A望診——望舌為什么望舌可以了解健康?20A望診——望舌如何望舌？光線：充足而柔和的自然光線。

姿勢(shì)：正坐，盡量張開口，自然舒展、充分暴露。

順序：舌苔→舌質(zhì)；舌尖→舌中→舌根→舌邊。

注意“染苔”：食物或藥物，使舌苔染色。

21A望診——望舌如何望舌？21A望診——望舌正常舌象——“淡紅舌、薄白苔”舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白；舌體柔軟，靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不粘不膩。22A望診——望舌正常舌象——“淡紅舌、薄白苔”22A望診——望舌望舌的主要內(nèi)容望舌質(zhì)舌色：淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌舌形：胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、齒痕舌、芒刺舌舌態(tài)：強(qiáng)硬舌、痿軟舌、顫動(dòng)舌、歪斜舌、吐弄舌望舌苔苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔苔質(zhì)：厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝脫23A望診——望舌望舌的主要內(nèi)容23A望舌質(zhì)-----舌色舌色淡白舌——主虛證、寒證虛證氣虛：少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗、活?dòng)后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無(wú)力。——補(bǔ)氣、多吃山藥。血虛：面色蔞黃或淡白，頭暈眼花，必悸失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力?！a(bǔ)血、多吃紅棗。

寒證面色蒼白，四肢涼，怕冷，口不渴，大便稀，小便清長(zhǎng)，舌淡白，脈遲?！詈?4A望舌質(zhì)-----舌色舌色24A望診——望舌—望舌質(zhì)紅舌——主熱證實(shí)熱證：鮮紅而起芒刺或見黃苔。清熱，多吃蔬菜、水果（冬瓜、綠豆）等，少吃辛辣、肥膩、油炸食物。虛熱證：鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無(wú)苔。滋陰清熱，西洋參，多吃甲魚、雪梨、西瓜等。25A望診——望舌—望舌質(zhì)紅舌——主熱證25A望舌—望舌質(zhì)絳舌——主內(nèi)熱深重外感病，或有紅點(diǎn)芒刺為熱入營(yíng)血。內(nèi)傷病，舌絳少苔或無(wú)苔或有裂紋為陰虛炎旺。清熱。26A望舌—望舌質(zhì)絳舌——主內(nèi)熱深重26A望舌—望舌質(zhì)紫舌——主瘀血或寒：青紫或淡紫濕潤(rùn)，為寒凝血瘀?；驘幔鹤辖{而干枯少津，屬熱盛傷津，氣血壅滯。行氣活血，當(dāng)歸、三七、丹參，多喝花茶，如玫瑰花茶、薄荷茶、茉莉花茶等。27A望舌—望舌質(zhì)紫舌——主瘀血27A望舌—望舌質(zhì)舌形胖大舌胖嫩舌：淡白胖嫩，屬脾腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)盛。注意保暖，平日熬雞湯、骨頭湯，湯中加山藥、茯苓。

腫脹舌：紅而胖大，心脾熱盛；青紫而胖大，中毒。清熱、解毒。瘦薄舌

瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。補(bǔ)氣血，人參、黃芪、當(dāng)歸。瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。補(bǔ)陰。28A望舌—望舌質(zhì)舌形28A望舌—望舌質(zhì)裂紋舌——主陰血不足舌色淺淡而裂——血虛。補(bǔ)血。舌紅絳而裂——熱盛傷津，陰津耗損；陰虛。補(bǔ)陰。齒痕舌——主脾虛或濕盛。補(bǔ)脾，少吃油膩不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物；祛濕，山藥、薏苡仁、冬瓜等。芒刺舌——主熱盛舌尖生點(diǎn)刺——心火亢盛：竹葉、甘草、燈心草、生地、麥冬煮茶飲，多吃萵苣、芹菜、生菜、苦瓜、白果等。舌中生點(diǎn)刺——胃腸熱盛：多吃綠豆、苦瓜、白菜、芹菜、香蕉、梨等。舌邊生點(diǎn)刺——肝膽熱盛：白菊花、夏枯草、白芍泡茶飲。喝綠豆湯。29A望舌—望舌質(zhì)裂紋舌——主陰血不足29A望舌—望舌質(zhì)望舌態(tài)強(qiáng)硬舌（舌強(qiáng)）——熱入心包；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆。痿軟舌——?dú)庋闾?；熱灼津傷；陰虧已極。顫動(dòng)舌——虛損、動(dòng)風(fēng)。歪斜舌——中風(fēng)或中風(fēng)先兆。吐弄舌吐舌——疫毒攻心或正氣已絕；弄舌——?jiǎng)语L(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。短縮舌——寒凝筋脈、痰濁內(nèi)阻、熱盛傷津、氣血俱虛。30A望舌—望舌質(zhì)望舌態(tài)30A望舌—望舌苔望苔色白苔——主表證、寒證。表證：解表，發(fā)散風(fēng)寒、風(fēng)熱。生姜湯、蔥白湯；金銀花、板藍(lán)根、菊花、薄荷等。寒證：熱性食物。當(dāng)歸生姜羊肉湯。

31A望舌—望舌苔望苔色31A望舌—望舌苔黃苔——主熱證、里證。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結(jié)。清熱：金銀花、菊花、板蘭根、夏枯草、黃連等。多吃苦瓜、黃瓜、西瓜、綠豆等。少吃肥膩、油炸食物，最好不喝酒，不吸煙。32A望舌—望舌苔黃苔——主熱證、里證。32A望舌—望舌苔灰苔——主里證。苔灰而干——里熱證，清熱。苔灰而潤(rùn)——寒濕證，祛寒。

