醫(yī)學(xué)筆記：人體解剖學(xué)之消化系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)筆記人體解剖學(xué)之消化系統(tǒng)潘殿興第3章消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)包括和9米分為上消化道和。和器官，分泌消化液，經(jīng)導(dǎo)管流入消化管腔內(nèi)。小消化腺位于消化管壁內(nèi)的小腺體，位于粘膜層和粘膜下層，如唇腺、胃腺、腸腺等。功能：攝取食物，進(jìn)行物理和化學(xué)性消化，經(jīng)消化管粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)行吸收，最后將食物的殘渣形成糞便排出體外。一、口腔口腔是消化管的起始部，前壁為上、下唇；側(cè)壁為頰；上壁為腭；下壁為口腔底。口腔以上、下牙弓和牙齦為界，分為前外側(cè)部的口腔前庭和后內(nèi)側(cè)部的固有口腔兩部分。（一）口唇口唇分為上唇和下唇，其裂隙稱口裂，左右結(jié)合處稱口角。（二）口頰頰是口腔的兩側(cè)壁，在平對上頜第二磨牙牙冠的黏膜處有腮腺導(dǎo)管的開口。（三）腭腭是固有口腔的上壁，分隔鼻腔與口腔，分為前2/3的硬腭和后1/3的軟腭，軟腭前部水平，后部逐漸先后下方傾斜，稱腭帆。（四）舌舌位于口腔底，具有感受味覺、協(xié)調(diào)咀嚼、攪拌、吞咽食物、輔助發(fā)音等功能。（五）牙牙是人體內(nèi)最堅硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分別排列成上、下牙弓。（六）唾液腺口腔周圍的大唾液腺由3對，即腮腺、下頜下腺和舌下腺。、腮腺 最大，呈不規(guī)則三角形，位于耳廓的前下方，上達(dá)顴骨，下至下頜角。2、下頜下腺呈卵圓形，位于下頜骨體和內(nèi)面，導(dǎo)管開口于舌下阜。、舌下腺 最小，呈杏仁形，位于口腔底舌下襞深面，導(dǎo)管有大、小兩種，大管有一條開口于舌下阜，小管有數(shù)條，開口于舌下襞。二、咽（一）咽的位置和形態(tài)咽是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于頸椎前方，上起顱底，下至第6頸椎下緣續(xù)于食管。（二）咽的分部與交通咽以軟腭和會厭上緣平面為界，按照咽的前方毗鄰將咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽位于鼻腔后方，顱底與軟腭之間，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。2、喉咽位于會厭上緣至第6頸椎體下緣之間，向下移動為食管，向前經(jīng)喉口通喉腔。三、食管（一）食管的位置與分部食管為前后略扁的肌性管道，全長約25cm，上端在第6頸椎體下緣平面與咽相接，下行穿過膈的食管裂孔，下端約在第11胸椎體左側(cè)連于胃。1、頸部較短，長約5cm，位于起始端至胸骨頸靜脈切跡平面之間。2、胸部較長，長18~20cm，位于頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。3、腹部最短，長1~2cm，位于食管裂孔至胃的賁門之間前方鄰肝葉。特點：最重要是3處生理狹窄。第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)?shù)诹i椎體下緣，離上頜切牙15cm。第二狹窄在主支氣管后方交叉處，相當(dāng)4、5胸椎體之間，水平離上頜切牙25cm。第三狹窄在食管通過膈、食管裂孔處，相當(dāng)于第十胸椎。離上頜牙40cm。此三部狹窄部是食管異物滯留和食管癌多發(fā)部位。3.2.4 胃（胃底至胃大彎下端為，胃容量約1500ml一、胃的形態(tài)和分部胃分上下口，大小2彎和前后2壁，并可分為4部。s彎始于賁門切跡，此切跡為食左緣與胃大彎起始處所構(gòu)成的銳角。胃凸向左，繼而凸向前下方，直至第10肋軟骨平面。胃的4部即：賁門部、胃底、胃體與幽門部。賁門部指胃賁門周（窮（龍其中含有咽下的空氣（約50ml，胃體上方與胃底相續(xù)，下界在胃小2～3cm。胃潰瘍和胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃的前壁在右側(cè)賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎右側(cè)附近。胃大彎的位置較低，其最低點一般在臍平面。矮肥體型者的胃位置較高，瘦長型者胃的位置較低。胃壁肌張力低、飽食后站立時，胃大彎最低點向下可達(dá)髂嵴水平。胃，居于膈下，腹腔上部，中醫(yī)將其分為上、中、下三部。胃的上部稱上脘，包括賁門；中部稱中脘，即胃體部位；下部稱下脘，相表里。胃主受納、腐熟水谷受納是接受和容納的意思。腐熟是飲食物經(jīng)過胃的初步消化，胃的受納腐熟水谷功能必須與脾的運(yùn)化功能相配合，故脾胃對胃主通降，以降為和飲食物經(jīng)過胃的受納腐熟后，必須下行而入小腸，以便進(jìn)一步胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。小腸小腸是消化管最長的一段，成人全長5~7m，上起幽門，下接盲腸，可分十二指腸、空腸和回腸三部分。小腸的作用：進(jìn)行消化和吸收的重要器官。中醫(yī)認(rèn)為小腸位于腹中，上口接幽門與胃相通，下口接闌門與大腸相連，是一個比較長的、進(jìn)一步消化食物的器官。小腸與心，通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。小腸的主要生理功能是主受盛化物和泌別清濁。