醫(yī)療安全醫(yī)療糾紛防范課件

醫(yī)療與安全

醫(yī)療糾紛防范

2017.03.16

一、概念：醫(yī)療糾紛

--患方對醫(yī)方的訴求引發(fā)的矛盾和爭議

《條例》第2條：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

取消了技術事故與責任事故的劃分

二、引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因

1、患方原因

2、醫(yī)方原因

3、其他原因

患方原因：

1、患方期望值過高對醫(yī)療行業(yè)的特殊性和高風險性缺乏了解

2、患方維權意識增強

3、社會環(huán)境因素，媒體炒作，社會誠信度下降醫(yī)院、醫(yī)務人員如臨深淵,如履薄冰，稍微過錯即惹發(fā)醫(yī)療糾紛，少數患方為謀求不正當利益，為逃避醫(yī)療費用或索取賠償而無理取鬧

醫(yī)方原因：1、服務態(tài)度差，對患者心理需求關注不夠2、醫(yī)療服務缺陷，粗心大意責任心不強

漏診、手術開錯部位、藥房發(fā)錯藥、護士打錯針3、醫(yī)療溝通不夠，缺少環(huán)節(jié)4、系統(tǒng)內部、醫(yī)院之間不團結、不協(xié)調、詆毀5、醫(yī)療水平差，醫(yī)療行為不規(guī)范，違規(guī)操作

臨床醫(yī)技業(yè)務不過硬（漏診、誤診、誤治）6、無證上崗，超范圍執(zhí)業(yè)，為利益超能力收治危重病人，從事超范圍手術有證代無證7、缺乏自我保護意識，莫及法律意識淡漠

診前檢查不夠、術前術中告知不夠或未告知、未履行告知程序等9、新技術、新產品、新藥物的開發(fā)和應用

受利益驅動，應用不熟悉其性能、副作用的新藥物

我國每年死于藥物不良反應者近20萬人視力、聽力、過敏性休克死亡…

10、預見性差，后悔莫及

對病情觀察不細致，心理準備不足出現異常變化時發(fā)現不及時，對疾病本質判斷錯誤，

特別是：對患方提出疑問時，不詳細檢查患者，麻木不仁，沒有積極行動，造成漏診、誤診，延誤搶救時機，導致不良后果發(fā)生！蝴蝶效應：初始微小錯誤，當百倍努力彌補！

否則，將釀成大禍！

三、醫(yī)療糾紛的法律依據1978年之前：無專門的醫(yī)療糾紛處理規(guī)范1987年6月29日：國務院頒布《醫(yī)療事故處理辦法》2002年9月1日：《醫(yī)療事故處理條例》生效實施2010年7月1日：《侵權責任法》正式生效

舉證責任倒置又戛然而止，恢復到以前的“誰主張，誰舉證”的一般民法原則！

2002.4.1最高法頒布的《民事訴訟證據若干規(guī)定》中，明確將醫(yī)療侵權糾紛之訴訟實行舉證責任倒置，即由醫(yī)療機構證明醫(yī)療行為和損害結果之間不存在因果關系

醫(yī)患關系形勢依然非常嚴峻！

并沒有因各種法律條款的出臺而減少，反而有逐年增加趨勢，甚至不斷出現惡性事件！

四、醫(yī)療糾紛的解決途徑

1、醫(yī)患雙方協(xié)商解決

2、上級行政部門調解

3、第三方：人民調解委員會調解

4、醫(yī)療事故技術鑒定

5、司法途徑解決

注意：患方索賠5000元以上的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構不得自行與患方協(xié)商解決！五、易發(fā)環(huán)節(jié)：哪些情況易致糾紛？

面對復雜的情況，醫(yī)務人員應有預見突發(fā)事件的能力，以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動的正常進行。