33A望舌—望舌苔灰苔——主里證。33A望舌—望舌苔黑苔——主里證黑而燥——熱極黑而潤(rùn)——寒盛34A望舌—望舌苔黑苔——主里證34A望舌—望舌苔望苔質(zhì)厚薄苔——以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)。薄苔—正常人，病初、外感表證，或內(nèi)傷輕病。厚苔—主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯。祛濕或助消化。少用甜膩厚味的食品。35A望舌—望舌苔望苔質(zhì)35A望舌—望舌苔潤(rùn)燥苔——測(cè)津液之多少潤(rùn)苔（滑苔）—津液未傷，主陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)停。祛寒除濕。燥苔—津液已傷，主熱盛傷津，或陽(yáng)虛氣不化津。清熱或通陽(yáng)。36A望舌—望舌苔潤(rùn)燥苔——測(cè)津液之多少36A望舌—望舌苔腐膩苔腐苔——苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去。膩苔——苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液。腐苔——陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升所致。主食積、痰濁、內(nèi)癰、濕熱。膩苔——濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致。主濕濁、痰飲、食積、濕熱等。祛濕：車前草、薏苡仁（米仁）、藿香、佩蘭、茯苓等。多吃赤小豆、冬瓜、苦瓜、絲瓜、馬蘭頭等。消食：山楂、雞內(nèi)金、神曲、麥芽、陳皮、保和丸等。少吃或吃清淡食物，水果、蔬菜之類。37A望舌—望舌苔腐膩苔37A望診——望舌—望舌苔剝脫苔光剝苔（鏡面舌）——胃陰枯竭，胃氣將絕。俗話說(shuō)"不怕舌上臟，就怕舌上光"花剝苔（地圖舌）——胃之氣陰兩傷。補(bǔ)氣陰：西洋參、百合、雪梨、山藥等。小兒調(diào)理脾胃。38A望診——望舌—望舌苔剝脫苔38A望舌—臨床（養(yǎng)生）意義望舌臨床意義判斷正氣盛衰：舌質(zhì)：紅潤(rùn)—?dú)庋?；淡白—?dú)庋蛔闵嗵Γ禾Ρ“锥鴿?rùn)—胃氣旺；舌光無(wú)苔—胃氣陰虧虛分辨病位深淺：舌質(zhì)：紅舌—?dú)夥?，絳紫—血分。舌苔：薄苔—表；厚苔—里。區(qū)別病邪性質(zhì)：舌質(zhì)：瘀斑瘀點(diǎn)—瘀血；胖大—可見痰濕內(nèi)停舌苔：黃—熱；白—寒；腐膩—多痰飲、濕濁、食積推斷病情進(jìn)退：苔：白→黃→灰黑——病邪由表入里，由寒化熱病進(jìn)苔：厚→薄——病退。39A望舌—臨床（養(yǎng)生）意義望舌臨床意義39A望舌與養(yǎng)生養(yǎng)成望舌的習(xí)慣；每天早晨洗臉、刷牙、望舌；指導(dǎo)一天工作、學(xué)習(xí)、生活；及早發(fā)現(xiàn)健康狀況，身體的疾病；舌象是健康的一面鏡子，根據(jù)舌象的變化調(diào)整日常的起居、飲食，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化養(yǎng)生對(duì)于增進(jìn)健康，防病治病將具有重要的意義。能對(duì)舌象的特征、意義及其相應(yīng)的養(yǎng)生的原則和方法等有初步的認(rèn)識(shí)，據(jù)此調(diào)整日常的生活起居，選擇合里的食療處方。40A望舌與養(yǎng)生養(yǎng)成望舌的習(xí)慣；40A中醫(yī)養(yǎng)生術(shù)攪舌療法用舌頭在齒唇間用力抹攪旋轉(zhuǎn)來(lái)治病強(qiáng)身的一種方法。由經(jīng)?；顒?dòng)舌頭對(duì)促進(jìn)心血管健康非常有好處，常做舌頭操，伸縮舌頭，或把舌頭在口腔中來(lái)回地?cái)噭?dòng)，然后把津液咽下去，能增強(qiáng)脾胃功能，還可強(qiáng)健身體。舌抵上腭功靜坐，用舌頭自然抵住上腭，保持3分鐘，期間盡量排除雜念然后把產(chǎn)生的津液慢慢咽下去，經(jīng)常練習(xí)，能起到養(yǎng)心、安神的作用，對(duì)心血管疾病康復(fù)大有裨益。41A中醫(yī)養(yǎng)生術(shù)攪舌療法41A第二節(jié)聞診聞診：通過(guò)聽聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。聽聲音：指辨病人的言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)生的異常聲響，來(lái)判斷疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。嗅氣味：指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物。42A第二節(jié)聞診聞診：通過(guò)聽聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。42A第二節(jié)聞診——聽聲音正常聲音：發(fā)音：自然、聲調(diào)和諧、柔和圓潤(rùn)；語(yǔ)言：流暢，應(yīng)答自如，言與意符。男：聲低而濁；女：聲高而清；兒童：聲尖利而清脆；老人：聲深厚而低沉。意義：宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢。43A第二節(jié)聞診——聽聲音正常聲音：43A第二節(jié)聞診——聽聲音語(yǔ)聲語(yǔ)聲強(qiáng)弱語(yǔ)聲響亮有力—陽(yáng)證，實(shí)證、熱證語(yǔ)聲低微無(wú)力—陰證、虛證、寒證語(yǔ)聲重濁——外感風(fēng)寒，或濕濁阻肺語(yǔ)音嘶啞新病音啞失音——實(shí)證（風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁）久病音啞失音——虛證（肺腎兩虛）語(yǔ)言錯(cuò)亂譫語(yǔ)、鄭聲、狂證、癲證。44A第二節(jié)聞診——聽聲音語(yǔ)聲44A第二節(jié)聞診——聽聲音呼吸少氣——?dú)馓撟C。氣粗——實(shí)熱證。哮喘喘：呼吸困難，短促急迫，（甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥）。哮：喘+哮鳴音?？人浴螝馍夏?。呃逆、噯氣——胃氣上逆。呃逆——胃氣上逆，從咽喉發(fā)出的一種不自主的沖擊聲，聲短氣頻，呃呃作響。噯氣——胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長(zhǎng)而緩。45A第二節(jié)聞診——聽聲音呼吸45A第二節(jié)聞診——聽聲音嗅氣味正常：臟腑功能正常，氣血流暢——無(wú)特殊氣味異常：臟腑、氣血、津液病變——出現(xiàn)異常氣味意義氣味酸腐臭穢——多實(shí)熱氣味微有腥臭——多虛寒46A第二節(jié)聞診——聽聲音嗅氣味46A思考題中醫(yī)診斷疾病的主要方法有哪幾種？假神的特點(diǎn)？正常面色？試述五色變化與疾病的關(guān)系。何謂正常舌象？常見異常舌象有哪些？其臨床意義是什么？47A思考題中醫(yī)診斷疾病的主要方法有哪幾種？47A第三節(jié)問(wèn)診概念：?jiǎn)栐\是醫(yī)生詢問(wèn)病人或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。內(nèi)容：?jiǎn)栆话闱闆r問(wèn)生活史問(wèn)家族史與既往病史問(wèn)起病問(wèn)現(xiàn)在癥狀（現(xiàn)病史）48A第三節(jié)問(wèn)診概念：48A第三節(jié)問(wèn)診問(wèn)現(xiàn)在癥狀問(wèn)診的主要內(nèi)容，是辨證的重要依據(jù)。是對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可現(xiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。49A第三節(jié)問(wèn)診問(wèn)現(xiàn)在癥狀49A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱就是詢問(wèn)病人有無(wú)冷與熱的感覺(jué)。寒：惡寒：病人自覺(jué)寒冷，雖加衣被或近火取暖，其寒不解。畏寒：病人自覺(jué)怕冷，但加衣被或近火取暖，其寒可解。熱：體溫升高，即體溫高于正常。體溫正常，但自覺(jué)全身或局部有熱感。50A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱就是詢問(wèn)病人有無(wú)冷與熱的感覺(jué)。5第三節(jié)問(wèn)診——寒熱惡寒發(fā)熱：病人自覺(jué)寒冷，同時(shí)伴有體溫升高。惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)——外感表證古人云“有一分惡寒，便有一分表證。①惡寒重，發(fā)熱輕：為表寒證，由外感寒邪所致。②發(fā)熱重，惡寒輕：為表熱證，由外感熱邪所致。但寒不熱：病人只畏寒而無(wú)發(fā)熱?？梢娪诶锖C。①新病畏寒，脘腹或其它局部冷痛劇烈，脈沉遲有力：為實(shí)寒證。②久病畏寒，體弱，脈沉遲無(wú)力：為虛寒證。多為陽(yáng)虛，形體失于溫煦所致。51A第三節(jié)問(wèn)診——寒熱惡寒發(fā)熱：病人自覺(jué)寒冷，同時(shí)伴有體溫升高第三節(jié)問(wèn)診——寒熱但熱不寒：病人只覺(jué)發(fā)熱而無(wú)惡寒。可見于里熱證。壯熱：高熱持續(xù)不退，屬里實(shí)熱證。潮熱：定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。陽(yáng)明潮熱、陰虛潮熱、濕溫潮熱：微熱：即輕度發(fā)熱。見于某些內(nèi)傷病或溫?zé)岵『笃?。寒熱往?lái)：惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里證。①發(fā)作無(wú)定時(shí)：兼見苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，不欲飲食等屬少陽(yáng)病。②發(fā)作定時(shí)：每日或二、三日發(fā)作一次，兼見頭痛，口渴，多汗等癥，屬瘧疾。52A第三節(jié)問(wèn)診——寒熱但熱不寒：52A第三節(jié)問(wèn)診——汗1.表證辨汗：無(wú)汗：兼惡寒重，發(fā)熱輕，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緊--外感寒邪，屬表寒證，亦稱表實(shí)證。有汗：兼發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩--外感風(fēng)邪，為表虛證；若兼見發(fā)熱重，惡寒輕，咽喉痛，脈浮數(shù)--外感熱邪，屬表熱證。2.里證辨汗：自汗：日間汗出，活動(dòng)更甚——?dú)馓摗㈥?yáng)虛。盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止——陰虛。大汗：實(shí)熱證。絕汗：亡陽(yáng)證、亡陰證。戰(zhàn)汗：先惡寒戰(zhàn)栗，繼之大汗出。為疾病好轉(zhuǎn)或惡化轉(zhuǎn)拆點(diǎn)。53A第三節(jié)問(wèn)診——汗1.表證辨汗：53A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛疼痛機(jī)理：不通則痛（實(shí)致痛）——外邪、氣滯血瘀、痰濁、食滯、蟲積，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)——?dú)鈾C(jī)不暢，氣血閉阻。不榮則痛（虛致痛）——?dú)庋蛔?、陰精虧損，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。問(wèn)疼痛部位頭痛：頭項(xiàng)痛（后）——太陽(yáng)經(jīng)頭側(cè)痛（側(cè)）——少陽(yáng)經(jīng)頭額痛（前）——陽(yáng)明經(jīng)頭頂痛（頂）——厥陰經(jīng)54A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛疼痛機(jī)理：54A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛問(wèn)頭痛部位胸痛——心肺病變脅痛——肝膽病變脘痛——胃（脾）病變腹痛——大腹——脾胃小腹——腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹——肝腰痛——腎病變四肢痛——經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)病變55A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛問(wèn)頭痛部位55A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛疼痛性質(zhì)：脹痛——主氣滯走竄痛——主氣滯、主風(fēng)邪固定痛——主瘀血刺痛——主瘀血冷痛——主寒證灼痛——主熱證絞痛——主實(shí)證隱痛——主虛證重痛——主濕邪痛疼規(guī)律：新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解，痛而拒按——實(shí)證久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按——虛證56A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛疼痛性質(zhì)：56A疼痛性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛痛而且脹氣滯，但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛痛如針刺瘀血竄痛疼痛部位游走不定氣滯；風(fēng)證冷痛痛有冷感而喜暖陽(yáng)氣不足或寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)，或陰虛陽(yáng)亢絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)隱痛痛不劇烈，綿綿不休虛證重痛痛有沉重感濕證，但頭部重痛為肝陽(yáng)上亢酸痛痛而有酸軟感覺(jué)濕證，唯腰膝酸痛多屬腎虛掣痛抽掣牽扯而痛經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致空痛痛有空虛感虛證57A疼痛性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛痛而且脹氣滯，但頭部脹痛或目脹而痛為氣血精髓虧虛主虛證疼痛有空虛感空痛阻滯不通；經(jīng)脈失養(yǎng)主虛實(shí)夾雜抽掣牽扯而痛，由一處而連及它處掣痛濕邪困阻氣機(jī)主濕邪疼痛有沉重感重痛精血虧損；陽(yáng)氣不足主虛證疼痛不甚，綿綿不休隱痛有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)（瘀血、結(jié)石）；寒邪主實(shí)證疼痛劇烈如刀絞絞痛火邪；陰虛火旺主熱證痛有灼熱感，而喜冷惡熱灼痛寒邪；陽(yáng)虛主寒證痛有冷感而喜暖冷痛瘀血；寒濕痹證主瘀血痛處固定不移固定痛氣滯；風(fēng)濕痹證主氣滯痛處游走不定，或走竄攻痛走竄痛瘀血主瘀血疼痛如針刺刺痛氣滯、或火熱主氣滯痛而脹感脹痛病因病機(jī)特點(diǎn)58A氣血精髓虧虛主虛證疼痛有空虛感空痛阻第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味食欲和食量——了解脾胃功能的強(qiáng)弱、判斷疾病的輕重和估計(jì)預(yù)后的好壞。食欲減退（“納呆”或“納少”）脾胃氣虛、濕邪困脾、肝膽濕熱、食滯內(nèi)停多食易饑胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱饑不欲食胃陰不足偏嗜食物小兒嗜食生米、泥土等屬蟲積；已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心等為妊娠，屬生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。59A第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味食欲和食量——了解脾胃功能的強(qiáng)弱、第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味口渴與飲水——了解病人津液的盛衰和輸布障礙，以及病性的寒熱虛實(shí)?？诓豢省蛞何磦C病人，亦見雖非寒證而體內(nèi)無(wú)明顯熱邪的病人。口渴多飲——津液大傷實(shí)熱證、消渴病?？什欢囡嫛p度傷津液或津液輸布障礙陰虛證、濕熱證、痰飲內(nèi)停、內(nèi)有瘀血。60A第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味口渴與飲水——了解病人津液的盛衰和第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味口味——脾胃功能失常或其他臟腑病變的反映。口淡乏味——屬脾胃氣虛口甜或粘膩——屬脾胃濕熱口中泛酸——屬肝胃蘊(yùn)熱口中酸餿——屬傷食口苦——屬熱證口咸——屬腎病及寒證61A第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味口味——脾胃功能失常或其他臟腑病變第三節(jié)問(wèn)診——睡眠睡眠：是人體生理活動(dòng)的重要組成部分，正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。失眠：又稱“不寐”，以不易入睡、睡后易醒、或徹夜不眠為其證候特點(diǎn)，并常伴有多夢(mèng)。心腎不交、心脾兩虛、膽郁痰擾、食滯內(nèi)停嗜睡：又稱“多眠”。以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡為其證候特點(diǎn)。痰濕困脾、脾氣虛弱、心腎陽(yáng)衰、溫病熱入營(yíng)血62A第三節(jié)問(wèn)診——睡眠睡眠：是人體生理活動(dòng)的重要組成部分，正常第三節(jié)問(wèn)診——二便正常大便：成形干燥，色黃，干濕適中，排便通暢，每日排便一次。便次異常便秘——實(shí)熱證、實(shí)寒證、虛證泄瀉——濕熱、寒濕、食滯等便質(zhì)異常完谷不化（含未消化食物）——脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛溏結(jié)不調(diào)（時(shí)干時(shí)?。斡羝⑻撃撗悖▕A膿血粘液）——痢疾排便感異常肛門灼熱——大腸濕熱下注里急后重——痢疾（濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯）排便不爽——濕熱蘊(yùn)結(jié)；肝氣犯脾；傷食泄瀉滑瀉失禁——脾腎虛衰，肛門失約；脾土衰敗肛門氣墜——脾虛中氣下陷63A第三節(jié)問(wèn)診——二便正常大便：成形干燥，色黃，干濕適中，排便第三節(jié)問(wèn)診——二便正常小便：色淡黃，量適中，日排尿次數(shù)3-5次，排出通暢，無(wú)不適感。尿量異常

