醫(yī)院全成本精細(xì)化管理課件

醫(yī)院全成本精細(xì)化管理

方法與實(shí)例分析醫(yī)院全成本精細(xì)化管理

方法與實(shí)例分析講

座

提

綱1.醫(yī)院成本管理背景2.醫(yī)院成本管理3.醫(yī)院成本核算4.醫(yī)院成本控制實(shí)例5.成本報(bào)表及分析醫(yī)院成本管理與成本核算講座提綱1.醫(yī)院成本管理背景2新醫(yī)院成本管理背景深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求2醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要3原有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》存在局限性，需要修訂完善4醫(yī)院成本管理與成本核算新醫(yī)院成本管理背景深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財(cái)政科3落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理加強(qiáng)成本核算與控制定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度接受社會(huì)監(jiān)督

醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；推進(jìn)其補(bǔ)償機(jī)制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。醫(yī)院成本管理與成本核算落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)4成本管理定義醫(yī)院成本管理成本管理目的醫(yī)院成本管理與成本核算成本醫(yī)院成本管理成本醫(yī)院成本管理與成本核算5成本管理的定義《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十六條規(guī)定：

成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。醫(yī)院成本管理與成本核算成本管理的定義《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十六條規(guī)定：醫(yī)院成本管理6加強(qiáng)成本核算合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理績(jī)效考核進(jìn)一步明確了成本核算的原則、對(duì)象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法將成本控制目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其科室績(jī)效考核的重要內(nèi)容，作為財(cái)政補(bǔ)助安排的重要依據(jù)為正確反映正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本和管理水平，明確了在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)不應(yīng)計(jì)入成本范圍的開(kāi)支充實(shí)了成本分析和成本控制的內(nèi)容醫(yī)院成本管理加強(qiáng)成合理制定加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核進(jìn)一步明確了成本核算的原則、對(duì)7醫(yī)院成本管理的目的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十七條規(guī)定：

成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院成本管理與成本核算醫(yī)院成本管理的目的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十七條規(guī)定：醫(yī)院成本8成本核算原則《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十八條規(guī)定：成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算原則《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十八條規(guī)定：醫(yī)院成本管理與9成本核算及原則成本核算的意義在于：成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)；成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理的重要前提。醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算及原則醫(yī)院成本管理與成本核算10成本核算原則《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十八條規(guī)定：

成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原則。醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算原則《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十八條規(guī)定：醫(yī)院成本管理與11合法性可靠性相關(guān)性一致性重要性權(quán)責(zé)發(fā)生制分期核算收支配比按實(shí)際成本計(jì)價(jià)成本核算的原則合法性可靠性相關(guān)性一致性重要性權(quán)責(zé)發(fā)生制分期核算收支配比按實(shí)12成本核算范疇+

財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算+

科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算范疇醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算醫(yī)院成本管理與成本核13成本核算對(duì)象床日和診次成本核算病種成本核算科室成本核算醫(yī)療成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十九條規(guī)定：科室成本核算項(xiàng)目成本核算醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算對(duì)象床日和診次病種科室成醫(yī)療成一般應(yīng)以科室、診次和14醫(yī)療成本范圍人員經(jīng)費(fèi)：醫(yī)院支付給職工的工資、獎(jiǎng)金、津貼、五險(xiǎn)一金、補(bǔ)貼和其他工資性支出以及職工福利費(fèi)和對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出等。耗用的衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)：醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中實(shí)際消耗的醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料的原價(jià)、運(yùn)輸、裝卸等費(fèi)用。醫(yī)院成本管理與成本核算醫(yī)療成本范圍人員經(jīng)費(fèi)：醫(yī)院支付給職工的工資、獎(jiǎng)金、津貼15醫(yī)療成本范圍固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：固定資產(chǎn)折舊、租賃費(fèi)、修理修繕費(fèi)和低值易耗品的攤銷。提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：用于支付醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。其他費(fèi)用：醫(yī)院為開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費(fèi)、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)等。醫(yī)院成本管理與成本核算醫(yī)療成本范圍固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：固定資產(chǎn)折舊16科室成本核算《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十條規(guī)定：

科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程醫(yī)院成本管理與成本核算科室成本核算《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十條規(guī)定：醫(yī)院成本管理與17成本核算范圍不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出2.為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對(duì)外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出5.有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出6.在各類基金中列支的費(fèi)用7.國(guó)家規(guī)定的不得列入成本的其他支出醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算范圍不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核2.為購(gòu)置和建造18科室全成本核算步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本的歸集第三步：公攤費(fèi)用的分配第四步：間接成本科室成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本管理與成本核算科室全成本核算步驟第一步：科室分類醫(yī)院成本管理與成本核算19第一步：科室分類（第三十條）臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室

服務(wù)對(duì)象1234

行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室服務(wù)級(jí)次醫(yī)院成本管理與成本核算第一步：科室分類（第三十條）臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服20科

室

劃

分編碼科室名稱編碼科室名稱一、臨床服務(wù)類科室10101五官科門(mén)診10502婦產(chǎn)科病房10102五官科病房10601心血管門(mén)診10201外科門(mén)診10602心血管病房10202外科病房10701神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診10301內(nèi)科門(mén)診10702神經(jīng)內(nèi)科病房10302內(nèi)科病房……10401干保門(mén)診……二、醫(yī)療技術(shù)類科室201醫(yī)學(xué)影像中心205物理治療科202臨檢中心206輸血科…………三、醫(yī)療輔助類科室302病案科306電工班303供應(yīng)室307汽車班…………四、行政后勤類科室401醫(yī)療質(zhì)量控制部408醫(yī)保辦402財(cái)務(wù)科409離退休辦公室…………編碼規(guī)則:編碼的第一位數(shù)字表示科室分類1表示臨床服務(wù)類科室2表示醫(yī)療技術(shù)類科室3表示醫(yī)療輔助類科室4表示行政后勤類科室

大類科室中所包括的科室按照從1開(kāi)始順序排序直到最后一個(gè)科室

下級(jí)科室編碼以上級(jí)科室編碼為前綴進(jìn)行編碼。例如五官科編碼為101，其下級(jí)科室五官科門(mén)診編碼為10101，五官科病房編碼為10102科室劃分編碼科室名稱編碼科室名稱一、臨床服務(wù)類科室1021科室成本的歸集（第三十條）通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本間接成本為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出直接成本科室為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出醫(yī)院成本管理與成本核算科室成本的歸集（第三十條）通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)22科室成本的歸集通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本科室直接成本=直接計(jì)入成本+計(jì)算計(jì)入成本科室成本的歸集通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程第二步：直接成本的歸集《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：

醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目應(yīng)設(shè)置“人員經(jīng)費(fèi)”、“衛(wèi)生材料費(fèi)”、“藥品費(fèi)”、“固定資產(chǎn)折舊費(fèi)”、“無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)”、“提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”、“其他費(fèi)用”等一級(jí)明細(xì)科目，并按照各具體科室進(jìn)行明細(xì)核算，歸集臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生的，能夠直接計(jì)入各科室或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入各科室的直接成本。例如：人員支出的計(jì)入借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-人員經(jīng)費(fèi)-基本工資

-住院科室-內(nèi)科貸：“應(yīng)付職工薪酬”醫(yī)院成本管理與成本核算第二步：直接成本的歸集《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：醫(yī)院成本管理與成24第三步：公攤費(fèi)用的分配水電費(fèi)

取暖費(fèi)辦公費(fèi)招待費(fèi)物業(yè)管理費(fèi)。。。。。。醫(yī)院成本管理與成本核算第三步：公攤費(fèi)用的分配醫(yī)院成本管理與成本核算25分

攤

參

數(shù)工作量參數(shù)業(yè)務(wù)收入?yún)?shù)收入?yún)?shù)占用資產(chǎn)參數(shù)面積參數(shù)。。。。。。醫(yī)院成本管理與成本核算分?jǐn)倕?shù)工作量參數(shù)醫(yī)院成本管理與成本核算26分