受盛化物：受盛，接受、貯藏?；?，消化飲食物、化為精微。小腸主受盛化物，一是指小腸具有接受、貯藏經(jīng)胃初步消化的飲食物的作用。二是指小腸對初步消化的飲食物進(jìn)行進(jìn)一步消化和化為精微的作用。十二指腸十二指腸介于胃與空腸之間，成人長約25cm，十二指腸是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深、最為固定的部分。功能：它即接受了胃液，又接受了胰液和膽汁所以十二指腸起著十分重要的消化功能。1、上部：長約5cm起自胃的幽門，行向右后方，至肝門下方急轉(zhuǎn)向下移行為降部。上部近側(cè)與幽門相連接有一段腸管長約2.5cm。也是十二指腸潰瘍和穿孔好發(fā)的位置。、降部：也叫做十二指腸下曲，長約78cm1~3腰椎右側(cè)下行，至第3腰椎體高度轉(zhuǎn)折向左移行為水平部。3、水平部又稱下部，長約10cm，于第3腰椎平面橫行向左，移行于升部。、升部 ：升部最短，僅有2到3cm。自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎體左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲移行為空腸。5、空腸和回腸空腸和回腸迂回盤曲在腹腔的中、下部，相互延續(xù)形成腸袢，全部被腹膜包裹，借小腸系膜連于腹后3.2.6大腸大腸是消化管的下段，全長約1.5m5部分。中醫(yī)認(rèn)為大腸居于腹中，其上口在闌門處與小腸相接，下口緊接肛門。大腸的上段稱“回腸”，下段稱為“廣腸”。包括現(xiàn)代解剖學(xué)中的結(jié)腸和直腸。大腸與肺，通過經(jīng)脈互相絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。大腸的主要功能是傳化糟粕、主津。傳化，包括傳導(dǎo)和變化。傳導(dǎo)，即傳送、引導(dǎo)。是指大腸接受小腸傳來的食物殘渣，逐步向下傳送、引導(dǎo)，以致排出體外的作用。變化，是指大腸將食物殘渣中多余的水液吸收，變化為成形糞便的作用。主津，是說大腸在傳化糟粕過程中，吸收水液，參與了水液的代謝，故說“大腸主津”。主要病變：大腸傳導(dǎo)變化功能失常，主要表現(xiàn)為大便的異常。若水液不得吸收，與糟粕俱下，可出現(xiàn)泄瀉；若大腸津液不足，腸道失潤，可出現(xiàn)便秘。3.2.6.1盲腸盲腸是大腸的起始部，位于右骼窩內(nèi)，長6~8cm，其下端為盲腸，上續(xù)升結(jié)腸。作用：阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸以便食物在小腸內(nèi)充分消化吸收，可防止盲腸內(nèi)容物逆流回到小腸，在回盲口下方約2cm處有闌尾的開口。（二）闌尾闌尾為一蚯蚓狀盲管，長6~8cm，根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。闌尾根部位置比較固定，其體表投影位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點處，稱麥?zhǔn)宵c，急性闌尾炎時該處常有壓痛和反跳痛。（三）結(jié)腸結(jié)腸始于盲腸，終于直腸，整體呈M型，圍繞在空腸和回腸周圍，結(jié)腸的直徑是6cm，分為升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部。1、升結(jié)腸升結(jié)腸長約15cm成結(jié)腸右曲（或稱肝曲，移行為橫結(jié)腸。2、橫結(jié)腸長約，起自結(jié)腸右曲，在脾的下方轉(zhuǎn)折向下形成結(jié)腸左曲（或稱脾曲降結(jié)腸。3、降結(jié)腸約長25cm，自結(jié)腸左曲沿腹后壁左側(cè)下降至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸。4、乙狀結(jié)腸約長40cm，起自降結(jié)腸，呈乙字形彎曲進(jìn)入骨盆，至第3骶椎水平續(xù)接直腸。（四）直腸直腸位于小骨盆腔的后部，長10~14cm，上端于第3骶椎水平接續(xù)乙狀結(jié)腸，向下行于骶、尾骨前面，穿過盆膈，延續(xù)為肛管。直腸并不長，在矢狀面上形成兩個明顯彎曲。直腸骶曲：是直腸上段沿骶尾骨盆面下降形成一個凸向后方形彎曲，距肛門7到9cm。3。直腸內(nèi)有三個直腸襞(閉）。。7cm。（五）肛管6~10相鄰肛柱下端之間有半月形的黏膜皺襞相連，稱肛瓣，肛瓣與相鄰兩個肛柱下端共同形成開口向上的袋狀陷窩，稱肛竇，此處易積存糞屑，如發(fā)生感染可引起肛竇炎。肛管周圍有內(nèi)、外括約肌環(huán)繞，肛門內(nèi)括約肌為肛管處于環(huán)形平滑肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用。第二節(jié) 消化腺一、肝肝是人體最大的腺體，也是腹腔中最大的實質(zhì)性器官，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，受外力沖擊而破裂，引起腹腔內(nèi)大量出血。成人男性重約1500g1300g，占人體重量的到陳代謝最活躍的器官，不僅參與蛋白質(zhì)、脂肪類、糖類、維生素物質(zhì)合成、轉(zhuǎn)化與分解。還參與激素、藥物、物質(zhì)轉(zhuǎn)化和解毒，肝還具有分泌膽汁吞噬（是、防御（玉）以及在懷胎時期供血功能。中醫(yī)認(rèn)為肝位于腹部，橫隔之下，右脅之內(nèi)。肝在腑合膽，在體主筋，其華在爪，開竅于目，在志為怒，在液為淚。調(diào)節(jié)情志活動促進(jìn)消化吸收

