《康復(fù)護(hù)理評(píng)定》課件

第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定

.第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定.1復(fù)習(xí)1.如何理解近十年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展并日益為社會(huì)重視。2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何做好殘疾的預(yù)防？.復(fù)習(xí)1.如何理解近十年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展并日益為社會(huì)重視2第一節(jié)康復(fù)護(hù)理評(píng)定概述一、康復(fù)護(hù)理評(píng)定的概念

康復(fù)評(píng)定：收集患者功能障礙資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，對(duì)患者功能狀態(tài)和潛在能力的判斷過(guò)程?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定：是收集康復(fù)護(hù)理對(duì)象的功能形態(tài)、能力和社會(huì)環(huán)境等資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，確定康復(fù)護(hù)理問(wèn)題，為制定康復(fù)護(hù)理措施提供參考依據(jù)。貫穿于社區(qū)康復(fù)護(hù)理過(guò)程的始終，從康復(fù)護(hù)理評(píng)定開(kāi)始，又以康復(fù)護(hù)理評(píng)定結(jié)束。.第一節(jié)康復(fù)護(hù)理評(píng)定概述一、康復(fù)護(hù)理評(píng)定的概念.3二、康復(fù)護(hù)理評(píng)定的目的1.確定患者存在的康復(fù)護(hù)理問(wèn)題，制定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。2.為制定和修改康復(fù)護(hù)理措施提供依據(jù)，并評(píng)定康復(fù)治療的效果。3.比較康復(fù)護(hù)理方案的優(yōu)劣，選擇投資少而收益大的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃加以實(shí)施，使康復(fù)護(hù)理取得最佳的社會(huì)效益。4.進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，為殘疾等級(jí)的劃分提供依據(jù)。.二、康復(fù)護(hù)理評(píng)定的目的1.確定患者存在的康復(fù)護(hù)理問(wèn)題，制定康4三、康復(fù)護(hù)理評(píng)定方法1.交談

：2.觀察

3.調(diào)查

4.量表

5.體格檢查.三、康復(fù)護(hù)理評(píng)定方法1.交談：.5四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定步驟（一）收集資料（二）分析資料（三）確定康復(fù)護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施（四）記錄.四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定步驟（一）收集資料.6五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定分期1.初期評(píng)定2.中期評(píng)定3.末期評(píng)定和隨訪.五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定分期1.初期評(píng)定.7六、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容（一）康復(fù)個(gè)體的評(píng)定1.一般情況2.病史3.體格檢查、形態(tài)和功能評(píng)定（1）人體形態(tài)評(píng)定（2）皮膚與淋巴（3）頭、面和頸部（4）運(yùn)動(dòng)功能（5）言語(yǔ)-語(yǔ)言能力（6）生殖、泌尿系統(tǒng)和直腸4.神經(jīng)、心理評(píng)定5.日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)定6.殘疾評(píng)定（二）社區(qū)評(píng)定1.社區(qū)人群評(píng)定2.環(huán)境評(píng)定（1）居住環(huán)境評(píng)定（2）工作環(huán)境評(píng)定（3）社區(qū)環(huán)境評(píng)定.六、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容（一）康復(fù)個(gè)體的評(píng)定4.神經(jīng)、心理評(píng)8七、康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)1.根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點(diǎn)，以及社區(qū)實(shí)際情況選擇正確的、恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法和評(píng)定內(nèi)容。2.進(jìn)行評(píng)定時(shí)應(yīng)先從篩查開(kāi)始，然后再進(jìn)行深入的檢查。3.首次評(píng)定時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理、生理和社會(huì)等全面評(píng)定。4.應(yīng)根據(jù)患者的病情、康復(fù)目標(biāo)和要求選擇操作簡(jiǎn)單、易于推廣和普及的評(píng)定方法，盡量避免不必要的評(píng)定，以免浪費(fèi)人力、物力和財(cái)力。5.盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評(píng)定工具，以及國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定方法。.七、康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)1.根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不9第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、心功能評(píng)定

（一）紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)評(píng)定（二）6分鐘步行試驗(yàn)常用于心功能評(píng)定

（三）心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn).第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、心功能評(píng)定.10紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)評(píng)定

患者有無(wú)心悸、氣促、乏力等癥狀Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不出現(xiàn)癥狀；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)稍受限制，日?；顒?dòng)可出現(xiàn)癥狀，休息時(shí)無(wú)癥狀；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，輕微日?；顒?dòng)即有癥狀，但休息時(shí)可無(wú)癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀。簡(jiǎn)便易行，易于接受，評(píng)定結(jié)果存在主觀性.紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)評(píng)定

患者有無(wú)心悸、氣促、乏力等癥116分鐘步行試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，評(píng)估其完成日?；顒?dòng)的能力，以了解其心臟儲(chǔ)備功能和康復(fù)療效?；颊咴谧呃葍?nèi)用6分鐘時(shí)間盡量行走，若步行距離＜150m為嚴(yán)重心衰；若步行距離在150~425m為中度心衰；若步行距離在426~550m為輕度心衰。.6分鐘步行試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，評(píng)估其完成日12心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

心電圖可客觀記錄患者有無(wú)心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、心律失常、心肌缺血和肥厚等異常表現(xiàn)，不能評(píng)定患者心臟儲(chǔ)備能力。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：通過(guò)增加心臟負(fù)荷和觀察心電圖變化，了解人體在一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動(dòng)下的心臟儲(chǔ)備功能。試驗(yàn)類(lèi)型：活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性：心絞痛、心律失常、血壓下降或ST段偏移禁忌癥：急性心肌梗死、心源性休克、嚴(yán)重高血壓.心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