攤

參

數(shù)1、按人員參數(shù)分配（1）辦公費(fèi)：按照人員參數(shù)進(jìn)行分配醫(yī)院成本管理與成本核算分?jǐn)倕?shù)1、按人員參數(shù)分配醫(yī)院成本管理與成本核算27分

攤

參

數(shù)（2）水費(fèi)：有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又無(wú)記錄者應(yīng)取其估計(jì)值）；無(wú)水費(fèi)記錄的科室的水費(fèi)歸集分兩步進(jìn)行。醫(yī)院成本管理與成本核算分?jǐn)倕?shù)有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又28無(wú)水記錄的科室A．無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和＝醫(yī)院水費(fèi)總計(jì)-有水記錄的科室水費(fèi)之和B1．某無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)（門(mén)診）＝無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和醫(yī)院成本管理與成本核算無(wú)水記錄的科室A．無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和醫(yī)院成本管理與成本29無(wú)水記錄的住院科室B2．某無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)（住院）＝無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和醫(yī)院成本管理與成本核算無(wú)水記錄的住院科室醫(yī)院成本管理與成本核算302、按服務(wù)量分配（1）印刷費(fèi)：按照服務(wù)量進(jìn)行分配（該項(xiàng)目在接受該服務(wù)的科室進(jìn)行分配）醫(yī)院成本管理與成本核算2、按服務(wù)量分配醫(yī)院成本管理與成本核算313、按面積分配（1）取暖費(fèi)：按照科室面積進(jìn)行分配醫(yī)院成本管理與成本核算3、按面積分配醫(yī)院成本管理與成本核算32

科室直接成本：

公攤費(fèi)用分配后的各科室成本與直接計(jì)入科室的成本合計(jì)即構(gòu)成科室直接成本。

科室直接成本=科室直接計(jì)入成本+科室分配計(jì)入公攤成本

醫(yī)院成本管理與成本核算科室直接成本：醫(yī)院成本管理與成本核算33第四步：間接科室成本的分?jǐn)?/p>

直接科室，又稱項(xiàng)目科室，是指直接為病人提供服務(wù)的科室。包括各臨床門(mén)診和臨床住院科室。

間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供服務(wù)的科室，包括行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、藥品經(jīng)營(yíng)科室、藥品輔助科室。醫(yī)院成本管理與成本核算第四步：間接科室成本的分?jǐn)傊苯涌剖遥址Q項(xiàng)目科室，是指直34第四步：間接科室成本的分?jǐn)傂姓笄陬惪剖裔t(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門(mén)診、住院）A1A2A3醫(yī)院成本管理與成本核算第四步：間接科室成本的分?jǐn)傂姓笄陬惪剖裔t(yī)療輔助類科室醫(yī)療技35科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級(jí)分?jǐn)偠?jí)分?jǐn)側(cè)?jí)分?jǐn)偢黝惪剖页杀緫?yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床類科室（門(mén)診、住院）

分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等醫(yī)院成本管理與成本核算科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技36間接成本分?jǐn)偝绦?/p>

成本一級(jí)分?jǐn)?/p>

成本二級(jí)分?jǐn)?/p>

成本三級(jí)分?jǐn)傖t(yī)院成本管理與成本核算間接成本分?jǐn)偝绦虺杀疽患?jí)分?jǐn)傖t(yī)院成本管理與成本核算37直接成本科室一級(jí)成本

各科室的一級(jí)成本=該科室直接成本+∑所有行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?/p>

醫(yī)院成本管理與成本核算直接成本科室一級(jí)成本各科室的一級(jí)成本=該科室直接38(二)成本二次分?jǐn)?/p>

醫(yī)療輔助科室按各自的工作量分?jǐn)偝杀?，根?jù)輔助科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床門(mén)診、臨床住院科室和醫(yī)療技術(shù)科室。醫(yī)院成本管理與成本核算(二)成本二次分?jǐn)傖t(yī)療輔助科室按各自的工作量分?jǐn)偝杀?9例如：供應(yīng)室成本按消毒供應(yīng)物料比例（價(jià)值）分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟降墓?yīng)室的成本＝供應(yīng)室總成本（一級(jí)成本）

醫(yī)院成本管理與成本核算例如：供應(yīng)室成本按消毒供應(yīng)物料比例（價(jià)值）分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟?0洗

漿

房

實(shí)

例

某科室所分?jǐn)偟降南匆路康某杀荆较匆路靠偝杀荆ㄒ患?jí)成本）醫(yī)院成本管理與成本核算洗漿房實(shí)例某科室所分?jǐn)偟降南匆路康某杀踞t(yī)院成本管41

各科室的二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀踞t(yī)院成本管理與成本核算各科室的二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室42(三)成本三次分?jǐn)偅ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅?/p>

醫(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，根?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各醫(yī)技科室的成本分?jǐn)偟脚R床門(mén)診或臨床住院科室。醫(yī)院成本管理與成本核算(三)成本三次分?jǐn)偅ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅?/p>

醫(yī)技科室按各43例如：檢驗(yàn)室按檢驗(yàn)收入分?jǐn)?/p>

（醫(yī)技科室成本分?jǐn)偅?/p>

某科室所分?jǐn)偟降臋z驗(yàn)科室的成本＝檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）采用收入費(fèi)用配比原則醫(yī)院成本管理與成本核算例如：檢驗(yàn)室按檢驗(yàn)收入分?jǐn)?/p>

（醫(yī)技科室成本分?jǐn)偅?/p>

某科室所分44直接成本科室三級(jí)成本

（科室全成本）

各科室的三級(jí)成本=該科室二級(jí)成本+∑所有醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀踞t(yī)院成本管理與成本核算直接成本科室三級(jí)成本

（科室全成本）

各科室45計(jì)算診次、床日成本

某門(mén)診科室診次成本＝（一）診次成本醫(yī)院成本管理與成本核算計(jì)算診次、床日成本

某門(mén)診科室診次成本＝（一）診次成本醫(yī)院成46計(jì)算診次、床日成本

某住院科室床日成本＝（二）床日成本醫(yī)院成本管理與成本核算計(jì)算診次、床日成本

某住院科室床日成本＝（二）床日成本醫(yī)院成47項(xiàng)

目

成

本《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十一條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)?，分?jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。醫(yī)院成本管理與成本核算項(xiàng)目成本《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十一條醫(yī)療服48

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍

參與項(xiàng)目成本核算科室為直接醫(yī)療類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。

參與項(xiàng)目成本核算的醫(yī)療項(xiàng)目為所有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。包括醫(yī)療技術(shù)類科室的本科室執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)類科室本科開(kāi)單本科室執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。

參與項(xiàng)目成本核算的成本范圍是不包括單收費(fèi)材料和藥品的成本。醫(yī)院成本管理與成本核算

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍

參與項(xiàng)目成本核算49

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍

參與項(xiàng)目核算每類科室醫(yī)療成本組成分為兩類：醫(yī)療技術(shù)類科室=科室二級(jí)成本-單獨(dú)計(jì)費(fèi)的藥品及衛(wèi)材參與項(xiàng)目成本核算科室為直接醫(yī)療類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。

醫(yī)院成本管理與成本核算醫(yī)院成本管理與成本核算

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍

參與項(xiàng)目核算每類科室醫(yī)療成本50

分?jǐn)倕?shù)的討論一般來(lái)說(shuō),成本分?jǐn)倕?shù)包括收入分配參數(shù)、工作量分配參數(shù)和操作時(shí)間分配參數(shù)。

醫(yī)院成本管理與成本核算分?jǐn)倕?shù)的討論醫(yī)院成本管理與成本核算511、收入分配系數(shù)

收入分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目年醫(yī)療收入占該項(xiàng)目所在科室總醫(yī)療收入的百分比。計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）醫(yī)院成本管理與成本核算1、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目年522、工作量分配系數(shù)工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)目所在成本科室總工作量的百分比。計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）

醫(yī)院成本管理與成本核算2、工作量分配系數(shù)工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該533、操作時(shí)間分配系數(shù)

項(xiàng)目操作時(shí)間系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目操作時(shí)間占該項(xiàng)目所在成本科室總操作時(shí)間的百分比。計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）

