神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療

神經(jīng)病理性疼痛及其藥物治療主要內(nèi)容神經(jīng)病理性疼痛的藥物治療神經(jīng)病理性疼痛的定義、分類、性質(zhì)疼痛第五大生命體征定義組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情緒體驗(yàn)——1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（internationalassociationforthestudyofpain,IASP）體溫、脈搏、呼吸、血壓和疼痛——1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第五大生命體征根據(jù)疼痛產(chǎn)生的病理生理過(guò)程分類根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間分類根據(jù)損傷部位分類IrenaMelnikova,

NatureReviewsDrugDiscovery2010慢性疼痛炎性疼痛神經(jīng)病理性疼痛

腦卒中

多發(fā)性硬化脊髓損傷HIV相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛中樞性周圍性

帶狀皰疹后神經(jīng)痛

糖尿病性神經(jīng)病變骨關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛急性疼痛創(chuàng)傷

術(shù)后疼痛疼痛：分類神經(jīng)病理性疼痛（NeuropathicPain）病因分類藥物治療定義神經(jīng)病理性疼痛：定義“神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損傷或功能異常所誘發(fā)或?qū)е碌奶弁础?/p>

——國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（internationalassociationforthestudyofpain,IASP）IASP定義NeuPSIG定義“軀體感覺(jué)系統(tǒng)的創(chuàng)傷或病變直接導(dǎo)致的疼痛”

——IASP神經(jīng)病理性疼痛專業(yè)組（NeuPSIG）已被廣泛采用神經(jīng)病理性疼痛：分類受壓型神經(jīng)病變、脊髓損傷、術(shù)后慢性疼痛、幻肢痛酒精性神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛化療（長(zhǎng)春新堿、順鉑）、重金屬（鉈、砷）、放療外傷性機(jī)械損傷病毒性神經(jīng)毒性代謝性或營(yíng)養(yǎng)性缺血性腦卒中后疼痛、糖尿病周圍神經(jīng)疼痛惡性腫瘤、多發(fā)性硬化、淀粉樣變、先天性疾病根據(jù)病因分類神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征綜合性神經(jīng)病理性疼痛：性質(zhì)自發(fā)性疼痛:spontaneouspain感覺(jué)異常：paresthesia針扎樣、燒灼樣、刀割樣、束縛感、穿通感、冰凍感……痛覺(jué)過(guò)敏:hyperalgesia觸誘發(fā)痛：allodynia神經(jīng)病理性疼痛：特點(diǎn)疼痛程度可以十分嚴(yán)重嚴(yán)重影響生活質(zhì)量自殺傾向?qū)Ψ巧窠?jīng)痛治療藥物效果不佳非甾體抗炎藥單純阿片類藥物神經(jīng)病理性疼痛-藥物治療抗癲癇藥抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）其他藥物如阿片類藥物普瑞巴林、加巴噴丁

卡馬西平拉莫三嗪抗癲癇藥與天然神經(jīng)遞質(zhì)類似的人工合成物抗癲癇藥加巴噴丁普瑞巴林卡馬西平拉莫三嗪普瑞巴林可與GABA受體的α2－δ亞基結(jié)合，抑制VGCC的傳送損傷導(dǎo)致VGCC增多

神經(jīng)損傷抗癲癇藥常用藥物：二胺類（如去甲替林、地昔帕明）四胺類（如阿米替林、丙咪嗪）機(jī)制：抑制神經(jīng)突觸對(duì)5-HT和NE（為主）再攝取，增加突觸間隙單胺遞質(zhì)的濃度；具有H1、M1和

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受體阻斷作用特點(diǎn)：對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛和疼痛性糖尿病神經(jīng)病變效果好三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）禁忌癥：心臟病、青光眼、自殺傾向、癲癇、合用曲馬多副作用：抗膽堿能作用如口干、便秘和尿潴留，共濟(jì)失調(diào)，視物模糊用法：從低劑量開(kāi)始疼痛信號(hào)NE5-HT5-HTNE疼痛信號(hào)TheoreticalRepresentation5-HT和NE在疼痛的傳遞中作用抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）藥理作用：通過(guò)選擇性阻滯突觸間隙5-HT的再攝?。▽?duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素沒(méi)有明顯的影響）使突觸間隙5-HT增多，對(duì)突觸后受體發(fā)揮作用主要藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。神經(jīng)痛治療效果不明顯代表藥物度洛西汀不良反應(yīng)：惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽(yáng)痿、射精障礙臨床特點(diǎn)：起始劑量時(shí)即顯示雙通道作用，較快速有效中至高劑量可能對(duì)SSRI耐受的病例有用藥物相互作用可能性低（除MAOI外）抗抑郁藥物選擇性5-HT/NE再攝取抑制劑（SSNRIs）度洛西汀是平衡高效的雙遞質(zhì)(5-HT&NE)再攝取抑制劑“平衡”對(duì)5-HT和NE受體有相似的親和力起始劑量就能達(dá)到雙通道阻滯作用“高效”對(duì)5-HT和NE有很高的親和力起始劑量就是治療劑量NE5-HT5-HT再攝取載體(被阻滯)NE再攝取載體(被阻滯)理論性圖解雙遞質(zhì)再吸收抑制劑BymasterFP,etal.Neuropsychopharmacology.2001;25(6):871-880.度洛西汀藥理學(xué)特點(diǎn)阿片類藥物NMDA受體拮抗劑（如氯胺酮和美沙芬）局部用藥利多卡因貼片或乳膏、辣椒素軟膏神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥維生素Bl、B12；神經(jīng)妥樂(lè)平神經(jīng)病理性疼痛-藥物治療

其他藥物治療曲馬多泰勒寧（羥考酮5mg+對(duì)乙酰氨基酚325mg）美施康定（嗎啡控釋片）奧施康定（羥考酮控釋片）神經(jīng)病理性疼痛-藥物治療阿片類藥物曲馬多雙重作用機(jī)制：阿片受體弱激動(dòng)劑抑制5HT和NA的再攝取用法：50-200mg,BID適用于輕中度疼痛，單獨(dú)使用多見(jiàn)于初期不良反應(yīng)：頭暈、惡心、嘔吐神經(jīng)病理性疼痛-藥物治療阿片類藥物阿片類藥物用于神經(jīng)病