心電圖可客觀記錄患者有無(wú)心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩131.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)方法。讓患者在類(lèi)似跑步機(jī)的平板上走動(dòng)，根據(jù)所選擇的運(yùn)動(dòng)方案，儀器自動(dòng)調(diào)整平板的速度及坡度以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，直到患者心率達(dá)到次極量負(fù)荷水平，分析運(yùn)動(dòng)前、中、后的心電圖變化以判斷結(jié)果。.1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).142.踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在裝有功率計(jì)的踏車(chē)上作踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，以蹬踏的速度和阻力調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷大小。運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后多次進(jìn)行心電圖記錄，進(jìn)行分析作判斷。這種方法的主要優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)受試者的個(gè)人情況，達(dá)到各自的次極量負(fù)荷。此外，還可用于部分不適宜進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者，如關(guān)節(jié)炎、外周血栓性疾病等的患者。.2.踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).15

3.Master二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)30年代由Master創(chuàng)建。按年齡、性別、體重不同，以適當(dāng)速度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定次數(shù)的二級(jí)梯登梯運(yùn)動(dòng)。分析運(yùn)動(dòng)前后的心電圖變化以判斷結(jié)果。該方法雖簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、安全，但由于負(fù)荷量小，敏感性較差，因而假陰性率較高。目前，這一方法已基本淘汰。.

16二、肺功能評(píng)定（一）呼吸功能徒手評(píng)定（二）肺功能評(píng)定1.肺容量評(píng)定2.肺通氣功能評(píng)定.二、肺功能評(píng)定（一）呼吸功能徒手評(píng)定.17（一）呼吸功能徒手評(píng)定患者進(jìn)行短距離行走或簡(jiǎn)單動(dòng)作，根據(jù)其氣短情況判斷呼吸功能。0級(jí)：日常生活能力如常人；1級(jí)：一般勞動(dòng)較常人易出現(xiàn)氣短；2級(jí)：登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短；3級(jí)：慢走100m內(nèi)出現(xiàn)氣短；4級(jí)：講話、穿衣等輕微動(dòng)作即感氣短；5級(jí)：安靜時(shí)即氣短，不能平臥。.（一）呼吸功能徒手評(píng)定患者進(jìn)行短距離行走或簡(jiǎn)單動(dòng)作，根據(jù)其氣18肺功能評(píng)定----肺容量、肺通氣功能評(píng)定應(yīng)用最廣泛的評(píng)定肺呼吸功能的方法1.肺容量評(píng)定：肺容量：呼吸道和肺泡內(nèi)容納的氣體量潮氣量：是人體靜態(tài)呼出或吸入的氣量

補(bǔ)吸（呼）氣量：人在平靜吸氣后再作最大吸氣動(dòng)作所能增加的吸氣量

殘氣量：深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量肺活量：最大吸氣終末時(shí)再由肺盡力呼出氣體的總量肺容量：male/female:5000/3500ml.肺功能評(píng)定----肺容量、肺通氣功能評(píng)定應(yīng)用最廣泛的評(píng)定肺呼192.肺通氣功能評(píng)定測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量。每分鐘通氣量：指在基礎(chǔ)代謝情況下每分鐘所呼出的氣量，由潮氣量乘每min呼吸次數(shù)求得。成人正常值3～10L。如每分鐘呼吸次數(shù)約15次，潮氣量500ml，其靜息通氣量為7.5L//min。每分鐘肺泡通氣量：指在基礎(chǔ)代謝情況下每分鐘所吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。最大通氣量：指在單位時(shí)間內(nèi)，以盡快的速度和盡可能深的幅度，重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的80%以上屬于基本正常，MVV下降常見(jiàn)于慢性阻塞性肺病等時(shí)間肺活量：指在最大吸氣之后，以最快速度進(jìn)行最大呼氣，記錄在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。.2.肺通氣功能評(píng)定.20三、肌力評(píng)定徒手肌力檢查（manualmusletesting,MMT）評(píng)價(jià)由于外傷、疾病、廢用所導(dǎo)致的肌力低下程度，是檢查者用自己的雙手、經(jīng)驗(yàn)和判斷力對(duì)被檢者的肌力進(jìn)行評(píng)定和操作。根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢體位，然后囑患者分別在減重、抗重力和抗阻力的條件下做一定的動(dòng)作，按照動(dòng)作的活動(dòng)范圍及抗重力或抗阻力的情況將肌力來(lái)進(jìn)行分級(jí)的。.三、肌力評(píng)定徒手肌力檢查（manualmusletest21（一）MMT特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.不需特殊的檢查器具，簡(jiǎn)便、易行，所以不受檢查場(chǎng)地的限制。2.以自身各肢體的重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，能夠表示出個(gè)人體格相對(duì)應(yīng)的力量，比用測(cè)力計(jì)等方法測(cè)的肌力絕對(duì)值更具有實(shí)用價(jià)值。缺點(diǎn)：1.它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性。2.定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較粗略。3.較難以排除測(cè)試者的主管評(píng)價(jià)的誤差。4.一般不適用于由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（如中風(fēng)和腦癱）引起痙攣的患者。.（一）MMT特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：.22國(guó)際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是1916年美國(guó)哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授RobertLovett提出來(lái)的。Lovett分級(jí)法如下：0級(jí)~~~未觸及肌肉的收縮。零1級(jí)~~~可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。微弱2級(jí)~~~解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。差3級(jí)~~~能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力。尚可4級(jí)~~~能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。良好5級(jí)~~~能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。正常在以上基本分級(jí)基礎(chǔ)上，通常用“+”、“—”來(lái)表示其被測(cè)肌力比某級(jí)稍強(qiáng)或稍弱，以補(bǔ)充分級(jí)的不足。.國(guó)際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是1916年美國(guó)哈佛大學(xué)矯形23以下情況不適宜徒手肌力檢查：對(duì)骨折錯(cuò)位或未愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位，術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織急性損傷、嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應(yīng)禁止肌力測(cè)定檢查。對(duì)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用肌力測(cè)定。.以下情況不適宜徒手肌力檢查：.24MMT注意事項(xiàng)：有諸多因素可以影響肌力評(píng)定的結(jié)果，如年齡、性別、疼痛、疲勞、動(dòng)機(jī)不足、恐懼、對(duì)檢查的誤解以及疾病的性質(zhì)等，此外，還需要注意一下情況：1.熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)的質(zhì)量，有無(wú)不對(duì)稱(chēng)、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后采取正確的姿勢(shì)、肢位并充分固定近側(cè)端，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查肌力。2.避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的體位、治療師的經(jīng)驗(yàn)外，患者的疼痛與疲勞以及合作情況對(duì)肌力檢查均有影響。此外，還應(yīng)防止在某些疾患時(shí)因其他肌肉的代償所造成的假象動(dòng)作。3.爭(zhēng)取患者的合作：檢查前，應(yīng)先用通俗的語(yǔ)言向患者解釋檢查的目的和方法，必要時(shí)給以示范，以爭(zhēng)取患者配合。4.掌握相關(guān)的解剖知識(shí)：檢查時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行觸診，為此，要詳細(xì)了解肌肉、肌腱的解剖位置。5.了解相關(guān)運(yùn)動(dòng)模式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)，因運(yùn)動(dòng)模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判斷肌力，不宜采用。但當(dāng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，仍可適用手法肌力檢查。6.避免不良反映：肌力測(cè)試時(shí)，持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓明顯升高，對(duì)心臟活動(dòng)造成困難，固對(duì)有明顯的心血管疾病患者慎用。.MMT注意事項(xiàng)：有諸多因素可以影響肌力評(píng)定的結(jié)果，如年齡、性25四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range