量多：清長(zhǎng)量多——虛寒證；夜尿多——腎虛；多飲多尿——消渴證量少：伴口渴咽干——熱病傷津；伴浮腫——水腫病尿次異常頻數(shù)：短赤而急迫—下焦?jié)駸?；量多色清，夜間尤甚——下焦虛寒。次數(shù)減少：同量少癃閉：實(shí)證—濕熱下注、瘀血、結(jié)石阻塞；虛證——腎虛。排尿感異常小便澀痛——淋證（濕熱下注）余瀝不盡——腎氣虛小便失禁——腎氣虛遺尿——腎氣虛，膀胱失約64A第三節(jié)問(wèn)診——二便正常小便：色淡黃，量適中，日排尿次數(shù)3-第三節(jié)問(wèn)診——經(jīng)帶月經(jīng)：周期，行經(jīng)天數(shù)；月經(jīng)量色質(zhì)；有無(wú)閉經(jīng)或經(jīng)行腹痛；末次月經(jīng)；初潮、絕經(jīng)年齡。經(jīng)期異常含義意義月經(jīng)先期經(jīng)期常提前8-9天多見氣虛；血熱月經(jīng)后期經(jīng)期常推遲8-9天多見血虛；氣滯；寒凝血瘀經(jīng)期錯(cuò)亂月經(jīng)或前或后來(lái)潮，經(jīng)期不定多見肝郁氣滯65A第三節(jié)問(wèn)診——經(jīng)帶月經(jīng)：周期，行經(jīng)天數(shù)；月經(jīng)量色質(zhì)；有無(wú)閉第三節(jié)問(wèn)診——經(jīng)帶含義意義月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)量較以往明顯增多血熱；氣虛；血瘀月經(jīng)過(guò)少月經(jīng)量明顯減少血虛；寒凝、瘀血、痰濕阻滯崩漏非行經(jīng)期陰道內(nèi)大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷血熱；脾腎氣虛；瘀血閉經(jīng)女子年逾18歲未潮，或已行經(jīng)又停經(jīng)3月以上未受孕者氣血虧虛；肝腎不足；氣滯、血瘀、寒凝、痰濕阻滯2.經(jīng)量異常66A第三節(jié)問(wèn)診——經(jīng)帶含義意義月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)量較以往第三節(jié)問(wèn)診——經(jīng)帶3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)稀——血虛色深紅質(zhì)稠——血熱色紫暗，夾血塊，兼小腹疼痛——寒凝血瘀67A第三節(jié)問(wèn)診——經(jīng)帶3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常67A第三節(jié)問(wèn)診——經(jīng)帶帶下量、色、質(zhì)、氣味含義意義白帶帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注黃帶帶下色黃，質(zhì)粘臭穢濕熱下注赤白帶白帶混有血液，赤白雜見肝經(jīng)郁熱；濕熱下注68A第三節(jié)問(wèn)診——經(jīng)帶帶下量、色、質(zhì)、氣味含義意第三節(jié)問(wèn)診——小兒（啞科）生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速，易虛易實(shí)，易寒易熱；易趨康復(fù)內(nèi)容：出生前后情況出生前——了解先天出生后——了解后天營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)防接種，傳染病史麻疹、水痘等易使小兒致病的原因外感六淫、傷食、驚嚇等。69A第三節(jié)問(wèn)診——小兒（啞科）生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，生機(jī)蓬勃，發(fā)第四節(jié)——切診脈診：亦名切脈，是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情、辨別病證的診察方法。脈診的部位與方法部位（寸口診法）腕后橈動(dòng)脈所在部位寸口分部及候臟腑寸關(guān)尺左手心肝（膽）腎右手肺脾（胃）腎70A第四節(jié)——切診脈診：亦名切脈，是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)診脈方法①指法三指平齊，以指腹觸摸脈體，中指定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，布指的疏密要和病人的身長(zhǎng)相適應(yīng)。常用指法：浮取：輕指力按至皮膚（舉）中?。褐械戎噶Π粗良∪猓▽ぃ┏寥。褐刂噶Π粗两罟牵ò矗┛偘矗喝竿瑫r(shí)用力診脈單按：一個(gè)手指診察一部脈象三部九候第四節(jié)——切診71A診脈方法第四節(jié)——切診71A第四節(jié)——切診②平息和體位平息定至：一息四~五至。體位：正坐或仰臥——使手臂同心臟同一水平。③診脈時(shí)間清晨未起床，未進(jìn)食，環(huán)境安靜為最佳。一般診脈時(shí)間不少于1分鐘。72A第四節(jié)——切診②平息和體位72A第四節(jié)——切診正常脈象（平脈、常脈）一息四～五至，相當(dāng)于70～80次/分；不浮不沉，不大不小，和緩有力，節(jié)律均勻；寸、關(guān)、尺三部均觸及，沉取不絕。正常脈象隨內(nèi)外因素的影響而有相應(yīng)的生理性變化。斜飛脈：脈不見于寸口，而從尺部斜向手背。反關(guān)脈：脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)。73A第四節(jié)——切診正常脈象（平脈、常脈）73A第四節(jié)——切診常見病脈與主?、俑∶}：輕按即得，重按反減主表證浮而有力——表實(shí)證；浮而無(wú)力——表虛證。②沉脈：輕按不應(yīng)，重按始得主里證有力——里實(shí)證；無(wú)力——里虛證。脈位深淺74A第四節(jié)——切診常見病脈與主病脈位深淺74A第四節(jié)——切診③遲脈：脈來(lái)遲緩，一息不足四至（<60次/分）。主寒證：有力——實(shí)寒證無(wú)力——虛寒證④數(shù)脈：脈來(lái)急促，一息五~六至（>90次/分）主熱證有力——實(shí)熱證無(wú)力——虛熱證脈動(dòng)頻率快慢75A第四節(jié)——切診③遲脈：脈動(dòng)頻率快慢75A第四節(jié)——切診⑤虛脈：舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟主虛證。⑥實(shí)脈：脈來(lái)充盛有力，其勢(shì)來(lái)盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然主實(shí)證。脈動(dòng)力度強(qiáng)弱76A第四節(jié)——切診⑤虛脈：脈動(dòng)力度強(qiáng)弱76A第四節(jié)——切診⑦洪脈：脈來(lái)寬大，來(lái)盛去衰主熱甚。⑧細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯主氣血兩虛，諸虛勞損脈寬大小77A第四節(jié)——切診⑦洪脈：脈寬大小77A第四節(jié)——切診⑨滑脈：往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。正常青壯年、孕婦等氣血旺盛者⑩澀脈往來(lái)艱澀不暢，應(yīng)指如輕刀刮竹主傷精、血少、氣滯血瘀脈流利度