在診療中，哪些情況容易引發(fā)糾紛？

哪些疾病易誤診？

（一）容易引發(fā)糾紛的人群：

（1）酒后之人：酒后，控制能力下降，易發(fā)爭端個別人借酒發(fā)瘋，制造事端

（2）合并精神病的患者如老上訪戶，骨五針灸、骨一尚可不愈（3）勞改、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者（4）有潛在生命危險的人。如，髖關節(jié)滑膜炎（5）患多種疾病，與多科室有關的病人（6）經濟拮據，無親人照看者如夫妻下崗

（二）易誤診而致醫(yī)療糾紛的疾?。海?）急診患者，如，心肌梗死3例糾紛（2）腦出血如，錐顱穿刺，抽胸水糾紛（3）硬腦膜下血腫如，術后護理，喂飯嗆咳（4）刀刺損傷，創(chuàng)口小而深者

（9）易漏診的骨折如：肋骨骨折、脊椎骨折如：橫突、棘突、關節(jié)突椎板骨折、裂紋骨折、兒童骨折等；

（6）高危妊娠、宮外孕患者（7）兒科疾病

（8）高危高齡、患者

（9）術前術后病人：

肺栓塞、宮外孕、骨筋膜室綜合征、高危病人（90歲）由于上述疾病多變性的特點，在診治過程中易引起糾紛

（三）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié)

1、易發(fā)科室：骨科、外科、急診科、婦科ICU、手術室

2、易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術、搶救、收費

3、易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調入人員、實習進修人員、研究生

4、易發(fā)時間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間、交接班時

5、易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)技術水平低工作不專心服務態(tài)度差思想壓力大疲勞上崗責任心不強

六、醫(yī)療糾紛防范預案

（一）規(guī)范行為，樹立大醫(yī)形象

1、樹立大醫(yī)形象、大醫(yī)權威----規(guī)范診療行為

2、用心拉近醫(yī)患距離----用高尚醫(yī)德、精湛技術以大愛感化患者及家屬，與患方交成朋友

3、各項醫(yī)療行為取得患方理解、支持

大醫(yī)是如何處理醫(yī)療糾紛的？

醫(yī)療行為的最高境界？

即使醫(yī)療缺陷、不良后果，家屬不埋怨，甚至送錦旗，請客吃飯

（二）嚴格落實核心制度，按規(guī)范工作1、很多現象：

A.工作不細致、不深入、不具體、不重視

B.基本知識、理論、技能差

C.未形成規(guī)范工作習慣，如各核心制度、醫(yī)患溝通、預見性2、根據實際，制定常用《規(guī)范》

a/重度復合傷搶救規(guī)范；b/急性外傷診治規(guī)范；

c/內科、急診常見病診療規(guī)范;d/醫(yī)療糾紛防范預案;e/抗凝規(guī)范;f/鎮(zhèn)痛規(guī)范

g/功能鍛煉規(guī)范…3、如何進行體格檢查？如何防止漏診、誤診？A.從頭到足嚴格細致的體格檢查B.處理好輔助檢查和體格檢查的關系不輕信輔助檢查C.如何減少漏診？