of

motion,ROM)

又稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，是衡量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度，常以度數(shù)表示。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：關(guān)節(jié)活動(dòng)度有主動(dòng)與被動(dòng)之分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定是運(yùn)動(dòng)功能障礙的一個(gè)重要評(píng)定方法。主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)??；被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。.四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range

of

motion26關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因關(guān)節(jié)本身的疾病

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。關(guān)節(jié)外的疾病

關(guān)節(jié)周?chē)浗M織(肌腱、韌帶等)損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。周?chē)窠?jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)度，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少。.關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因關(guān)節(jié)本身的疾病.27（一）測(cè)量工具.（一）測(cè)量工具.28電子量角器能比較準(zhǔn)確地測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，重復(fù)性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量角器?？梢詮膯侮P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到復(fù)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，評(píng)測(cè)工作較簡(jiǎn)便。.電子量角器.29（二）測(cè)量方法1、舒適體位2、暴露測(cè)量的關(guān)節(jié)3、確定測(cè)量關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志4、專(zhuān)人測(cè)量

5、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量(以劃線方式定位)。6、正確找準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)軸、固定臂、移動(dòng)臂.（二）測(cè)量方法1、舒適體位.30測(cè)量結(jié)果分析正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素而異，因此，所提供的各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正常值只是平均值的近似值。一般情況下，關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍要略小于被動(dòng)活動(dòng)范圍。當(dāng)關(guān)節(jié)有被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度會(huì)更大。.測(cè)量結(jié)果分析.31測(cè)量結(jié)果分析關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。

關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)致關(guān)節(jié)僵硬等。.測(cè)量結(jié)果分析.32測(cè)量結(jié)果分析關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能者，為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼之間己有骨性或牢固的纖維連接。關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常范圍，亦是一種異常表現(xiàn)，可見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等患者。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量通常應(yīng)將主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度同時(shí)測(cè)出，因主動(dòng)活動(dòng)度受關(guān)節(jié)外因素影響較多，衡量關(guān)節(jié)本身的活動(dòng)功能，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)。.測(cè)量結(jié)果分析.33五、步態(tài)分析步行是人類(lèi)生存的基礎(chǔ)，伴隨著發(fā)育過(guò)程不斷實(shí)踐而習(xí)得的一種能力，是人類(lèi)與其它動(dòng)物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一

步行的基本功能：從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方步態(tài)是步行的行為特征，體現(xiàn)行走的方式或模式人體在行走時(shí)的姿態(tài)通過(guò)髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動(dòng)身體沿著一定方向移動(dòng)的過(guò)程正常步態(tài)有賴(lài)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作.五、步態(tài)分析步行是人類(lèi)生存的基礎(chǔ)，伴隨著發(fā)育過(guò)程不斷實(shí)踐而習(xí)34（一）正常步態(tài)身體平穩(wěn)步長(zhǎng)適當(dāng)耗能最少.（一）正常步態(tài)身體平穩(wěn).35正常步態(tài)參數(shù)步寬（stridewidth）：兩側(cè)足中心線之間的距離，正常大約5～10cm步幅長(zhǎng)(steplength)_：一側(cè)足跟邁步后到對(duì)側(cè)足跟之間的距離，正常大約50～80cm跨步長(zhǎng)(stridelength)：一側(cè)足跟到同側(cè)足跟邁步后的距離，為步幅長(zhǎng)的兩倍，正常大約100～160cm步角/足角（footangle）:足的長(zhǎng)軸和中心線之間的夾角.正常步態(tài)參數(shù)步寬（stridewidth）：兩側(cè)足中心線之36步頻（cadence）每分?jǐn)?shù)邁出的步數(shù)步頻＝步數(shù)/60（步/分）正常：95～125步/min步速步行速度單位時(shí)間內(nèi)行走的距離（米/秒）讓測(cè)試對(duì)象以平常的速度步行10米的距離，測(cè)量所需的時(shí)間計(jì)算：步速（米／秒）＝距離／所需時(shí)間

