《經(jīng)方隨證應(yīng)用法·桂枝湯證》

經(jīng)方隨證應(yīng)用法?桂枝湯證》2010-06-1518:19:39|分類:中醫(yī)經(jīng)典|標(biāo)簽:|字號(hào)大中小訂閱著者:武簡(jiǎn)侯感冒、發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、自汗、畏風(fēng)、《傷寒論》主用桂枝湯主方桂枝、芍藥、生姜、大棗各9.0,甘草6.0,以水二合五勺,煎成一合,去滓,一日分三回,溫服。服后,啜熱稀粥ー茶杯,以助藥カ,溫覆一時(shí)許,以遍身微似有汗者佳。編者按:以上系分三次服之量。如欲作一次服者,可減去三分之ニ。分二次服者，可減去三分之一,下準(zhǔn)此。ー合約等于今之100毫升,一勺,約10毫升,用今量器者準(zhǔn)此。方內(nèi)各種干藥,均須挫細(xì)。又按:此為《傷寒論》第一方,或認(rèn)為即《金匱要略》之“陽(yáng)旦湯”（另有再加干姜者,則名陰旦湯。）然《金匱》原有“桂枝湯方”。至“陽(yáng)旦湯”,則有方無(wú)藥?！肚Ы鸱健?謂系“桂枝湯”加黃苓。有是之者,亦有非之者,為求應(yīng)用起見(jiàn),根據(jù)諸家研究加以考定于后：證狀表現(xiàn)：原書所載“桂枝湯”證有多條,今為省略,歸納如下：太陽(yáng)病,發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、自汗、畏寒、身痛、（有不痛者）上沖（頭項(xiàng)強(qiáng)痛即屬上沖）脈浮緩或浮弱,浮虛,浮數(shù),（或左浮緩右較虛）或鼻鳴干嘔，或寒熱往來(lái),或下痢、盜汗等。立方意義：本方證由體表感受風(fēng)寒,血管收縮所致。此外,亦間有各種病原菌侵襲內(nèi)臟,分泌毒素，使皮膚層微血管收縮而起。桂枝能行血產(chǎn)溫,驅(qū)風(fēng)解表,其性辛辣，兼有殺菌之能。桂枝、生姜、能散寒、健胃、止吐,芍藥能行肝血，固膜理,祛痰,和痛,且亦有殺菌之能。甘草,能緩急、下火、祛痰,大棗能生津,和營(yíng)、補(bǔ)中,合用則通血脈,驅(qū)寒邪、解肌熱、緩攣痛,為安內(nèi)攘外，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之要方。治療標(biāo)的：以頭痛，項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱,惡風(fēng)寒,自汗,脈浮緩為主標(biāo)的。身痛,鼻鳴,干吐等為副標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談：《類證活人書》：凡發(fā)汗,欲令手足俱周,然一時(shí)許為佳,不欲如水淋漓,服湯中病即止,不必盡劑。然發(fā)汗須如常覆腰以上,厚衣覆腰以下,蓋腰上流漓,而腰以下至足心微潤(rùn)，病終不解。凡發(fā)汗病證仍在者,三日內(nèi),可二三汗之,令腰腳周遍為度?！恫±韺W(xué)整理篇》（張子英編）劉明氏云,以“桂枝湯”,治輕微感冒,若不啜熱稀粥,不溫覆者,則竟無(wú)汗出,然溫覆時(shí),尚須以衾蒙首而臥,若露首于外,汗仍難出,此明多年來(lái)自身之經(jīng)驗(yàn),亦對(duì)他人之經(jīng)驗(yàn)也。此點(diǎn)極關(guān)重要,醫(yī)家固不可不知,病家尤不可不注意。曹穎甫:一老婦患腦疽,每至天晚，即惡寒發(fā)熱,汗出，與“桂枝湯”，不加他藥,逐日增加藥量,數(shù)日后,竟告痊愈?？马嵅?此方不僅治傷風(fēng)感冒，凡具有本方證者，如自汗盜汗、虛瘧、虛痢等,用此湯,隨手而愈。李士材:吳君明,傷寒六日,追語(yǔ)狂笑,頭痛有汗,大便不通,小便自利，眾議承氣湯下之。余診其脈浮而大,因思仲景云,傷寒不大便六七日,頭疼有熱,小便清,知不在里,仍在表也。方今仲冬,宜與桂枝湯。眾皆咋舌掩ロ,謗之甚カ,以追狂為陽(yáng)盛,桂枝入口必?cái)酪?。余日汗多神?故發(fā)擔(dān)語(yǔ),雖不大便,腹無(wú)所苦,和其營(yíng)衛(wèi)，必自愈耳。遂違眾用之,及夜而笑語(yǔ)皆止,明日大便自通。故夫病變多端,不可膠執(zhí),使狐疑而用下藥,其可活乎?！渡弥悟?yàn)》：?婦患下痢數(shù)年,不進(jìn)食,形體羸,肌膚甲錯(cuò),若人不扶之，則不能起臥,與大劑“桂枝湯”使覆而取汗，下痢止,更與“百合知母湯”,以谷調(diào)理,漸漸復(fù)原。編者按：《漢方新解》謂“桂枝湯”,適應(yīng)熱性病初期。葉橘泉氏亦謂適用傷寒及斑疹傷寒之初發(fā)期等。在兩說(shuō)以前,吳鞠通氏即以“桂枝湯”治溫病，載在所著《溫病條辨》之首方。其時(shí)諸大醫(yī)家多有斥其非者。證以新解，葉說(shuō),均與吳氏同意。而王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,則竟謂頭痛、身痛發(fā)熱、有汗,乃吳又可所謂之瘟疫癥,用“桂枝湯”,從未治愈一人。但其文內(nèi)并未寫出惡風(fēng)、惡寒、項(xiàng)強(qiáng)、脈緩等證。又未寫出啜粥等服法。其無(wú)效固宜?；蛟俏烈叨霈F(xiàn)上述與太陽(yáng)病兒個(gè)相類之證狀。誤服“桂枝湯”,不但無(wú)效,且可能使病證加劇。文后又云,用治新感溫病,或加青蒿、生地等,甚佳。是治瘟病,原可用“桂枝湯”,而必須加青蒿生地耳。王雨三氏《治病法軌》,謂脈浮、內(nèi)熱、ロ渴,加生地、青蒿、花粉、丹皮之類。與前王同意。在吳鞠通、王清任以前,有用“桂枝湯”加生地,以治瘟病者,為喻嘉言氏所首創(chuàng)。其言日,余用“桂枝湯”加生地,以佐芍藥之不逮。三十年來(lái),功效歷歷可紀(jì)。由是以言,吳氏用“桂枝湯”而不加生地等味以滋陰。故為人所皆議。則本方之可應(yīng)用于熱性病傷寒初期,當(dāng)以加生地、青蒿等為是矣。又按:諸家所指“陽(yáng)旦湯”即“桂枝湯”,應(yīng)加味,或不應(yīng)加味,在臨床應(yīng)用上,必須詳加考定始可。據(jù)《金匱要略》原文,產(chǎn)后中風(fēng),續(xù)續(xù)十?dāng)?shù)日不解,頭痛、惡寒、時(shí)時(shí)有熱、心下悶、干嘔,汗出雖久,陽(yáng)旦證續(xù)在者,可與“陽(yáng)旦湯”。唐宗海云,此乃“桂枝湯”增桂加附,以固少陰之根而止汗。成無(wú)己、陳修園、山田正珍、湯本求真等,均指為“桂枝湯”之異名,而有非議沈明宗贊用加黃苓之妙者。再證以其他醫(yī)家所著各醫(yī)籍,如《類證活人書》,“陽(yáng)旦湯”為桂心、芍藥、甘草、黃苓?！督饏T心典》陽(yáng)旦湯,即“桂枝湯”加黃苓?！稄埵厢t(yī)通》在“陽(yáng)旦湯”下,引《千金》“桂枝湯”加黃苓,治冬溫、脈浮、發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)、頭痛。