醫(yī)院成本管理與成本核算3、操作時(shí)間分配系數(shù)項(xiàng)目操作時(shí)間系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目操作54項(xiàng)目的單位成本

項(xiàng)目的單位成本=該項(xiàng)目的年成本/該項(xiàng)目的年服務(wù)量醫(yī)院成本管理與成本核算項(xiàng)目的單位成本項(xiàng)目的單位成本=該項(xiàng)目的年成本/該55病種成本核算（第三十二條）

病種成本核算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算病種成本的過(guò)程核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加

病種成本應(yīng)隨《臨床路徑》規(guī)定變化，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)的成本之總和。醫(yī)院成本管理與成本核算病種成本核算（第三十二條）病種成本核算是以病種為核算對(duì)象，56成

本

控

制

第三十六條規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制

醫(yī)院成本管理與成本核算成本控制第三十六條規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服57成本控制實(shí)例－成都市第一人民醫(yī)院一、醫(yī)院實(shí)施成本控制前的概況（一）搬遷前醫(yī)院基本概況

成都市第一人民醫(yī)院系成都市屬一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院在職職工1371人，編制床位448張，搬遷前地處成都市最繁華的鬧市區(qū)步行街，病人進(jìn)出就診的交通非常不便。醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況不佳，年業(yè)務(wù)收入僅為9000余萬(wàn)，且長(zhǎng)期處于嚴(yán)重虧損；日門(mén)診量?jī)H為500多人次、住院病人也僅有300余人；專業(yè)醫(yī)療設(shè)備陳舊；職工個(gè)人福利待遇較低，職工個(gè)人年均收入不到4萬(wàn)元，醫(yī)院人才大量流失。（搬遷前流失人才數(shù)達(dá)100人），由于病人的不足，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平處于滯步不前的狀況，業(yè)務(wù)水平得不到發(fā)揮。醫(yī)院成本管理與成本核算醫(yī)院成本管理與成本核算成本控制實(shí)例－成都市第一人民醫(yī)院一、醫(yī)院實(shí)施成本控制前的概況58成本控制實(shí)例－成都市第一人民醫(yī)院

醫(yī)院竟管如此困難，但職工仍聯(lián)名向市政府上書(shū)要求不遷址，擔(dān)心到新址后沒(méi)有業(yè)務(wù)工作量，基本福利得不到保障，景況更差。醫(yī)院成本管理與成本核算成本控制實(shí)例－成都市第一人民醫(yī)院醫(yī)院竟管如此困難，59成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（二）醫(yī)院實(shí)行成本核算的動(dòng)因1、醫(yī)院搬遷后面臨的困難

醫(yī)院遷址后，離市中心較遠(yuǎn)（屬成都三環(huán)以外），周邊社區(qū)不成熟，病人來(lái)院就診交通不便，職工大多在市中心居住且較分散，職工為搬遷后的前景非常擔(dān)憂。2、搬遷后醫(yī)院運(yùn)行成本激增

遷址后的新醫(yī)院，占地面積138畝，建筑面積6萬(wàn)余平方米，綠化面積大，樓內(nèi)共設(shè)電梯25部，配備中央空調(diào)，大型高壓氧艙及多種專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，帶來(lái)的是醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本及折舊成本巨增。醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（二）醫(yī)院實(shí)行成本核算的動(dòng)因醫(yī)60成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例3、未實(shí)行成本核算時(shí)對(duì)管理費(fèi)用無(wú)控制

成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用可直接歸集到某一個(gè)成本核算單位甚至某一個(gè)成本核算項(xiàng)目上；而間接費(fèi)用在向相關(guān)成本核算單位分配時(shí)困難就大多了。對(duì)醫(yī)療部門(mén)來(lái)說(shuō)，行政部門(mén)和后勤部門(mén)支出形成的管理費(fèi)用是不可控成本，且占相當(dāng)大的比例。4、未實(shí)行成本核算時(shí)無(wú)法轉(zhuǎn)移醫(yī)院內(nèi)部勞務(wù)

在醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)中，醫(yī)療技術(shù)工作的順利開(kāi)展，離不開(kāi)其他輔助科室，如洗衣房、供應(yīng)室、制劑室等提供勞動(dòng)服務(wù)的半加工部門(mén)。這些部門(mén)將一些原材料加工成臨床使用的材料，消耗一定的原材料和勞動(dòng)，實(shí)行成本核算，就必須以虛擬市場(chǎng)的形式，給這些輔助材料制定一個(gè)合理的價(jià)格。醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例3、未實(shí)行成本核算時(shí)對(duì)管理費(fèi)用61成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例

5、未實(shí)行成本核算時(shí)，醫(yī)院龐大的運(yùn)行成本無(wú)法細(xì)分至每一核算單元，更無(wú)法找到解決辦法醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例5、未實(shí)行成本核算62成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例二、醫(yī)院開(kāi)展成本核算控制基礎(chǔ)（一）成本核算組織機(jī)制的建立

①成立了由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，相關(guān)職能部門(mén)參與的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組；同時(shí)，成立醫(yī)院成本核算辦公室，選拔責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、有奉獻(xiàn)精神的人員擔(dān)任成本核算辦公室成員。

②結(jié)合實(shí)際制定《成都市第一人民醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)》、《成都市第一人民醫(yī)院成本核算辦公室職責(zé)》等制度建立了成本核算管理工作流程及細(xì)則醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例二、醫(yī)院開(kāi)展成本核算控制基礎(chǔ)醫(yī)63成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例

③增強(qiáng)全院職工成本意識(shí)。利用院周例會(huì)等各級(jí)會(huì)議上開(kāi)展宣傳動(dòng)員工作，引起全院職工高度重視；并組織院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床主任、行政科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全成本核算理論和應(yīng)用培訓(xùn)醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例③增強(qiáng)全院職工成64成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（二）開(kāi)展了以財(cái)務(wù)為核心的全成本核算基礎(chǔ)工作①引入全成本核算軟件，并部署時(shí)間安排

醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（二）開(kāi)展了以財(cái)務(wù)為核心的全成65成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例醫(yī)院成本管理與成本核算66成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例②積極推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化，狠抓醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。③開(kāi)展全院范圍內(nèi)清產(chǎn)核資工作，與各科室協(xié)同配合，完成了對(duì)全院國(guó)有資產(chǎn)清查工作④建立核算單元字典、進(jìn)行資產(chǎn)清查、人員、房屋面積、收入、成本、內(nèi)部服務(wù)等大量數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作，并建立了全院的資源數(shù)據(jù)庫(kù)⑤

建立了我院院、科兩級(jí)的《成本核算經(jīng)營(yíng)分析》模式，并定期對(duì)醫(yī)院、科室的經(jīng)營(yíng)提供經(jīng)營(yíng)分析方法，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考意見(jiàn)對(duì)科室進(jìn)行不定期溝通指導(dǎo)

醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例②積極推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化，狠67成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（三）成本核算結(jié)果的分析與相關(guān)結(jié)論通過(guò)每月產(chǎn)生6類25種主要統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)。1、財(cái)務(wù)科分月、季、年向醫(yī)院管理層提供《全成本核算經(jīng)營(yíng)分析報(bào)告》，內(nèi)容涵蓋：①全院總體經(jīng)營(yíng)情況分析②全成本構(gòu)成分析③臨床科室經(jīng)營(yíng)收益情況分析④臨床科室單位收益及保本分析⑤主要經(jīng)營(yíng)情況分析⑥管理建議等方面內(nèi)容醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（三）成本核算結(jié)果的分析與相關(guān)68成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例

通過(guò)多種表現(xiàn)形式的數(shù)據(jù)分析，讓醫(yī)院管理層在了解醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)情況的同時(shí)，更具體明確地知道醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的瓶頸在哪里，問(wèn)題在哪里，發(fā)展?jié)摿υ谀睦?，從哪方面著手，?duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供了以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的可靠依據(jù)。

醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例通過(guò)多種表現(xiàn)形式69成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例