.步頻（cadence）.37步行周期指人在行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間稱(chēng)為------步行周期。站立相:占60%指從足跟著地到足趾離地的過(guò)程；邁步相:占40%指從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過(guò)程。.步行周期指人在行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止38正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化重心移動(dòng)行走時(shí)，身體重心隨著骨盆的向前移動(dòng)而上下移動(dòng)大約5cm，側(cè)方移動(dòng)約5cm骨盆旋轉(zhuǎn)當(dāng)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)，骨盆向前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)，正常約4°.正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化重心移動(dòng)骨盆旋轉(zhuǎn).39常見(jiàn)異常步態(tài)：1.疼痛步態(tài):一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)。其特點(diǎn)為患側(cè)站立相時(shí)間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短。患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)間側(cè)肩下降，軀干稍?xún)A斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。.常見(jiàn)異常步態(tài)：1.疼痛步態(tài):一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出逃避40肌無(wú)力步態(tài)臀大肌無(wú)力：原因：伸髖肌群無(wú)力表現(xiàn)：行走時(shí)軀干用力后仰重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài).肌無(wú)力步態(tài)臀大肌無(wú)力：.41臀中肌無(wú)力：原因髖外展肌群無(wú)力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對(duì)側(cè)髖下沉，帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力，步行時(shí)上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱(chēng)鴨步

.臀中肌無(wú)力：原因.42短腿、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直步態(tài)肢體不等長(zhǎng)，而出現(xiàn)的步態(tài).短腿、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直步態(tài).43中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài)：劃圈步態(tài)（偏癱步態(tài)）原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱(chēng)回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動(dòng).中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài)：劃圈步態(tài)（偏癱步態(tài)）.44肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱(chēng)交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時(shí)雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見(jiàn)于腦癱病人.肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱(chēng)交叉步或剪刀步.45帕金森步態(tài)（慌張步態(tài)）帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動(dòng)縮小或停止，稱(chēng)慌張步態(tài)或前沖步態(tài).帕金森步態(tài)（慌張步態(tài)）帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并46共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱(chēng)酩酊步、蹣跚步態(tài).共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉47六、平衡功能評(píng)定平衡：指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)及維持人體重心（COG）在支持面上方的能力。平衡是人體保持姿勢(shì)與體位，完成各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作、行走及跑、跳等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的基本保證。支持面：指人在各種體位下所依靠的表面，即接觸面。支持面的大小、穩(wěn)定性和質(zhì)地均影響身體平衡。穩(wěn)定極限（LOS）：指人站立時(shí)身體能夠傾斜的最大角度。在此范圍內(nèi)，COG能安全移動(dòng)而無(wú)需借助挪動(dòng)腳步或外部支持來(lái)防止跌倒。.六、平衡功能評(píng)定平衡：指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)48評(píng)定目的確定是否存在平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導(dǎo)制定康復(fù)治療計(jì)劃監(jiān)測(cè)平衡功能障礙的治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)特殊職業(yè)選拔需要.評(píng)定目的確定是否存在平衡障礙.49適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：CNS損害前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷禁忌證：嚴(yán)重的心肺疾患下肢骨折未愈合.適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：.50平衡功能正常時(shí)，能夠保持體位在隨意運(yùn)動(dòng)中調(diào)整姿勢(shì)安全有效地對(duì)外來(lái)干擾作出反應(yīng).平衡功能正常時(shí)，能夠.51平衡功能的分類(lèi)靜態(tài)平衡：指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢(shì)的能力。動(dòng)態(tài)平衡：指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中調(diào)整和控制身體姿勢(shì)穩(wěn)定性的能力，反映了人體隨意運(yùn)動(dòng)控制的水平。反應(yīng)性平衡：當(dāng)身體受到外力干擾而使平衡受到威脅時(shí)，人體做出的保護(hù)性調(diào)整反應(yīng)以維持或建立新的平衡。.平衡功能的分類(lèi)靜態(tài)平衡：指身體不動(dòng)時(shí)，維持身體于某種姿勢(shì)的能52平衡的機(jī)制適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用運(yùn)動(dòng)的控制.平衡的機(jī)制適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入.53..54平衡評(píng)定方法臨床觀察（observation）采用量表評(píng)定(scale)實(shí)驗(yàn)室評(píng)定平衡測(cè)試系統(tǒng)(Balanceevaluationsystem,BES).平衡評(píng)定方法臨床觀察（observation）.55平衡性試驗(yàn)常用方法在正常舒適的位置上站著兩足并攏站著（窄支撐面）足趾碰及另一足足跟的站著單足站站著，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方、腹部等出其不意的使患者離開(kāi)平衡點(diǎn)站著，交替的前屈軀干和返回原位站著，向每側(cè)側(cè)屈軀干.平衡性試驗(yàn)常用方法在正常舒適的位置上站著.56..57Berg平衡量表.Berg平衡量表.58正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜—踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式干擾大，支持面小—髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式重心偏移過(guò)遠(yuǎn)，達(dá)穩(wěn)定極限—跨步模式+平衡反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用：支持面和環(huán)境穩(wěn)定—軀體感覺(jué)輸入支持面被破壞—視覺(jué)輸入支持面和視覺(jué)均被破壞—前庭系統(tǒng)輸入如果兩個(gè)感覺(jué)系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，平衡控制將受到影響。.正常人：.59七、協(xié)調(diào)功能評(píng)定定義：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。特點(diǎn)：適當(dāng)?shù)募×?，適當(dāng)?shù)乃俣?、?jié)奏，準(zhǔn)確的距離和方向。分類(lèi)：⑴粗大運(yùn)動(dòng)：大肌群參與的身體姿勢(shì)的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；⑵精細(xì)活動(dòng)：由小肌群實(shí)施的動(dòng)作，如手指的靈巧性、控制細(xì)小物品的能力等。.七、協(xié)調(diào)功能評(píng)定定義：指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)60非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法指鼻試驗(yàn)：囑病人將前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼，反復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)指鼻試驗(yàn)。異常結(jié)果:指鼻動(dòng)作笨拙、不準(zhǔn)確、不協(xié)調(diào)、不平穩(wěn)提示小腦半球的病變以病側(cè)上肢的共濟(jì)失調(diào)為明顯，