劉明氏（見(jiàn)上整理篇）對(duì)于此方,就原文證狀解釋,尤極透辟。略謂病人中風(fēng),續(xù)續(xù)十?dāng)?shù)日不解,必有里熱,此無(wú)可疑之事。故服一服中加黃苓三錢,乃極合理者。并引證麻黃湯:中有里熱者,尚須酌加清熱藥如黃苓、石膏等,其收效遠(yuǎn)過(guò)于原方。（按張錫純氏,亦于“麻黃湯”中加知母,以清余熱,可為此說(shuō)作一佐證。）故我確認(rèn)劉氏之說(shuō)為可信?！肚Ы鸱健芳狱S苓為可遵。醫(yī)者對(duì)于此類病證,大可用“陽(yáng)旦湯”治之,用附一病例于后。簡(jiǎn)侯:曾治一常姓患者,女性,身熱,自汗,時(shí)感冷,腹痛,脈兩手浮弱中，時(shí)帶弦狀。胸中感熱悶,食熱物則難受,食冷物又感不安。用本方加黃苔ー錢許,一帖而汗不作,再進(jìn)一帖,而身熱、胸?zé)峤猿?遂愈,是“陽(yáng)旦湯”之效也。又按:陸淵雷、劉明、閻德潤(rùn)諸氏,均謂桂枝湯對(duì)于細(xì)菌,能抑制其發(fā)育。故傳染病如傷寒、痢瘧等，用之有效。然我謂在患者體質(zhì)素強(qiáng)而內(nèi)熱充實(shí)者,不須用之。若內(nèi)熱充實(shí),而見(jiàn)口渴、舌干、唇絳、則更非本方所宜也。憑證使用：虛弱體質(zhì)者,罹感冒、頭痛發(fā)熱、出汗、惡風(fēng)、神經(jīng)痛、胃腸病、瘧疾、下痢、產(chǎn)后病、寒腹痛、僂麻質(zhì)斯、神經(jīng)衰弱等有本方證狀者。桂枝湯加方桂枝湯證,上沖急者,加桂,《傷寒論》名。桂枝加桂湯桂枝12.0,芍藥、大棗、生姜各7.0,甘草5.0以上水二合五勺,煎成一合,去渣,一日分三回,溫服。證狀表現(xiàn)：原文：燒針令其汗,針外被寒核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從小腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯。補(bǔ)充：同“桂枝湯”證,上沖證劇,自覺(jué)有氣起自少腹,上沖心胸刺痛欲死，起臥不安,有發(fā)作性者。原因,由溫灸，或發(fā)汗過(guò)多，被寒邪侵襲所致。立方意義：前方使用桂枝,治上沖之輕證，茲則上沖證劇，欲發(fā)奔豚，故加桂治之,論者謂奔豚系腎之積氣,主加肉桂,以肉桂質(zhì)重,入足少陰，通上下陰結(jié),去沈寒痼冷。閻德潤(rùn)氏，則謂屬於胃病，因其下越臍部而入小腹,故誤為腎,用桂枝,健胃制腐,則奏酵止之功。要之,桂枝與肉桂,同一芳香辛熱之品,通腎健胃,當(dāng)具有之,惟肉桂氣質(zhì)較厚,較烈,益火消陰之功尤勝,用治氣從少腹上沖心胸之證,最為合宜。諸家經(jīng)驗(yàn)談:《金匱要略新義》:余無(wú)言,余治奔豚證,均用“桂枝湯”,加頂上肉桂五分,沖服,藥到病除,如響斯應(yīng)。編者按:本方加桂,方氏以下諸家多主張用肉桂,《傷寒約編》加肉桂錢半，悻鐵樵氏,亦謂當(dāng)加肉桂，而均無(wú)實(shí)驗(yàn)以證明之,金氏則從臨床上取得證明,可信?！稘h方醫(yī)學(xué)解說(shuō)》:余妹年二十歲時(shí),患頭痛如錐刺,劇痛不可忍,投以予所知之安知必林,及偏頭痛臭剝之洋藥,不見(jiàn)其效,遂用本方?服,而大輕快，不出二日而至愈矣?！豆欧奖阌[》：一男子年六十,患積聚數(shù)年,發(fā)作有時(shí),奔豚氣上沖於心,不能息,氣力全無(wú),不得俯仰,不思飲食,以此方，兼用“三黃丸”而愈,后不再發(fā)。又按:“桂枝湯”原治由寒邪引起之上沖性神經(jīng)證,至發(fā)為奔豚則甚重矣。為加同類較強(qiáng)烈厚重之肉桂,通其陰結(jié),去其痼冷,故有效。徐靈胎稱為奔豚專方,雉間煥謂奔豚主劑雖多,特桂枝加桂湯為最可,蓋有所見(jiàn)而云然也。又按：桂枝與肉桂,只在香質(zhì)上的區(qū)別,肉桂,香烈而質(zhì)重,桂枝香質(zhì)均較輕。葉編《現(xiàn)代實(shí)用中藥》載：桂枝之皮,因藥肆貯藏不慎,致辛香甘美之味,往往消失,與其用桂枝之重分劑,不如用肉桂之輕分劑較佳。余氏用肉桂少許,治上沖劇證而見(jiàn)特效,極合於葉氏之說(shuō)。方氏以下諸家,多用肉桂,蓋因取得經(jīng)驗(yàn)療效之故,非盡泥於后世本草所載也。即照《輯義》依經(jīng)方不用肉桂,而用多量桂枝,雖亦有效,然必須香質(zhì)不失者始可。與其難得香質(zhì)不失之桂枝,何如用少量肉桂而必效乎。憑證使用：桂枝湯證,而頭痛甚劇者,下腹部向胸部上沖,劇痛如刺者（《漢方與漢藥》）神經(jīng)衰弱,歇斯的里性沖逆,婦人更年期之逆上感（舊稱肝陽(yáng)）《古方臨床之運(yùn)用》。.桂枝湯證,腹痛,拘攣甚者，加芍藥量,《傷寒論》名。桂枝加芍藥湯桂枝、大棗、生姜各7.0,芍藥14.5,甘草5.0。以水二合五勺,煎成一合,去渣，一日分三回，溫服。2.桂枝加芍藥湯證,脈實(shí),腹內(nèi)有停滯之感者,加大黃,《傷寒論》名。桂枝加大黃湯上方加大黃2.5,煎法,服法,同上。證狀表現(xiàn):原文:本太陽(yáng)病,醫(yī)反下之,因腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陽(yáng)也?！肮鹬由炙帨敝髦?。大實(shí)痛者,“桂枝加大黃湯”主之。補(bǔ)充:（1）腹部雖膨滿拘急有痛,但腹內(nèi)不實(shí),（2）腹部較有抵抗,按之實(shí)而訴痛,大便或秘結(jié)或下痢。立方意義：（1）桂枝湯中已有芍藥用治腹筋攣急矣,此證因攣急過(guò)甚,故加芍藥量以治之,（2）此證除有腹筋攣急外,而兼有宿食,疝痼痼癖等為害,故再加大黃以推蕩之,作為解表通里之劑。治療標(biāo)的：（1）以腹筋攣急為主標(biāo)的。（2）以腹部攣急膨滿而實(shí),有抵抗作痛,脈沉實(shí)有力為主標(biāo)的,其他秘結(jié),下痢等,為副標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談：《中國(guó)內(nèi)科醫(yī)鑒》：痢疾初起,腹痛甚者,用“桂枝加芍藥大黃湯”,隨手可愈。又：疝痛之腹痛,或外邪兼宿食之腹痛,或發(fā)瘡疹之腹痛,用此方皆有效。方輿鯨：有固有之毒之人,其腹拘攣,或有塊者。又：毒劇痛不止者,“桂枝加芍藥大黃湯”主之。又：痢疾初起,有表證腹痛,而里急后重不甚者,用此方。《麻疹ー哈》：一男子發(fā)熱如燃，而無(wú)汗,經(jīng)四五日,疹子不出,腹?jié)M拘痛，二便不利,時(shí)或腰甚痛,作“桂枝芍藥大黃湯“飲之,微利二三行,拘痛漸安,兼用"紫丸“下之,下水五六行,其夜熟眠,發(fā)汗如洗,疹子隨汗出,疹收復(fù)舊。憑證使用：（1）“桂枝湯“證,腹部拘攣?zhàn)魍刺厣?及腸炎,下痢，腹痛者。（2）加芍藥湯證,而有消化不良性下痢,里急后重,及輕癥赤痢,結(jié)腸炎,腹痛,或嘔者?！