2、針對(duì)臨床具體經(jīng)營(yíng)科室案例進(jìn)行專項(xiàng)分析指導(dǎo)，特別是對(duì)經(jīng)營(yíng)虧損科室定期與科主任進(jìn)行溝通分析，幫助科室找到虧損的原因，經(jīng)營(yíng)管理方法，從而實(shí)現(xiàn)扭虧為盈醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例醫(yī)院成本管理與成本70

我們所做全成本精細(xì)化管理工作已被高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療衛(wèi)生管理專業(yè)教材作為案例推廣引用我們所做全成本精細(xì)化管理工作已被高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療衛(wèi)71

保本工作量＝固定成本————————————單位貢獻(xiàn)毛益貢獻(xiàn)毛益＝業(yè)務(wù)收入－變動(dòng)成本如：某手術(shù)收費(fèi)3000元／例，科室固定成本（工資、折舊等）30000元，變動(dòng)成本2000元／例。貢獻(xiàn)毛益＝3000-2000=1000元保本工作量＝30000/1000=30例單位貢獻(xiàn)毛益＝單位收費(fèi)水平－單位變動(dòng)成本1、本量利分析的概念本量利分析實(shí)例保本工作量＝固定成本72備注：y:總成本，a:固定成本，b:變動(dòng)成本，x:工作量，y=a+bxX工作量坐標(biāo)Y經(jīng)濟(jì)坐標(biāo)0a（固定成本）b（變動(dòng)成本）總收入保本收入

800保本工作量

2500000保本點(diǎn)｝表示經(jīng)營(yíng)獲利空間的大小備注：y:總成本，a:固定成本，b:變動(dòng)成本，x:工作量，y73

根據(jù)本量利分析，可以將某醫(yī)院所有虧損的直接醫(yī)療科室分為兩大類：（１）單位收入<單位變動(dòng)成本的：

以上這些科室只有采取提高單位收費(fèi)水平或降低單位變動(dòng)成本才有可能實(shí)現(xiàn)扭虧為盈。（不存在保本工作量）（２）單位收入>單位變動(dòng)成本的：

以上這些科室可以通過(guò)增加工作量實(shí)現(xiàn)扭虧為盈。（可以計(jì)算保本工作量）根據(jù)本量利分析，可以將某醫(yī)院所有虧損的直接醫(yī)療科室分74從本量利角度，實(shí)現(xiàn)科室盈虧平衡的途徑有：提高病床使用率降低平均住院床天數(shù)降低變動(dòng)成本（固定成本設(shè)不變）提高門(mén)診、住院?jiǎn)挝皇召M(fèi)水平從本量利角度，實(shí)現(xiàn)科室盈虧平衡的途徑有：提高病床使用率75成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例三、針對(duì)全院成本核算結(jié)果采取具體成本控制措施（一）針對(duì)全院成本核算結(jié)果建立科學(xué)的成本控制系統(tǒng)1、事前控制-成本預(yù)算、成本決策、成本計(jì)劃

醫(yī)院通過(guò)成本數(shù)據(jù)的分析，對(duì)下一年度成本控制采取了以下措施：①院級(jí)預(yù)算

醫(yī)院根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)下達(dá)的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際制定當(dāng)年預(yù)計(jì)業(yè)務(wù)量（門(mén)急診人次、出院病人數(shù)），測(cè)算全院業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)成本、業(yè)務(wù)收益醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例三、針對(duì)全院成本核算結(jié)果采取具76成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例②科級(jí)預(yù)算

根據(jù)全院預(yù)計(jì)業(yè)務(wù)量情況，分解到各臨床科室，對(duì)臨床科室下達(dá)年初預(yù)算成本計(jì)劃指標(biāo)，即在完成同等業(yè)務(wù)工作量的前提下，成本控制數(shù)與上一年度持平；科室在增加業(yè)務(wù)工作量的情況下，合理增加成本控制數(shù)。根據(jù)不同方面預(yù)算控制指標(biāo)，與責(zé)任科室、責(zé)任人簽訂《目標(biāo)任務(wù)責(zé)任書(shū)》（見(jiàn)附件一），并進(jìn)行溝通，制訂符合其自身情況的成本控制計(jì)劃，為完成預(yù)算指標(biāo)提供保障。③專項(xiàng)預(yù)算

以成本預(yù)算為基礎(chǔ)，根據(jù)業(yè)務(wù)工作量的預(yù)測(cè)，對(duì)下一年度下達(dá)了水、電、氣、物業(yè)管理、洗滌等方面預(yù)算指標(biāo)醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例②科級(jí)預(yù)算醫(yī)院成本管理與成本77成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例2、事中控制-成本的過(guò)程控制

在動(dòng)態(tài)的成本數(shù)據(jù)分析過(guò)程中，成本核算辦公室及科室成本責(zé)任人對(duì)專用材料等方面成本變動(dòng)情況進(jìn)行密切關(guān)注，并通過(guò)專題成本分析對(duì)關(guān)注到的問(wèn)題進(jìn)行解決。

在分析過(guò)程中，隨時(shí)關(guān)注業(yè)務(wù)量變化及成本增減情況，做出適時(shí)的調(diào)整控制。3、事后控制-（成本結(jié)果與醫(yī)院績(jī)效考核相結(jié)合）

醫(yī)院將科室的成本收益率、人均收益率、百元醫(yī)療收入不可計(jì)費(fèi)耗材、百元固定資產(chǎn)創(chuàng)造醫(yī)療收入等指標(biāo)納入每月績(jī)效考評(píng)體系，并于各月績(jī)效分配中兌現(xiàn)。

醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例2、事中控制-成本的過(guò)程控制醫(yī)78成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例4、成本控制細(xì)化措施及效果

①專用材料方面細(xì)化措施A、對(duì)臨床科室下達(dá)了每百元醫(yī)療收入不可計(jì)費(fèi)衛(wèi)生材料、其它材料消耗指標(biāo)，并進(jìn)行定期考核；B、對(duì)行政科室下達(dá)了辦公用材料定額指標(biāo)，并進(jìn)行定期考核；C、對(duì)高值耗材流程，從領(lǐng)取、科室消耗、費(fèi)用計(jì)入、付款進(jìn)行了全流程控制，設(shè)專人對(duì)高值耗材全流程進(jìn)行監(jiān)控、審核。

醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例4、成本控制細(xì)化措施及效果醫(yī)院79成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例D、通過(guò)每就診人數(shù)平均耗用主要后勤費(fèi)用與去年同期對(duì)比動(dòng)態(tài)分析比較，進(jìn)一步降低成本醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例D、通過(guò)每就診人80成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例③對(duì)辦公費(fèi)用等公用成本成本控制措施及效果A、加強(qiáng)物資采購(gòu)的招標(biāo)工作。在醫(yī)院各類物資采購(gòu)工作中，重點(diǎn)對(duì)辦公用耗材實(shí)行招標(biāo)。例如：辦公用墨盒，較招標(biāo)前，節(jié)約28.50元/盒;復(fù)印紙,平均節(jié)約7元/盒;打印紙,平均節(jié)約3元/盒；B、醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用實(shí)行規(guī)范化管理、杜絕不合理開(kāi)支。對(duì)夜班費(fèi)發(fā)放制度進(jìn)行重新制訂;實(shí)行各科室電話費(fèi)定額管理；規(guī)范了職工住房補(bǔ)貼及托兒管理費(fèi);嚴(yán)格控制接待餐費(fèi)使用的開(kāi)支程序等,收到了良好的效果；C、加強(qiáng)對(duì)其它用品管理，實(shí)行控制數(shù)量，定量發(fā)放。例如:我院在一次性紙杯的使用上,由過(guò)去的隨意領(lǐng)用，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的控制發(fā)放對(duì)象及數(shù)量。醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例③對(duì)辦公費(fèi)用等公用成本成本控81成

本

分

析

第三十五條：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，采取趨勢(shì)分析、結(jié)構(gòu)分析、量本利分析等方法及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因，把握成本變動(dòng)規(guī)律，提高成本效率醫(yī)院成本管理與成本核算成本分析第三十五條：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算82固定成本：成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，成本相對(duì)固定，不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而能保持不變的成本單位固定成本成本業(yè)務(wù)量固定成本總額成本業(yè)務(wù)量成