睜眼和閉眼時(shí)變化不大，稱(chēng)為小腦性共濟(jì)失調(diào)。

睜眼時(shí)僅見(jiàn)輕微障礙，閉目時(shí)由于失去了視覺(jué)的補(bǔ)償，與睜眼時(shí)有很大差別，甚至找不到自己的鼻尖提示是感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。

需要檢查的人群:有走路不穩(wěn)癥狀的患者。.非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法指鼻試驗(yàn)：囑病人將前臂外旋、伸直，61對(duì)指試驗(yàn)：受試者雙肩外展90°、伸肘，雙手食指對(duì)指試驗(yàn)。輪替試驗(yàn)：被檢查者用一側(cè)手掌和手背反復(fù)交替、快速地拍擊另側(cè)手背，或在床面或桌面上連續(xù)、快速地做拍擊動(dòng)作。共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙、緩慢、節(jié)律不均。一側(cè)快速動(dòng)作障礙則提示該側(cè)小腦半球有病變。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：受試者上肢在身體一側(cè)屈肘90°，前臂交替旋前、旋后。握拳試驗(yàn)：雙手握拳、伸開(kāi)，同時(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行。拍膝拍地試驗(yàn)：受試者一側(cè)用手掌，對(duì)側(cè)握拳拍膝。跟膝脛試驗(yàn)：小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺(jué)障礙者閉眼不穩(wěn)足趾觸檢查者手指：評(píng)測(cè)被檢者變換方向、距離的情況和運(yùn)動(dòng)的力量.對(duì)指試驗(yàn)：受試者雙肩外展90°、伸肘，雙手食指對(duì)指試驗(yàn)。.62..63..64第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定

.第二章康復(fù)護(hù)理評(píng)定.65復(fù)習(xí)1.如何理解近十年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展并日益為社會(huì)重視。2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何做好殘疾的預(yù)防？.復(fù)習(xí)1.如何理解近十年來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展并日益為社會(huì)重視66第一節(jié)康復(fù)護(hù)理評(píng)定概述一、康復(fù)護(hù)理評(píng)定的概念

康復(fù)評(píng)定：收集患者功能障礙資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，對(duì)患者功能狀態(tài)和潛在能力的判斷過(guò)程?？祻?fù)護(hù)理評(píng)定：是收集康復(fù)護(hù)理對(duì)象的功能形態(tài)、能力和社會(huì)環(huán)境等資料，并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和分析，確定康復(fù)護(hù)理問(wèn)題，為制定康復(fù)護(hù)理措施提供參考依據(jù)。貫穿于社區(qū)康復(fù)護(hù)理過(guò)程的始終，從康復(fù)護(hù)理評(píng)定開(kāi)始，又以康復(fù)護(hù)理評(píng)定結(jié)束。.第一節(jié)康復(fù)護(hù)理評(píng)定概述一、康復(fù)護(hù)理評(píng)定的概念.67二、康復(fù)護(hù)理評(píng)定的目的1.確定患者存在的康復(fù)護(hù)理問(wèn)題，制定康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。2.為制定和修改康復(fù)護(hù)理措施提供依據(jù)，并評(píng)定康復(fù)治療的效果。3.比較康復(fù)護(hù)理方案的優(yōu)劣，選擇投資少而收益大的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃加以實(shí)施，使康復(fù)護(hù)理取得最佳的社會(huì)效益。4.進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，為殘疾等級(jí)的劃分提供依據(jù)。.二、康復(fù)護(hù)理評(píng)定的目的1.確定患者存在的康復(fù)護(hù)理問(wèn)題，制定康68三、康復(fù)護(hù)理評(píng)定方法1.交談

：2.觀察

3.調(diào)查

4.量表

5.體格檢查.三、康復(fù)護(hù)理評(píng)定方法1.交談：.69四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定步驟（一）收集資料（二）分析資料（三）確定康復(fù)護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施（四）記錄.四、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定步驟（一）收集資料.70五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定分期1.初期評(píng)定2.中期評(píng)定3.末期評(píng)定和隨訪.五、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定分期1.初期評(píng)定.71六、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容（一）康復(fù)個(gè)體的評(píng)定1.一般情況2.病史3.體格檢查、形態(tài)和功能評(píng)定（1）人體形態(tài)評(píng)定（2）皮膚與淋巴（3）頭、面和頸部（4）運(yùn)動(dòng)功能（5）言語(yǔ)-語(yǔ)言能力（6）生殖、泌尿系統(tǒng)和直腸4.神經(jīng)、心理評(píng)定5.日常生活能力和生活質(zhì)量評(píng)定6.殘疾評(píng)定（二）社區(qū)評(píng)定1.社區(qū)人群評(píng)定2.環(huán)境評(píng)定（1）居住環(huán)境評(píng)定（2）工作環(huán)境評(píng)定（3）社區(qū)環(huán)境評(píng)定.六、社區(qū)康復(fù)護(hù)理評(píng)定內(nèi)容（一）康復(fù)個(gè)體的評(píng)定4.神經(jīng)、心理評(píng)72七、康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)1.根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不同特點(diǎn)，以及社區(qū)實(shí)際情況選擇正確的、恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法和評(píng)定內(nèi)容。2.進(jìn)行評(píng)定時(shí)應(yīng)先從篩查開(kāi)始，然后再進(jìn)行深入的檢查。3.首次評(píng)定時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理、生理和社會(huì)等全面評(píng)定。4.應(yīng)根據(jù)患者的病情、康復(fù)目標(biāo)和要求選擇操作簡(jiǎn)單、易于推廣和普及的評(píng)定方法，盡量避免不必要的評(píng)定，以免浪費(fèi)人力、物力和財(cái)力。5.盡量選擇信度、效度和靈敏度高的評(píng)定工具，以及國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定方法。.七、康復(fù)評(píng)定的注意事項(xiàng)1.根據(jù)疾病、功能、能力和障礙診斷的不73第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、心功能評(píng)定