78A第四節(jié)——切診⑨滑脈：脈流利度78A第四節(jié)——切診⑾弦脈：端直以長(zhǎng)，如按琴弦主肝膽病，諸痛證、痰飲等。亦見于老年健康者。⑿緊脈：脈來(lái)繃緊，應(yīng)指緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索主寒證、痛證脈緊張度

79A第四節(jié)——切診⑾弦脈：脈緊張度79A第四節(jié)——切診⒀促脈：數(shù)而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)主陽(yáng)盛實(shí)熱、邪氣阻滯⒁結(jié)脈：緩而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)主陰盛氣節(jié)結(jié)、寒痰、血瘀⒂代脈：緩而時(shí)止，止有定數(shù)主臟氣衰微脈均勻度

80A第四節(jié)——切診⒀促脈：脈80A第四節(jié)——切診相兼脈（復(fù)合脈）特點(diǎn)：二種或二中以上的脈象同時(shí)出現(xiàn)主?。旱扔谠撓嗉娴母鲉我幻}象主病相合。浮數(shù)脈：主表熱證沉細(xì)數(shù)脈：主里虛熱證81A第四節(jié)——切診相兼脈（復(fù)合脈）81A思考題惡寒、畏寒、潮熱、盜汗、自汗的概念和意義？脹痛、走竄痛、刺痛、隱痛的臨床意義？脈診的部位與方法？正常脈象？常見的病脈與主病是什么？82A思考題惡寒、畏寒、潮熱、盜汗、自汗的概念和意義？82A謝謝！83謝謝！83第六講