本

習(xí)

性固定成本：成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，成本相對(duì)單位83變動(dòng)成本總額成本業(yè)務(wù)量0成本業(yè)務(wù)量0單位變動(dòng)成本變動(dòng)成本：成本總額隨著業(yè)務(wù)量的變動(dòng)而成正比例變動(dòng)的成本變動(dòng)成本總額成本業(yè)務(wù)量0成本業(yè)務(wù)量0單位變動(dòng)成本變動(dòng)成本：成84成本報(bào)表格式編號(hào)成本報(bào)表名稱編制期成本醫(yī)01表醫(yī)院各科室直接成本表月度、年度成本醫(yī)02表醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表月度、年度成本醫(yī)03表醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表月度、年度成本報(bào)表格式編號(hào)成本報(bào)表名稱編制期成本醫(yī)01表醫(yī)院各科室85醫(yī)院各科室直接成本表

成本項(xiàng)目科室名稱人員經(jīng)費(fèi)(1)衛(wèi)生材料費(fèi)(2)藥品費(fèi)（3）固定資產(chǎn)折舊（4）無(wú)形資產(chǎn)攤銷(5)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金(6)其他費(fèi)用(7)合計(jì)(8)=（1）+（2）+（3）+（4）+（5）+（6）+（7）臨床服務(wù)類科室1臨床服務(wù)類科室2…小計(jì)醫(yī)療技術(shù)類科室1醫(yī)療技術(shù)類科室2…小計(jì)醫(yī)療輔助類科室1醫(yī)療輔助類科室2…小計(jì)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本合計(jì)管理費(fèi)用本月總計(jì)醫(yī)院各科室直接成本表86醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表

成本項(xiàng)目科室名稱人員經(jīng)費(fèi)(1)衛(wèi)生材料費(fèi)(2)藥品費(fèi)（3）固定資產(chǎn)折舊（4）無(wú)形資產(chǎn)攤銷(5)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金(6)其他費(fèi)用(7)合計(jì)(8)=（1）+（2）+（3）+（4）+（5）+（6）+（7）直接成本間接成本全成本直接成本間接成本全成本直接成本間接成本全成本直接成本間接成本全成本直接成本間接成本全成本直接成本間接成本全成本直接成本間接成本全成本直接成本間接成本全成本臨床服務(wù)類科室1臨床服務(wù)類科室2

…科室全成本合計(jì)醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表87醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表科室名稱內(nèi)科…各臨床服務(wù)類科室合計(jì)成本項(xiàng)目金額%金額%人員經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)藥品費(fèi)固定資產(chǎn)折舊無(wú)形資產(chǎn)攤銷提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金其他費(fèi)用（##）(**)科室全成本合計(jì)（100%）

(100%)科室收入收入-成本床日成本-----診次成本-----醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表科室名稱內(nèi)科…各臨床服務(wù)類88醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表成本管理指標(biāo)計(jì)算公式反映內(nèi)容每門(mén)診人次收入、每門(mén)診人次支出及門(mén)診收入成本率每門(mén)診人次收入＝門(mén)診收入/門(mén)診人次門(mén)診收入成本率反映醫(yī)院每門(mén)診收入耗費(fèi)的成本水平每門(mén)診人次支出＝門(mén)診支出/門(mén)診人次門(mén)診收入成本率＝每門(mén)診人次支出/每門(mén)診人次收入×100%每住院人次收入、每住院人次支出及住院收入成本率每住院人次收入＝住院收入/出院人次住院收入成本率反映醫(yī)院每住院病人收入耗費(fèi)的成本水平每住院人次支出＝住院支出/出院人次住院收入成本率＝每住院人次支出/每住院人次收入×100%百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗＝藥品、衛(wèi)生材料消耗/（醫(yī)療收入+其他收入）×100百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗反映醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料消耗程度，以及醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料的管理水平醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表成本管理指標(biāo)計(jì)算公式反映內(nèi)89ThankYou!ThankYou!醫(yī)院全成本精細(xì)化管理

方法與實(shí)例分析醫(yī)院全成本精細(xì)化管理

方法與實(shí)例分析講

座

提

綱1.醫(yī)院成本管理背景2.醫(yī)院成本管理3.醫(yī)院成本核算4.醫(yī)院成本控制實(shí)例5.成本報(bào)表及分析醫(yī)院成本管理與成本核算講座提綱1.醫(yī)院成本管理背景92新醫(yī)院成本管理背景深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財(cái)政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求2醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強(qiáng)內(nèi)部管理的迫切需要3原有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》存在局限性，需要修訂完善4醫(yī)院成本管理與成本核算新醫(yī)院成本管理背景深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求1財(cái)政科93落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理加強(qiáng)成本核算與控制定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度接受社會(huì)監(jiān)督

醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；推進(jìn)其補(bǔ)償機(jī)制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。醫(yī)院成本管理與成本核算落實(shí)醫(yī)改有關(guān)精神嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)94成本管理定義醫(yī)院成本管理成本管理目的醫(yī)院成本管理與成本核算成本醫(yī)院成本管理成本醫(yī)院成本管理與成本核算95成本管理的定義《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十六條規(guī)定：

成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。醫(yī)院成本管理與成本核算成本管理的定義《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十六條規(guī)定：醫(yī)院成本管理96加強(qiáng)成本核算合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理績(jī)效考核進(jìn)一步明確了成本核算的原則、對(duì)象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法將成本控制目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院及其科室績(jī)效考核的重要內(nèi)容，作為財(cái)政補(bǔ)助安排的重要依據(jù)為正確反映正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本和管理水平，明確了在進(jìn)行醫(yī)院成本核算時(shí)不應(yīng)計(jì)入成本范圍的開(kāi)支充實(shí)了成本分析和成本控制的內(nèi)容醫(yī)院成本管理加強(qiáng)成合理制定加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核進(jìn)一步明確了成本核算的原則、對(duì)97醫(yī)院成本管理的目的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十七條規(guī)定：

成本管理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院成本管理與成本核算醫(yī)院成本管理的目的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十七條規(guī)定：醫(yī)院成本98成本核算原則《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十八條規(guī)定：成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算原則《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十八條規(guī)定：醫(yī)院成本管理與99成本核算及原則成本核算的意義在于：成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)；成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理的重要前提。醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算及原則醫(yī)院成本管理與成本核算100成本核算原則《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十八條規(guī)定：

成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原則。醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算原則《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十八條規(guī)定：醫(yī)院成本管理與101合法性可靠性相關(guān)性一致性重要性權(quán)責(zé)發(fā)生制分期核算收支配比按實(shí)際成本計(jì)價(jià)成本核算的原則合法性可靠性相關(guān)性一致性重要性權(quán)責(zé)發(fā)生制分期核算收支配比按實(shí)102成本核算范疇+

財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算+

科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算范疇醫(yī)療全成本核算醫(yī)院全成本核算醫(yī)院成本管理與成本核103成本核算對(duì)象床日和診次成本核算病種成本核算科室成本核算醫(yī)療成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對(duì)象三級(jí)醫(yī)院及其他有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等為核算對(duì)象進(jìn)行成本核算《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十九條規(guī)定：科室成本核算項(xiàng)目成本核算醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算對(duì)象床日和診次病種科室成醫(yī)療成一般應(yīng)以科室、診次和104醫(yī)療成本范圍人員經(jīng)費(fèi)：醫(yī)院支付給職工的工資、獎(jiǎng)金、津貼、五險(xiǎn)一金、補(bǔ)貼和其他工資性支出以及職工福利費(fèi)和對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出等。耗用的衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)：醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中實(shí)際消耗的醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料的原價(jià)、運(yùn)輸、裝卸等費(fèi)用。醫(yī)院成本管理與成本核算醫(yī)療成本范圍人員經(jīng)費(fèi)：醫(yī)院支付給職工的工資、獎(jiǎng)金、津貼105醫(yī)療成本范圍固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：固定資產(chǎn)折舊、租賃費(fèi)、修理修繕費(fèi)和低值易耗品的攤銷。提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：用于支付醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。其他費(fèi)用：醫(yī)院為開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費(fèi)、取暖費(fèi)、水電費(fèi)、差旅費(fèi)等。醫(yī)院成本管理與成本核算醫(yī)療成本范圍固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)：固定資產(chǎn)折舊106科室成本核算《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十條規(guī)定：