（一）紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)評(píng)定（二）6分鐘步行試驗(yàn)常用于心功能評(píng)定

（三）心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn).第二節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、心功能評(píng)定.74紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)評(píng)定

患者有無(wú)心悸、氣促、乏力等癥狀Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不出現(xiàn)癥狀；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)稍受限制，日常活動(dòng)可出現(xiàn)癥狀，休息時(shí)無(wú)癥狀；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，輕微日?；顒?dòng)即有癥狀，但休息時(shí)可無(wú)癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀。簡(jiǎn)便易行，易于接受，評(píng)定結(jié)果存在主觀性.紐約心臟病協(xié)會(huì)的心功能分級(jí)評(píng)定

患者有無(wú)心悸、氣促、乏力等癥756分鐘步行試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，評(píng)估其完成日?；顒?dòng)的能力，以了解其心臟儲(chǔ)備功能和康復(fù)療效?；颊咴谧呃葍?nèi)用6分鐘時(shí)間盡量行走，若步行距離＜150m為嚴(yán)重心衰；若步行距離在150~425m為中度心衰；若步行距離在426~550m為輕度心衰。.6分鐘步行試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定患者在6分鐘內(nèi)步行的距離，評(píng)估其完成日76心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

心電圖可客觀記錄患者有無(wú)心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩、心律失常、心肌缺血和肥厚等異常表現(xiàn)，不能評(píng)定患者心臟儲(chǔ)備能力。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：通過(guò)增加心臟負(fù)荷和觀察心電圖變化，了解人體在一定負(fù)荷量的生理運(yùn)動(dòng)下的心臟儲(chǔ)備功能。試驗(yàn)類(lèi)型：活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性：心絞痛、心律失常、血壓下降或ST段偏移禁忌癥：急性心肌梗死、心源性休克、嚴(yán)重高血壓.心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

心電圖可客觀記錄患者有無(wú)心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩771.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是目前應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)方法。讓患者在類(lèi)似跑步機(jī)的平板上走動(dòng)，根據(jù)所選擇的運(yùn)動(dòng)方案，儀器自動(dòng)調(diào)整平板的速度及坡度以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，直到患者心率達(dá)到次極量負(fù)荷水平，分析運(yùn)動(dòng)前、中、后的心電圖變化以判斷結(jié)果。.1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).782.踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在裝有功率計(jì)的踏車(chē)上作踏車(chē)運(yùn)動(dòng)，以蹬踏的速度和阻力調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷大小。運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后多次進(jìn)行心電圖記錄，進(jìn)行分析作判斷。這種方法的主要優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)受試者的個(gè)人情況，達(dá)到各自的次極量負(fù)荷。此外，還可用于部分不適宜進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的患者，如關(guān)節(jié)炎、外周血栓性疾病等的患者。.2.踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn).79

3.Master二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)30年代由Master創(chuàng)建。按年齡、性別、體重不同，以適當(dāng)速度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定次數(shù)的二級(jí)梯登梯運(yùn)動(dòng)。分析運(yùn)動(dòng)前后的心電圖變化以判斷結(jié)果。該方法雖簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、安全，但由于負(fù)荷量小，敏感性較差，因而假陰性率較高。目前，這一方法已基本淘汰。.

80二、肺功能評(píng)定（一）呼吸功能徒手評(píng)定（二）肺功能評(píng)定1.肺容量評(píng)定2.肺通氣功能評(píng)定.二、肺功能評(píng)定（一）呼吸功能徒手評(píng)定.81（一）呼吸功能徒手評(píng)定患者進(jìn)行短距離行走或簡(jiǎn)單動(dòng)作，根據(jù)其氣短情況判斷呼吸功能。0級(jí)：日常生活能力如常人；1級(jí)：一般勞動(dòng)較常人易出現(xiàn)氣短；2級(jí)：登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短；3級(jí)：慢走100m內(nèi)出現(xiàn)氣短；4級(jí)：講話、穿衣等輕微動(dòng)作即感氣短；5級(jí)：安靜時(shí)即氣短，不能平臥。.（一）呼吸功能徒手評(píng)定患者進(jìn)行短距離行走或簡(jiǎn)單動(dòng)作，根據(jù)其氣82肺功能評(píng)定----肺容量、肺通氣功能評(píng)定應(yīng)用最廣泛的評(píng)定肺呼吸功能的方法1.肺容量評(píng)定：肺容量：呼吸道和肺泡內(nèi)容納的氣體量潮氣量：是人體靜態(tài)呼出或吸入的氣量