常用養(yǎng)生方法---四診(望舌)與養(yǎng)生中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)84第六講

常用養(yǎng)生方法---四診(望舌)與養(yǎng)生中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)1望舌與養(yǎng)生望舌是中醫(yī)診斷疾病方法之一；望舌與切脈是中醫(yī)診斷疾病的特色方法；中醫(yī)診斷疾病主要有四種方法。85A望舌與養(yǎng)生望舌是中醫(yī)診斷疾病方法之一；2A

第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問(wèn)診第四節(jié)切診

第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)

第四節(jié)望舌與養(yǎng)生中醫(yī)四診86A第一節(jié)望診第二節(jié)聞診第三節(jié)問(wèn)診第四節(jié)切診第望舌與養(yǎng)生望舌是中醫(yī)診斷疾病方法的特色之一，屬于望診。中醫(yī)診斷疾病的方法有四種——四診。望聞問(wèn)切——四診望診：視覺(jué)——觀察神、色、形、態(tài)、舌象等………聞診：聽覺(jué)、嗅覺(jué)——聽病人聲音、嗅病人氣味………問(wèn)診：詢問(wèn)——病人或陪診者………切診：觸覺(jué)——觸、摸、按壓病人脈或肌膚等………87A望舌與養(yǎng)生望舌是中醫(yī)診斷疾病方法的特色之一，屬于望診。4A望舌與養(yǎng)生《魏文王問(wèn)扁鵲》.魏文王問(wèn)扁鵲曰：“子昆弟三人其孰最善為醫(yī)？”扁鵲曰：……。魏文侯曰：“可得聞邪？”扁鵲曰：“長(zhǎng)兄於病視神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於閭。若扁鵲者，鑱血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出聞於諸侯。”問(wèn)：扁鵲兄弟三人孰最善為醫(yī)？答：扁鵲曰：“長(zhǎng)兄最善，中兄次之，扁鵲最為下?！蓖^之’神’，聞而知之謂之‘圣’，問(wèn)而知之謂之‘工’，切脈而知之謂之‘巧’。特點(diǎn)：以表知里要求：四診合參88A望舌與養(yǎng)生《魏文王問(wèn)扁鵲》.5A一、望診概念：醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來(lái)診察病情的方法。

內(nèi)容望神望色望形態(tài)望頭頸、五官望皮膚望舌89A一、望診概念：6A望診——望神望神：觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情。內(nèi)容得神(有神)：精充氣足神旺?！颈憩F(xiàn)】

神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏?！咎崾尽空龤獬渥?，精氣充盛，機(jī)體功能正常，為健康的表現(xiàn)。90A望診——望神望神：7A望診——望神內(nèi)容少神：輕度失神的表現(xiàn)?！颈憩F(xiàn)】精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩?！咎崾尽空龤獠蛔?，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見于體質(zhì)虛弱者。91A望診——望神內(nèi)容8A望診——望神內(nèi)容失神(無(wú)神)：精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)，見于久病、重病患者。【表現(xiàn)】精神萎靡，面色無(wú)華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語(yǔ)言錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識(shí)不清。【提示】

精虧神衰—提示正氣大傷，精氣虧虛，機(jī)體功能嚴(yán)重衰減。多見慢性久病病人，屬病重。92A望診——望神內(nèi)容9A望診——望神內(nèi)容假神：重危病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)兆?！颈憩F(xiàn)】久病重病之人精神—突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不休，想見親人；語(yǔ)聲—忽而清亮起來(lái)；面色—突然顴赤如妝；食欲—忽然食欲增強(qiáng)?！咎崾尽坎∥?。重病病人臨終前的表現(xiàn)?；毓夥嫡?、殘燈復(fù)明臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離絕。93A望診——望神內(nèi)容10A望診——望色望色——觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤色——皮膚的顏色，色調(diào)變化；澤——皮膚的光澤，明度變化。主要介紹望面色。94A望診——望色望色——觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤11望診——望色正常：中國(guó)人正常人面色：微黃、紅潤(rùn)光澤。異常：——五色主病白色黃色赤色青色黑色微黃、紅潤(rùn)光澤。95A望診——望色正常：中國(guó)人正常人面色：微黃、紅潤(rùn)光澤。微黃、紅望診——望色白色——主虛、主寒證、主失血面色淡白無(wú)華——血虛、失血證面色晄白虛浮——陽(yáng)虛面色蒼白——陰寒內(nèi)盛或陽(yáng)氣暴脫96A望診——望色白色——主虛、主寒證、主失血13A望診——望色黃色——主虛、濕證萎黃——脾胃氣虛黃胖（虛?。⑻摑裉N(yùn)黃疸：一身俱黃黃色鮮明如橘子色——陽(yáng)黃（濕熱證）黃色晦暗如煙熏——陰黃（寒濕證）97A望診——望色黃色——主虛、濕證14A望診——望色赤色——主熱證滿面通紅——實(shí)熱證兩顴潮紅——陰虛證面紅如妝——假神（戴陽(yáng)證）98A望診——望色赤色——主熱證15A望診——望色青色主寒——青黑主痛——陣發(fā)性主瘀血——青紫主驚風(fēng)——面色青小兒面青眉間鼻柱唇周發(fā)青－驚風(fēng)先兆99A望診——望色青色16A望診——望色黑色——主腎虛、水飲、血瘀面黑暗淡——腎陽(yáng)虛面色干焦——腎陰虛眼眶周發(fā)黑——腎陽(yáng)虛水泛或寒濕帶下面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)——血瘀100A望診——望色黑色——主腎虛、水飲、血瘀17A望診——望舌舌是人體健康的睛雨表。認(rèn)識(shí)舌？組成——舌質(zhì)、舌苔舌質(zhì)：舌的肌肉脈絡(luò)組織，又稱舌體；舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣所生。分部——舌尖舌中舌根舌邊。舌質(zhì)舌苔舌根舌中舌尖舌邊101A望診——望舌舌是人體健康的睛雨表。舌質(zhì)舌苔舌根舌中舌尖舌邊1望診——望舌舌面臟腑分區(qū)舌尖—心肺舌中—脾胃舌根—腎舌邊—肝膽舌根---腎舌中—脾胃舌尖—心肺舌邊—肝膽102A望診——望舌舌面臟腑分區(qū)舌根---腎舌中—脾胃舌尖—心肺舌邊望診——望舌為什么望舌可以了解健康?人體五臟六腑通過(guò)經(jīng)脈直接或間接與舌有聯(lián)系。心開竅于舌，舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本；脾開竅于口，舌居口中，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；足少陰腎經(jīng)夾舌本；肺經(jīng)上達(dá)咽喉，與舌根相連；胃——舌苔稟胃氣而生，系胃氣上蒸于舌面而成

?！湃税褜懮嘣\的專著取名叫《金鏡錄》、《舌鑒》等。中國(guó)古代有“脈有假脈，舌無(wú)假舌”的論述。內(nèi)臟有病變，可以直觀地反映在舌上。學(xué)會(huì)看舌，可以了解自己的健康狀況。