在診斷上：寧重勿輕在心理上：不求確診在方式上：留院、觀察，復診慎重對待每一患者，切忌敷衍塞責！交待好每一患者，切忌：不適隨診！

4、診斷、治療上的要求

A.診斷如何下？

B.治療原則是啥？會背

C.醫(yī)囑是啥？會背

（三）建立急危重癥患者綠色通道

急危重病人一律執(zhí)行三先三后原則

1、處理好銜接：接診醫(yī)師—?？浦蛋噌t(yī)生—上級醫(yī)師

2、快速的初步診斷：急病重點查，緩病全面查在初步診斷的基礎上，立即實施診療程序，切忌緊病慢大夫！

要求：1、各種管路，至少要在30min內完成

2、五大管理：呼吸，循環(huán)，腦部，并發(fā)癥，抗生素

3、有效進行醫(yī)患溝通，積極準備下步診療（四）全面評估病情，醫(yī)療風險手術病人、骨科病人堅持好三大規(guī)范：

1、抗凝規(guī)范警惕肺栓塞

2、鎮(zhèn)痛規(guī)范讓骨傷病人沒有疼痛

3、功能鍛煉規(guī)范預防并發(fā)癥，康復（六）科主任重點關注6個病人狀況

新入院病人待診病人術前病人術后病人疑難危重病人有醫(yī)療糾紛苗頭病人

科主任、護士長必須熟知全科每位住院病人狀況，利用好晨會，要求到位，潛移默化，形成自身習慣（七）完整的病歷資料

1、病歷字跡要清楚，內容齊全。有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄。

2、接診時間、搶救時間要寫清，按嚴格規(guī)定時間完成各項工作，做到首診、首問負責制。（八）時刻樹立防范意識

1、把防范醫(yī)療糾紛意識灌輸到醫(yī)護人員的骨子里，貫穿到診療護理整個過程中

2、把每份病歷作為糾紛病歷對待。

3、增強預見性

要善于發(fā)現糾紛苗頭，形成每天巡視病人，每天評估病人風險，上級醫(yī)師每天審核病歷重要記錄、醫(yī)囑的習慣。

要求每天下班前做到！

（九）形成告知習慣告知什么？

初步診斷結果，疾病的發(fā)生發(fā)展過程介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊特殊檢查、治療、變更治療措施、輸血…

風險評估，預后判斷，注意的事項等要讓患者或家屬簽字形成習慣…各種告知同意書

門診或出院病人應交待清楚：

如骨折復位、固定后的注意事項、復查時間等還要由醫(yī)院留檔備查。

診斷或處理存在疑問、有異議時，應及時申請會診。（十）其他具體注意事項

1、危重病人做CT、拍片、化驗，要有醫(yī)務人員跟隨，以防不測。

2、合理應用抗生素及其他藥物。

告訴患者用藥中可能出現的不良反應，做到處方藥在醫(yī)生指導下應用。

如：使用頭孢類抗生素嚴禁飲酒，避免雙硫侖樣反應

3、不在患者面前評判兄弟科室工作優(yōu)劣

4、尊重患者隱私權

特殊部位的檢查，要注意無關人員的回避問題放射檢查必須防護5、各種急救藥品使用后及時補充，定期查對

搶救設備與器械隨時處于備用狀態(tài)6、執(zhí)行急危重患者報告制度

A、檢驗科危機值報告制度

B、急危重患者上報制度

C、突發(fā)事件報告制度

D、重大事件報告制度如：3人以上群體事件大型交通事故其他7、凡死亡病歷和醫(yī)療糾紛苗頭的病歷，必須在24小時內完成病歷！

凡死亡病例必須在1周內完成死亡病歷討論凡欠費病人不允許復印病歷凡糾紛或糾紛苗頭的病人，復印病歷必須經科主任審核！8、充分評估手術耐受性和風險性

手術術后病人盡可能進行心電或重癥監(jiān)護

密切關注下肢手術、關節(jié)置換手術引起肺栓塞的風險。

9、輸液的患者第一次使用一種藥品，必須有陪護，護理人員要多加巡視

10、凡是手術病人

術前主刀醫(yī)生必須查體、詳細閱讀病歷

三、四級擇期手術，必須術前討論！麻醉科方可接患者進手術室11、凡心臟病、外傷、失血、夜門診病人必須高度關注12、手術同意書格式化，各種原因都考慮周全

13、搶救生命爭分奪秒，制止出血，補充血量

盡可能做到：休克病人搶救不死亡

14、檢驗科交叉配血

千萬避免血型不對

15、心電監(jiān)護

監(jiān)護病人要走紙拉單

16、護理人員夜間巡視

值班不準睡覺

17、嚴禁無證執(zhí)業(yè)，嚴禁酒后執(zhí)業(yè)！

（十一）良好的溝通能力，友善和關切地對待患者和患者家屬，改善醫(yī)患關系，可使糾紛減少到最低點1、與患者交朋友

取得患者信任、支持、依靠，值得長期交往2、告知患者其所患疾病的一般知識

介紹本人及本院在該疾病的研究成果專業(yè)水平所處的地位以前患該疾病患者的治療情況3、診療處理過程中存在不當或不