補(bǔ)吸（呼）氣量：人在平靜吸氣后再作最大吸氣動(dòng)作所能增加的吸氣量

殘氣量：深呼氣后肺內(nèi)剩余的氣量肺活量：最大吸氣終末時(shí)再由肺盡力呼出氣體的總量肺容量：male/female:5000/3500ml.肺功能評(píng)定----肺容量、肺通氣功能評(píng)定應(yīng)用最廣泛的評(píng)定肺呼832.肺通氣功能評(píng)定測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量。每分鐘通氣量：指在基礎(chǔ)代謝情況下每分鐘所呼出的氣量，由潮氣量乘每min呼吸次數(shù)求得。成人正常值3～10L。如每分鐘呼吸次數(shù)約15次，潮氣量500ml，其靜息通氣量為7.5L//min。每分鐘肺泡通氣量：指在基礎(chǔ)代謝情況下每分鐘所吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。最大通氣量：指在單位時(shí)間內(nèi)，以盡快的速度和盡可能深的幅度，重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的80%以上屬于基本正常，MVV下降常見(jiàn)于慢性阻塞性肺病等時(shí)間肺活量：指在最大吸氣之后，以最快速度進(jìn)行最大呼氣，記錄在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。.2.肺通氣功能評(píng)定.84三、肌力評(píng)定徒手肌力檢查（manualmusletesting,MMT）評(píng)價(jià)由于外傷、疾病、廢用所導(dǎo)致的肌力低下程度，是檢查者用自己的雙手、經(jīng)驗(yàn)和判斷力對(duì)被檢者的肌力進(jìn)行評(píng)定和操作。根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢體位，然后囑患者分別在減重、抗重力和抗阻力的條件下做一定的動(dòng)作，按照動(dòng)作的活動(dòng)范圍及抗重力或抗阻力的情況將肌力來(lái)進(jìn)行分級(jí)的。.三、肌力評(píng)定徒手肌力檢查（manualmusletest85（一）MMT特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1.不需特殊的檢查器具，簡(jiǎn)便、易行，所以不受檢查場(chǎng)地的限制。2.以自身各肢體的重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，能夠表示出個(gè)人體格相對(duì)應(yīng)的力量，比用測(cè)力計(jì)等方法測(cè)的肌力絕對(duì)值更具有實(shí)用價(jià)值。缺點(diǎn)：1.它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性。2.定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較粗略。3.較難以排除測(cè)試者的主管評(píng)價(jià)的誤差。4.一般不適用于由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（如中風(fēng)和腦癱）引起痙攣的患者。.（一）MMT特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：.86國(guó)際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是1916年美國(guó)哈佛大學(xué)矯形外科學(xué)教授RobertLovett提出來(lái)的。Lovett分級(jí)法如下：0級(jí)~~~未觸及肌肉的收縮。零1級(jí)~~~可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)。微弱2級(jí)~~~解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。差3級(jí)~~~能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力。尚可4級(jí)~~~能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。良好5級(jí)~~~能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)。正常在以上基本分級(jí)基礎(chǔ)上，通常用“+”、“—”來(lái)表示其被測(cè)肌力比某級(jí)稍強(qiáng)或稍弱，以補(bǔ)充分級(jí)的不足。.國(guó)際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查方法是1916年美國(guó)哈佛大學(xué)矯形87以下情況不適宜徒手肌力檢查：對(duì)骨折錯(cuò)位或未愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位，術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織急性損傷、嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)極度受限、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應(yīng)禁止肌力測(cè)定檢查。對(duì)疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用肌力測(cè)定。.以下情況不適宜徒手肌力檢查：.88MMT注意事項(xiàng)：有諸多因素可以影響肌力評(píng)定的結(jié)果，如年齡、性別、疼痛、疲勞、動(dòng)機(jī)不足、恐懼、對(duì)檢查的誤解以及疾病的性質(zhì)等，此外，還需要注意一下情況：1.熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)的質(zhì)量，有無(wú)不對(duì)稱(chēng)、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后采取正確的姿勢(shì)、肢位并充分固定近側(cè)端，按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)檢查肌力。2.避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的體位、治療師的經(jīng)驗(yàn)外，患者的疼痛與疲勞以及合作情況對(duì)肌力檢查均有影響。此外，還應(yīng)防止在某些疾患時(shí)因其他肌肉的代償所造成的假象動(dòng)作。3.爭(zhēng)取患者的合作：檢查前，應(yīng)先用通俗的語(yǔ)言向患者解釋檢查的目的和方法，必要時(shí)給以示范，以爭(zhēng)取患者配合。4.掌握相關(guān)的解剖知識(shí)：檢查時(shí)必須同時(shí)進(jìn)行觸診，為此，要詳細(xì)了解肌肉、肌腱的解剖位置。5.了解相關(guān)運(yùn)動(dòng)模式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時(shí)，因運(yùn)動(dòng)模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判斷肌力，不宜采用。但當(dāng)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，仍可適用手法肌力檢查。6.避免不良反映：肌力測(cè)試時(shí)，持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓明顯升高，對(duì)心臟活動(dòng)造成困難，固對(duì)有明顯的心血管疾病患者慎用。.MMT注意事項(xiàng)：有諸多因素可以影響肌力評(píng)定的結(jié)果，如年齡、性89四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range

of

motion,ROM)

又稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指一個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，是衡量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)量的尺度，常以度數(shù)表示。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：關(guān)節(jié)活動(dòng)度有主動(dòng)與被動(dòng)之分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定是運(yùn)動(dòng)功能障礙的一個(gè)重要評(píng)定方法。主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)??；被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。.四、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度(Range

of

motion90關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因關(guān)節(jié)本身的疾病

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少。關(guān)節(jié)外的疾病

關(guān)節(jié)周?chē)浗M織(肌腱、韌帶等)損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙均可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降。周?chē)窠?jīng)損傷引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降，中樞神經(jīng)損傷早期引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度過(guò)度，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少。.關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因關(guān)節(jié)本身的疾病.91（一）測(cè)量工具.（一）測(cè)量工具.92電子量角器能比較準(zhǔn)確地測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，重復(fù)性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量角器?？梢詮膯侮P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)到復(fù)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，評(píng)測(cè)工作較簡(jiǎn)便。.電子量角器.93（二）測(cè)量方法1、舒適體位2、暴露測(cè)量的關(guān)節(jié)3、確定測(cè)量關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)志4、專(zhuān)人測(cè)量