科室成本核算是指將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)以科室為核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出科室成本的過(guò)程醫(yī)院成本管理與成本核算科室成本核算《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十條規(guī)定：醫(yī)院成本管理與107成本核算范圍不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)所發(fā)生的支出2.為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3.對(duì)外投資的支出4.各種罰款、贊助和捐贈(zèng)支出5.有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研、教學(xué)等項(xiàng)目支出6.在各類基金中列支的費(fèi)用7.國(guó)家規(guī)定的不得列入成本的其他支出醫(yī)院成本管理與成本核算成本核算范圍不應(yīng)計(jì)入1.不屬于醫(yī)院成本核2.為購(gòu)置和建造108科室全成本核算步驟第一步：科室分類第二步：科室直接成本的歸集第三步：公攤費(fèi)用的分配第四步：間接成本科室成本的分?jǐn)傖t(yī)院成本管理與成本核算科室全成本核算步驟第一步：科室分類醫(yī)院成本管理與成本核算109第一步：科室分類（第三十條）臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室

服務(wù)對(duì)象1234

行政后勤類：除臨床、醫(yī)技輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室醫(yī)療技術(shù)類：為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室醫(yī)療輔助類：服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室服務(wù)級(jí)次醫(yī)院成本管理與成本核算第一步：科室分類（第三十條）臨床服務(wù)類：直接為病人提供醫(yī)療服110科

室

劃

分編碼科室名稱編碼科室名稱一、臨床服務(wù)類科室10101五官科門(mén)診10502婦產(chǎn)科病房10102五官科病房10601心血管門(mén)診10201外科門(mén)診10602心血管病房10202外科病房10701神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診10301內(nèi)科門(mén)診10702神經(jīng)內(nèi)科病房10302內(nèi)科病房……10401干保門(mén)診……二、醫(yī)療技術(shù)類科室201醫(yī)學(xué)影像中心205物理治療科202臨檢中心206輸血科…………三、醫(yī)療輔助類科室302病案科306電工班303供應(yīng)室307汽車班…………四、行政后勤類科室401醫(yī)療質(zhì)量控制部408醫(yī)保辦402財(cái)務(wù)科409離退休辦公室…………編碼規(guī)則:編碼的第一位數(shù)字表示科室分類1表示臨床服務(wù)類科室2表示醫(yī)療技術(shù)類科室3表示醫(yī)療輔助類科室4表示行政后勤類科室

大類科室中所包括的科室按照從1開(kāi)始順序排序直到最后一個(gè)科室

下級(jí)科室編碼以上級(jí)科室編碼為前綴進(jìn)行編碼。例如五官科編碼為101，其下級(jí)科室五官科門(mén)診編碼為10101，五官科病房編碼為10102科室劃分編碼科室名稱編碼科室名稱一、臨床服務(wù)類科室10111科室成本的歸集（第三十條）通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本間接成本為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的不能直接計(jì)入、需要按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配計(jì)入的各項(xiàng)支出直接成本科室為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的能夠直接計(jì)入或采用一定方法計(jì)算后直接計(jì)入的各種支出醫(yī)院成本管理與成本核算科室成本的歸集（第三十條）通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)112科室成本的歸集通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程序，將支出直接或分配歸屬到耗用科室，形成各類科室的成本科室直接成本=直接計(jì)入成本+計(jì)算計(jì)入成本科室成本的歸集通過(guò)健全的組織機(jī)構(gòu)，按照規(guī)范的統(tǒng)計(jì)要求及報(bào)送程第二步：直接成本的歸集《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：

醫(yī)療業(yè)務(wù)成本科目應(yīng)設(shè)置“人員經(jīng)費(fèi)”、“衛(wèi)生材料費(fèi)”、“藥品費(fèi)”、“固定資產(chǎn)折舊費(fèi)”、“無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)”、“提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”、“其他費(fèi)用”等一級(jí)明細(xì)科目，并按照各具體科室進(jìn)行明細(xì)核算，歸集臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助類各科室發(fā)生的，能夠直接計(jì)入各科室或采用一定方法計(jì)算后計(jì)入各科室的直接成本。例如：人員支出的計(jì)入借：醫(yī)療業(yè)務(wù)成本-人員經(jīng)費(fèi)-基本工資

-住院科室-內(nèi)科貸：“應(yīng)付職工薪酬”醫(yī)院成本管理與成本核算第二步：直接成本的歸集《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：醫(yī)院成本管理與成114第三步：公攤費(fèi)用的分配水電費(fèi)

取暖費(fèi)辦公費(fèi)招待費(fèi)物業(yè)管理費(fèi)。。。。。。醫(yī)院成本管理與成本核算第三步：公攤費(fèi)用的分配醫(yī)院成本管理與成本核算115分

攤

參

數(shù)工作量參數(shù)業(yè)務(wù)收入?yún)?shù)收入?yún)?shù)占用資產(chǎn)參數(shù)面積參數(shù)。。。。。。醫(yī)院成本管理與成本核算分?jǐn)倕?shù)工作量參數(shù)醫(yī)院成本管理與成本核算116分

攤

參

數(shù)1、按人員參數(shù)分配（1）辦公費(fèi)：按照人員參數(shù)進(jìn)行分配醫(yī)院成本管理與成本核算分?jǐn)倕?shù)1、按人員參數(shù)分配醫(yī)院成本管理與成本核算117分

攤

參

數(shù)（2）水費(fèi)：有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又無(wú)記錄者應(yīng)取其估計(jì)值）；無(wú)水費(fèi)記錄的科室的水費(fèi)歸集分兩步進(jìn)行。醫(yī)院成本管理與成本核算分?jǐn)倕?shù)有水記錄的科室的水電費(fèi)直接歸集（若用水大戶又118無(wú)水記錄的科室A．無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和＝醫(yī)院水費(fèi)總計(jì)-有水記錄的科室水費(fèi)之和B1．某無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)（門(mén)診）＝無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和醫(yī)院成本管理與成本核算無(wú)水記錄的科室A．無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和醫(yī)院成本管理與成本119無(wú)水記錄的住院科室B2．某無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)（住院）＝無(wú)水記錄的科室的水費(fèi)之和醫(yī)院成本管理與成本核算無(wú)水記錄的住院科室醫(yī)院成本管理與成本核算1202、按服務(wù)量分配（1）印刷費(fèi)：按照服務(wù)量進(jìn)行分配（該項(xiàng)目在接受該服務(wù)的科室進(jìn)行分配）醫(yī)院成本管理與成本核算2、按服務(wù)量分配醫(yī)院成本管理與成本核算1213、按面積分配（1）取暖費(fèi)：按照科室面積進(jìn)行分配醫(yī)院成本管理與成本核算3、按面積分配醫(yī)院成本管理與成本核算122

科室直接成本：

公攤費(fèi)用分配后的各科室成本與直接計(jì)入科室的成本合計(jì)即構(gòu)成科室直接成本。

科室直接成本=科室直接計(jì)入成本+科室分配計(jì)入公攤成本

醫(yī)院成本管理與成本核算科室直接成本：醫(yī)院成本管理與成本核算123第四步：間接科室成本的分?jǐn)?/p>

直接科室，又稱項(xiàng)目科室，是指直接為病人提供服務(wù)的科室。包括各臨床門(mén)診和臨床住院科室。

間接科室，又稱輔助科室，是為直接科室提供服務(wù)的科室，包括行政科室、后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室、藥品經(jīng)營(yíng)科室、藥品輔助科室。醫(yī)院成本管理與成本核算第四步：間接科室成本的分?jǐn)傊苯涌剖遥址Q項(xiàng)目科室，是指直124第四步：間接科室成本的分?jǐn)傂姓笄陬惪剖裔t(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室（門(mén)診、住院）A1A2A3醫(yī)院成本管理與成本核算第四步：間接科室成本的分?jǐn)傂姓笄陬惪剖裔t(yī)療輔助類科室醫(yī)療技125科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技術(shù)類科室臨床服務(wù)類科室一級(jí)分?jǐn)偠?jí)分?jǐn)側(cè)?jí)分?jǐn)偢黝惪剖页杀緫?yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原則，按照分項(xiàng)逐級(jí)分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，最終將所有成本轉(zhuǎn)移到臨床類科室（門(mén)診、住院）