103A望診——望舌為什么望舌可以了解健康?20A望診——望舌如何望舌？光線：充足而柔和的自然光線。

姿勢(shì)：正坐，盡量張開口，自然舒展、充分暴露。

順序：舌苔→舌質(zhì)；舌尖→舌中→舌根→舌邊。

注意“染苔”：食物或藥物，使舌苔染色。

104A望診——望舌如何望舌？21A望診——望舌正常舌象——“淡紅舌、薄白苔”舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白；舌體柔軟，靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不粘不膩。105A望診——望舌正常舌象——“淡紅舌、薄白苔”22A望診——望舌望舌的主要內(nèi)容望舌質(zhì)舌色：淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌舌形：胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、齒痕舌、芒刺舌舌態(tài)：強(qiáng)硬舌、痿軟舌、顫動(dòng)舌、歪斜舌、吐弄舌望舌苔苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔苔質(zhì)：厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝脫106A望診——望舌望舌的主要內(nèi)容23A望舌質(zhì)-----舌色舌色淡白舌——主虛證、寒證虛證氣虛：少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗、活?dòng)后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無(wú)力?！a(bǔ)氣、多吃山藥。血虛：面色蔞黃或淡白，頭暈眼花，必悸失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力?！a(bǔ)血、多吃紅棗。

寒證面色蒼白，四肢涼，怕冷，口不渴，大便稀，小便清長(zhǎng)，舌淡白，脈遲?！詈?07A望舌質(zhì)-----舌色舌色24A望診——望舌—望舌質(zhì)紅舌——主熱證實(shí)熱證：鮮紅而起芒刺或見黃苔。清熱，多吃蔬菜、水果（冬瓜、綠豆）等，少吃辛辣、肥膩、油炸食物。虛熱證：鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無(wú)苔。滋陰清熱，西洋參，多吃甲魚、雪梨、西瓜等。108A望診——望舌—望舌質(zhì)紅舌——主熱證25A望舌—望舌質(zhì)絳舌——主內(nèi)熱深重外感病，或有紅點(diǎn)芒刺為熱入營(yíng)血。內(nèi)傷病，舌絳少苔或無(wú)苔或有裂紋為陰虛炎旺。清熱。109A望舌—望舌質(zhì)絳舌——主內(nèi)熱深重26A望舌—望舌質(zhì)紫舌——主瘀血或寒：青紫或淡紫濕潤(rùn)，為寒凝血瘀?；驘幔鹤辖{而干枯少津，屬熱盛傷津，氣血壅滯。行氣活血，當(dāng)歸、三七、丹參，多喝花茶，如玫瑰花茶、薄荷茶、茉莉花茶等。110A望舌—望舌質(zhì)紫舌——主瘀血27A望舌—望舌質(zhì)舌形胖大舌胖嫩舌：淡白胖嫩，屬脾腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)盛。注意保暖，平日熬雞湯、骨頭湯，湯中加山藥、茯苓。

腫脹舌：紅而胖大，心脾熱盛；青紫而胖大，中毒。清熱、解毒。瘦薄舌

瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。補(bǔ)氣血，人參、黃芪、當(dāng)歸。瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。補(bǔ)陰。111A望舌—望舌質(zhì)舌形28A望舌—望舌質(zhì)裂紋舌——主陰血不足舌色淺淡而裂——血虛。補(bǔ)血。舌紅絳而裂——熱盛傷津，陰津耗損；陰虛。補(bǔ)陰。齒痕舌——主脾虛或濕盛。補(bǔ)脾，少吃油膩不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物；祛濕，山藥、薏苡仁、冬瓜等。芒刺舌——主熱盛舌尖生點(diǎn)刺——心火亢盛：竹葉、甘草、燈心草、生地、麥冬煮茶飲，多吃萵苣、芹菜、生菜、苦瓜、白果等。舌中生點(diǎn)刺——胃腸熱盛：多吃綠豆、苦瓜、白菜、芹菜、香蕉、梨等。舌邊生點(diǎn)刺——肝膽熱盛：白菊花、夏枯草、白芍泡茶飲。喝綠豆湯。112A望舌—望舌質(zhì)裂紋舌——主陰血不足29A望舌—望舌質(zhì)望舌態(tài)強(qiáng)硬舌（舌強(qiáng)）——熱入心包；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆。痿軟舌——?dú)庋闾摚粺嶙平騻?；陰虧已極。顫動(dòng)舌——虛損、動(dòng)風(fēng)。歪斜舌——中風(fēng)或中風(fēng)先兆。吐弄舌吐舌——疫毒攻心或正氣已絕；弄舌——?jiǎng)语L(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。短縮舌——寒凝筋脈、痰濁內(nèi)阻、熱盛傷津、氣血俱虛。113A望舌—望舌質(zhì)望舌態(tài)30A望舌—望舌苔望苔色白苔——主表證、寒證。表證：解表，發(fā)散風(fēng)寒、風(fēng)熱。生姜湯、蔥白湯；金銀花、板藍(lán)根、菊花、薄荷等。寒證：熱性食物。當(dāng)歸生姜羊肉湯。

114A望舌—望舌苔望苔色31A望舌—望舌苔黃苔——主熱證、里證。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結(jié)。清熱：金銀花、菊花、板蘭根、夏枯草、黃連等。多吃苦瓜、黃瓜、西瓜、綠豆等。少吃肥膩、油炸食物，最好不喝酒，不吸煙。115A望舌—望舌苔黃苔——主熱證、里證。32A望舌—望舌苔灰苔——主里證。苔灰而干——里熱證，清熱。苔灰而潤(rùn)——寒濕證，祛寒。