5、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量(以劃線方式定位)。6、正確找準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)軸、固定臂、移動(dòng)臂.（二）測(cè)量方法1、舒適體位.94測(cè)量結(jié)果分析正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素而異，因此，所提供的各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正常值只是平均值的近似值。一般情況下，關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍要略小于被動(dòng)活動(dòng)范圍。當(dāng)關(guān)節(jié)有被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度會(huì)更大。.測(cè)量結(jié)果分析.95測(cè)量結(jié)果分析關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。

關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)致關(guān)節(jié)僵硬等。.測(cè)量結(jié)果分析.96測(cè)量結(jié)果分析關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能者，為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼之間己有骨性或牢固的纖維連接。關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常范圍，亦是一種異常表現(xiàn)，可見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等患者。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量通常應(yīng)將主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度同時(shí)測(cè)出，因主動(dòng)活動(dòng)度受關(guān)節(jié)外因素影響較多，衡量關(guān)節(jié)本身的活動(dòng)功能，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)。.測(cè)量結(jié)果分析.97五、步態(tài)分析步行是人類(lèi)生存的基礎(chǔ)，伴隨著發(fā)育過(guò)程不斷實(shí)踐而習(xí)得的一種能力，是人類(lèi)與其它動(dòng)物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一

步行的基本功能：從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方步態(tài)是步行的行為特征，體現(xiàn)行走的方式或模式人體在行走時(shí)的姿態(tài)通過(guò)髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動(dòng)身體沿著一定方向移動(dòng)的過(guò)程正常步態(tài)有賴(lài)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)以及骨骼肌肉系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作.五、步態(tài)分析步行是人類(lèi)生存的基礎(chǔ)，伴隨著發(fā)育過(guò)程不斷實(shí)踐而習(xí)98（一）正常步態(tài)身體平穩(wěn)步長(zhǎng)適當(dāng)耗能最少.（一）正常步態(tài)身體平穩(wěn).99正常步態(tài)參數(shù)步寬（stridewidth）：兩側(cè)足中心線之間的距離，正常大約5～10cm步幅長(zhǎng)(steplength)_：一側(cè)足跟邁步后到對(duì)側(cè)足跟之間的距離，正常大約50～80cm跨步長(zhǎng)(stridelength)：一側(cè)足跟到同側(cè)足跟邁步后的距離，為步幅長(zhǎng)的兩倍，正常大約100～160cm步角/足角（footangle）:足的長(zhǎng)軸和中心線之間的夾角.正常步態(tài)參數(shù)步寬（stridewidth）：兩側(cè)足中心線之100步頻（cadence）每分?jǐn)?shù)邁出的步數(shù)步頻＝步數(shù)/60（步/分）正常：95～125步/min步速步行速度單位時(shí)間內(nèi)行走的距離（米/秒）讓測(cè)試對(duì)象以平常的速度步行10米的距離，測(cè)量所需的時(shí)間計(jì)算：步速（米／秒）＝距離／所需時(shí)間

.步頻（cadence）.101步行周期指人在行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間稱(chēng)為------步行周期。站立相:占60%指從足跟著地到足趾離地的過(guò)程；邁步相:占40%指從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過(guò)程。.步行周期指人在行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止102正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化重心移動(dòng)行走時(shí)，身體重心隨著骨盆的向前移動(dòng)而上下移動(dòng)大約5cm，側(cè)方移動(dòng)約5cm骨盆旋轉(zhuǎn)當(dāng)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)，骨盆向前及向?qū)?cè)發(fā)生一定的旋轉(zhuǎn)，正常約4°.正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)的角度變化重心移動(dòng)骨盆旋轉(zhuǎn).103常見(jiàn)異常步態(tài)：1.疼痛步態(tài):一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)。其特點(diǎn)為患側(cè)站立相時(shí)間縮短，以盡量減少患肢負(fù)重，步幅變短。患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。疼痛部位不同，表現(xiàn)可有差異。髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)間側(cè)肩下降，軀干稍?xún)A斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。.常見(jiàn)異常步態(tài)：1.疼痛步態(tài):一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時(shí)，常呈現(xiàn)出逃避104肌無(wú)力步態(tài)臀大肌無(wú)力：原因：伸髖肌群無(wú)力表現(xiàn)：行走時(shí)軀干用力后仰重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方以維持被動(dòng)伸髖，并控制軀干的慣性向前形成仰胸凸肚的姿態(tài).肌無(wú)力步態(tài)臀大肌無(wú)力：.105臀中肌無(wú)力：原因髖外展肌群無(wú)力不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)上身向患側(cè)彎曲，重力線通過(guò)髖關(guān)節(jié)的外側(cè)依靠?jī)?nèi)收肌來(lái)保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對(duì)側(cè)髖下沉，帶動(dòng)對(duì)側(cè)下肢擺動(dòng)如果雙側(cè)臀中肌均無(wú)力，步行時(shí)上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱(chēng)鴨步

.臀中肌無(wú)力：原因.106短腿、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直步態(tài)肢體不等長(zhǎng)，而出現(xiàn)的步態(tài).短腿、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直步態(tài).107中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài)：劃圈步態(tài)（偏癱步態(tài)）原因患足下垂內(nèi)翻下肢外旋或內(nèi)旋膝不能屈曲表現(xiàn)擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱(chēng)回旋步或劃圈步上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動(dòng).中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致異常步態(tài)：劃圈步態(tài)（偏癱步態(tài)）.108肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱(chēng)交叉步或剪刀步原因下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)步行時(shí)雙側(cè)髖內(nèi)收雙膝互相摩擦步態(tài)不穩(wěn)也可見(jiàn)于腦癱病人.肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱(chēng)交叉步或剪刀步.109帕金森步態(tài)（慌張步態(tài)）帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動(dòng)縮小或停止，稱(chēng)慌張步態(tài)或前沖步態(tài).帕金森步態(tài)（慌張步態(tài)）帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并110共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱(chēng)酩酊步、蹣跚步態(tài)