肮鹬弊C肌表有水氣,出現(xiàn)黃汗,自汗,盜汗者,加黃黃,《金匱要略》名。桂枝加黃隹湯桂枝、芍藥、大棗、生姜各5.5,甘草5.5,黃黃90.以水二合五勺,煎成ー合,去滓,一日分三回,溫服。編者按:黃汗由於郁熱在內(nèi),雖汗不透,故亦須啜熱粥,加溫覆,以助其出汗，僅取微汗而止。若其自汗、盜汗已多者,無(wú)須啜粥,溫覆助汗可知矣。證狀表現(xiàn),節(jié)原文:（1）黃汗之病,兩脛自冷,（2）若汗出已,反發(fā)熱者,久久其身必甲錯(cuò)，發(fā)熱不止者必生惡瘡。若身重,汗出已,輒輕者,久久必身?，?即胸中痛。（3）從腰以上汗出,下無(wú)汗,腰髄弛痛，如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗，“桂枝加黃斐湯”主之。立方意義：“此方證,由營(yíng)衛(wèi)虛,肌表水氣無(wú)力外運(yùn),桂枝湯,雖能通血絡(luò),調(diào)營(yíng)衛(wèi),驅(qū)寒邪,而對(duì)于興奮全身細(xì)胞,健旺血液運(yùn)行則感不足,若加入具有此能力之黃甚,則不但驅(qū)逐肌表間水氣,固表，利尿，且有益元?dú)?補(bǔ)虛損之功。治療標(biāo)的：以身體虛弱,肌表有水氣（浮腫,亦系水氣）,而出汗者（或無(wú)汗）,為主標(biāo)的,其他身熱,小便不利,腰髄弛痛等,均為副標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談：葉橘泉：ー少婦萎黃病,全身黃胖,浮腫,時(shí)盜汗出,畏風(fēng)，惡寒,小便不利，時(shí)頭痛,屢經(jīng)注射女性加爾蒙,無(wú)效。余以“桂枝加黃芭湯”合“四物湯”,連服二十余日而愈?！斗胶谠E》：治盜汗,倍芍藥,加當(dāng)歸,名“歸黃建中湯”為痘瘡及諸瘡瘍之內(nèi)托劑,若加“反鼻霜”（系蝮蛇之黑燒者）,其效尤佳。憑證使用：黃汗,多汗,萎黃病,浮腫,濕性皮膚病,盜汗,慢性潰瘍,虛弱人之感冒,具有“桂枝湯”證者。“桂枝湯”證而有貧血虛弱,腹拘攣者,加飴糖，《傷寒論》《金匱》名小建中湯桂枝、生姜、大棗各5.5,甘草3.5,芍藥11,膠飴12兩,以水二合五勺,煎成一合，去滓,加膠飴溶之,一日分三回,溫服。證狀表現(xiàn)：節(jié)《傷寒論》原文:傷寒,陽(yáng)脈?,陰脈弦,法當(dāng)腹中痛。又:傷寒二三日,心下悸煩者。節(jié)《金匱》原文:虛勞里急,悸蜘,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干ロ燥。又：男子黃,小便自利,又:婦人胳中痛。補(bǔ)充:該病表里皆虛,腹中痛,夜夢(mèng)遺精,四肢酸疼,咽干,口燥。（徐靈胎云）,此由津液少,非有火也,手足煩熱,（或現(xiàn)冷狀）,心下悸,惡寒,惡風(fēng)（或發(fā)黃）脈弦急，（或浮大而?，按之則空虛）腹軟弱無(wú)カ。立方意義:表虛,如“桂枝湯”證,而里虛腹痛加強(qiáng),雖有甘草,大棗,滋養(yǎng)和緩。生姜,桂枝，濕熟通陽(yáng)。芍藥，平解攣結(jié)。但治表虛有余,補(bǔ)里虛則不足,必須再以濕性而富於滋養(yǎng)兼能緩中補(bǔ)虛如膠飴者為君。督率桂,姜,草,棗,芍藥等佐使。盡力補(bǔ)充內(nèi)外諸虛。則以上所有各證狀,皆可渙然消失矣。治療標(biāo)的:以“桂枝湯”證出現(xiàn)貧血,虛弱,腹痛為主標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談：《證治準(zhǔn)繩》：治痢用本方,不分赤白新久,但腹中大痛者，有神效,其脈弦急,或弦大而?,按之則空虛,或舉按皆無(wú)力者是也。李東垣：“桂枝湯”,治表虛,“小建中湯”治里虛。又：以桂枝易肉桂,為治感寒腹痛之神藥,如中熱腹痛,去桂,加黃苓。《續(xù)名家選方》：喘急,塞迫欲死者,“小建中”加薙白,熟附子?！堆劭棋\囊》：眼痛,如神祟,多服本方則痊?！稄埵厢t(yī)通》:形寒，飲冷,咳嗽,兼腹痛,脈弦者,“小建中湯”:加桔梗,以提肺氣之陷,寒熱自汗,加黃黃?！冻嗨椤罚簭埗ㄎ?，始以內(nèi)傷外感過(guò)服發(fā)散消導(dǎo)之劑,致胃腕當(dāng)心而痛,六脈皆弦而弱,此法當(dāng)補(bǔ)而斂之也。白芍藥,酒炒,五錢,灸甘草三錢，桂枝ー錢半,香附ー錢，大棗三枚，飴糖ー合,煎服,一帖而疼。諸家緒論：《醫(yī)方集解》：昂按此湯，以飴糖為君,故不名桂枝芍藥而名建中,今人用“小建中”者,絕不用飴糖,失仲景遺意矣?！吨尾》ㄜ墶罚浩㈥?yáng)不運(yùn)，胃痛嘔吐,右脈虛,加陳皮用之。某君治虛性盲腸炎,去飴,加陳皮，木香，云有效，附此待證?！夺t(yī)方考》：“小建中湯”，宜用肉桂，枝則味薄,故用以解肌。肉則味厚,故用之以建中。編者按:譚次仲編，《肺病自療法》推重“小建中湯”，為治肺痍之第一方,蕭屏所編《肺病自療》,亦云“小建中湯”治痹病極妙，沈仲圭氏於其所著《中國(guó)經(jīng)驗(yàn)處方集》,談及肺結(jié)核治法,略謂,以甘寒養(yǎng)陰為治跨病常法。至因病情變化,舍甘寒而投辛溫,要為例外權(quán)法,藉以矯正譚蕭之說(shuō)是矣。惜未能將例外權(quán)法之“小建中湯”，方證加以說(shuō)明，系屬ー種陽(yáng)虛證，在多種虛勞病中,占極少數(shù),如果有此證,自以用之為宜。簡(jiǎn)侯：曾憶及我邑徐克明君語(yǔ)我云，幼年罹虛燃病,咳嗽,腰痛盜汗,醫(yī)不能療。往劉星伯先生處（時(shí)劉在上海商務(wù)印書館編書）為開(kāi)“小建中湯”?方,服數(shù)帖后即愈,是“小建中湯”誠(chéng)為治療陰虛者虛痍妙劑。宜其為譚蕭二氏所稱道,若不詳辨其真實(shí)證狀,而錯(cuò)用于陰虛證之虛跨,則危險(xiǎn)甚大。徐靈胎氏云,此方治陰寒陽(yáng)衰之虛跨，正與陰虛火旺之病相反,庸醫(yī)誤用，害人甚多。求真氏云，余往年用黃黃及建中劑於肺結(jié)核而招失敗,我則以為若遭遇陽(yáng)虛證之病者,以甘寒養(yǎng)陰常法治之,其招致失敗,亦無(wú)不同,醫(yī)者其屏去主觀論治可也。憑證使用:虛弱小兒夜尿證,夜啼證,慢性腹膜炎之輕證,神經(jīng)衰弱,濾胞性眼結(jié)膜炎,乳兒之海尼亞,動(dòng)脈硬化證,眼底出血證以及肺結(jié)核之慢性經(jīng)過(guò)中結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等。（《臨床實(shí)用方劑》）?！靶〗ㄖ袦弊C,而正氣不足,多自汗,盜汗者，加黃黃,《金匱》名黃茂建中湯即於“小建中湯”內(nèi),加黃黃5.5,煎法,用法，同前。證狀表現(xiàn):原文:虛跨,里急,諸不足,“黃甚建中湯”主之。補(bǔ)充:正氣不足,脈見(jiàn)遲弱,腹里拘急,自汗,盜汗,或有微熱,或咳,或下痢，或腹痛,身痛等。