分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等分?jǐn)倕?shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、收入、占用資產(chǎn)、面積等醫(yī)院成本管理與成本核算科室成本的分?jǐn)偅ǖ谌畻l）行政后勤類科室醫(yī)療輔助類科室醫(yī)療技126間接成本分?jǐn)偝绦?/p>

成本一級(jí)分?jǐn)?/p>

成本二級(jí)分?jǐn)?/p>

成本三級(jí)分?jǐn)傖t(yī)院成本管理與成本核算間接成本分?jǐn)偝绦虺杀疽患?jí)分?jǐn)傖t(yī)院成本管理與成本核算127直接成本科室一級(jí)成本

各科室的一級(jí)成本=該科室直接成本+∑所有行政后勤類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀?/p>

醫(yī)院成本管理與成本核算直接成本科室一級(jí)成本各科室的一級(jí)成本=該科室直接128(二)成本二次分?jǐn)?/p>

醫(yī)療輔助科室按各自的工作量分?jǐn)偝杀?，根?jù)輔助科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各輔助科室的成本分?jǐn)偟脚R床門(mén)診、臨床住院科室和醫(yī)療技術(shù)科室。醫(yī)院成本管理與成本核算(二)成本二次分?jǐn)傖t(yī)療輔助科室按各自的工作量分?jǐn)偝杀?29例如：供應(yīng)室成本按消毒供應(yīng)物料比例（價(jià)值）分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟降墓?yīng)室的成本＝供應(yīng)室總成本（一級(jí)成本）

醫(yī)院成本管理與成本核算例如：供應(yīng)室成本按消毒供應(yīng)物料比例（價(jià)值）分?jǐn)偰晨剖宜謹(jǐn)偟?30洗

漿

房

實(shí)

例

某科室所分?jǐn)偟降南匆路康某杀荆较匆路靠偝杀荆ㄒ患?jí)成本）醫(yī)院成本管理與成本核算洗漿房實(shí)例某科室所分?jǐn)偟降南匆路康某杀踞t(yī)院成本管131

各科室的二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀踞t(yī)院成本管理與成本核算各科室的二級(jí)成本=該科室一級(jí)成本+∑所有醫(yī)療輔助類科室132(三)成本三次分?jǐn)偅ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅?/p>

醫(yī)技科室按各自工作量分?jǐn)?，根?jù)醫(yī)技科室提供服務(wù)的對(duì)象，將各醫(yī)技科室的成本分?jǐn)偟脚R床門(mén)診或臨床住院科室。醫(yī)院成本管理與成本核算(三)成本三次分?jǐn)偅ㄡt(yī)技科室成本分?jǐn)偅?/p>

醫(yī)技科室按各133例如：檢驗(yàn)室按檢驗(yàn)收入分?jǐn)?/p>

（醫(yī)技科室成本分?jǐn)偅?/p>

某科室所分?jǐn)偟降臋z驗(yàn)科室的成本＝檢驗(yàn)科室總成本（二級(jí)成本）采用收入費(fèi)用配比原則醫(yī)院成本管理與成本核算例如：檢驗(yàn)室按檢驗(yàn)收入分?jǐn)?/p>

（醫(yī)技科室成本分?jǐn)偅?/p>

某科室所分134直接成本科室三級(jí)成本

（科室全成本）

各科室的三級(jí)成本=該科室二級(jí)成本+∑所有醫(yī)療技術(shù)類科室分?jǐn)傊猎摽剖页杀踞t(yī)院成本管理與成本核算直接成本科室三級(jí)成本

（科室全成本）

各科室135計(jì)算診次、床日成本

某門(mén)診科室診次成本＝（一）診次成本醫(yī)院成本管理與成本核算計(jì)算診次、床日成本

某門(mén)診科室診次成本＝（一）診次成本醫(yī)院成136計(jì)算診次、床日成本

某住院科室床日成本＝（二）床日成本醫(yī)院成本管理與成本核算計(jì)算診次、床日成本

某住院科室床日成本＝（二）床日成本醫(yī)院成137項(xiàng)

目

成

本《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十一條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)支出，計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程。核算辦法是將臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室的醫(yī)療成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分?jǐn)偅謹(jǐn)倕?shù)可采用各項(xiàng)目收入比、工作量等。醫(yī)院成本管理與成本核算項(xiàng)目成本《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十一條醫(yī)療服138

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍

參與項(xiàng)目成本核算科室為直接醫(yī)療類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。

參與項(xiàng)目成本核算的醫(yī)療項(xiàng)目為所有醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。包括醫(yī)療技術(shù)類科室的本科室執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)類科室本科開(kāi)單本科室執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目。

參與項(xiàng)目成本核算的成本范圍是不包括單收費(fèi)材料和藥品的成本。醫(yī)院成本管理與成本核算

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍

參與項(xiàng)目成本核算139

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍

參與項(xiàng)目核算每類科室醫(yī)療成本組成分為兩類：醫(yī)療技術(shù)類科室=科室二級(jí)成本-單獨(dú)計(jì)費(fèi)的藥品及衛(wèi)材參與項(xiàng)目成本核算科室為直接醫(yī)療類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室。

醫(yī)院成本管理與成本核算醫(yī)院成本管理與成本核算

醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的范圍

參與項(xiàng)目核算每類科室醫(yī)療成本140

分?jǐn)倕?shù)的討論一般來(lái)說(shuō),成本分?jǐn)倕?shù)包括收入分配參數(shù)、工作量分配參數(shù)和操作時(shí)間分配參數(shù)。

醫(yī)院成本管理與成本核算分?jǐn)倕?shù)的討論醫(yī)院成本管理與成本核算1411、收入分配系數(shù)

收入分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目年醫(yī)療收入占該項(xiàng)目所在科室總醫(yī)療收入的百分比。計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）醫(yī)院成本管理與成本核算1、收入分配系數(shù)收入分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目年1422、工作量分配系數(shù)工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該項(xiàng)目所在成本科室總工作量的百分比。計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）

醫(yī)院成本管理與成本核算2、工作量分配系數(shù)工作量分配系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目工作量占該1433、操作時(shí)間分配系數(shù)

項(xiàng)目操作時(shí)間系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目操作時(shí)間占該項(xiàng)目所在成本科室總操作時(shí)間的百分比。計(jì)算公式如下：某服務(wù)項(xiàng)目成本=（該科室二次分?jǐn)偤蟪杀?該科室所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本－可以單獨(dú)收費(fèi)的藥品及材料成本）

醫(yī)院成本管理與成本核算3、操作時(shí)間分配系數(shù)項(xiàng)目操作時(shí)間系數(shù)是指某服務(wù)項(xiàng)目操作144項(xiàng)目的單位成本

項(xiàng)目的單位成本=該項(xiàng)目的年成本/該項(xiàng)目的年服務(wù)量醫(yī)院成本管理與成本核算項(xiàng)目的單位成本項(xiàng)目的單位成本=該項(xiàng)目的年成本/該145病種成本核算（第三十二條）

病種成本核算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集相關(guān)費(fèi)用計(jì)算病種成本的過(guò)程核算辦法是將為治療某一病種所耗費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目成本、藥品成本及單獨(dú)收費(fèi)材料成本進(jìn)行疊加

病種成本應(yīng)隨《臨床路徑》規(guī)定變化，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)的成本之總和。醫(yī)院成本管理與成本核算病種成本核算（第三十二條）病種成本核算是以病種為核算對(duì)象，146成