116A望舌—望舌苔灰苔——主里證。33A望舌—望舌苔黑苔——主里證黑而燥——熱極黑而潤(rùn)——寒盛117A望舌—望舌苔黑苔——主里證34A望舌—望舌苔望苔質(zhì)厚薄苔——以“見底”和“不見底”為標(biāo)準(zhǔn)。薄苔—正常人，病初、外感表證，或內(nèi)傷輕病。厚苔—主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯。祛濕或助消化。少用甜膩厚味的食品。118A望舌—望舌苔望苔質(zhì)35A望舌—望舌苔潤(rùn)燥苔——測(cè)津液之多少潤(rùn)苔（滑苔）—津液未傷，主陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)停。祛寒除濕。燥苔—津液已傷，主熱盛傷津，或陽(yáng)虛氣不化津。清熱或通陽(yáng)。119A望舌—望舌苔潤(rùn)燥苔——測(cè)津液之多少36A望舌—望舌苔腐膩苔腐苔——苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去。膩苔——苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液。腐苔——陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升所致。主食積、痰濁、內(nèi)癰、濕熱。膩苔——濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致。主濕濁、痰飲、食積、濕熱等。祛濕：車前草、薏苡仁（米仁）、藿香、佩蘭、茯苓等。多吃赤小豆、冬瓜、苦瓜、絲瓜、馬蘭頭等。消食：山楂、雞內(nèi)金、神曲、麥芽、陳皮、保和丸等。少吃或吃清淡食物，水果、蔬菜之類。120A望舌—望舌苔腐膩苔37A望診——望舌—望舌苔剝脫苔光剝苔（鏡面舌）——胃陰枯竭，胃氣將絕。俗話說(shuō)"不怕舌上臟，就怕舌上光"花剝苔（地圖舌）——胃之氣陰兩傷。補(bǔ)氣陰：西洋參、百合、雪梨、山藥等。小兒調(diào)理脾胃。121A望診——望舌—望舌苔剝脫苔38A望舌—臨床（養(yǎng)生）意義望舌臨床意義判斷正氣盛衰：舌質(zhì)：紅潤(rùn)—?dú)庋?；淡白—?dú)庋蛔闵嗵Γ禾Ρ“锥鴿?rùn)—胃氣旺；舌光無(wú)苔—胃氣陰虧虛分辨病位深淺：舌質(zhì)：紅舌—?dú)夥?，絳紫—血分。舌苔：薄苔—表；厚苔—里。區(qū)別病邪性質(zhì)：舌質(zhì)：瘀斑瘀點(diǎn)—瘀血；胖大—可見痰濕內(nèi)停舌苔：黃—熱；白—寒；腐膩—多痰飲、濕濁、食積推斷病情進(jìn)退：苔：白→黃→灰黑——病邪由表入里，由寒化熱病進(jìn)苔：厚→薄——病退。122A望舌—臨床（養(yǎng)生）意義望舌臨床意義39A望舌與養(yǎng)生養(yǎng)成望舌的習(xí)慣；每天早晨洗臉、刷牙、望舌；指導(dǎo)一天工作、學(xué)習(xí)、生活；及早發(fā)現(xiàn)健康狀況，身體的疾??；舌象是健康的一面鏡子，根據(jù)舌象的變化調(diào)整日常的起居、飲食，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化養(yǎng)生對(duì)于增進(jìn)健康，防病治病將具有重要的意義。能對(duì)舌象的特征、意義及其相應(yīng)的養(yǎng)生的原則和方法等有初步的認(rèn)識(shí)，據(jù)此調(diào)整日常的生活起居，選擇合里的食療處方。123A望舌與養(yǎng)生養(yǎng)成望舌的習(xí)慣；40A中醫(yī)養(yǎng)生術(shù)攪舌療法用舌頭在齒唇間用力抹攪旋轉(zhuǎn)來(lái)治病強(qiáng)身的一種方法。由經(jīng)?；顒?dòng)舌頭對(duì)促進(jìn)心血管健康非常有好處，常做舌頭操，伸縮舌頭，或把舌頭在口腔中來(lái)回地?cái)噭?dòng)，然后把津液咽下去，能增強(qiáng)脾胃功能，還可強(qiáng)健身體。舌抵上腭功靜坐，用舌頭自然抵住上腭，保持3分鐘，期間盡量排除雜念然后把產(chǎn)生的津液慢慢咽下去，經(jīng)常練習(xí)，能起到養(yǎng)心、安神的作用，對(duì)心血管疾病康復(fù)大有裨益。124A中醫(yī)養(yǎng)生術(shù)攪舌療法41A第二節(jié)聞診聞診：通過(guò)聽聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。聽聲音：指辨病人的言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)生的異常聲響，來(lái)判斷疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。嗅氣味：指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物。125A第二節(jié)聞診聞診：通過(guò)聽聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。42A第二節(jié)聞診——聽聲音正常聲音：發(fā)音：自然、聲調(diào)和諧、柔和圓潤(rùn)；語(yǔ)言：流暢，應(yīng)答自如，言與意符。男：聲低而濁；女：聲高而清；兒童：聲尖利而清脆；老人：聲深厚而低沉。意義：宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢。126A第二節(jié)聞診——聽聲音正常聲音：43A第二節(jié)聞診——聽聲音語(yǔ)聲語(yǔ)聲強(qiáng)弱語(yǔ)聲響亮有力—陽(yáng)證，實(shí)證、熱證語(yǔ)聲低微無(wú)力—陰證、虛證、寒證語(yǔ)聲重濁——外感風(fēng)寒，或濕濁阻肺語(yǔ)音嘶啞新病音啞失音——實(shí)證（風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁）久病音啞失音——虛證（肺腎兩虛）語(yǔ)言錯(cuò)亂譫語(yǔ)、鄭聲、狂證、癲證。127A第二節(jié)聞診——聽聲音語(yǔ)聲44A第二節(jié)聞診——聽聲音呼吸少氣——?dú)馓撟C。氣粗——實(shí)熱證。哮喘喘：呼吸困難，短促急迫，（甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥）。哮：喘+哮鳴音?？人浴螝馍夏?。呃逆、噯氣——胃氣上逆。呃逆——胃氣上逆，從咽喉發(fā)出的一種不自主的沖擊聲，聲短氣頻，呃呃作響。噯氣——胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長(zhǎng)而緩。128A第二節(jié)聞診——聽聲音呼吸45A第二節(jié)聞診——聽聲音嗅氣味正常：臟腑功能正常，氣血流暢——無(wú)特殊氣味異常：臟腑、氣血、津液病變——出現(xiàn)異常氣味意義氣味酸腐臭穢——多實(shí)熱氣味微有腥臭——多虛寒129A第二節(jié)聞診——聽聲音嗅氣味46A思考題中醫(yī)診斷疾病的主要方法有哪幾種？假神的特點(diǎn)？正常面色？試述五色變化與疾病的關(guān)系。何謂正常舌象？常見異常舌象有哪些？其臨床意義是什么？130A思考題中醫(yī)診斷疾病的主要方法有哪幾種？47A第三節(jié)問(wèn)診概念：?jiǎn)栐\是醫(yī)生詢問(wèn)病人或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。內(nèi)容：?jiǎn)栆话闱闆r問(wèn)生活史問(wèn)家族史與既往病史問(wèn)起病問(wèn)現(xiàn)在癥狀（現(xiàn)病史）131A第三節(jié)問(wèn)診概念：48A第三節(jié)問(wèn)診問(wèn)現(xiàn)在癥狀問(wèn)診的主要內(nèi)容，是辨證的重要依據(jù)。是對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。十問(wèn)歌一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可現(xiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。132A第三節(jié)問(wèn)診問(wèn)現(xiàn)在癥狀49A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱就是詢問(wèn)病人有無(wú)冷與熱的感覺(jué)。寒：惡寒：病人自覺(jué)寒冷，雖加衣被或近火取暖，其寒不解。畏寒：病人自覺(jué)怕冷，但加衣被或近火取暖，其寒可解。熱：體溫升高，即體溫高于正常。體溫正常，但自覺(jué)全身或局部有熱感。133A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱就是詢問(wèn)病人有無(wú)冷與熱的感覺(jué)。5第三節(jié)問(wèn)診——寒熱惡寒發(fā)熱：病人自覺(jué)寒冷，同時(shí)伴有體溫升高。惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)——外感表證古人云“有一分惡寒，便有一分表證。①惡寒重，發(fā)熱輕：為表寒證，由外感寒邪所致。②發(fā)熱重，惡寒輕：為表熱證，由外感熱邪所致。但寒不熱：病人只畏寒而無(wú)發(fā)熱。可見于里寒證。①新病畏寒，脘腹或其它局部冷痛劇烈，脈沉遲有力：為實(shí)寒證。②久病畏寒，體弱，脈沉遲無(wú)力：為虛寒證。多為陽(yáng)虛，形體失于溫煦所致。134A第三節(jié)問(wèn)診——寒熱惡寒發(fā)熱：病人自覺(jué)寒冷，同時(shí)伴有體溫升高第三節(jié)問(wèn)診——寒熱但熱不寒：病人只覺(jué)發(fā)熱而無(wú)惡寒。可見于里熱證。壯熱：高熱持續(xù)不退，屬里實(shí)熱證。潮熱：定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。