立方意義：前“桂枝湯”證因出黃汗而加入黃黃矣,茲“小建中湯”仍系“桂枝湯”加味之方,上因自汗，盜汗等,而加入黃芭，蓋以黃芭能健血液運(yùn)行,走肌表則能上汗,資水道則能利尿,其中含有一種膠質(zhì)與不溶性粘液質(zhì),具甘溫滋補(bǔ)和氣血之功,故既能利尿,亦能止汗,且能止痛，合膠飴,桂枝，芍藥，甘草,大棗，生姜等，尤能通血脈,固媵理,和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)虛,緩?fù)矗{(diào)健胃腸,而制瀉痢。治療標(biāo)的：以正氣不足,腹里拘急為主標(biāo)的,其他各證為副標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談：《治病法軌》：小兒肺風(fēng)疾喘,本方加半夏,茯苓,無(wú)不愈者?！睹t(yī)類案》：丹溪治一女子十余歲,因發(fā)熱,咳嗽喘急,小便少,后來(lái)成腫疾,用利水藥得愈,然虛贏之甚,遂用黃黃建中湯，日一服，一月余遂愈。《方函口訣》：此方,用於虛帽之證,腹皮貼於背,無(wú)熱而咳者,然或有微熱者,或汗出,或無(wú)汗者,俱可用之。和久田氏：余之用黃黃,不必汗之有無(wú),但得肌表乏正氣者,即不誤矣。諸家緒論：《丹溪心法》:“黃黃建中湯”桂枝改用肉桂,《濟(jì)陰綱目》:治產(chǎn)后諸虛不足,發(fā)熱,或惡寒,腹痛,本方桂枝改用肉桂,虛甚,加附子?！夺t(yī)宗金鑒》:少血,榮養(yǎng)衰弱者,經(jīng)行后,出血過(guò)多者,用本方。《外臺(tái)秘要》:引深師,本方加入人參,半夏,治虛痹腹?jié)M,食少,小便多。益吉東洞:“建中湯”緩化氣血濕滯之毒,“黃斐建中”皆用於氣血濕滯,百脈弦急而自汗盜汗者。編者按:葉橘泉氏說(shuō)：（上略）各因人之體質(zhì)不同,而病狀遂異,此體質(zhì)性治療,在慢性疾患中,自有其真實(shí)性的理?yè)?jù),與不可否認(rèn)之價(jià)值,斯言也,頗折中至當(dāng),謂為治虛跨病不可用者,蓋未遇此病證故耳。如遇此病證,烏能舍之而不用哉。憑證使用：貧血衰弱者之虛跨病,產(chǎn)后虛弱,小兒喘息,產(chǎn)后失血,及其他具有本方證之患者。“桂枝湯”證,而呈貧血之瘀血證者,加當(dāng)歸,《金匱附方》名。內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯當(dāng)歸7.0,桂枝、生姜、大棗各5.5,芍藥11.0,甘草5.5。以水二合五勺,煎ー合，去滓,一日分三回,溫服。按:原文：方后有云,若大虛,加飴糖六兩,湯成，納入於火上煖令飴消，若去血過(guò)多崩傷，內(nèi)帆不止，加地黃六兩,阿膠二兩，合八味,湯成，納阿膠，若無(wú)當(dāng)歸，以茸（草頭下窮）代之,若無(wú)生姜,以干姜代之,為此方加味法及代替法。證狀表現(xiàn)：原文:產(chǎn)后虛羸不足,腹中刺痛不止,呼吸少氣（呼吸困難之狀）,或苦少腹中急痛,引腰背,不能飲食。編者按：產(chǎn)后腹中刺痛,少腹急痛之證,多系瘀血積滯之故,以右屬氣,左屬血言之,當(dāng)以左側(cè)腹部攣急為甚,少腹血滯,當(dāng)有軟弱瘀血之塊形沉著,呈貧血虛狀之觀,自屬顯然。立方意義:貧血證當(dāng)補(bǔ)血,瘀血證當(dāng)行瘀。若由有瘀血之故而呈貧血之狀者,以驅(qū)瘀為主,雖然，婦人產(chǎn)后,瘀血之釀成,以屬於虛者為多。本方,桂枝合芍藥,有驅(qū)瘀血之能,生姜，健胃散寒,大棗,滋養(yǎng)和血,甘草,緩急止痛,此“桂枝湯”方證也,再加當(dāng)歸,以通達(dá)血液,既行血,又補(bǔ)血,去瘀生新，補(bǔ)虛緩?fù)?，為治產(chǎn)后虛羸瘀血作痛之妙劑。治療標(biāo)的:以左側(cè)腹筋攣急,少腹有軟弱瘀血塊狀而呈貧血虛贏不足之狀者,為主標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談:《漫游雜記》:ー婦人經(jīng)水至年五十余不斷,血下三倍於常人,面目黎黑，肌膚甲錯(cuò),暈眩,日發(fā)四五次,數(shù)步難行,呻吟不寐,脈沈細(xì)而腹空脹,心下暨肚腹各有一塊如石,與“當(dāng)歸建中湯”,日服二帖,五十余日，只覺(jué)暈眩稍減,又?jǐn)?shù)日,左足發(fā)腫毒,暴熱來(lái)去三五次,醫(yī)與“三黃湯”,暈眩大發(fā),卒厥欲死，仍令服“當(dāng)歸建中湯”數(shù)百日,竟得身體滋潤(rùn),徐徐以艾炷,令再服“建中湯”半歲,暈眩不發(fā),日行數(shù)百步,血減於前,每日輪灸脊際。終與“建中湯”一年許，血來(lái)減半,皮膚生津液,又經(jīng)一年,能徒步行遠(yuǎn)路。《類聚方廣義》:諸瘍膿潰之后,荏苒不愈,虛羸煩燥，自汗,盜汗,稀膿不出,新肉不長(zhǎng),若惡寒下痢,四肢厥冷者，加附子。諸家緒論：《外臺(tái)》引《必效》,“黃氏建中湯”加當(dāng)歸,人參,治虛跨,下焦冷，不甚渴,小便數(shù),若失精,加龍骨，白斂。編者按：黃黃,當(dāng)歸，二味合用,后世方稱為“補(bǔ)血湯”,合加於“小建中湯”,稱為“歸芭建中湯”。簡(jiǎn)侯:曾治一腹痛經(jīng)久之男子,手足不溫,見(jiàn)風(fēng)毛戴,夜或自汗,面色無(wú)華,行動(dòng)少カ，脈兩手沉遲,咽口皆感干燥,間發(fā)干咳,醫(yī)治無(wú)顯效,自訴時(shí)有氣塊發(fā)現(xiàn)作痛,按之似有似無(wú)。大便澹,或間日一次，食欲不振,為擬“歸黃建中湯”加飴糖,地黃,有二十余帖而就愈。憑證使用虛弱者之腹痛,自汗，盜汗,貧血,暈眩,慢性潰瘍各病,婦女月經(jīng)病等。“桂枝湯”證，多汗,惡寒,惡風(fēng),或支節(jié)痛,體痛,難以轉(zhuǎn)側(cè)者加附子,《傷寒論》名桂枝加附子湯（葉氏錄驗(yàn)方，名救汗湯）桂枝、芍藥、大棗、生姜各7.0,甘草5.0,附子2.5。煎法,服法同上。證狀表現(xiàn)原文：太陽(yáng)病,發(fā)汗，遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急，難以屈伸者,“桂枝加附子湯”主之。補(bǔ)充:由誤汗后,陽(yáng)虛,惡風(fēng),惡寒較甚,頭痛，發(fā)熱較減,小便難，ロ中和,四肢拘攣疼痛,手指不溫，汗續(xù)續(xù)出,身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),小便難,脈浮虛,或沈細(xì)遲緩。立方意義上方加熱性附子,以振奮內(nèi)臟組織機(jī)能,挽救其寒冷,衰沉之象。與姜、桂等物協(xié)作,則和營(yíng)衛(wèi),祛虛風(fēng),補(bǔ)陽(yáng)氣,再有大棗,芍藥,和緩其攣急,滋養(yǎng)其經(jīng)絡(luò)。可以止漏風(fēng),除陰寒,利小便,而弭疼痛,用為固表回陽(yáng)之劑。