氣機(jī)調(diào)暢，臟腑氣血平和調(diào)暢脾胃氣機(jī)，分泌排泄膽汁

心情開朗，不易郁怒消化吸收正常

維持血液運(yùn)行調(diào)節(jié)水液代謝調(diào)節(jié)月經(jīng)

氣機(jī)調(diào)暢，血液運(yùn)行正常（氣行則血行）肺脾腎三焦氣機(jī)調(diào)暢，水液運(yùn)行正常（氣行則水行血液充盈胞宮 月經(jīng)正常，妊育胎兒調(diào)節(jié)精液排泄

疏泄與封藏（腎）結(jié)合

精液排泄通暢、適度（一）肝的形態(tài)和分葉肝呈楔（謝）形，可分左、右兩端，前、后兩緣和上、下兩面。右端圓鈍而厚，左端扁而薄。肝上面彭降與膈相接觸，又稱為膈面。肝膈面有矢狀位的鐮狀韌帶附著。借此將肝分為左右兩個葉。肝左葉小而薄，肝右葉大而厚，肝膈面后部沒有腹膜的部分是裸區(qū)，裸區(qū)左側(cè)部有較寬的溝為靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈，通過肝下面凹凸不平鄰接一些腹腔器官又稱臟面。肝臟面中部略呈H左右支肝門靜脈，左右支肝神經(jīng)，淋巴管由此通過稱肝門，出入肝門這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞構(gòu)成肝蒂。肝蒂中主要結(jié)構(gòu)位置關(guān)系是肝左右管居前，肝固有動脈左右支居中，還有肝門靜脈左右支居后。左側(cè)縱溝較窄而深溝前部內(nèi)有肝圓韌帶通過叫肝圓韌帶裂，后部容納靜脈韌帶叫靜韌帶裂。右側(cè)的縱溝較寬而淺溝前部一個前窩，容納膽囊，稱膽囊窩。后面為腔靜脈溝，容納下腔靜脈。肝的構(gòu)造：肝的臟面借H的左側(cè)。肝右葉位于膽囊窩與腔靜脈溝的右側(cè)。肝方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間。肝尾葉位于肝之后，靜脈韌帶裂與腔靜脈溝之間。（二）肝的位置和毗鄰肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝的膈面前部分被肋所掩蓋，僅第五肋的交點；前正中線與劍胸結(jié)合線交點；左鎖骨中線與第五肋間隙的交點。肝上方為膈，膈上有右側(cè)胸膜腔、右肺、心等。肝葉下方前面與結(jié)腸右曲鄰接。中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎上腺和右腎。肝左葉下面與胃前壁相鄰，后上方鄰接食管。腹部肝借鐮狀韌帶、冠狀韌帶連接膈下面和腹前壁。在呼吸時，肝可隨膈上下移動，平靜呼吸時，肝上下移動范圍為2到3cm。二、肝外膽道系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng)是指肝門以外的膽道系統(tǒng)，包括膽囊和輸膽管道，這些管道與肝內(nèi)管道一起將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸腔內(nèi)。（一）膽囊膽囊位于肝下面的膽囊窩內(nèi)，容量為812cm35cm40——60ml作用：貯存和濃縮膽汁膽分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、和膽囊管四部分。膽囊底是膽囊突向前下方盲端在肝前緣膽切跡處露出。膽囊體是膽囊主體部，與底之間無明顯界限，膽體向后逐漸變細(xì)。膽囊頸是膽囊向下延續(xù)并變細(xì)的部分，以直角向左下方彎行。膽囊管比膽囊頸稍細(xì)，長4cm0.2。（二）輸膽管道輸膽管道是將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸的管道。肝內(nèi)的膽小管，逐漸匯合為肝左管和肝右管，兩管出肝門后即匯合成一條肝總管。膽總管合成是由肝總管和膽囊管匯合而48cm0.60.8cm。作用：由肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左右管，肝總管，膽肝胰壺腹括約肌舒張。中醫(yī)認(rèn)為；膽位于右脅下，與肝相連，附于肝之短葉間。膽與肝通過經(jīng)脈互相絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。膽是中空的囊狀器官，又稱膽囊。膽內(nèi)貯藏膽汁，膽汁又