陽(yáng)明潮熱、陰虛潮熱、濕溫潮熱：微熱：即輕度發(fā)熱。見于某些內(nèi)傷病或溫?zé)岵『笃?。寒熱往?lái)：惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里證。①發(fā)作無(wú)定時(shí)：兼見苦、咽干、目眩、胸脅苦滿，不欲飲食等屬少陽(yáng)病。②發(fā)作定時(shí)：每日或二、三日發(fā)作一次，兼見頭痛，口渴，多汗等癥，屬瘧疾。135A第三節(jié)問(wèn)診——寒熱但熱不寒：52A第三節(jié)問(wèn)診——汗1.表證辨汗：無(wú)汗：兼惡寒重，發(fā)熱輕，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緊--外感寒邪，屬表寒證，亦稱表實(shí)證。有汗：兼發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩--外感風(fēng)邪，為表虛證；若兼見發(fā)熱重，惡寒輕，咽喉痛，脈浮數(shù)--外感熱邪，屬表熱證。2.里證辨汗：自汗：日間汗出，活動(dòng)更甚——?dú)馓摗㈥?yáng)虛。盜汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止——陰虛。大汗：實(shí)熱證。絕汗：亡陽(yáng)證、亡陰證。戰(zhàn)汗：先惡寒戰(zhàn)栗，繼之大汗出。為疾病好轉(zhuǎn)或惡化轉(zhuǎn)拆點(diǎn)。136A第三節(jié)問(wèn)診——汗1.表證辨汗：53A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛疼痛機(jī)理：不通則痛（實(shí)致痛）——外邪、氣滯血瘀、痰濁、食滯、蟲積，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)——?dú)鈾C(jī)不暢，氣血閉阻。不榮則痛（虛致痛）——?dú)庋蛔?、陰精虧損，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。問(wèn)疼痛部位頭痛：頭項(xiàng)痛（后）——太陽(yáng)經(jīng)頭側(cè)痛（側(cè)）——少陽(yáng)經(jīng)頭額痛（前）——陽(yáng)明經(jīng)頭頂痛（頂）——厥陰經(jīng)137A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛疼痛機(jī)理：54A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛問(wèn)頭痛部位胸痛——心肺病變脅痛——肝膽病變脘痛——胃（脾）病變腹痛——大腹——脾胃小腹——腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹——肝腰痛——腎病變四肢痛——經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)病變138A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛問(wèn)頭痛部位55A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛疼痛性質(zhì)：脹痛——主氣滯走竄痛——主氣滯、主風(fēng)邪固定痛——主瘀血刺痛——主瘀血冷痛——主寒證灼痛——主熱證絞痛——主實(shí)證隱痛——主虛證重痛——主濕邪痛疼規(guī)律：新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解，痛而拒按——實(shí)證久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按——虛證139A第三節(jié)問(wèn)診——問(wèn)痛疼痛性質(zhì)：56A疼痛性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛痛而且脹氣滯，但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛痛如針刺瘀血竄痛疼痛部位游走不定氣滯；風(fēng)證冷痛痛有冷感而喜暖陽(yáng)氣不足或寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)，或陰虛陽(yáng)亢絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)隱痛痛不劇烈，綿綿不休虛證重痛痛有沉重感濕證，但頭部重痛為肝陽(yáng)上亢酸痛痛而有酸軟感覺(jué)濕證，唯腰膝酸痛多屬腎虛掣痛抽掣牽扯而痛經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致空痛痛有空虛感虛證140A疼痛性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛痛而且脹氣滯，但頭部脹痛或目脹而痛為氣血精髓虧虛主虛證疼痛有空虛感空痛阻滯不通；經(jīng)脈失養(yǎng)主虛實(shí)夾雜抽掣牽扯而痛，由一處而連及它處掣痛濕邪困阻氣機(jī)主濕邪疼痛有沉重感重痛精血虧損；陽(yáng)氣不足主虛證疼痛不甚，綿綿不休隱痛有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)（瘀血、結(jié)石）；寒邪主實(shí)證疼痛劇烈如刀絞絞痛火邪；陰虛火旺主熱證痛有灼熱感，而喜冷惡熱灼痛寒邪；陽(yáng)虛主寒證痛有冷感而喜暖冷痛瘀血；寒濕痹證主瘀血痛處固定不移固定痛氣滯；風(fēng)濕痹證主氣滯痛處游走不定，或走竄攻痛走竄痛瘀血主瘀血疼痛如針刺刺痛氣滯、或火熱主氣滯痛而脹感脹痛病因病機(jī)特點(diǎn)141A氣血精髓虧虛主虛證疼痛有空虛感空痛阻第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味食欲和食量——了解脾胃功能的強(qiáng)弱、判斷疾病的輕重和估計(jì)預(yù)后的好壞。食欲減退（“納呆”或“納少”）脾胃氣虛、濕邪困脾、肝膽濕熱、食滯內(nèi)停多食易饑胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱饑不欲食胃陰不足偏嗜食物小兒嗜食生米、泥土等屬蟲積；已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心等為妊娠，屬生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。142A第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味食欲和食量——了解脾胃功能的強(qiáng)弱、第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味口渴與飲水——了解病人津液的盛衰和輸布障礙，以及病性的寒熱虛實(shí)。口不渴——津液未傷寒證病人，亦見雖非寒證而體內(nèi)無(wú)明顯熱邪的病人。口渴多飲——津液大傷實(shí)熱證、消渴病?？什欢囡嫛p度傷津液或津液輸布障礙陰虛證、濕熱證、痰飲內(nèi)停、內(nèi)有瘀血。143A第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味口渴與飲水——了解病人津液的盛衰和第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味口味——脾胃功能失常或其他臟腑病變的反映?？诘ξ丁獙倨⑽笟馓摽谔鸹蛘衬仭獙倨⑽笣駸峥谥蟹核帷獙俑挝柑N(yùn)熱口中酸餿——屬傷食口苦——屬熱證口咸——屬腎病及寒證144A第三節(jié)問(wèn)診——飲食、口味口味——脾胃功能失?；蚱渌K腑病變第三節(jié)問(wèn)診——睡眠睡眠：是人體生理活動(dòng)的重要組成部分，正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。失眠：又稱“不寐”，以不易入睡、睡后易醒、或徹夜不眠為其證候特點(diǎn)，并常伴有多夢(mèng)。心腎不交、心脾兩虛、膽郁痰擾、食滯內(nèi)停嗜睡：又稱“多眠”。以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡為其證候特點(diǎn)。痰濕困脾、脾氣虛弱、心腎陽(yáng)衰、溫病熱入營(yíng)血145A第三節(jié)問(wèn)診——睡眠睡眠：是人體生理活動(dòng)的重要組成部分，正常第三節(jié)問(wèn)診——二便正常大便：成形干燥，色黃，干濕適中，排便通暢，每日排便一次。便次異常便秘——實(shí)熱證、實(shí)寒證、虛證泄瀉——濕熱、寒濕、食滯等便質(zhì)異常完谷不化（含未消化食物）——脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛溏結(jié)不調(diào)（時(shí)干時(shí)?。斡羝⑻撃撗悖▕A膿血粘液）——痢疾排便感異常肛門灼熱——大腸濕熱下注里急后重——痢疾（濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯）排便不爽——濕熱蘊(yùn)結(jié)；肝氣犯脾；傷食泄瀉滑瀉失禁——脾腎虛衰，肛門失約；脾土衰敗肛門氣墜——脾虛中氣下陷146A第三節(jié)問(wèn)診——二便正常大便：成形干燥，色黃，干濕適中，排便第三節(jié)問(wèn)診——二便正常小便：色淡黃，量適中，日排尿次數(shù)3-5次，排出通暢，無(wú)不適感。尿量異常

量多：清長(zhǎng)量多——虛寒證；夜尿多——腎虛；多飲多尿——消渴證量少：伴口渴咽干——熱病傷津；伴浮腫——水腫病尿次異常頻數(shù)：短赤而急迫—下焦?jié)駸?；量多色清，夜間尤甚