治療標(biāo)的:以桂枝證,陽(yáng)虛,汗出,惡風(fēng),四肢沈惰,或拘攣、麻痹，疼痛,脈遲微為主標(biāo)的而之。諸家經(jīng)驗(yàn)談:《本事方》:一士人得太陽(yáng)病,因發(fā)汗,汗出不止,惡風(fēng),小便澀,足攣曲而不伸,予用第七證“桂枝加附子湯”,三啜而汗止。佐以“芍藥甘草湯”足便得伸?！娥逇庾C治論》：予右足火指痛,物觸之痛甚,強(qiáng)踏亦難忍,擇方服之,無(wú)驗(yàn),藥貼薰洗,亦無(wú)寸效,一日疝上,充塞心下,疼痛劇矣。即服“桂枝加附子湯。三帖而腹痛止,趾痛亦去,后歷數(shù)月復(fù)發(fā)，治之如初,而趾痛忽止,於是全愈。又：ー婦心痛五年，諸藥針灸皆無(wú)效，診之，心下痞硬，正是積也……，極知疝客心脾邪正相爭(zhēng),故上沖心下而痛,先予“桂枝加附子湯”和其疝。疝和而后以手法散其余邪,心脾痛全已。又:一老翁，手臂疼痛,自以為痰,他日,心腹痞硬,或腹中拘急,與此湯,病已。諸家緒論：《千金方》:治產(chǎn)后風(fēng)虛,汗出不止,小便難,四肢微急，難以屈伸者,用此湯?！镀嬲健罚好苟?骨痛,偏枯，ロ眼歪斜,寒疝,腹中冷痛者試效。憑證使用：疝氣,漏汗不止，神經(jīng)痛,足腓腸肌痙攣,下肢運(yùn)動(dòng)麻痹,半身不遂,衰弱體質(zhì)者之汗出過(guò)多,風(fēng)濕骨痛等?！肮鹬C”項(xiàng)背有強(qiáng)急之狀者,加葛根,《傷寒論》名。桂枝加葛根湯桂枝、芍藥、大棗、生姜各7.0,甘草4.0,葛根9.5。煎法,用法，同桂枝湯,但不須啜熱粥。證狀表現(xiàn);原文：太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)兒兒,（肩胛拘急攣痛之狀）反汗出,惡風(fēng)者,“桂枝加葛根湯”主之。立方意義：葛根含淀粉質(zhì)，有解表生津,鎮(zhèn)痙之能,加入桂枝湯隊(duì)伍中,暫作主帥,督同全隊(duì)，進(jìn)入太陽(yáng)風(fēng)邪郁結(jié)之處,ー以解散風(fēng)邪,ー以滋養(yǎng)筋脈,則痙攣強(qiáng)急之證,自緩解矣,前人稱為太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)者之主劑。治療標(biāo)的:以項(xiàng)背強(qiáng)急,有汗,為主標(biāo)的。發(fā)汗,自汗,頭痛等為副標(biāo)的而用之。編者按:此方，原系桂枝湯之有自汗證者,如其無(wú)汗,則加入麻黃,成為“葛根湯”矣,古今醫(yī)家,於項(xiàng)強(qiáng)兒兒而無(wú)汗者,大率用“葛根湯”,此方遂少顯著。憑證使用：麻疹初期,痢疾初期及因風(fēng)濕骨痛等而有自汗項(xiàng)背等拘攣疼痛之狀者,均得應(yīng)用之?！肮鹬弊C而有身體強(qiáng)直幾幾之狀,ロ燥渴者,加括簍根,《金匱》名。拈萎桂枝湯桂枝、芍藥、大棗、生姜各7.0,甘草5.0,括萎根7.0。以水三合,煎ー合,去滓,一日分三回,溫服。證狀表現(xiàn):原文;太陽(yáng)病,其證備,體身強(qiáng),兒兒然,脈反沉遲,此為痙,“枯萎桂枝湯”主之。補(bǔ)充：脈不浮而反沉遲,頭項(xiàng)肩背及身體全部，有輕度強(qiáng)直性痙攣現(xiàn)象,亦必有發(fā)熱,汗出，不惡寒,ロ燥渴，或咳等之證。立方意義：本證患者,因身有虛熱之故,致使臟器感到枯燥。於外,發(fā)現(xiàn)輕微強(qiáng)直性痙攣。於內(nèi),則現(xiàn)ロ燥口渴之象,故用桂枝湯以除太陽(yáng)風(fēng)邪,加用恬萎根,以潤(rùn)枯燥,通津液而除虛熱。編者按：此方,有謂當(dāng)用葛根者,因其證有身體兒兒然之故,其言頗可信，但我有不同之管見(jiàn)，至希有道正之，“桂枝湯”有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,脈浮數(shù)之證,加葛根以外散其表邪,此證身體強(qiáng)直幾兒然,脈反沉遲。誠(chéng)如尤氏所謂,風(fēng)淫於外,而津飭於內(nèi)者,故加括萎根，兼滋其內(nèi)，則不同也,若謂見(jiàn)幾幾然,盡可加葛根,亦盡可加括菱矣,何以加“葛根湯”內(nèi)不加枯萎,而此方內(nèi)不加葛根,非不知加,不需加也，況枯萎根,亦含有多量淀粉,與葛根同,而潤(rùn)燥之功較勝。於此可見(jiàn)古人立方之精,用藥之嚴(yán)，洵足為后人取法。治療標(biāo)的：以有“桂枝湯”證而身體全部現(xiàn)輕度強(qiáng)直痙攣，身熱,汗出，ロ燥渴者,為主標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談：《三因方》：治傷風(fēng),汗下不解,郁於經(jīng)絡(luò),隨氣涌泄,M出清血,或清氣道閉,流入胃管,吐出清血,過(guò)寒凝之,色必瘀黑者,於本方加川號(hào)等分。編者按:陳修園以此方為治痙病之主方。唐宗海謂:系兼治太陽(yáng)病傷寒證之方,非主方也,就上兩說(shuō),加以管見(jiàn)而判定之。按《金匱》既載痙脈按之緊如弦，直上下行,本條脈反沉遲,此為痙,蓋痙脈本弦,今不弦反而沉遲,則此痙非屬痙之正病可知,其亦得名之為痙者,以其有身體強(qiáng)直兒兒然之狀,與痙病相類耳,此由熱邪郁閉，銷銀津液所致。小兒往往因熱而發(fā)昏沈如驚風(fēng)之狀者,用汗劑開(kāi)泄膜理可愈,此癥太陽(yáng)證?,身有自汗,惟身體組織中水分消失，加用括簍根以滋潤(rùn)之,則經(jīng)脈不燥而痙狀可解矣，唐氏謂,兼治太陽(yáng)傷寒，可從。憑證使用:感冒,頭痛,風(fēng)濕骨痛及輕度痙急等,而有津液枯燥外現(xiàn)虛熱之候者?！肮鹬弊C而有胸滿微喘者,加厚樸、杏仁《傷寒論》名桂枝加厚樸杏仁湯桂枝、芍藥、大棗、生姜各7.0,甘草、厚樸、杏仁各5.0。以水二合五勺,煎ー合,去滓,一日分三回，溫服。證狀表現(xiàn)：原文：太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解也,“桂枝加厚樸杏仁湯”主之。又:喘家作桂枝湯,加厚樸杏仁佳。補(bǔ)充：“桂枝湯”,下后,表邪未解,咳嗽多稀痰，氣逆上喘,身有汗而微，胸腹膨滿,脈見(jiàn)浮滑。立方意義：以“桂枝湯“解表，厚樸治胸腹膨滿,杏仁治咳逆上氣,解表和喘滿兼治,原非專治喘也。此下之喘,與夙患喘,（喘家）均由外感所引起,今為除其外感,兼治其引起之夙患,從證用藥,應(yīng)如是也,若其無(wú)太陽(yáng)病證而喘,則非適用此方可知矣。治療標(biāo)的：以具有太陽(yáng)表證,兼喘息,胸滿,為主標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談：《本事方》：ー武臣患傷寒,自汗,而膈不利,ー醫(yī)作傷食下之,ー醫(yī)作解衣中邪，汗之,雜治數(shù)日，漸覺(jué)昏困，上喘息高，醫(yī)者倉(cāng)惶失措。