本

控

制

第三十六條規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按照預(yù)定的成本定額、成本計(jì)劃和成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中的耗費(fèi)進(jìn)行控制

醫(yī)院成本管理與成本核算成本控制第三十六條規(guī)定：醫(yī)院應(yīng)在保證醫(yī)療服147成本控制實(shí)例－成都市第一人民醫(yī)院一、醫(yī)院實(shí)施成本控制前的概況（一）搬遷前醫(yī)院基本概況

成都市第一人民醫(yī)院系成都市屬一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院在職職工1371人，編制床位448張，搬遷前地處成都市最繁華的鬧市區(qū)步行街，病人進(jìn)出就診的交通非常不便。醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況不佳，年業(yè)務(wù)收入僅為9000余萬(wàn)，且長(zhǎng)期處于嚴(yán)重虧損；日門(mén)診量?jī)H為500多人次、住院病人也僅有300余人；專業(yè)醫(yī)療設(shè)備陳舊；職工個(gè)人福利待遇較低，職工個(gè)人年均收入不到4萬(wàn)元，醫(yī)院人才大量流失。（搬遷前流失人才數(shù)達(dá)100人），由于病人的不足，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平處于滯步不前的狀況，業(yè)務(wù)水平得不到發(fā)揮。醫(yī)院成本管理與成本核算醫(yī)院成本管理與成本核算成本控制實(shí)例－成都市第一人民醫(yī)院一、醫(yī)院實(shí)施成本控制前的概況148成本控制實(shí)例－成都市第一人民醫(yī)院

醫(yī)院竟管如此困難，但職工仍聯(lián)名向市政府上書(shū)要求不遷址，擔(dān)心到新址后沒(méi)有業(yè)務(wù)工作量，基本福利得不到保障，景況更差。醫(yī)院成本管理與成本核算成本控制實(shí)例－成都市第一人民醫(yī)院醫(yī)院竟管如此困難，149成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（二）醫(yī)院實(shí)行成本核算的動(dòng)因1、醫(yī)院搬遷后面臨的困難

醫(yī)院遷址后，離市中心較遠(yuǎn)（屬成都三環(huán)以外），周邊社區(qū)不成熟，病人來(lái)院就診交通不便，職工大多在市中心居住且較分散，職工為搬遷后的前景非常擔(dān)憂。2、搬遷后醫(yī)院運(yùn)行成本激增

遷址后的新醫(yī)院，占地面積138畝，建筑面積6萬(wàn)余平方米，綠化面積大，樓內(nèi)共設(shè)電梯25部，配備中央空調(diào)，大型高壓氧艙及多種專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，帶來(lái)的是醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本及折舊成本巨增。醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（二）醫(yī)院實(shí)行成本核算的動(dòng)因醫(yī)150成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例3、未實(shí)行成本核算時(shí)對(duì)管理費(fèi)用無(wú)控制

成本費(fèi)用分為直接費(fèi)用和間接費(fèi)用。直接費(fèi)用可直接歸集到某一個(gè)成本核算單位甚至某一個(gè)成本核算項(xiàng)目上；而間接費(fèi)用在向相關(guān)成本核算單位分配時(shí)困難就大多了。對(duì)醫(yī)療部門(mén)來(lái)說(shuō)，行政部門(mén)和后勤部門(mén)支出形成的管理費(fèi)用是不可控成本，且占相當(dāng)大的比例。4、未實(shí)行成本核算時(shí)無(wú)法轉(zhuǎn)移醫(yī)院內(nèi)部勞務(wù)

在醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)中，醫(yī)療技術(shù)工作的順利開(kāi)展，離不開(kāi)其他輔助科室，如洗衣房、供應(yīng)室、制劑室等提供勞動(dòng)服務(wù)的半加工部門(mén)。這些部門(mén)將一些原材料加工成臨床使用的材料，消耗一定的原材料和勞動(dòng)，實(shí)行成本核算，就必須以虛擬市場(chǎng)的形式，給這些輔助材料制定一個(gè)合理的價(jià)格。醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例3、未實(shí)行成本核算時(shí)對(duì)管理費(fèi)用151成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例

5、未實(shí)行成本核算時(shí)，醫(yī)院龐大的運(yùn)行成本無(wú)法細(xì)分至每一核算單元，更無(wú)法找到解決辦法醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例5、未實(shí)行成本核算152成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例二、醫(yī)院開(kāi)展成本核算控制基礎(chǔ)（一）成本核算組織機(jī)制的建立

①成立了由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，相關(guān)職能部門(mén)參與的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組；同時(shí)，成立醫(yī)院成本核算辦公室，選拔責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)、有奉獻(xiàn)精神的人員擔(dān)任成本核算辦公室成員。

②結(jié)合實(shí)際制定《成都市第一人民醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)》、《成都市第一人民醫(yī)院成本核算辦公室職責(zé)》等制度建立了成本核算管理工作流程及細(xì)則醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例二、醫(yī)院開(kāi)展成本核算控制基礎(chǔ)醫(yī)153成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例

③增強(qiáng)全院職工成本意識(shí)。利用院周例會(huì)等各級(jí)會(huì)議上開(kāi)展宣傳動(dòng)員工作，引起全院職工高度重視；并組織院領(lǐng)導(dǎo)、各臨床主任、行政科室領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全成本核算理論和應(yīng)用培訓(xùn)醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例③增強(qiáng)全院職工成154成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（二）開(kāi)展了以財(cái)務(wù)為核心的全成本核算基礎(chǔ)工作①引入全成本核算軟件，并部署時(shí)間安排

醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（二）開(kāi)展了以財(cái)務(wù)為核心的全成155成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例醫(yī)院成本管理與成本核算156成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例②積極推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化，狠抓醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。③開(kāi)展全院范圍內(nèi)清產(chǎn)核資工作，與各科室協(xié)同配合，完成了對(duì)全院國(guó)有資產(chǎn)清查工作④建立核算單元字典、進(jìn)行資產(chǎn)清查、人員、房屋面積、收入、成本、內(nèi)部服務(wù)等大量數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作，并建立了全院的資源數(shù)據(jù)庫(kù)⑤

建立了我院院、科兩級(jí)的《成本核算經(jīng)營(yíng)分析》模式，并定期對(duì)醫(yī)院、科室的經(jīng)營(yíng)提供經(jīng)營(yíng)分析方法，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考意見(jiàn)對(duì)科室進(jìn)行不定期溝通指導(dǎo)

醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例②積極推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)電算化，狠157成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（三）成本核算結(jié)果的分析與相關(guān)結(jié)論通過(guò)每月產(chǎn)生6類25種主要統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)。1、財(cái)務(wù)科分月、季、年向醫(yī)院管理層提供《全成本核算經(jīng)營(yíng)分析報(bào)告》，內(nèi)容涵蓋：①全院總體經(jīng)營(yíng)情況分析②全成本構(gòu)成分析③臨床科室經(jīng)營(yíng)收益情況分析④臨床科室單位收益及保本分析⑤主要經(jīng)營(yíng)情況分析⑥管理建議等方面內(nèi)容醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例（三）成本核算結(jié)果的分析與相關(guān)158成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例

通過(guò)多種表現(xiàn)形式的數(shù)據(jù)分析，讓醫(yī)院管理層在了解醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)情況的同時(shí)，更具體明確地知道醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的瓶頸在哪里，問(wèn)題在哪里，發(fā)展?jié)摿υ谀睦?，從哪方面著手，?duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供了以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的可靠依據(jù)。

醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例通過(guò)多種表現(xiàn)形式159成都市第一人民醫(yī)院成本控制實(shí)例

2、針對(duì)臨床具體經(jīng)營(yíng)科室案例進(jìn)行專項(xiàng)分析指導(dǎo)，特別是對(duì)經(jīng)營(yíng)虧損科室定期與科主任進(jìn)行溝通分析，幫助科室找到虧損的原因，經(jīng)營(yíng)管理方法，從而實(shí)現(xiàn)扭虧為盈醫(yī)院成本管理與成本核算成都市第一人民醫(yī)院成