予診之日太陽(yáng)病下之，表未解,微喘者，“桂枝加厚樸杏子湯”,指令醫(yī)者急治藥,ー啜,喘定,再啜,？?微汗,至晚身涼,而脈已和矣。憑證使用：氣管炎,及支氣管喘息,具有“桂枝湯“證而兼胸滿者。并宜用於老人感冒咳喘之證?！肮鹬弊C而有心下痞硬,或拘攣及喘者,加人參,并加芍藥,生姜量?！秱摗访９鹬由炙幧藚⑿录訙鹬?、大棗、人參各6.0,芍藥、生姜各9.5,甘草5.0。以水二合五勺,煎ー合,去滓,一日分三回,溫服。證狀表現(xiàn):原文:發(fā)汗后,身疼痛，脈沉遲者,“桂枝加芍藥生姜人參新加湯”主之。補(bǔ)充:身痛,脈沉遲,或嘔、或胸腹拘急,或下痢,心下膨滿,按之有凝結(jié)物狀而無(wú)痛感,食欲不振,惡心嘔吐等。立方意義上方,加生姜量,以散內(nèi)寒,而止嘔吐。加芍藥量,以和血脈而緩攣急,再加人參,健脾胃而強(qiáng)心臟。以原有桂枝，通血脈,驅(qū)外寒。甘草,大棗,緩?fù)囱a(bǔ)虛，合治內(nèi)寒,外寒,降水氣,止嘔吐,散痞鞭,解攣急,則證去,而病自除。治療標(biāo)的：以具有桂枝湯證者之虛性心下痞鞭,少腹攣急,嘔吐、身痛等，為主標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談,《續(xù)建殊錄》：一老人大便不通數(shù)日，上逆頭眩,醫(yī)與“備急丸”而自若,因倍加分量投之,得利。於是身體麻痹,上逆益甚,而大便復(fù)閉,更醫(yī)診之,與以大劑“承氣湯”,一服,不得下利,服三帖,下利如傾盆,身體冷痛,不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī),作地黃劑,使服之,上逆尤劇,面色如醉,大便益不通。先生（吉益南涯）診之,心下痞鞭,少腹無(wú)カ,即與“桂枝加芍藥生姜人參湯”服之,三帖,沖氣即低,大便通快,經(jīng)過(guò)二,三日,冷痛止,得臥,大便續(xù)通快。三旬之后,諸證去而復(fù)常。編者按:大便不通,原因頗多,非可以一例用通利藥治之,必須憑脈證,腹證,知其癥結(jié)所在,而后采用合法之劑,或兼與適當(dāng)之外治法,若因熱用涼,因寒用熱,寒熱不顯著者，用平溫之劑,此治一般疾病之常法也,若本寒而用寒,本熱而用熱,違反病情,未有不致人於死地者,此老人具有虛性心下痞鞭,上逆頭眩之證,其脈當(dāng)系沈遲,一般醫(yī)者,不加辨證,遽用峻下藥以通大便,病人雖未致死,但已見(jiàn)冷痛,難臥,面赤等危殆之象,大便究未能通。南涯氏僅按其證狀治療,不通大便,迨證狀既解,而大便遂亦自通,與其謂方劑之神妙,無(wú)寧謂善於辨證者使用方劑之神妙耳。憑證使用：虛弱者之感冒,胃弱,胃痛，及風(fēng)濕骨痛,汗后呈心臟衰弱現(xiàn)象者?！肮鹬弊C而胸腹有動(dòng)悸者,加龍骨,牡蠣,《金匱》名桂枝加龍骨牡蠣湯甘草、桂枝、芍藥、大棗、生姜、龍骨、牡蠣各5.5。以水二合五勺,煎ー合,去滓,一日分三回,溫服。證狀表現(xiàn):原文:夫失精家,小腹弦急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛其遲,清,亡血,失精,脈得諸其動(dòng)微緊,男子失精,女子夢(mèng)交,“桂枝加龍骨牡蠣湯”主之,補(bǔ)充:有多夢(mèng),耳鳴,驚惕,腹胸動(dòng)悸等證。立方意義：以“桂枝湯“治陽(yáng)虛沖逆,和營(yíng)固表,,加牡蠣,龍骨，收浮陽(yáng)以溫腎,斂心神而?精,腎溫則水升,心寧則火降,水升火降,則營(yíng)衛(wèi)和諧，諸證有不斂手而退者哉。治療標(biāo)的：以神經(jīng)衰弱者之胸腹動(dòng)悸,陽(yáng)虛失精,脈我動(dòng)微緊為主標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談,《類聚方廣義》:稟賦薄弱之人,色欲過(guò)度,身體羸瘦，面無(wú)血色,身常有微熱,四肢倦怠,口舌干燥,小腹弦急,常服此方,保嗇調(diào)攝,嚴(yán)慎閨房,則能肉生於骨,可望回生。又：婦人心氣郁結(jié),胸腹動(dòng)甚,寒熱交作，經(jīng)行常愆期，多夢(mèng)驚惕,身體漸就羸瘦，卻似跨瘵，孀婦，室女情欲妄動(dòng)而不遂者，多有此證,宜此方?！堕俅皶啊?一青年十八歲,患遺尿數(shù)年,百治罔效,下元虛寒,小便清冷,且臍下有動(dòng),易驚,兩足微冷,投以本方,兼服“八味丸“數(shù)日而漸減,服經(jīng)半年而愈。又:和田東郭用此方,治愈高?老臣之溺閉,服諸藥無(wú)效者。余用此方,治遺尿,屢屢得效,古方之妙,在乎運(yùn)用,當(dāng)精細(xì)之。諸家緒論：《外臺(tái)秘要》引《小品》,“龍骨湯”（即本方）療夢(mèng)失精，諸脈浮動(dòng),心悸少息,隱處寒,目眶疼,頭發(fā)脫落者。虛羸，浮熱汗出者,除桂,加白薇三分,附子三分，炮,名“二加龍骨湯”。忌海藻,茶菜,生蔥，豬肉,冷水。又：引深師：“桂心湯”（即本方）療虛，喜夢(mèng)與女邪交接，精為自出方,一名“喜湯”,忌同《小品》。憑證使用：神經(jīng)衰弱,遺精,遺尿,或夜驚證,憂悒感,歇斯的里,舞蹈病,陰冷,失眠,或多夢(mèng)等證。以下系桂枝湯之變方“桂枝湯”證而有貧血腹痛,手足厥冷,小便不利者,去生姜,加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草,《傷寒論》名。當(dāng)歸四逆湯桂枝、芍藥、大棗、當(dāng)歸,細(xì)辛各5.5,甘草、通草各5.5。以水二合五勺,煎ー合,去滓,一日分三回,溫服。證狀表現(xiàn):原文:手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,“當(dāng)歸四逆湯”主之。補(bǔ)充:手足厥冷,脈細(xì)欲絕,或脈弱，或弦而遲,或弦而?左脈多見(jiàn)虛弱,頭痛,腹攣痛,肢體有酸痛感,尤其腰筋及兩側(cè),按之覺(jué)痛,婦人經(jīng)前痛，或血?dú)馔?腰背感冷,舌質(zhì)多淡白。立方意義：此方包含“內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中”之意,有行血,養(yǎng)血，散寒之功。其名為四逆湯者,以四肢有厥冷,脈細(xì)欲絕之故,此由於血液不足,體質(zhì)虛寒,心陽(yáng)不能敷布全身經(jīng)絡(luò)所致。故用當(dāng)歸,溫中補(bǔ)血,芍藥,緩急和血。桂枝,溫經(jīng)通絡(luò)。甘草,緩急補(bǔ)虛。木通,利關(guān)節(jié),通九竅。細(xì)辛，散風(fēng)濕,降疲痛。大棗,和營(yíng)衛(wèi),生津液。今編成整個(gè)隊(duì)伍,不但有止痛功能,更有溫寒,通滯,活血緩急,補(bǔ)虛諸作用。治療標(biāo)的：以有虛實(shí)寒貧血之體質(zhì),右血分閉塞,腰腹攣痛，手足冷,尿利少者,為主標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談：《幼幼集成》：“當(dāng)歸四逆湯”治小兒血虛體弱,寒邪傷榮,以致眼目翻上,身體反張,蓋太陽(yáng)主筋病故也。方輿?：“當(dāng)歸四逆湯,用於下純血痢之血便,傷寒下血,雖為惡候,然非痢疾之下血,可以此湯愈之。《百?一貫》:休息痢,有因疝來(lái)者,此時(shí)有用“當(dāng)歸四逆湯”者,黑便與血交下,“當(dāng)歸四逆湯”有效。又:五更瀉，有用‘‘當(dāng)歸四逆湯”“真武湯”等者?！吨委熾s話》：治經(jīng)水不調(diào),腹中攣急,四肢酸痛,或一身習(xí)習(xí)然如蟲行,且頭痛者。清?玄道：見(jiàn)翁，治凍風(fēng)（即凍瘡）用“當(dāng)歸四逆湯”,奏效速。《中國(guó)內(nèi)科醫(yī)鑒》:痢疾,腹中不痛,但下瘀物者,此方為宜。諸家緒論：《方函口訣》：此方雖為治厥陰表寒之厥冷藥,然原系“桂枝湯”之變方,故用於“桂枝湯”證之血分閉塞者有效。清川玄道:本方專以外發(fā)寒邪,非如他“四逆湯‘‘專救里寒也?！稌r(shí)氏處方學(xué)》:當(dāng)歸四逆湯,余用以治血凝氣滯受寒之腫瘍與“麻黃附子細(xì)辛湯”合用尤佳,此為活血補(bǔ)血溫經(jīng)通脈泄閉之劑?！秱蟀住?此方,全在養(yǎng)血散表,實(shí)非陰證溫經(jīng)治法,家秘,加川茸,蔥白,助其通陽(yáng)和陰,作汗外解。憑證使用：腳氣,腎臟炎,輕證尿毒證,輕證子癇,頭痛,肩凝,胸痛,咳嗽,腎臟疼痛,下痢,腰痛攣急,手足攣急,梅毒等（《漢方新解》）。“當(dāng)歸四逆境湯”證,有久寒胸滿，嘔吐（時(shí)吐清水）脈細(xì)欲絕者,加吳茱萸、生姜,《傷寒論》名。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯當(dāng)歸、桂枝、芍藥、大棗各5.0,甘草、通草各2.0,吳茱萸12.0,生姜9.0。上以水、酒各ー合三勺,煎成一合,去渣,一日分三回,溫服,或水煎溫服。證狀表現(xiàn)：原文:若其人內(nèi)有久寒者,宜“當(dāng)歸四逆加吳茱更生姜湯”。補(bǔ)充:“當(dāng)歸四逆湯”證,內(nèi)有久寒,腹痛較劇,吐涎沫,肩背強(qiáng)急,頭項(xiàng)重痛，或吐利轉(zhuǎn)筋,腰腳腹麻,或口舌作燥,（和久田氏云,由於血筋不轉(zhuǎn),血分動(dòng),而津液干,不宜作熱候看。）手足厥冷,或下痢,脈微欲絕,婦女經(jīng)常經(jīng)前腹痛,月經(jīng)困難,及帶下清冷等。立方意義此方所治,為貧血虛寒,此因貧血虛寒時(shí)久,經(jīng)脈、血液、運(yùn)行之カ已大減,脾胃機(jī)能亦由衰弱而不能吸收與輸布,因之水濕潴蓄而發(fā)生痰飲,痰飲既多,則上泛而為嘔吐,今加入?yún)擒镙?溫中下氣,止痛除濕,生姜,散寒止嘔,開(kāi)痰下氣,合“當(dāng)歸四逆”以通其血脈郁塞之陽(yáng),除其寒濕久積之陰,則以上各證,可迎刃而解。治療標(biāo)的：以腹痛,嘔吐,手足冷,脈微,為主標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談：方輿?：內(nèi)有久寒之男子為疝痛,婦人為帶下之類是也。此病,痛引臍腹腰胯者,此湯甚良?！堕俅皶啊罚河信晔?患傷寒十余日,精神恍惚,舌上無(wú)苔而干燥,把食五六日,四肢微冷,脈沈細(xì)，按其腹自心下至臍旁之左邊拘急,重按則如有痛,血?dú)饪菰?宛如死人。余以為厥冷久寒證,與“當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯”（本方加附子）服一日夜,心下大緩，始啜粥飲,三日精神明瞭,始終服一方,其人全愈。《續(xù)建殊錄》:一男子初患頭痛,惡寒,手足惰痛,干嘔而不能食,至四五日,手足冷，喘急息迫，冷汗出，下痢，每日四五行，脈微細(xì),但欲寐。與“當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯”,旬余而愈?！秱摲浇狻?婦人經(jīng)前腹痛，不可忍,見(jiàn)虛寒證者,用本方,有卓效。諸家緒論:《千金方》:“四逆湯”（即本方）治霍亂多寒,手足厥冷,而脈微欲絕者。按:《濟(jì)生方》:“通脈四逆湯”（即本方加附子）治霍亂,多寒肉冷,脈絕。較《千金方》加附子一味。憑證使用：惡寒腹痛甚劇者，種心性腳氣,尿毒癥，子癇，胃擴(kuò)張等（《漢方與漢藥》）。“桂枝湯”癥而有風(fēng)毒腫痛，頭眩,干嘔者,去大棗,加麻黃、附子、白術(shù)、防風(fēng)、知母?！督饏T》名。桂枝芍藥知母湯桂枝、知母、防風(fēng)各5.0,芍藥5.5,生姜、白術(shù)各5.0。以水二合五勺，煎ー合,去滓，一日分三回，溫服。證狀表現(xiàn),原文:諸肢節(jié)疼痛,身體?羸,腳腫如脫,頭眩氣短,欲吐,“桂枝芍藥知母湯”主之。左手脈多浮弦有力,右浮虛,足腫痛而有寒熱。立方意義：由風(fēng)毒引起之腫痛,既有風(fēng),有寒,亦兼夾濕,茲用桂枝,防風(fēng)，以發(fā)表行痹。生姜,散寒;甘草,緩急;芍藥，知母,和陰,清熱。附子,行陽(yáng)除寒；白術(shù),溫脾行濕；共同協(xié)作,成為驅(qū)風(fēng)、散寒、行濕、和血止痛之有力方劑。治療標(biāo)的,以本證諸關(guān)節(jié)腫痛而有寒熱者,為主標(biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談,:《腳氣鉤要》;本方治腳氣痛痹,轉(zhuǎn)筋不仁。《外臺(tái)》引《古今錄驗(yàn)》；“防風(fēng)湯”（即本方去麻黃）主身體四肢節(jié)解，疼腫如墮脫腫，按之皮急,頭眩,溫溫?zé)﹣y欲吐。按;《千金方》:“防風(fēng)湯”（即本方,去麻黃,附子,加半夏,杏仁,川茸）主治與《外臺(tái)》同,似可治本方證之較輕者。憑證使用:慢性關(guān)節(jié)炎,尤其畸性關(guān)節(jié)炎（求真）。腳氣,腰痛,鶴膝風(fēng)（淺田）。神經(jīng)痛,及一切由風(fēng)而起之疼痛證（廣三）?！肮鹬?證而有身體麻痹,作嘔者,去甘草,加黃黃,加生姜。金匱名。黃茂桂枝五物湯黃斐、芍藥、桂枝、大棗各7.0,生姜14.5。以水三合，煎ー合，去滓,一日分三回溫服。癥狀表現(xiàn)原文:血痹（血脈澀滯麻痹也）陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微,尺中小緊,外癥,身體不仁，如風(fēng)痹狀。補(bǔ)充：當(dāng)有上沖,嘔吐,攣急之證。立方意義:在“桂枝湯”方證內(nèi),有水血變調(diào)之證,須加用黃黃，以興奮全身細(xì)胞,健運(yùn)停滯於肌表之水血,更有桂枝,能興奮神經(jīng),使血液運(yùn)行加速，共奏祛風(fēng)、通絡(luò)、強(qiáng)心、利尿之功，而又有生姜,為驅(qū)除水毒，溫散寒濕。芍藥,調(diào)節(jié)神經(jīng),興奮血管。大棗,滋養(yǎng)細(xì)胞,通達(dá)組織,則血液之澀滯者,既能運(yùn)行，而肌膚之頑麻，由於水血變調(diào)者,亦可以反之正矣。治療標(biāo)的：本方以身體不仁而時(shí)嘔者,為主標(biāo)的而用之。諸家緒論：《金鑒》：“黃黃桂枝五物”者,調(diào)養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)為本,祛風(fēng)散邪為末也。憑證使用：貧血衰弱者之身體麻痹,及一部分之神經(jīng)麻痹,腳氣病等。有“桂枝湯”證,膚腫,脈沈,出黃汗。去棗、姜、草,加黃黃,苦酒?！督饏T》名。黃花芍藥桂枝苦酒湯黃黃18.0,芍藥、桂枝各11.0,苦酒四勺。以水二合六勺,去滓,一日分三回溫服。證狀表現(xiàn)：原文：?jiǎn)柸?黃汗之為病,身體腫,發(fā)熱,汗出而渴,狀如風(fēng)水,汗沾衣,色正黃,如薨汗,脈自沈,從何得之?師日,以汗出,入水中浴,水從汗孔入得之,宜“黃黃芍藥桂枝苦酒湯”主之。立方意義：此方證，發(fā)熱汗出,有“桂枝湯”證之半,而汗黃口渴,則非“桂枝湯”證所有者,此由體內(nèi)陽(yáng)氣,為寒水所郁遏，中正之官不耐受其刺激而與寒水相搏。茲用黃黃以扶正氣而固表,芍藥緩肝膽之急以和血,桂枝溫經(jīng)通絡(luò)以祛邪,入苦酒,為收斂氣血之用,則陽(yáng)氣開(kāi)展,邪氣潛消,黃膽亦退藏於密矣。治療標(biāo)的以體腫,發(fā)熱,汗黃,脈沈?yàn)橹鳂?biāo)的而用之。諸家經(jīng)驗(yàn)談:《漢方新解》:本方用於腋臭有效。《本草匯言》:“四仙散”（本方加羅勒,用酒）桂枝三錢,黃黃,白芍各五錢,羅勒三錢，水,酒各ー碗,煎服。按:羅勒即香菜,能去惡氣,消水氣。時(shí)珍云,無(wú)則以霍香代之。諸家緒論：和久田氏：此方證為陽(yáng)氣郁遏難宣,故雖發(fā)熱而脈沈,與風(fēng)水證不同，風(fēng)水因感外邪,故脈浮不沈,汗出不黃,可以別之。憑證使用：黃汗,多汗,皮腫,水腫,腋臭等。“桂枝湯”證,而少腹有於積,構(gòu)攣,上沖,心下悸者,去棗、姜、草,加茯苓,桃仁,丹皮。《金匱》名。桂枝茯苓丸（《婦人良方》名“奪命丹”,《濟(jì)陰綱目》名“奪命丸”，煎湯，名“催生湯”）。桂枝、芍藥、茯苓、丹皮、桃仁各2.4。右為細(xì)末,以蜂蜜及米醋為丸,一日分三回,溫服。如作湯劑用,將前藥加至二三倍,以水二合五勺,煎成一合,去滓,一日分三回溫服。證狀表現(xiàn)：原文;婦人宿有癥病,經(jīng)斷未及三月,而得漏下不止,胎動(dòng)在臍上者,為癥痼妊娠也。所以血下不止者,其癥不去故也。當(dāng)下其癥,“桂枝茯苓丸”主之。求真說(shuō)：該證：左直腹筋攣急,有軟凝塊,按之微痛。補(bǔ)充：面部,或足部現(xiàn)腫狀,手足煩熱,小便不利等證。立方意義：本方證,僅取“桂枝湯”之芍藥,以通血脈,散惡血,緩攣急，降沖逆,加丹皮，桃仁,破蓄血,潤(rùn)腸燥。尤以丹皮，能排毒素,去浮腫,更有刺激卵巢充血之能（近人說(shuō)）。茯苓,通心腎,利小便,且能通經(jīng)（近人說(shuō)）,合而用之,則有鎮(zhèn)痛,降沖，驅(qū)瘀,通經(jīng)，平悸，利尿等功效。治療標(biāo)的：不論男女,以直腹筋季急,有凝塊作痛,女子,則兼見(jiàn)經(jīng)痛,及行經(jīng)困難而小腹脹痛者,為主標(biāo)的。胎動(dòng),面足腫,手足煩熱等為副標(biāo)的而用之諸家經(jīng)驗(yàn)談:《婦人良方》:傷動(dòng)胎氣,下血不止,若胎尚未損,服之可安,胎已死,服之可下,稱為“奪命丹”。方輿?：“此方,於產(chǎn)前則催生,在產(chǎn)后,則治惡露停滯,心腹疼痛,或發(fā)熱惡寒者。又謂，出死胎,下胞衣，及胎前產(chǎn)后諸雜證,功效不可具述。又:經(jīng)水不通,即通亦少,或前或后,或一月兩至，兩月一至等,蓄泄失常者,用之皆有效，每加大黃水煎可也。如積結(jié)久成癥者,非此方所主也。湯本求真;凡婦人胎前產(chǎn)后諸證,用之有偉效。下死胎、胞衣,亦妙?！渡弥悟?yàn)》：治婦人瘀血頭痛,加大黃,芍藥,不出月而愈?！斗胶谠E》：原南陽(yáng)以本方,加甘草,大黃,治腸癰。余自加大黃,附子,治血瀝痛,及打撲痛楚,加車前子,茅根,治水分腫,及產(chǎn)后水氣?！额惥鄯綇V義》：血淋,腸風(fēng),下血,用之皆有效。以上諸證,加大黃,煎服為佳?！斗郊侩s志》:ー農(nóng)婦產(chǎn)后,患痿?三年,病中又妊娠，腹隨而大，時(shí)坐便桶。來(lái)乞診，日,此證非產(chǎn)后不能速治，腹部,足部暫置之,產(chǎn)后,足可立也,以“桂枝茯苓丸”加大黃,煎湯使服,大小便快利,氣分,全體均大舒適。至月末而分娩,產(chǎn)后,轉(zhuǎn)方“桃核核承氣湯”由惡露下毒便,晝夜二行,一切閉塞之毒,皆渙散,氣血亦次第宣通,故腰膝亦漸漸而動(dòng),服藥二十日許，起步如常矣。簡(jiǎn)侯:曾治一黃姓婦,妊娠已八月余，腰痛漏血。時(shí)興化李醫(yī)師在泰應(yīng)診,延之診治，云將墮胎,未開(kāi)藥。經(jīng)人介紹,轉(zhuǎn)請(qǐng)我往治,訴左腹有塊狀,按之痛,大小便均不爽利,脈沈弦,舌見(jiàn)淡黃薄苔。告之日,《金匱》云妊娠有癥痼,當(dāng)下其癥,為擬“桂枝茯苓丸”料,煎湯服之,如系死胎則當(dāng)下,非死胎則可止痛而活血,今未見(jiàn)死胎之象,服之無(wú)損。黃信之,照服兩帖,大便爽利,腰痛已除,血亦止。后以此方示李醫(yī)師，詫為奇跡。其實(shí)乃根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)與臨床證狀而體會(huì)之耳,何奇跡之有。諸家緒論：《皇漢醫(yī)學(xué)要訣》:此方:為日常多用之處方,從證可加大黃,慧位仁,甘草等而應(yīng)用之?！独m(xù)藥征》：此方證,腹中有毒痛,亦用於陽(yáng)證吐血。憑證使用：《漢方新解》：本方證應(yīng)用范圍廣大無(wú)邊,難以枚舉,其主要者,為頭痛,眩暈,耳鳴,腦出血,半身不遂,眼,耳,鼻諸患,心臟病,動(dòng)脈硬變,各種出血，僂麻質(zhì)斯，神經(jīng)痛,發(fā)疹病，腫瘍，皮膚病，輕證盲腸炎,胃腸痙攣,男女泌尿生殖器病,痔核、脫肛等。《古方臨床之運(yùn)用》:痛經(jīng),經(jīng)行困難,胎盤殘留,子宮肌腫,血腫,子宮內(nèi)膜炎,子宮實(shí)質(zhì)炎,子宮周圍炎。及其附屬器官之一般充血性炎證,如卵巢炎,喇叭管炎,流產(chǎn)后出血不止,腹膜炎,痔腫脹痛,睪丸炎,代償性鼻帆,高血壓等。編者按:以上兩書所載,應(yīng)用於各種病證頗多,真所謂廣大無(wú)邊矣。但總以用於身